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Évaluation
Un entretien détaillé est effectué afin de décider quelle méthode de traitement convient au couple.
Les dossiers d’examen et de traitement antérieurs sont examinés. Un examen gynécologique de la femme est effectué et un échantillon est prélevé pour des examens bactériologiques si un frottis est nécessaire. L’utérus et les ovaires sont évalués par échographie. Les tests hormonaux effectués le 3e jour de la menstruation sont également utiles dans la planification du traitement. Si nécessaire, une radiographie de l’utérus peut être demandée. Une analyse de sperme est également demandée aux hommes. En fonction des caractéristiques et des évaluations du couple, le protocole de traitement et la dose médicamenteuse à appliquer sont décidés.
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Développement des ovaires
Une femme normale produit 1 ou 2 ovules par mois. Le traitement de FIV vise à développer un grand nombre d’ovules. A ce stade, une supplémentation en acide folique est initiée afin de prévenir les anomalies pouvant se développer dans le système nerveux du fœtus. Le traitement est commencé selon le protocole de traitement et la dose de médicament déterminé. Le nombre et le diamètre des follicules en développement sont évalués chez notre patiente, qui est appelée pour un examen échographique à intervalles réguliers, L’objectif est de développer 10 à 12 follicules de 16 à 20 mm.
Des tests hormonaux peuvent également être demandés pour ajuster la dose de médicament au cours du suivi. Lors des contrôles, la couche endométriale qui tapisse l’utérus est également évaluée par échographie. Le développement des ovules dure 10 à 12 jours. Vers la fin du traitement, des contrôles tous les deux jours/quotidiens sont requis. Lorsque les follicules atteignent une taille suffisante, une injection d’HCG est effectuée pour assurer la maturation finale. Le prélèvement des ovules est effectué environ 36 heures après l’administration d’HCG.
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Prélèvement des ovules (OPU)
Les couples doivent être au centre de FIV à l’heure spécifiée. La veille de l’intervention, le patient ne doit rien manger ni boire après 00h00. Le prélèvement d’ovules est une intervention qui est généralement effectuée dans la salle d’opération sous anesthésie générale et dure environ 15 à 20 minutes. La patiente est placée sur la table gynécologique et les ovaires sont accessibles avec une aiguille spéciale, accompagnée d’une échographie vaginale. Une entrée est faite dans chaque follicule, et le liquide folliculaire est vidé à l’aide d’un aspirateur. Le liquide prélevé est immédiatement transmis au laboratoire d’embryologie et examiné au microscope par des embryologistes. Les ovules sont séparés du liquide dans lequel ils sont arrivés et sont rassemblés dans un autre récipient contenant du liquide de culture, et leur nombre est déterminé et stocké dans des armoires spéciales appelées incubateurs, qui offrent un environnement similaire à celui de l’utérus de la mère jusqu’au processus de fécondation. Ainsi, tous les follicules sont aspirés et l’intervention est achevée. Le nombre d’ovules prélevé peut différer du nombre de follicules observés à l’échographie lors des suivis, l’important est le nombre d’ovules que nous avons en main. Après l’intervention, la patiente est réveillée et conduit dans sa chambre. Après l’intervention, si tous les contrôles sont normaux après que la patiente se soit reposé et si la patiente se sent bien, elle peut être renvoyé chez elle en lui expliquant les mode d’emploi des médicaments et en lui donnant des informations sur le nombre d’ovules prélevés.
Une douleur similaire à la douleur menstruelle peut être ressentie dans l’aine pendant 2-3 jours. Elle peut être contrôlée avec l’utilisation d’analgésiques. Un léger saignement sous forme de fuites ou de gouttes peut survenir pendant quelques jours.
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Processus de fécondation (fertilisation)
Deux méthodes sont utilisées pour cela :
La méthode de FIV Classique (Fécondation In Vitro = FIV)
Elle est principalement appliqué dans le groupe de patients qui sont jeunes, ont un nombre élevé d’ovules et ont de bonnes caractéristiques de sperme. Le liquide folliculaire qui arrive au laboratoire d’embryologie dans des tubes stériles est examiné par l’embryologiste au microscope dans une armoire spéciale et les ovules sont transférés dans le milieu spécial. Les ovules et les spermatozoïdes sont rassemblés dans des récipients spécialement préparés pour la procédure (environ 100 000 à 200 000 spermatozoïdes mobiles sont placés à côté de chaque ovule) et laissés pendant 16 à 18 heures, permettant au sperme de féconder l’ovule par lui-même. A la fin de cette période, un contrôle de la fertilisation est effectué. Cependant, même si la décision de FIV a été prise, une micro-injection peut être réalisée à certains ovules pour exclure un éventuel échec de la fécondation.
Micro-injection (injection intra cytoplasmique de spermatozoïdes = IICS)
La micro-injection est préférée en cas d’un faible nombre de spermatozoïdes et d’une faible mobilité et en cas d’une déformation excessive; en cas de recherche chirurgicale de spermatozoïdes (TESA, TESE) ; en cas d’un faible nombre d’ovule prélevé de la femme, en cas d’une faible qualité, en cas d’une épaisse membrane de l’ovule; en cas d’infertilité inexpliquée; chez les couples ayant précédemment vécu un échec de la FIV. Les ovules prélevées sont soumis au processus de tri et sont purifiés des cellules environnantes (cellules de cumulus) et les matures sont sélectionnées. La fécondation a lieu environ 2 à 6 heures après le prélèvement des ovules. Le sperme est injecté dans l’ovule avec une aiguille fine à l’aide d’un dispositif spécial appelé micromanipulateur sous microscope par l’embryologiste. Ils sont mis en attente dans un incubateur puis un contrôle de la fécondation est effectué 16 à 18 heures après. De nos jours, la méthode de micro-injection (IICS), qui augmente le taux de fécondation, est appliquée à la place de la FIV dans les traitements de FIV. Comme un seul spermatozoïde peut suffire pour qu’un ovule soit fécondé normalement, même les hommes avec un nombre de spermatozoïdes très faible peuvent avoir des enfants avec la méthode de micro-injection. Environ 70 % des ovules prélevés sont matures et aptes à la fécondation. Environ 70 % d’entre eux seront fécondés. Par exemple, une femme avec 10 ovules aura en moyenne 7 à 8 ovules matures et 4 à 5 embryons se développeront. Il s’agit d’une moyenne et le nombre peut être supérieur ou inférieur à celui-ci.