Welche Diagnose- und Behandlungsmethoden gibt es bei Vaginismus?

Welche Diagnose- und Behandlungsmethoden gibt es bei Vaginismus?

Vaginismus ist eine sexuell bedingte Störung, die seit sehr vielen Jahren bei Frauen häufig auftritt. Dennoch wurde sie erst im 19. Jahrhundert beschrieben. Der als Vater der Gynäkologie bezeichnete Chirurg James Marion Sims hat den Vaginismus beschrieben und der Erkrankung die bis heute bekannte Bezeichnung gegeben. Vaginismus ist ein Zustand, bei dem sich die Vagina während des Geschlechtsverkehrs infolge von Muskelkontraktionen quasi verschließt und den Eintritt nicht zulässt.

Vaginismus wird je nach Entstehungsweise und -zeitpunkt in 2 Typen unterteilt. Der primäre Vaginismus tritt bereits bei der ersten Erfahrung von Geschlechtsverkehr auf und besteht danach dauerhaft fort. In der medizinischen Literatur gilt der primäre Vaginismus als häufigste Ursache für nicht vollzogene Ehen. Der sekundäre Vaginismus kann dagegen zu einem beliebigen Zeitpunkt nach einer schmerzfreien und erfolgreichen ersten Sexualerfahrung auftreten und ist durch Schmerzen, Verkrampfung und Angst gekennzeichnet. In unserem Land ist von den Formen des Vaginismus der primäre Vaginismus am häufigsten.

Was ist Vaginismus?

Vaginismus ist eine psychophysiologische Störung mit psychischen, physiologischen oder anatomischen Ursachen, die die sexuelle Funktion erheblich oder vollständig einschränkt und dazu führt, dass die Frau Angst vor Sexualität hat. Beim vaginalen Eintritt verspannen sich die Beckenbodenmuskeln, die etwa ein Drittel der Vagina umgeben, fortlaufend und wiederholt krampfartig. Diese Muskeln arbeiten normalerweise während des Orgasmus rhythmisch, bei Frauen mit Vaginismus arbeiten sie genau entgegengesetzt. Dieser Krampfzustand tritt je nach Schweregrad und Ausprägung des Vaginismus bei der ersten Annäherung oder nur beim vaginalen Eindringen durch reflektorische Mechanismen auf. Muskelkrämpfe entstehen nicht nur durch den Kontakt des Penis beim Geschlechtsverkehr. Auch bei vaginaler Untersuchung, Tampongebrauch oder dem Einführen eines Fremdkörpers in die Vagina verkrampfen sich die Muskeln übermäßig. Eine Studie mit Partnern von Frauen mit Vaginismus hat gezeigt, dass Männer diesen Zustand folgendermaßen beschreiben: „Beim Geschlechtsverkehr wird die Bewegung des Penis eingeschränkt, als würde er gegen eine Wand stoßen.“

Für Vaginismus gibt es auch verschiedene Bezeichnungen. Die gebräuchlichste davon ist die nicht vollzogene Ehe. Eine nicht vollzogene Ehe liegt vor, wenn bei einem Paar unabhängig davon, ob es verheiratet ist, alle Versuche des vaginalen Geschlechtsverkehrs mindestens 3 Monate lang erfolglos bleiben.

Vaginismus wird anhand des Schweregrades, der Anamnese des Patienten und seiner Reaktionen während der gynäkologischen Untersuchung in Gruppen eingeteilt. In dieser Einteilung von 1 bis 4 ist Vaginismus Grad 1 die leichteste Form, die das Leben nicht übermäßig einschränkt. Vaginismus Grad 4 ist die schwerste Form, bei der Geschlechtsverkehr fast nicht möglich ist. Vaginismus Grad 4, der mit starkem Schmerz einhergeht, führt zu einer nicht vollzogenen Ehe.

Welche Symptome hat Vaginismus?

Die Symptome des Vaginismus variieren je nach Schweregrad und Entstehungsweise der Erkrankung. Zu den häufigsten Symptomen gehören folgende:

Starke Muskelkrämpfe während des Geschlechtsverkehrs: Bei Frauen mit Vaginismus zeigen die Muskeln während des Geschlechtsverkehrs hohe Anspannung und geringe Muskelkraft, was zu Krämpfen und in der Folge zu Schmerzen führt. Aufgrund dieser Krämpfe kommt es nicht zum Geschlechtsverkehr.

Angst vor Schmerzen und Blutungen: Eine der häufigsten Ursachen von Vaginismus ist die Angst, Schmerzen zu empfinden oder Schmerzen zu erleiden. In der Entstehung des Vaginismus sind schmerzbezogene Ängste sogar bestimmender als die Krämpfe. Studien mit Frauen mit Vaginismus zeigen, dass etwa die Hälfte der Patientinnen während des Geschlechtsverkehrs keine Schmerzen verspürt, psychische Faktoren können sie jedoch von dieser Wirklichkeit entfernen. Der Schmerz beim Vaginismus entsteht durch unwillkürliche, starke Kontraktion des pubokokzygealen Bereichs im unteren Teil der Vagina und der umgebenden Muskeln. In diesem Fall meidet die Frau den Geschlechtsverkehr und kann daraus eine Phobie entwickeln. Vaginismus kann auch aufgrund der Angst vor Blutungen entstehen. Diese Vorstellung beruht meist auf falschem sexuellem Wissen.

Furcht und Sorge: Frauen mit Vaginismus haben Angst und Sorge vor dem Geschlechtsverkehr und vor allem, was an Sexualität erinnert. Diese Angst führt mit der Zeit zu Vermeidung und bis zur Ablehnung des Partners.

Ekel vor dem Geschlechtsverkehr: Bei Menschen mit Vaginismus besteht, auch wenn es schwer einzugestehen ist, eine Abneigung und ein Ekelgefühl gegenüber dem Geschlechtsverkehr. Diese Gefühle verhindern das gemeinsame Zusammenleben.

Wie wird Vaginismus diagnostiziert?

Zur Diagnose des Vaginismus werden die DSM-IV-TR-Diagnosekriterien verwendet. Nach den DSM-IV-TR-Kriterien ist Vaginismus im Abschnitt „Sexuelle Funktionsstörungen und Geschlechtsidentitätsstörungen“ in der Unterklasse „Sexuelle Schmerzstörungen“ zu finden. Diese Diagnosekriterien lauten wie folgt:

Wiederkehrende oder anhaltende unwillkürliche Krämpfe im Bereich eines Drittels der Vagina, die den Geschlechtsverkehr erschweren,

Vaginismus verursacht deutliches Leiden oder Störungen in zwischenmenschlichen Beziehungen,

Vaginismus lässt sich nicht durch eine andere Erkrankung wie eine Somatisierungsstörung erklären und ist nicht allein die direkte physiologische Folge eines medizinischen Zustands.

Das klinische Merkmal, das Vaginismus von anderen ähnlichen sexuellen Störungen unterscheidet, sind die auftretenden Muskelkrämpfe, und dieses Merkmal ist für die Diagnose von großer Bedeutung.

Wie wird Vaginismus behandelt?

Da die Faktoren, die bei der Entstehung des Vaginismus eine Rolle spielen, sehr vielfältig sind, werden bei der Behandlung ebenfalls sehr unterschiedliche und vielseitige Methoden eingesetzt. Beim Vaginismus, bei dem sowohl psychotherapeutische als auch medizinische Behandlungsmethoden genutzt werden, werden manchmal diese Methoden gleichzeitig angewendet. Zu den bei der Behandlung des Vaginismus eingesetzten Methoden gehören folgende:

Psychotherapie: Psychotherapie ist ein sehr breites Feld, das Sexualtherapie, Aufklärung und kognitive Verhaltenstherapie umfasst. Vaginismus kann durch Psychotherapie sehr erfolgreich behandelt werden. Unter den Psychotherapieverfahren wird am häufigsten die kognitive Verhaltenstherapie gewählt. In der kognitiven Verhaltenstherapie wird versucht, die negativen Gefühle der Person durch positive ersetzt zu bekommen.

Medizinischer Eingriff: Durch Injektion von Botulinumtoxin in den Eingangsbereich der Vagina, eine Art Botox-Behandlung, wird die Vagina für längere Zeit entspannt, wodurch Muskelkrämpfe verhindert werden.

Pharmakologische Behandlung: Die pharmakologische Behandlung wird beim Vaginismus zwar selten bevorzugt, kann aber manchmal unterstützend zu anderen Behandlungsmethoden eingesetzt werden. Zur Behandlung werden Salben, Gele, Cremes und Sprays mit lokalanästhetischen Wirkstoffen bevorzugt. Auch die Anwendung lokaler oder oraler Muskelrelaxantien kann die Symptome unterdrücken.

Sexualaufklärung: Einer der grundlegendsten Gründe für die Entstehung von Vaginismus ist unzureichendes oder falsches Wissen über Sexualität. Daher nimmt die Sexualaufklärung für Paare eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung von Vaginismus ein.

Wie verläuft die Zeit nach der Behandlung von Vaginismus?

Menschen, die wegen Vaginismus behandelt werden, führen nach erfolgreicher Behandlung ein gesundes Sexualleben. Trotzdem sind Paare häufig unsicher, ob bei den ersten Geschlechtsverkehren nach der Behandlung die Symptome von vor der Behandlung wieder auftreten werden. Besonders Frauen wünschen von ihren Partnern eine Bestätigung, dass der Geschlechtsverkehr tatsächlich stattgefunden hat. Später wandelt sich die verringerte Sorge und Angst mit der Zeit in Lust und Verlangen. Dies ist ein Prozess, der Schritt für Schritt verläuft. In diesem Prozess sollte der männliche Partner so verständnisvoll und unterstützend wie möglich sein. Er sollte nicht drängen.

Nach der Vaginismus-Behandlung wird Paaren empfohlen, nicht sofort ein Kind zu bekommen. Wenn Vaginismus und Schwangerschaft aufeinander folgen, senkt dies bei der Frau die Erfolgsquote der Behandlung. Es wird empfohlen, die richtigen Bedingungen zu schaffen, damit die Frau sich nach der Behandlung gut in ihren neuen Lebensabschnitt einfügen kann.

Häufig gestellte Fragen zu Vaginismus

Wie lange die Vaginismus-Behandlung dauert, hängt von der angewandten Methode, den psychischen und physiologischen Faktoren des Patienten und davon ab, wie gut er sich an die Behandlung hält. Insbesondere Sexualtherapien laufen über ein System von Hausaufgaben; daher unterscheidet sich die Dauer der Besserung je nachdem, wie früh und richtig der Patient diese Aufgaben erledigt. Bei Frauen, die eine Botulinumtoxin-Behandlung erhalten, dauert der Eingriff etwa 15–20 Minuten, während das erneute Auftreten der Symptome nach der Behandlung bis zu 6 Monate dauern kann. Sexualtherapien werden in Sitzungen durchgeführt, und in der Regel werden drei oder mehr Sitzungen empfohlen. Frauen mit Vaginismus empfinden gegenüber sexuellen Reizen im Vergleich zu gesunden Frauen erhöhte Angst und verringerte positive Gefühle. Deshalb vermeiden sie den Geschlechtsverkehr so weit wie möglich. Bei schwerem Vaginismus ist Geschlechtsverkehr nahezu unmöglich, und bei der Frau entstehen sehr starke Schmerzen und Krämpfe. Während eines Krampfs verkrampfen sich nicht nur die Vaginalmuskeln, sondern alle Muskeln des Körpers; sogar die Beine schließen sich aus Angst und dem Wunsch, auszuweichen. Es gibt mehrere Faktoren, die zur Entstehung von Vaginismus beitragen. Wenn diese Faktoren frühzeitig behandelt oder kontrolliert werden, hilft das, die Entwicklung eines Vaginismus zu verhindern. Diese Faktoren sind:

Harnwegsinfektionen und Pilzinfektionen,

Angststörungen,

Vaginale Verletzungen und Wunden,

Vaginale Operation in der Vorgeschichte,

Vaginale Atrophie und atrophiebedingte Beschwerden,

Gebärmuttervorfall,

Vulvovestibulitis-Syndrom (VVS),

Schokoladenzysten (Endometriome),

Vaginale Tumoren oder sexuell übertragbare Erkrankungen,

Falsche Vorstellungen über den Geschlechtsverkehr.

Wie der Partner mit dem Vaginismus umgeht, ist ein wichtiger Faktor dafür, wie die Beziehung beeinflusst wird. Den Geschlechtsverkehr erzwingen und darauf beharren, nicht kommunizieren, den Partner bestrafen, Wut empfinden, Gewalt anwenden – all dies kann die Beziehungsdynamik negativ beeinflussen. Die Vaginismus-Symptome nehmen dann deutlich zu. Es kann sogar so weit gehen, dass die Partner einander ablehnen. Deshalb sollten Frauen mit Vaginismus nicht zum Geschlechtsverkehr gedrängt werden, und beide Partner sollten gemeinsam professionelle Hilfe in Anspruch nehmen. Vaginismus lässt sich unter ärztlicher Kontrolle mit geeigneten Behandlungen leicht behandeln, und sowohl die seelischen als auch die körperlichen Schwierigkeiten zwischen den Partnern können überwunden werden. Frauen mit Vaginismus können je nach Schwere der Symptome und zugrunde liegenden Ursachen Unterstützung bei Gynäkologen, Sexualtherapeuten und Physiotherapeuten suchen. Paare können auch Unterstützung suchen, indem sie sich an Zentren für Vaginismus-Therapie wenden. Das Auftragen muskelentspannender Cremes, Salben, Sprays und Gele in die Vagina vor dem Geschlechtsverkehr kann den Muskelkrampf verhindern und zur Linderung der Schmerzen beitragen. Diese Methode ist jedoch keine endgültige Lösung und kann, da sie die psychische Seite des Vaginismus überdeckt, manchmal die eigentliche Behandlung verzögern. Um die Hindernisse zu beseitigen, die Vaginismus im Geschlechtsverkehr verursachen kann, und um Gleichgewicht und eine gesunde Beziehung zwischen den Partnern herzustellen, kann die Unterstützung eines erfahrenen Psychologen, Psychiaters oder Physiotherapeuten nötig sein.