Was ist Trachom? Symptome, Ursachen, Diagnose- und Behandlungsmethoden

Trachom

Trachom ist eine chronische, ansteckende Augeninfektion, die durch die Serotypen A, B, Ba und C des Bakteriums Chlamydia trachomatis verursacht wird. Es handelt sich um eine Erkrankung, die durch Keratokonjunktivitis, Pannusbildung und das nach innen Drehen der Wimpern mit nachfolgender Vaskularisation und Narbenbildung der Hornhaut bis zur Erblindung führen kann. Einst war sie nach dem Grauen Star die zweithäufigste Ursache für Sehverlust in der Türkei. Insbesondere in Entwicklungsländern gilt sie als die häufigste infektiöse Ursache für Erblindung. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) stuft diese Krankheit als eine der vermeidbaren Ursachen für Erblindung ein.

Was sind die Symptome von Trachom?

Trachom verläuft in der Regel schleichend. Die Erstinfektion kann mild verlaufen, jedoch können wiederkehrende Infektionen zu schweren Schäden führen. Die Symptome der Trachom-Erkrankung werden in Früh- und Spätsymptome unterteilt. Zu den Frühsymptomen des Trachoms gehören klinische Erscheinungsbilder wie tränende und gerötete Augen, Fremdkörpergefühl, Photophobie (Lichtempfindlichkeit) und mukopurulentes (eitriges) Sekret.

Zu den Spätsymptomen der Erkrankung gehören Bindehautnarben, Trichiasis (Einwärtskehrung der Wimpern), Hornhauttrübungen und dauerhafte Erblindung.

Im Spätstadium des Trachoms führen wiederkehrende Infektionen zur Narbenbildung an der Innenseite der Augenlider. Diese Narbenbildung führt zur Einwärtskehrung der Wimpern (Trichiasis) und zu ständigen Reizungen der Hornhaut. Infolgedessen trübt sich die Hornhaut ein und es kann zu einem irreversiblen Sehverlust kommen.

Was sind die Ursachen für Trachom?

Die Erkrankung entsteht bei Personen, die mit dem Bakterium Chlamydia trachomatis infiziert sind. Trachom ist durch eine weit verbreitete follikuläre Bindehautentzündung, die die Bindehaut des Auges bedeckt, und durch Narbenbildung gekennzeichnet. Mit der Zeit kommt es zu Hornhautgeschwüren und einer Läsion namens Pannus, die zur Erblindung führt. Das die Krankheit verursachende Bakterium kann durch direkten oder indirekten Kontakt mit den Augen oder der Nase einer infizierten Person übertragen werden (durch die gemeinsame Nutzung von Kleidung oder anderen kontaminierten Gegenständen, die mit den Augen oder der Nase der erkrankten Person in Berührung gekommen sind, oder über Fluben).

Bevor die Narbenbildung am Augenlid groß genug ist, um ein Reiben der Wimpern am Auge zu verursachen, muss die Infektion über Jahre hinweg viele Male durchgemacht worden sein. Da Kinder keine ausreichende Hygiene gewährleisten können, übertragen sie die Krankheit häufiger als Erwachsene. Darüber hinaus begünstigen mangelhafte persönliche Hygiene, überfüllte Wohnverhältnisse sowie unzureichendes sauberes Wasser und unzureichende sanitäre Einrichtungen die Ausbreitung der Krankheit.

Aufgrund von Ansteckungen innerhalb der Familie kommt es häufig zu einer erneuten Ausbreitung der Krankheit unter Geschwistern. Personen in Gemeinschaftseinrichtungen wie Wohnheimen, Kindertagesstätten oder Schulen sollten vorsichtiger sein.

Um die Infektionsrate zu senken, ist es von großer Bedeutung, nicht nur die infizierte Person, sondern alle Kontaktpersonen gemeinsam zu behandeln, die Umweltbedingungen zu verbessern, Schutzgewohnheiten wie die Gesichtshygiene zu vermitteln und die öffentliche Gesundheitsschulung zu fördern, um ein Wiederauftreten des Trachoms zu verhindern.

Wie wird Trachom diagnostiziert?

Die Diagnose des Trachoms wird meist durch eine klinische Untersuchung gestellt, die von einem Facharzt durchgeführt wird. An der Innenfläche des Augenlids werden charakteristische Befunde (Follikel, Narben, Vaskularisation) festgestellt.

Gemäß der klinischen Klassifikation der WHO wird das Trachom in fünf Stadien unterteilt:

TF: 5 oder mehr Follikel

TI: Schwere Entzündung

TS: Narbenbildung

TT: Einwärtskehrung der Wimpern

CO: Hornhauttrübung, die zur Erblindung führen kann

Obwohl auch andere Tests für die Diagnose verwendet werden können, sind diese im Feld meist nicht leicht zugänglich, weshalb die Diagnose durch die Beurteilung eines erfahrenen Augenarztes gestellt wird.

Wie wird Trachom behandelt?

Die WHO empfiehlt zur Bekämpfung des Trachoms den integrierten Ansatz namens SAFE:

S (Surgery): Chirurgie bei Trichiasis

A (Antibiotics): Behandlung der Trachom-Augenerkrankung mit Azithromycin oder topischen Antibiotika

F (Facial cleanliness): Gesichtshygiene

E (Environmental improvement): Bereitstellung von sauberem Wasser und sanitären Einrichtungen

Dank des SAFE-Ansatzes ist das Trachom in vielen Ländern kurz vor der Eliminierung. Auch die Türkei gehört zu den Ländern, die diesen Erfolg erzielt haben. Ziel ist es, den Zugang zu sauberem Wasser zu verbessern und die Zahl der infizierten Personen durch eine Antibiotikabehandlung zu reduzieren, um die Krankheit zu verhindern. Diese Schritte beinhalten die gleichzeitige Behandlung aller Menschengruppen, in denen die Krankheit verbreitet ist. Das Waschen allein reicht zur Vorbeugung der Krankheit nicht aus, kann aber in Kombination mit anderen Maßnahmen nützlich sein.

Als Optionen für die Behandlung der Trachom-Augenerkrankung stehen eine einmalige orale Dosis Azithromycin oder topische (lokal aufgetragene) Tetracyclin-Antibiotika zur Verfügung. Bei Patienten mit fortgeschrittener Trichiasis wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. Durch den Eingriff wird die Richtung der Wimpern korrigiert, und bei Bedarf werden die Wimpernwurzeln zerstört. Dieser Eingriff wird in der Regel unter Lokalanästhesie durchgeführt.

Häufig gestellte Fragen

Die Augenerkrankung Trachom breitet sich dadurch aus, dass infektiöser Ausfluss aus den Augen und der Nase einer infizierten Person auf andere übertragen wird oder die Person kontaminierte Gegenstände berührt. Auch Fliegen können infektiösen Ausfluss von einer Person auf eine andere übertragen. Die Inkubationszeit des Bakteriums beträgt nach Exposition gegenüber einer aktiven Infektion 5 bis 12 Tage, danach bricht die Krankheit aus. Die Augenerkrankung Trachom tritt am häufigsten bei Kindern im Alter von 1 bis 9 Jahren auf. Kinder dieser Altersgruppe sind anfälliger für Infektionen, da ihre Hygienegewohnheiten noch nicht ausreichend entwickelt sind. Ihr häufiges Augenreiben mit den Händen, die unzureichende Beachtung des Händewaschens und die Nutzung gemeinsam genutzter Gegenstände wie Handtücher und Kissen bereiten den Boden für eine einfache Ausbreitung des Trachoms. Darüber hinaus sind auch Mütter und Frauen, die sich um Kinder kümmern, gefährdet. Da sie in ständigem Kontakt mit Kindern stehen, können sie infektiösen Augensekreten ausgesetzt sein. Ja, die Trachom-Augenerkrankung kann unbehandelt zu dauerhafter Erblindung führen. Mit der Zeit entwickelt sich eine Hornhautmattung (Hornhaut opasität). Dieser Zustand kann zu einem irreversiblen dauerhaften Sehverlust und zur Erblindung führen. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation gehört das Trachom zu den Hauptursachen für vermeidbare Erblindung. Frühsymptome der Trachom-Erkrankung:

Rötung und Tränenfluss im Auge

Fremdkörpergefühl (als ob sich Sand im Auge befindet)

Juckreiz

Mukopurulentes (eitriges und klebriges) Sekret

Kleine lymphoide Follikel an der Innenfläche der Augenlider

Leichte Lichtempfindlichkeit (Photophobie)

Symptome der Trachom-Erkrankung im fortgeschrittenen (klinischen) Stadium:

Bindehaut-Narbengewebe (Vernarbung)

Trichiasis (Einwärtskehrung der Wimpern)

Entropion (Einwärtsrollen des Augenlids)

Schädigung und Opazität (Trübung) der Hornhaut

Vermindertes Sehvermögen

Dauerhafte Erblindung Die Augenerkrankung Trachom kann durch gute Hygienebedingungen, Gesichts- und Händehygiene, Vermeidung der gemeinsamen Nutzung von Gegenständen, Zugang zu sauberem Wasser und die Bereitstellung von Antibiotika für betroffene Personen weitgehend verhindert werden. Da zudem Hausfliegen eine Rolle bei der Übertragung der Krankheit spielen, indem sie infektiöse Augensekrete übertragen, dürfen Müll und Abfälle nicht offen gelassen werden, es muss die Anhäufung von Mist verhindert werden, und es sind Maßnahmen zur Bekämpfung der Fliegenvermehrung zu treffen. Die Durchführung von Aufklärungsprogrammen für die öffentliche Gesundheit, insbesondere die Vermittlung von Hygieneerziehung für Kinder in Schulen, die Aufklärung von Müttern über die Bedeutung der Gesichtshygiene und die Förderung präventiver Gesundheitsverhaltensweisen sind von Bedeutung. Ja, das Trachom ist eine ansteckende Infektionskrankheit. Insbesondere bei unzureichender Hygiene ist die Ansteckungsrate hoch. Zur Vorbeugung von Infektionen sind Händehygiene, Gesichtshygiene, die Trennung persönlicher Gegenstände und die Umwelthygiene von großer Bedeutung. Personen im selben Haushalt, Kleinkinder und ihre betreuenden Mütter, Menschen in überfüllten Umgebungen (Schulen, Kindergärten, Wohnheime usw.) und Gemeinschaften in Regionen mit eingeschränktem Zugang zu sauberem Wasser tragen ein höheres Ansteckungsrisiko. Ja, das Trachom ist eine Krankheit, die wiederkehren kann. Eines der Hauptmerkmale des Trachoms ist, dass die Infektion in der Regel rezidivierend (wiederkehrend) ist. Insbesondere in Regionen mit unzureichenden Hygienebedingungen kann das Individuum nach einer Infektion aufgrund von Umweltfaktoren wiederholt dem Bakterium Chlamydia trachomatis ausgesetzt sein. Kinder sind für diesen Kreislauf anfälliger, da sie ihrer Augenhygiene nicht genügend Aufmerksamkeit widmen und in ständigem Kontakt mit anderen infizierten Kindern stehen. Im Rahmen der von der Weltgesundheitsorganisation empfohlenen SAFE-Strategie erfolgt die Behandlung der Trachom-Erkrankung durch eine Antibiotiketherapie mit Azithromycin oder topischem Erythromycin, Hygieneempfehlungen sowie die Bereitstellung von sauberem Wasser und sanitären Einrichtungen. Wenn die Krankheit fortgeschritten ist und der Patient eine Trichiasis (Einwärtskehrung der Wimpern) entwickelt hat, ist nach Ermessen des Arztes ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Bei dieser Operation werden die durch das Trachom nach innen gedrehten Wimpern entweder entfernt oder die Wimpernwurzeln zerstört, um ein erneutes Wachstum zu verhindern. In einigen Fällen werden Führungsnähte am Augenlid angebracht (Entropion-Korrektur), um die normale Position des Lids wiederherzustellen. Dieser Eingriff ist eine wirksame Methode zur Verhinderung eines dauerhaften Sehverlusts. Die Diagnose der Trachom-Erkrankung wird in der Regel anhand klinischer Symptome gestellt, jedoch werden bei Bedarf die folgenden Tests zur Diagnose herangezogen:

Bindehautabstrich (Smear) – Giemsa-Färbung

Es wird eine Probe von der Bindehautoberfläche entnommen.

Es wird unter dem Mikroskop nach Einschlusskörperchen gesucht.

Es ist einfach und kostengünstig, weist jedoch eine begrenzte Sensitivität auf.

Direkter Fluoreszenz-Antikörper-Test (DFA)

Weist Chlamydia trachomatis-Antigene in Proben nach.

Er ist sensitiver und spezifischer.

Nukleinsäure-Amplifikationstests (PCR)

Dies ist der sensitivste Test.

Er weist die DNA von Chlamydia trachomatis direkt nach.

Er ist jedoch teuer und erfordert ein fortschrittliches Labor; die Anwendung im Feld ist schwierig.

Bei Screenings durch Gesundheitsteams in trachombetroffenen Ländern wird die Untersuchung durch Umstülpen der Augenlider mit einer einfachen Handlampe durchgeführt. Diese Methode ist schnell, kostengünstig und für Massenscreenings geeignet. Für eine korrekte Diagnose und Behandlung der Trachom-Erkrankung muss ein Augenarzt konsultiert werden. Die Früherkennung und Nachsorge des Trachoms sind von entscheidender Bedeutung für die Verhinderung dauerhafter Augenschäden.

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