Die Okuloplastik, ein Teilgebiet der Augenheilkunde, umfasst die chirurgische Behandlung von Problemen am Auge und in der Augenumgebung, die Korrektur von Formveränderungen sowie die Beseitigung einiger angeborener Beschwerden.
Manchmal angeboren auftretende, manchmal mit fortschreitendem Alter in der Augenumgebung sichtbare Probleme können die körperliche und psychische Gesundheit der Betroffenen beeinträchtigen. Die Okuloplastik zielt darauf ab, all diese Probleme auf chirurgischem Weg zu lösen. Neben ästhetisch motivierten Eingriffen behandelt sie auch Erkrankungen wie Lidtumoren, die aus gesundheitlicher Sicht riskant sein können.
Welche Erkrankungen umfasst die okuloplastische Chirurgie?
Die Okuloplastik befasst sich mit einer Vielzahl von Beschwerden, von Liderkrankungen bis zu Verschlüssen der Tränenwege. Diese lassen sich wie folgt aufzählen.
Liderkrankungen
Lidptosis (Blepharoptose)
Die Behandlung der Lidptosis ist der in der okuloplastischen Chirurgie am häufigsten durchgeführte Eingriff. Bei einem gesunden Menschen bedeckt das Oberlid einen 1–2 mm breiten Teil der Hornhaut. Arbeitet der Muskel, der das Oberlid hebt, wenig oder gar nicht, bedeckt das Lid eine größere Hornhautfläche, und es entsteht eine Lidptosis. Die auch als Ptosis bekannte Lidptosis kann bei Kindern zu einer Amblyopie (Schwachsichtigkeit) und bei Erwachsenen zu einer Sehschwäche führen. Außerdem ist sie keine ästhetisch bevorzugte Erscheinung. Bei manchen Menschen können weitere Erkrankungen mit diesem Problem einhergehen. Daher wird Patienten mit Lidptosis empfohlen, sich von einem erfahrenen Facharzt untersuchen zu lassen.
Was verursacht eine Lidptosis?
Sie kann erblich bedingt sein oder mit fortschreitendem Alter auftreten.
Langjährige Verwendung von Kontaktlinsen kann sie auslösen.
Sie kann infolge eines Traumas oder neurologischer Muskelerkrankungen entstehen.
Massen am Oberlid können dazu führen, dass das Lid absinkt.
Wie erkennt man, ob das Augenlid herabhängt?
Die Symptome einer Lidptosis sind:
Das Gefühl, dass das betroffene Auge kleiner wird
Müdigkeit
Einengung des Gesichtsfeldes
Amblyopie bei Kindern
Wie wird eine Lidptosis behandelt?
Wenn die Beschwerde nicht auf neurologische Erkrankungen zurückzuführen ist, erfolgt die Behandlung der Lidptosis chirurgisch. Je nach Bewegungsausmaß des Lidhebermuskels und Ursache der Ptosis wird die Operationsform festgelegt. Bei ausreichender Muskelfunktion wird angestrebt, den Levator-Muskel zu verstärken, um das Lid anzuheben.
Die chirurgische Behandlung
kann in Lokal- oder Vollnarkose bei Patienten jeden Alters durchgeführt werden.
Der Eingriff erfolgt über die Hautfalte oder von unterhalb des Lids und kann ohne sichtbare Narbe durchgeführt werden.
Der Patient kann am selben Tag entlassen werden.
Sie wird von einem auf Okuloplastik spezialisierten Augenchirurgen durchgeführt.
Nach der chirurgischen Behandlung sind Blutergüsse und Schwellungen zu erwarten.
Bei unzureichender Muskelfunktion wird die Aufhängetechnik angewandt. Bei dieser Methode können – wenn auch selten – Situationen auftreten, etwa dass das Auge im Schlaf halb geöffnet bleibt oder dass beim Blick nach unten das Lid des einen Auges höher steht als das des anderen. Bei Verdacht auf Augentrockenheit können künstliche Tränen verabreicht werden.
Lidfalten, Erschlaffungen, Tränensäcke
Mit fortschreitendem Alter verliert die Haut unter dem Einfluss genetischer Faktoren oder äußerer Einflüsse wie Kosmetika und Sonne ihre Elastizität und beginnt, der Schwerkraft nachgebend, zu erschlaffen. Mit der Zeit entstehen Falten, Tränensäcke, Erschlaffungen oder Schwellungen in der Augenumgebung. Wenn diese Veränderungen besonders am Lid auftreten, wirkt der Mensch älter, müder und trauriger, als er tatsächlich ist.
Bei einer ästhetischen Lidoperation werden überschüssiges Fett, Haut und Muskelgewebe an Ober- und Unterlid entfernt, wodurch die Augenumgebung gestrafft wird. Je nach Umfang dauert der Eingriff 1–2 Stunden und wird in Begleitung eines Anästhesisten durchgeführt. Lidödeme und Blutergüsse nach der Operation sind mögliche Komplikationen, die nicht lange anhalten. Ziel ist es, die Beschwerden chirurgisch zu korrigieren und dem Menschen ein jüngeres und dynamischeres Erscheinungsbild zu verleihen.
Lidtumoren
Lidtumoren entstehen meist durch unkontrollierte Vermehrung von Zellen des Lids und seiner Umgebung, wobei die große Mehrzahl gutartig ist.
Welche Symptome weisen auf einen Lidtumor hin?
Menschen, die über längere Zeit unter den folgenden Beschwerden leiden, wird empfohlen, einen Augenarzt aufzusuchen.
Nicht heilende Wunden und Gerstenkorn (Hordeolum) in der Augenumgebung
Augenschwellung
Sehverlust
Verschwommenes Sehen
Augenrötung
Druckgefühl im Auge
Wie verläuft die Behandlung eines Lidtumors?
Für einen Lidtumor ist die chirurgische Entfernung die erste Wahl der Behandlung. Nachdem entschieden wurde, ob der Tumor gutartig oder bösartig ist, wird er chirurgisch entfernt. In manchen Fällen (bei fortgeschrittenen Tumoren) kann es erforderlich sein, das gesamte Auge zu entfernen und durch eine Augenprothese zu ersetzen. Nach der Tumorentfernung werden die Lidrekonstruktionen mit Transplantaten (Entnahme von Gewebe aus einer anderen Körperstelle) oder Lappenplastiken (Verschieben von benachbartem Gewebe) an der Stelle des entfernten Gewebes vorgenommen. Zur Wahrung des natürlichen Aussehens kann die ästhetische Chirurgie hinzugezogen werden.
Einwärts- (Entropium) und Auswärtsdrehung (Ektropium) der Lider, Deformitäten
Entropium
Bezeichnet die Einwärtsdrehung der Augenlider. Sie kann angeboren oder nach einem Trauma auftreten, entsteht jedoch meist infolge der altersbedingten Erschlaffung des Gewebes. Da die Lider nach innen gerichtet sind, können die Wimpern Reizungen am Auge verursachen. Zur Wiederherstellung der ursprünglichen Position der Lider wird die okuloplastische Chirurgie eingesetzt.
Ektropium
Bezeichnet die Auswärtsdrehung der Augenlider. Es tritt meist im Alter auf, kann jedoch auch infolge einer Gesichtslähmung, eines Traumas oder von Lidmassen entstehen. Zur Behandlung wird die okuloplastische Chirurgie bevorzugt.
Lidfehlbildungen
Traumata können zu ästhetischen und funktionellen Beeinträchtigungen der Struktur der Augenlider führen. Dieser Zustand wird mit verschiedenen Rekonstruktionsverfahren behoben.
Wimpernerkrankungen
Trichiasis
Bezeichnet das Wachstum der Wimpern in eine falsche Richtung. Die Wimpern wachsen vom Lidrand nach innen, sodass sie die Augenoberfläche berühren.
Distichiasis
Bezeichnet das Auftreten einer zweiten Wimpernreihe, die vom normalen Wimpernverlauf abweicht, wobei die herauswachsenden Wimpern auf das Auge gerichtet sind. Diese Erkrankung kann einseitig oder beidseitig auftreten und verursacht bei jedem Lidschlag ein Stechgefühl. Als Behandlung kommen Epilation (mechanische Entfernung der Wimper), Kryotherapie (Einfrieren und Zerstören der Wimpernwurzeln), Laser oder Elektrolyse (Zerstörung der Wimpernwurzeln durch elektrischen Strom) zum Einsatz. Schlagen diese Methoden fehl, wird eine chirurgische Behandlung angewandt.
Blepharospasmus
Der Blepharospasmus ist eine neurologische Erkrankung, die durch unwillkürliches, starkes Zusammenziehen des Muskels entsteht, der den Lidschluss bewirkt. Er tritt überwiegend bei Menschen über 50 Jahren auf. Mit fortschreitender Erkrankung treten mit zunehmender Häufigkeit des Blinzelns Krämpfe auf. Die Krämpfe betreffen manchmal nur die Muskeln rund um das Auge, manchmal können auch Augenbrauen-, Stirn- oder Wangenmuskeln betroffen sein.
Der Blepharospasmus ist eine Erkrankung, die den Alltag der Betroffenen und damit auch ihre psychische Gesundheit negativ beeinflussen kann. Neben den körperlichen Beschwerden durch häufiges Blinzeln zählen Augentrockenheit oder Tränenfluss, Reizung und Lichtempfindlichkeit zu den Symptomen des Blepharospasmus.
Zur Behandlung können Krämpfe durch Botox-Injektionen verhindert werden.
Lidbeschwerden infolge einer Gesichtslähmung
Da die mimischen Gesichtsmuskeln und die Muskeln, die das Augenlid schließen, vom selben Nerv versorgt werden, kann es bei einer Gesichtslähmung zu erschwertem Lidschluss des Oberlids und zu einem Absinken des Unterlids kommen. Da sich das Lid nicht schließt, kann die Augenoberfläche austrocknen. Um dies zu verhindern, werden künstliche Tränen verwendet. Bei dauerhafter Gesichtslähmung, wenn das Auge gefährdet ist, stellt ein chirurgischer Eingriff am Augenlid eine wirksame Methode dar.
Tränenwegsverschlüsse
Die überschüssige Tränenflüssigkeit fließt nacheinander durch die Tränenpunkte, die Tränenkanälchen und den gemeinsamen Tränenkanal in die Nase ab. Wird einer dieser Kanäle aus irgendeinem Grund verstopft, fließt die überschüssige Tränenflüssigkeit nach außen. In einem solchen Fall treten zunächst Tränenfluss und Verklebung des Auges auf. Der Verschluss kann angeboren sein oder durch ein Trauma oder eine Entzündung im Laufe des Lebens entstehen.
Welche Symptome hat ein Tränenwegsverschluss?
Übermäßiger Tränenfluss aus dem Auge
Häufig wiederkehrende Verklebung
Durch Druck auf die Nasenwurzel austretender Eiter aus dem Auge
Schwellung an der Nasenwurzel
Häufige Infektionen des Auges
Wie wird ein Tränenwegsverschluss behandelt?
Angeborene Tränenwegsverschlüsse
Bei Neugeborenen gibt es eine membranartige Struktur, die den Übertritt der Tränenflüssigkeit in die Nase verhindert. Diese Membran öffnet sich meist in den ersten Lebensmonaten von selbst. Öffnet sie sich nicht, kann nach Rücksprache mit dem Arzt im ersten Lebensjahr durch eine spezielle Massage über dem Tränensack die Membran leicht geöffnet werden. Öffnet sie sich auch dann nicht, wird die Durchgängigkeit des Kanals durch ein als „Sondierung“ bezeichnetes Verfahren hergestellt. Selten ist bei Fällen, in denen auch dies nicht zum Erfolg führt, das Einsetzen eines Röhrchens in den Kanal erforderlich.
Später entstandene Tränenwegsverschlüsse
Durch Einsetzen eines Röhrchens in den Tränenkanal oder durch eine als „Dakryozystorhinostomie“ bezeichnete Operation wird ein neuer Kanal geschaffen. So wird eine Verbindung des Tränensacks zur Nase hergestellt. Die Art der Behandlung wird je nach Lage des Verschlusses entschieden.
Durch Trauma entstandene Tränenwegsverschlüsse
In diesem Fall ist die Anwendung eines speziellen Röhrchens eine der bevorzugten Methoden. Außerdem wird durch die Reparatur des Tränenkanälchens die Integrität des Tränenableitungssystems wiederhergestellt.
Erkrankungen der Gewebe in der Augenumgebung
Schilddrüsenophthalmopathie
Infolge von Jodmangel entstehende Schilddrüsenerkrankungen (Struma) können zu verschiedenen Beschwerden an unterschiedlichen Stellen des Auges führen, etwa an den äußeren Augenmuskeln, den Augenlidern und deren Umgebung. Diese Erkrankung wird in der medizinischen Literatur als „Schilddrüsenophthalmopathie“ bezeichnet; im Volksmund ist sie als Glotzauge bekannt.
Welche Ursachen hat die Schilddrüsenophthalmopathie?
Die Beschwerden am Auge variieren je nach Art der Struma. In frühen Stadien können Augenrötung, Lidödeme oder morgendliche Lidschwellungen auftreten. In fortgeschritteneren Stadien finden sich ein Hervortreten des Auges und Sehverlust. Andererseits können wegen des Hervortretens des Auges Schwierigkeiten beim Schließen der Augen auftreten, sodass Augentrockenheit und Hornhauterosionen entstehen können. Die Beschwerden können an beiden Augen, aber auch nur an einem Auge auftreten.
Wie verläuft die Behandlung?
Die Befunde können in verschiedenen Geweben auftreten. Denn das am Augenlid auftretende Offenstehen entsteht durch eine Lidbeteiligung, während das Hervortreten des Auges vermutlich auf ein Orbitaödem zurückzuführen ist. Je nach Ursache des Befundes können verschiedene medikamentöse Behandlungen und chirurgische Methoden eingesetzt werden.
Gefäßbedingte oder tumoröse Läsionen
Läsionen, die ein Hinweis auf Krebs sein können, können an der Vorderseite des Auges oder in der als Orbita bezeichneten Augenhöhle liegen. Zur Behandlung von Läsionen im vorderen Augenbereich ist die Operation das bevorzugte Verfahren. Bei der Behandlung kann ein Zugang über die Haut gewählt werden. Liegen die Läsionen jedoch über der Augenhöhle, werden größere orbitale Operationen durchgeführt.
Socket-Chirurgie (Augenhöhlenchirurgie)
Aufgrund genetischer oder umweltbedingter Faktoren kann es bei Menschen zu Sehverlust kommen. Aufgrund von Schmerzen oder ästhetischen Bedenken kann die Entfernung des nicht sehenden Auges erforderlich werden. Um die nach der Entfernung des Auges entstehende Formveränderung zu beheben, wird die Socket-Chirurgie eingesetzt.
Außerdem stehen zwei Verfahren zur Entfernung des Auges im Vordergrund.
Evisceratio
Bezeichnet die Entleerung des Augapfelinhalts. Die Behandlung erfolgt durch eine Öffnung in der Hornhaut, über die der Augeninhalt entfernt wird, wobei das Weiße des Auges an seinem Platz belassen wird.
Enukleation
Bezeichnet die vollständige Entfernung des Augapfels. Sie wird in der Regel bei Vorliegen eines Tumors oder einer Infektion im Auge oder nach einem Trauma als chirurgisches Verfahren gewählt.
Da nach beiden Eingriffen eine Verkleinerung der Augenhöhle und ein Einsinken der Augenlider auftreten können, werden während der Operation Orbitaimplantate (Sphären) eingesetzt. Anschließend wird auf dem Sockel eine individuell angepasste Prothese angefertigt, um ein dem gesunden Auge ähnliches Erscheinungsbild zu erreichen.
