Was sind Sehnenrisse? Was sind die Symptome? Wie erfolgt die Diagnose und Behandlung?

Sehnenrisse sind ein häufiges Gesundheitsproblem, das in jedem Alter und in allen Bevölkerungsschichten auftreten kann. Selbst Spitzensportler wie Kevin Durant, Rafael Nadal und David Beckham mussten aufgrund von Sehnenverletzungen zeitweise auf den Sport verzichten. Diese Verletzungen, die durch Überbeanspruchung, Alterung oder Traumata entstehen, führen meist zu Schmerzen, Steifheit und Kraftverlust. In diesem Artikel erklären wir, was Sehnenrisse sind, was ihre Ursachen und Symptome sind, welche Diagnosemethoden es gibt und wie Sehnenrisse behandelt werden.

Was sind Sehnenrisse?

Was ist eine Sehne und welche Rolle spielt sie im Körper?

Sehnen sind Bindegewebe, die als starke Brücke zwischen Ihren Muskeln und Knochen fungieren und Bewegungen in Ihrem Körper ermöglichen. Es gibt über 400 Sehnen in Ihrem Körper, und jede verbindet bestimmte Muskelgruppen mit den Knochen.

Die Kraft, die bei der Kontraktion Ihrer Muskeln erzeugt wird, wird über die Sehnen auf die Knochen übertragen, wodurch Bewegung entsteht. Ihre Sehnen arbeiten beispielsweise ständig, wenn Sie gehen, laufen oder ein Glas zum Mund führen. Diese Strukturen sorgen sowohl für Stabilität als auch für Flexibilität und helfen Ihren Gelenken, in der richtigen Position zu bleiben.

Sehnen speichern zudem Energie während der Muskelkontraktion und schützen Ihr Muskel- und Knochengewebe vor plötzlichen Belastungen. Sie spielen eine lebenswichtige Rolle bei der Ausführung koordinierter und kontrollierter Bewegungen.

Definition eines Sehnenrisses

Ein Sehnenriss bedeutet, dass diese starken Bindegewebe teilweise oder vollständig reißen. Das Ausmaß des Risses variiert je nach Region, Entstehungsweise und Ihrem körperlichen Aktivitätsniveau.

Bei Teilrissen ist nur ein Teil der Sehne geschädigt, während bei vollständigen Rissen die Sehne komplett durchtrennt ist. Teilrisse zeigen oft weniger ausgeprägte Symptome, während sich vollständige Risse durch plötzlichen Kraftverlust und deutliche Schmerzen bemerkbar machen.

Sehnenrisse können insbesondere bei belastenden Bewegungen auftreten. Bei einem plötzlichen Sprung, einem kraftvollen Wurf oder einem Sprint, der explosive Kraft erfordert, können Ihre Sehnen einer Belastung ausgesetzt sein, die ihre Kapazität übersteigt. Auch durch langfristigen Verschleiß können Risse entstehen.

Wenn sie nicht rechtzeitig erkannt und behandelt werden, verschlechtert sich die Sehnenstruktur, die Muskel-Knochen-Verbindung wird schwächer und Ihre Bewegungsfähigkeit kann ernsthaft eingeschränkt werden. Sehnen in bestimmten Regionen sind aufgrund ihrer Aufgaben und der Belastung, der sie ausgesetzt sind, anfälliger für Risse.

Häufigkeit von Sehnenrissen

Sehnenrisse gehören zu den sehr häufigen Problemen des Bewegungsapparates. Jedes Jahr erleiden weltweit mehr als 5 Millionen Menschen eine Sehnenverletzung. Studien haben gezeigt, dass bei 8 bis 9 von 10.000 Menschen eine Sehnenverletzung festgestellt wurde.

Aus einer durchschnittlichen Perspektive besteht für 2 von 10 Personen das Risiko, im Laufe ihres Lebens mindestens einmal ein Sehnenproblem zu haben. Dies ist besonders häufig bei aktiven Sportlern und Personen, die berufsbedingt ständig die gleichen Bewegungen ausführen.

Während es bei jungen Menschen mit Sportverletzungen in Verbindung gebracht wird, tritt es mit zunehmendem Alter aufgrund degenerativer Prozesse häufiger auf. Statistisch gesehen bilden Männer über vierzig die größte Risikogruppe.

Ursachen von Sehnenrissen

Überbeanspruchung und wiederholte Bewegungen

Die meisten Sehnenrisse entstehen durch Überbeanspruchung oder durch Verschleiß, der durch unangemessene Belastung entsteht, die die Sehne nicht tragen kann. Wenn Sie bei der Arbeit, beim Sport oder bei täglichen Aktivitäten immer wieder die gleichen Bewegungen ausführen, erhöht dies die Wahrscheinlichkeit, eine Sehne zu schädigen.

Sportarten wie Basketball, Volleyball, Schwimmen, Tennis, Rudern und Gewichtheben gehören zu den Aktivitäten, die ein hohes Rissrisiko bergen können. Bei Sportlern schwächt sich die Sehnenstruktur mit der Zeit durch die ständige Belastung bestimmter Muskelgruppen ab, und es entwickeln sich kleine Risse. Diese Mikroverletzungen summieren sich mit der Zeit und können zu einem vollständigen Riss führen.

Nicht nur Sportler, sondern auch Maler, Tischler und Personen, die Überkopfarbeiten verrichten, haben ein hohes Rissrisiko. Ebenso können Büroangestellte aufgrund von Fehlhaltungen oder langem Verharren in bestimmten Positionen eine Überlastung ihrer Sehnen erfahren.

Alterung und Degeneration

Mit zunehmendem Alter verlieren Ihre Sehnen an Elastizität und werden anfälliger für Verletzungen. Da die meisten Rotatorenmanschettenrisse weitgehend auf den normalen Verschleiß zurückzuführen sind, der mit dem Alter einhergeht, sind Menschen über 40 einem höheren Risiko ausgesetzt.

Mit zunehmendem Alter nimmt die Durchblutung Ihrer Sehnen ab. Ohne eine gute Durchblutung ist die Fähigkeit Ihres Körpers, Sehnenschäden zu reparieren, beeinträchtigt, was letztendlich zu einem Sehnenriss führen kann. Zudem entwickeln sich mit dem Alter häufig Knochensporne an der Unterseite des Akromion-Knochens. Wenn Sie Ihre Arme heben, reiben diese Sporne an der Rotatorenmanschettensehne und schwächen die Sehne mit der Zeit, was die Wahrscheinlichkeit eines Risses erhöht.

Wenn in einer Schulter ein degenerativer Riss vorliegt, ist die Wahrscheinlichkeit eines Rotatorenmanschettenrisses in der gegenüberliegenden Schulter höher, selbst wenn dort keine Schmerzen bestehen. Wenn eine Sehne mit der Zeit schwächer wird, ist eine plötzliche Verletzung wahrscheinlicher.

Trauma und Unfälle

Sehnenrisse können auch plötzlich auftreten. Wenn Sie auf Ihren ausgestreckten Arm fallen oder einen sehr schweren Gegenstand mit einer plötzlichen Bewegung anheben, können Sie Ihre Sehne reißen. Stürze, Stöße oder eine plötzliche Bewegung können zu Sehnenrissen führen.

Plötzliche und erzwungene Bewegungen des Fußes führen insbesondere zu Achillessehnenrissen. Auch ein direktes Trauma der Achillessehne kann zu Rissen führen. Die meisten Risse bei jungen Erwachsenen resultieren aus einer traumatischen Verletzung wie einem Sturz.

Risikofaktoren

Bestimmte Bedingungen erhöhen Ihr Risiko für einen Sehnenriss. Das Alter ist ein wichtiger Faktor, und Sehnenrisse treten häufiger im Alter zwischen 30 und 40 Jahren auf. Bei Männern treten Sehnenrisse häufiger auf als bei Frauen.

Unzureichendes Aufwärmen, Muskelungleichgewichte und mangelnde Flexibilität gehören zu den Faktoren, die das Risiko erhöhen. Chronische Krankheiten wie Diabetes und rheumatoide Arthritis können das Risiko für Sehnenrisse erhöhen. Einige Medikamente, die Sie einnehmen, können die Sehne schwächen und zu einem Riss führen. Übergewicht und anatomische Fehlstellungen gehören ebenfalls zu den Risikofaktoren.

Symptome von Sehnenrissen

Die Symptome von Sehnenrissen variieren je nach Größe des Risses und der betroffenen Sehne. Die Symptome können von Person zu Person unterschiedlich sein; während einige oberflächliche Schmerzen verspüren, können andere starke Beschwerden haben.

Schmerz und Empfindlichkeit

Plötzlich auftretende Schmerzen im Bereich des Risses sind das häufigste Symptom von Sehnenrissen. Dieser Schmerz wird meist als stechend und messerstichartig empfunden. Er nimmt bei Bewegung zu und kann in Ruhe abnehmen.

Wenn Sie einen Rotatorenmanschettenriss in der Schulter haben, können Sie beim Anheben des Arms über Kopfhöhe einen stechenden Schmerz verspüren. Bei einem Patellasehnenriss im Knie treten beim Hocken oder Treppensteigen starke Schmerzen auf. Empfindlichkeit im Verletzungsbereich und ein bei Berührung zunehmendes Unbehagen sind ebenfalls typisch.

Bei Druck auf den Rissbereich wird ein starker Schmerz empfunden. Der Versuch, den Bereich zu bewegen, verursacht einen scharfen, stechenden Schmerz.

Steifheit und Bewegungseinschränkung

Beim Liegen in der Nacht oder beim Aufwachen am Morgen tritt ein Steifheitsgefühl im betroffenen Bereich auf und es werden Schmerzen verspürt. Diese Steifheit ist nachts und nach dem Aufstehen intensiver.

Wenn das Gelenk, in dem sich die Sehne befindet, benutzt wird, kommt es zu einer Bewegungseinschränkung. Es ist nicht möglich, eine Beugebewegung im betroffenen Gelenk auszuführen. Insbesondere bei vollständigen Rissen kann der Patient sein Knie nicht aktiv strecken.

Kraftverlust

Ein deutlicher Rückgang der Muskelkraft ist eines der markantesten Anzeichen für Sehnenrisse. Sehnen ermöglichen es den Muskeln, sich an Knochen zu befestigen und Kraft zu erzeugen; bei einem Riss dieser Verbindung nimmt die Muskelkraft im betroffenen Bereich dramatisch ab.

Ein Patient mit einem Achillessehnenriss hat Schwierigkeiten, sich auf die Ferse zu stellen. Ähnlich hat jemand mit einem Bizepssehnenriss am Ellbogen große Schwierigkeiten, einen schweren Gegenstand mit einer Handgelenksbewegung anzuheben. Bei einem Sehnenriss im Arm kann es dazu kommen, dass die Arme nicht zur Seite geöffnet werden können.

Andere körperliche Befunde

Im Verletzungsbereich können Schwellungen und Blutergüsse unter der Haut aufgrund von Blutansammlungen auftreten. Innerhalb weniger Stunden entwickelt sich im Bereich eine starke Schwellung und ein Bluterguss durch die Blutung.

Einige Patienten geben an, im Moment des Risses ein „Reißgeräusch“ oder „Knacken“ gehört zu haben. In der Sekunde der Verletzung ist ein lauter Knall oder ein Geräusch ähnlich dem Zerreißen eines dicken Stoffes zu hören. Bei Bewegung kann ein Krepitationsgefühl auftreten.

Wenn große Sehnen wie die Achillessehne oder die Quadrizepssehne beschädigt sind, ist im Verletzungsbereich eine Lücke zu spüren. Direkt oberhalb der Kniescheibe bildet sich eine Vertiefung oder Lücke, die mit dem Finger deutlich spürbar ist. Hinter dem Ellbogen kann eine Lücke oder Vertiefung in dem Bereich bemerkt werden, in dem sich die Sehne normalerweise befindet.

Diagnosemethoden bei Sehnenrissen

Körperliche Untersuchung

Wenn Sie Ihren Arzt aufsuchen, beginnt der Diagnoseprozess mit einer detaillierten körperlichen Untersuchung. Der Arzt fragt zunächst, wie Ihre Verletzung entstanden ist, bei welchen Bewegungen Sie Schmerzen verspüren und wie lange Ihre Beschwerden schon anhalten. Die Anamnese des Patienten und die körperliche Untersuchung sind bei der Diagnose von Sehnenrissen sehr wichtig.

Die körperliche Untersuchung ist die grundlegende Diagnosemethode. Oft reicht eine sorgfältige Untersuchung nach einer guten Abfrage und Interpretation Ihrer Beschwerden für eine endgültige Diagnose aus. Ihr Arzt untersucht den Verletzungsbereich sorgfältig und prüft, ob Schwellungen und Empfindlichkeit vorliegen.

Bei der Untersuchung mit dem Finger kann die Lücke im Rissbereich leicht ertastet werden. Besonders bei vollständigen Rissen ist dieser Befund deutlich. Zudem liefern die vom Patienten erzählte Geschichte und die durchgeführte detaillierte körperliche Untersuchung meist genügend Hinweise für die Diagnose.

Bei Vorstellungen mit Schulterschmerzen werden auch Kontrollen im Nackenbereich durchgeführt, da Probleme im Nackenbereich ebenfalls Schulter- und Armschmerzen verursachen können. Der Arzt bewegt Ihren Arm in verschiedene Richtungen, um zu beurteilen, in welchen Positionen Schmerzen auftreten.

Der Thompson-Test ist eine wichtige Untersuchungsmethode bei Achillessehnenrissen. Wenn bei Kompression Ihres Wadenmuskels keine Plantarflexion im Fuß erfolgt, gilt der Test als positiv, und dieser Befund ist bei vollständigen Rissen zu 100 % zuverlässig.

Bildgebende Verfahren

Für eine endgültige Diagnose und um das Ausmaß der Verletzung zu sehen, ist der Rückgriff auf Röntgenaufnahmen, Ultraschall oder MRT-Scans erforderlich. Wenn Ihre Symptome schwerwiegend sind oder sich durch die Behandlung nicht bessern, müssen Sie diese Tests möglicherweise durchführen lassen.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist die genaueste Methode zur Bestimmung des Grades und der Lokalisation des Risses. Dank der MRT lässt sich klar feststellen, wie weit die gerissenen Enden voneinander entfernt sind, ob eine Schädigung der umliegenden Knorpelstruktur vorliegt und wie die Qualität des verbleibenden Gewebes ist. In der orthopädischen Praxis ist die Magnetresonanztomographie die Goldstandard-Methode, die die zuverlässigsten und detailliertesten Informationen liefert.

Die Sonographie ist eine praktische Methode, die mittels Schallwellen den Riss und die Blutung im Gewebe schnell aufzeigen kann. Wenn sie von einem erfahrenen Arzt durchgeführt wird, kann mit einem Schulterultraschall schnell eine Diagnose gestellt werden. Bei späten Achillessehnenrissen gibt es jedoch bei der Sonographie, insbesondere bei Teilrissen, eine Fehlerquote von 20 %.

Direktaufnahmen sind nützlich, um die Position der Patella zu beurteilen. Auf Röntgenfilmen ist die Sehne selbst, die ein Weichteil ist, nicht zu sehen, aber da die Sehne gerissen ist, entfällt die Kraft, die die Kniescheibe nach oben zieht, und die Kniescheibe fällt tiefer als ihre normale Position. Röntgenaufnahmen werden meist verwendet, um den Zustand der Knochen zu überprüfen.

Worauf im Diagnoseprozess zu achten ist

Wenn die Möglichkeit eines Achillessehnenrisses im Hinterkopf behalten wird, ist die Diagnose meist einfach, aber einige der Risse können von Patienten oder Ärzten übersehen werden. Die Häufigkeit dieser Situation, die insbesondere bei älteren Patienten oder in Fällen, die den Arzt spät aufsuchen, auftritt, wurde in verschiedenen Studien mit 12-28 % angegeben.

Bei Patienten, die spät vorstellig werden, führt die Sehnenheilung zusammen mit der Narbenbildung zu einer Veränderung der Anatomie, was eine korrekte Beurteilung erschweren kann. Daher erleichtert es den Diagnoseprozess, wenn Sie nach der Verletzung frühzeitig einen Arzt aufsuchen.

Wie werden Sehnenrisse behandelt?

Der Behandlungsansatz wird je nach Größe des Risses, seiner Lage und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand festgelegt. Während bei Teilrissen meist nicht-operative Methoden bevorzugt werden, ist bei vollständigen Rissen ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Konservative Behandlungsmethoden

Bei kleinen und teilweisen Rissen kann die Behandlung mit Ruhe, Eisbehandlung und entzündungshemmenden Medikamenten erfolgen. In den ersten 48-72 Stunden nach der Verletzung wird ein- oder zweimal pro Stunde für jeweils 10-15 Minuten Eis aufgelegt.

Wenn eine partielle Schädigung der Sehne vorliegt und der gesunde Teil der Sehne funktioniert, können nicht-operative Behandlungen angewendet werden. Gips- und Schienenbehandlung, Physiotherapie und regenerative orthopädische Methoden gehören zu den konservativen Behandlungen.

Bei Schäden, die auf einer degenerativen Grundlage durch eine Störung der Sehnenversorgung entstehen, kann nicht-operativ behandelt werden. Zur Schmerzkontrolle werden Schmerzmittel eingesetzt, und es wird empfohlen, Bewegungen zu vermeiden, die tägliche Aktivitäten einschränken.

Physiotherapie und Rehabilitation

Die physiotherapeutische Rehabilitation stellt eine lebenswichtige Phase des Behandlungsprozesses dar. In Fällen, in denen nach der Operation keine ausreichende Physiotherapie durchgeführt wird, verkleben die Sehnen miteinander und es kommt zu Bewegungseinschränkungen.

Das Rehabilitationsprogramm wird individuell an die Bedürfnisse des Patienten angepasst. In der ersten Phase werden Eisbehandlung und Ruhe angewendet, um Schwellungen und Schmerzen nach der Operation zu reduzieren. Danach wird der Bewegungsumfang des Gelenks durch kontrollierte Bewegungen langsam erhöht.

Kräftigungsübungen helfen den Muskeln, ihre Kraft wiederzuerlangen, während Flexibilitätsübungen den Bewegungsumfang erhöhen. Passive oder begrenzte aktive Bewegungen, die in der frühen Rehabilitationsphase angewendet werden, reduzieren die Bildung von Verklebungen um die Sehne herum.

Chirurgische Behandlung

Vollständige Risse oder Schnitte in den Sehnen erfordern eine Operation. Sehnenschnitte müssen innerhalb der ersten 15 Tage repariert werden. Bei längeren Zeiträumen kommt es zu einer Verkürzung der Sehnenlänge, was das Zusammennähen der Sehnenenden erschwert.

Bei der Operation wird die gerissene Sehne genäht oder durch Gewebetransplantation aus anderen Regionen repariert. In verzögerten Fällen entfernen sich die Sehnenenden voneinander und eine Reparatur kann unmöglich werden; in solchen Fällen wird eine Sehnentransferoperation durchgeführt.

Nach der Operation wird die Hand in eine Gipsschiene gelegt und je nach Inhalt der Verletzung werden aktive Bewegungseinschränkungen für die erforderliche Zeit vorgenommen. Protokolle mit schützender Schienung und kontrollierten Bewegungen in der frühen Phase nach der Operation spielen eine entscheidende Rolle, um sowohl das Rissrisiko zu verringern als auch die funktionelle Rückkehr zu beschleunigen.

Wie heilen Sehnenrisse?

Da Sehnen weniger durchblutet sind als andere Gewebe des Körpers, ist ihre Fähigkeit, sich selbst zu reparieren, begrenzt. Kleine und oberflächliche Risse können mit angemessener Ruhe, medikamentöser Behandlung und Physiotherapie mit der Zeit heilen.

Vollständige Sehnenrisse heilen jedoch meist nicht von selbst zusammen. In solchen Fällen muss die Sehne durch einen chirurgischen Eingriff anatomisch an ihren alten Platz genäht werden. Das Hauptziel ist es, die Sehnenintegrität wiederherzustellen und zu einer geplanten Rehabilitation überzugehen, die die Entwicklung von Verklebungen reduziert.

Heilungsprozess nach der Behandlung

Der Heilungsprozess hängt von der Größe des Risses, der Behandlungsmethode und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab. Bei einem Fingersehnenriss kann die Heilungszeit bei einem chirurgischen Prozess fünf Wochen betragen.

Für die Heilung der Achillessehne nach dem Operationsprozess sind vier bis sechs Monate erforderlich. Bei einem Sehnenriss in der Hand kann der Heilungsprozess mit der Verwendung einer Schiene oder einer anderen Handfixierung acht Wochen betragen.

Geduld, Regelmäßigkeit und fachkundige Anleitung sind der Schlüssel zu einer erfolgreichen Rehabilitation. Die Wiederaufnahme der Nutzung dieses Bereichs, bevor die beschädigte Sehnenstruktur vollständig geheilt ist, kann dazu führen, dass bestehende Probleme zu einem größeren Problem werden.

Häufig gestellte Fragen

Ist es möglich, einen Sehnenriss zu verhindern?

Ja, einige Vorsichtsmaßnahmen können die Risikofaktoren verringern. Wärmen Sie sich unbedingt auf und dehnen Sie Ihre Muskeln, bevor Sie Sport treiben. Vermeiden Sie plötzliche, übermäßige Belastungen und hören Sie auf Ihren Körper. Stärken Sie Ihre Muskeln durch regelmäßige Bewegung und erhalten Sie die Flexibilität Ihrer Gelenke. Alter und genetische Faktoren können Sie jedoch nicht vollständig kontrollieren.

Was passiert, wenn ein Sehnenriss nicht behandelt wird?

Unbehandelte Sehnenrisse führen zu chronischen Schmerzen und dauerhaften Bewegungseinschränkungen. Mit der Zeit nimmt die Muskelschwäche zu und Ihre Gelenkfunktionen verschlechtern sich. Daher verhindert eine frühzeitige Diagnose und angemessene Behandlung langfristige Komplikationen.

Wann sollte ich zum Arzt gehen?

Wenn Sie plötzliche und starke Schmerzen verspüren, ein Reißgeräusch gehört haben oder den betroffenen Bereich nicht bewegen können, suchen Sie sofort einen Arzt auf. Schmerzen, Schwellungen und Kraftverlust, die nicht innerhalb weniger Tage abklingen, erfordern ebenfalls eine Beurteilung. Späte Vorstellungen erschweren den Behandlungsprozess.

Wann kann ich zu meinen täglichen Aktivitäten zurückkehren?

Dies hängt vollständig von der Schwere des Risses und der angewandten Behandlung ab. Bei kleinen Rissen können Sie innerhalb weniger Wochen mit leichten Aktivitäten beginnen. Nach einer chirurgischen Behandlung kann die vollständige Heilung Monate dauern. Sie müssen das von Ihrem Arzt empfohlene Rehabilitationsprogramm vollständig abschließen.

Wie sollte der Prozess der Rückkehr zum Sport aussehen?

Die Rückkehr zum Sport sollte schrittweise und kontrolliert erfolgen. Beginnen Sie zuerst mit leichten Übungen und steigern Sie dann langsam die Intensität. Wenn Sie sich beeilen, steigt das Risiko einer erneuten Verletzung. Gehen Sie unter der Anleitung Ihres Physiotherapeuten vor und ignorieren Sie die Signale Ihres Körpers nicht. Normalerweise dauert die vollständige Erholung vier bis sechs Monate.

Zusammenfassend zu Sehnenrissen

Sehnenrisse sind ein häufiges Gesundheitsproblem, das mit dem richtigen Ansatz effektiv behandelt werden kann. Bei diesen Verletzungen, die durch Überbeanspruchung, Alterung oder plötzliche Traumata entstehen, ist Ihre Heilungschance sehr hoch, wenn sie rechtzeitig erkannt werden. Es ist von entscheidender Bedeutung, Symptome wie Schmerzen, Schwellungen und Kraftverlust nicht zu ignorieren.

Ihre Behandlungsoptionen variieren je nach Größe des Risses. Bei kleinen Rissen können Ruhe und Physiotherapie ausreichen, während bei vollständigen Rissen ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein kann. Mit einem geduldigen Rehabilitationsprozess und regelmäßigen Übungen können Sie jedoch gesund zu Ihren täglichen Aktivitäten zurückkehren. Hören Sie auf die Signale Ihres Körpers und verhindern Sie dauerhafte Probleme durch frühzeitiges Eingreifen.