Was ist septische Arthritis? Was sind die Symptome? Wie erfolgt die Diagnose und Behandlung?

Septische Arthritis ist eine entzündliche Erkrankung der Gelenke, die durch eine Bakterien- oder Pilzinfektion verursacht wird und ein sofortiges Eingreifen erfordert. Die Krankheit kann schnell zu schwerer Entzündung und Gelenkschäden führen. Eine frühzeitige Diagnose ist von entscheidender Bedeutung. In diesem Artikel finden Sie alles, was Sie über die Symptome, Diagnose und Behandlung der septischen Arthritis wissen müssen.

Was ist septische Arthritis?

Definition der Gelenkinfektion

Diese Krankheit, die mit dem Eindringen von Mikroorganismen in den Gelenkraum beginnt, führt schnell zu einer Entzündung der Gelenkflüssigkeit. Obwohl Bakterien die häufigste Ursache sind, können auch Pilze und selten Viren eine septische Arthritis verursachen.

Die Krankheit betrifft meist ein einzelnes Gelenk. Bei Erwachsenen tritt sie am häufigsten im Knie (50 %), in der Hüfte (25 %) und im Schultergelenk (15 %) auf. Ein Befall mehrerer Gelenke liegt bei Kindern bei etwa 10 % und bei Erwachsenen bei etwa 20 %. Große Gelenke wie Knie, Hüfte und Schulter sind am stärksten betroffen.

Diese Krankheit, die bei etwa 2 von 100.000 Fällen auftritt, gilt als orthopädischer Notfall. Die Infektion schreitet innerhalb weniger Stunden schnell voran. Sie kann zu schweren Schäden am Gelenkknorpel führen. Bei 25-50 % der Fälle von bakterieller Arthritis kommt es zu einem irreversiblen Verlust der Gelenkfunktion. Selbst bei 75 % der geheilten Fälle bleibt eine dauerhafte Funktionsstörung des betroffenen Gelenks bestehen.

Übertragungswege der Krankheit

Mikroorganismen gelangen auf drei verschiedenen Wegen in das Gelenk. Die hämatogene Ausbreitung ist der häufigste Übertragungsweg. Bakterien, die durch eine Infektion an einer anderen Stelle des Körpers in das Blut gelangen, werden über den Blutkreislauf zum Gelenk transportiert. Selbst bei alltäglichen Aktivitäten wie dem Zähneputzen können Bakterien in die Blutbahn gelangen. Ein gesundes Immunsystem vernichtet diese Bakterien.

Die direkte Inokulation ist der zweite Weg. Durch Injektionen in das Gelenk, chirurgische Eingriffe wie Arthroskopien oder penetrierende Traumata können Keime direkt in das Gelenk gelangen. Das Infektionsrisiko nach Gelenkersatzoperationen ist daher hoch.

Die Ausbreitung durch Nachbarschaft ist die dritte Übertragungsform. Bakterien können von einem Osteomyelitis-Herd im benachbarten Knochen oder durch Weichteilinfektionen um das Gelenk herum in das Gelenk übergehen. Diese Ausbreitungsform ist seltener als die anderen.

Risikogruppen

Bei 47 % der Fälle von septischer Arthritis liegt bereits eine andere Gelenkerkrankung vor. Zustände wie rheumatoide Arthritis, Gicht oder Osteoarthrose begünstigen eine Infektion. Patienten mit rheumatoider Arthritis bilden aufgrund sowohl des bestehenden Gelenkschadens als auch der Einnahme immunsuppressiver Medikamente die Risikogruppe Nummer eins.

Menschen mit einem geschwächten Immunsystem tragen ein hohes Risiko. Dazu gehören Diabetiker, Patienten mit Niereninsuffizienz, Krebspatienten und HIV-Infizierte. Auch Personen unter Kortikosteroidtherapie sind gleichermaßen gefährdet.

Das Alter spielt eine wichtige Rolle. Bei Säuglingen und Kindern ist das Risiko erhöht, da die Immunmechanismen noch nicht vollständig entwickelt sind. Bei älteren Menschen hingegen ist das Immunsystem geschwächt.

Patienten mit Gelenkprothesen, intravenösem Drogenkonsum und kürzlich erlittenen Gelenkverletzungen sind gefährdet. Dennoch gibt es bei 22 % der Fälle von septischer Arthritis keine medizinischen Risikofaktoren. Die Krankheit kann selbst bei gesunden Individuen auftreten.

Trotz fortschrittlicher Antibiotikatherapien werden Sterblichkeitsraten von 5-15 % im Zusammenhang mit septischer Arthritis berichtet. Daher ist eine frühzeitige Diagnose lebenswichtig.

Was sind die Symptome einer septischen Arthritis?

Plötzlich einsetzende Gelenkschmerzen

Die Symptome einer septischen Arthritis treten plötzlich auf und verschlimmern sich in kurzer Zeit. Das deutlichste Anzeichen ist ein intensives Schmerzgefühl in einem einzelnen Gelenk. Der Schmerz ist so stark, dass er den Alltag negativ beeinflusst. Er verstärkt sich bei Bewegung und hält in manchen Fällen sogar in Ruhe an.

Meist ist das Knie- oder Hüftgelenk betroffen. Der Schmerz hat einen pochenden Charakter. Er nimmt stetig an Intensität zu. Die betroffene Person kann aufgrund der Schmerzen Schwierigkeiten beim Einschlafen haben.

Fieber und Schüttelfrost

Hohes Fieber ist eine systemische Auswirkung der Infektion. Die Körpertemperatur steigt auf 38-40 °C. Bei 40 bis 60 % der Fälle tritt Fieber auf. Bei Kindern erreicht diese Rate 80 %.

Da Bakterien den Körper angreifen, beginnt dieser Warnsignale auszusenden. Es treten Schüttelfrost und Frösteln auf. Abgeschlagenheit und allgemeine Müdigkeit begleiten dies. Während der Körper gegen die Infektion kämpft, kommt es zu Energieverlust. Appetitlosigkeit ist besonders bei älteren Menschen und Kindern ausgeprägt. Auch ein Anstieg der Herzfrequenz wird beobachtet.

Schwellung und Rötung am Gelenk

Um das betroffene Gelenk herum bildet sich ein Ödem. Die Schwellung ist meist von weicher Konsistenz, kann in manchen Fällen aber auch fester erscheinen. Das Ödem kann sich in Richtung der Gelenkumgebung ausbreiten.

Es treten lokale Rötungen auf. Die Hautfarbe um das Gelenk beginnt sich zu verändern. Im weiteren Verlauf können diese Rötungen in eine bläuliche Verfärbung übergehen. Es besteht eine Wärmeentwicklung am Gelenk. Besonders bei oberflächlichen Gelenken wie dem Knie erscheint die Haut glänzend und gespannt.

Bei der körperlichen Untersuchung werden Rötung, Schwellung und im Vergleich zu anderen Gelenken eine erhöhte Wärme festgestellt. Bei Palpation besteht Druckempfindlichkeit.

Bewegungseinschränkung

Der Patient hat Schwierigkeiten, das Gelenk zu beugen oder zu belasten. Der Bewegungsumfang ist eingeschränkt. Da der Schmerz im Gelenk durch Bewegung zunimmt, liegt bei jedem Patienten ein unterschiedliches Maß an Bewegungseinschränkung vor.

Es zeigt sich eine Abneigung, das betroffene Gelenk zu benutzen oder zu bewegen. Hinken tritt auf. Manche Personen können ihre Gelenke überhaupt nicht bewegen. Die Trias aus Fieber, Gelenkschmerzen und Bewegungseinschränkung stützt den Verdacht auf septische Arthritis.

Symptome bei Kindern

Bei Kindern ist am häufigsten das Hüftgelenk betroffen. Es tritt ein Zustand der Unruhe auf. Aufgrund der Schmerzen möchten sie nicht laufen. Sie vermeiden es, das betroffene Gelenk zu benutzen.

Bei Berührung der Gelenke werden sie noch quengeliger. Reizbarkeit und ein krankes Erscheinungsbild sind deutlich. Sie können spezielle Positionen einnehmen, um das betroffene Gelenk zu schonen. Bei der sogenannten Pseudoparalyse weigert sich das Kind, die betroffene Gliedmaße zu benutzen, als wäre sie gelähmt.

Andere Krankheitssymptome wie Übelkeit, Erbrechen, Halsschmerzen oder Kopfschmerzen können ebenfalls auftreten. Appetitlosigkeit ist zu beobachten.

Wie wird die Diagnose einer septischen Arthritis gestellt?

Körperliche Untersuchung und klinische Beurteilung

Ihr Arzt untersucht zunächst Ihr betroffenes Gelenk. Bei der Untersuchung wird auf Schwellung, Rötung und Wärmeentwicklung geachtet. Das um das Gelenk entstandene Ödem kann körperlich beurteilt werden.

Die Gelenkbeweglichkeit wird getestet. Der Grad der Bewegungseinschränkung wird bestimmt. Bei Berührung wird auf Druckempfindlichkeit geprüft. Die Intensität des Schmerzes wird bewertet.

Der Verdacht des Klinikers ist das wichtigste Element bei der Diagnose. Auch andere Bereiche Ihres Körpers werden kontrolliert. Hals, Haut und andere Gelenke werden auf Anzeichen einer Infektion untersucht. Das Vorhandensein einer Infektion an einer anderen Stelle stützt die Diagnose einer septischen Arthritis.

Bildgebende Verfahren

Röntgenaufnahmen helfen im Frühstadium der Krankheit nicht bei der Diagnose. Es ist lediglich eine Weichteilschwellung zu sehen. In fortgeschrittenen Stadien können Veränderungen im Gelenkspalt festgestellt werden.

Die Sonographie zeigt Flüssigkeitsansammlungen im Gelenk. Besonders eine septische Arthritis des Hüftgelenks lässt sich mittels Sonographie leichter diagnostizieren. Sie kann direkt am Patientenbett durchgeführt werden. Sie dient als Orientierungshilfe für die Gelenkaspiration.

Die Computertomographie erkennt die Gelenkstruktur und Flüssigkeit besser. Die MRT ist das effektivste bildgebende Verfahren. Entzündungen in den Gelenken sind im MRT deutlich zu sehen. Selbst 24 Stunden nach Beginn der Infektion können frühe Anzeichen erkannt werden. Knochenmarködeme und eine begleitende Osteomyelitis können mittels MRT differenziert werden.

Analyse der Gelenkflüssigkeit

Die Analyse der Gelenkflüssigkeit ist der Goldstandard für die Diagnose einer septischen Arthritis. Eine definitive Diagnose wird mit dieser Methode gestellt. Vor einer Antibiotikatherapie muss unbedingt eine Gelenkaspiration durchgeführt werden.

Die aus dem Gelenk entnommene Flüssigkeit wird im Labor untersucht. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen liegt meist über 50.000. In den meisten Fällen liegt der Wert zwischen 50.000 und 150.000. 90 % der Zellen sind vom Neutrophilen-Typ. Es herrscht eine Dominanz polymorphkerniger Leukozyten.

Von der Flüssigkeitsprobe wird eine Bakterienkultur angelegt. Ein Gram-Färbetest wird durchgeführt. Gram-positive Bakterien können zu 75-80 %, gram-negative Bakterien zu 40-50 % nachgewiesen werden. Unter dem Mikroskop wird nach Bakterien und Entzündungszeichen gesucht.

Die Gelenkflüssigkeit erscheint trüb. Der Glukosespiegel liegt mehr als 50 mg/dl unter dem Blutzuckerspiegel. Protein- und LDH-Werte steigen an. Der Nachweis von Mikroorganismen in der Kultur bestätigt die Diagnose.

Bluttests und Laborbefunde

Bluttests decken Infektionszeichen auf. Die Leukozytenzahl ist höher als normal. Bei 50-60 % der Fälle tritt eine Leukozytose auf.

CRP- und Sedimentationswerte steigen an. Bei Fällen von septischer Arthritis erreicht das CRP in den ersten zwei Tagen seinen Höhepunkt. Die Sedimentation erreicht an den Tagen 3-5 ihr höchstes Niveau. Hohe ESR- und CRP-Werte stützen die Diagnose, sind aber nicht endgültig.

Auch der Procalcitonin-Spiegel wird gemessen. Ein hoher Procalcitonin-Spiegel im Blut stützt die Diagnose einer Infektion. Die Sensitivität beträgt 54 %, die Spezifität 95 %.

Es werden zwei Sätze Blutkulturen entnommen. Dies ist wichtig, um eine Bakteriämie festzustellen. Die Art des zu verwendenden Antibiotikums wird bestimmt.

Ursachen und Komplikationen der septischen Arthritis

Bakterien, die die Krankheit verursachen

Bakterien sind die häufigste Ursache für eine Infektion mit septischer Arthritis. Staphylococcus aureus ist für etwa 50 % dieser Krankheit verantwortlich. Dieses Bakterium, das auf der Haut und in der Nase lebt, kommt selbst bei gesunden Menschen vor. Bei Kindern tritt es besonders häufig auf.

Streptococcus-Bakterien und deren Arten kommen bei älteren Menschen häufiger vor. Streptococcus pneumoniae ist die Bakterienart, die Lungenentzündung und Meningitis verursacht. Bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem treten diese Bakterien häufig auf.

Neisseria gonorrhoeae ist ein wichtiger Faktor, der bei Erwachsenen zu septischer Arthritis führt. Dieses Bakterium, das Tripper verursacht, wird sexuell übertragen. Der Schmerz tritt nicht an einem festen Punkt auf, sondern wandert durch den Körper.

Gram-negative Bakterien sind bei Diabetikern, älteren Menschen und Patienten, die immunsuppressive Medikamente einnehmen, wirksam.

Viren verursachen selten eine septische Arthritis. Hepatitis A, Hepatitis B, Hepatitis C, Mumps, HIV und Adenoviren gehören zu diesen Viren. Auch Pilze sind seltene Erreger.

Risikofaktoren

Bei 47 % der Fälle liegt bereits eine andere Gelenkerkrankung vor. Zustände wie rheumatoide Arthritis, Osteoarthrose und Gicht begünstigen eine Infektion. Träger von Gelenkprothesen haben ein hohes Risiko.

Eine Schwäche des Immunsystems ist ein wichtiger Risikofaktor. Diabetiker, chronisch Nierenkranke, Krebspatienten und HIV-Infizierte gehören zu dieser Gruppe. Personen unter immunsuppressiver Therapie sind gleichermaßen gefährdet.

Bakterien, die aus einem anderen Infektionsherd im Körper in das Blut gelangen, können das Gelenk erreichen. Harnwegs-, Haut- oder Lungeninfektionen breiten sich auf diese Weise aus. Nach Traumata oder chirurgischen Eingriffen können Keime eindringen.

Hautbrüchigkeit erleichtert das Eindringen von Bakterien in den Körper. Psoriasis und Ekzeme erhöhen das Infektionsrisiko. Intravenöse Drogenkonsumenten tragen an der Injektionsstelle ein hohes Risiko.

Komplikationen bei Nichtbehandlung

Ohne frühzeitige Diagnose schreitet die septische Arthritis schnell voran. Unbehandelt schädigt sie die Gesundheit der Person schwer. Innerhalb weniger Tage kann der Gelenkknorpel irreversibel geschädigt werden.

Der Verlust des Gelenkknorpels ist die häufigste Komplikation. Die Infektion führt zu einer Auflösung des Knorpelgewebes. Bewegungseinschränkungen können dauerhaft oder vorübergehend auftreten. Gelenkdeformitäten und chronische Schmerzen können sich entwickeln.

Osteomyelitis ist eine Knochenmarkentzündung. Wenn sich die Entzündung auf die Knochen ausbreitet, tritt dieser Zustand ein. Bei Kindern im Wachstum führt Osteomyelitis zu Entwicklungsproblemen.

Wenn Bakterien in das Blut gelangen, kann eine Sepsis entstehen. Dies führt zu Organversagen. Es beginnt eine lebensbedrohliche Situation. Trotz Antibiotikaeinsatz liegt die Sterblichkeitsrate im Krankenhaus zwischen 7 und 15 %. Bei Unterbrechung der Behandlungen kann es erneut zu Gelenkentzündungen kommen.

Wie erfolgt die Behandlung der septischen Arthritis?

Antibiotikatherapie

Die Behandlung der septischen Arthritis muss sofort begonnen werden. Unmittelbar nach der Gelenkaspiration und der Entnahme von Kulturproben werden Antibiotika verabreicht. Eine Verzögerung der Behandlung kann insbesondere im Hüftgelenk zu bleibenden Schäden führen.

In der ersten Phase werden Breitbandantibiotika eingesetzt. Bis das Kulturergebnis vorliegt, wird eine empirische Therapie angewendet. Medikamente wie Vancomycin und Ceftriaxon werden in dieser Zeit bevorzugt. Antibiotika, die auch Staphylokokken abdecken, müssen unbedingt verabreicht werden.

Die Ergebnisse der Gram-Färbung leiten die Wahl des Antibiotikums. Wenn gram-positive Bakterien sichtbar sind, wird Vancomycin verwendet. Bei Patienten mit unterdrücktem Immunsystem wird ein Cephalosporin der dritten Generation hinzugefügt. Sobald das Kulturergebnis feststeht, wird auf eine zielgerichtete Therapie umgestellt.

Die Behandlungsdauer hängt von dem Bakterium ab, das die Infektion verursacht hat. Bei S. aureus-Infektionen sind 2-3 Wochen Antibiotika erforderlich. Bei gram-negativen Bakterien verlängert sich die Behandlung auf 4 Wochen. Die Gesamtdauer der Behandlung liegt meist zwischen 3 und 6 Wochen.

Entleerung der Gelenkflüssigkeit

Die Entfernung der infizierten Flüssigkeit aus dem Gelenk ist die Grundpfeiler der Behandlung. Das angesammelte entzündliche Material beschleunigt den Gelenkschaden. Folglich ist der Entleerungsvorgang genauso wichtig wie die Antibiotikatherapie.

Die Nadelaspiration ist die einfachste Methode. Bei oberflächlichen Gelenken wie Knie und Sprunggelenk werden wiederholte Aspirationen durchgeführt. Dieser Vorgang dient sowohl der Diagnose als auch der Behandlung.

Chirurgischer Eingriff

In manchen Fällen reicht eine medikamentöse Behandlung nicht aus. Wenn die Infektion weiter fortschreitet, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Ein frühzeitiges Eingreifen des Orthopäden ist unerlässlich.

Die arthroskopische Drainage ist eine geschlossene Operationsmethode. Durch kleine Schnitte wird die infizierte Flüssigkeit im Gelenk gereinigt. Dieser Vorgang dauert meist 30-60 Minuten. Er ist weniger invasiv und die Heilungsdauer ist kurz.

Wenn sich die Infektion ausgebreitet hat, wird eine offene chirurgische Drainage durchgeführt. Das Gelenk wird vollständig geöffnet und geschädigtes Gewebe gereinigt. Dieser Vorgang kann 1-2 Stunden dauern. In fortgeschrittenen Fällen kann ein Austausch der Gelenkprothese erforderlich sein.

Postoperative Pflege und Nachsorge

Patienten werden nach der Operation 2-7 Tage im Krankenhaus behalten. Die intravenöse Behandlung mit starken Antibiotika wird fortgesetzt. Dieser Prozess ist wichtig, um ein erneutes Auftreten der Infektion zu verhindern.

Im Gelenkbereich können Schmerzen und Schwellungen auftreten. Die verschriebenen Schmerzmittel sollten regelmäßig eingenommen werden. Kalte Kompressen helfen, die Schwellung zu reduzieren.

Der Nahtbereich sollte sauber und trocken gehalten werden. Verbände sollten regelmäßig gewechselt werden. Die Wundnachsorge sollte nicht vernachlässigt werden.

Physiotherapie und Rehabilitation

Um die Gelenkbewegungen zu erhalten, wird frühzeitig mit der Physiotherapie begonnen. Leichte Übungen verhindern eine Versteifung des Gelenks. Isometrische Muskelkräftigung und aktive Bewegungsumfangsübungen werden angewendet.

Patienten können meist innerhalb von 4-6 Wochen zu ihren täglichen Aktivitäten zurückkehren. Schwere körperliche Aktivitäten sollten vermieden werden. Wenn eine Prothese eingesetzt wurde, kann die Heilungsdauer länger sein.

Häufig gestellte Fragen

Die Einhaltung von Regeln der persönlichen Pflege und Hygiene ist der erste Schritt zur Vorbeugung der Krankheit. Wenn offene Wunden oder Schnitte auf der Haut vorhanden sind, sollten diese aus Gründen des Infektionsrisikos sauber gehalten werden. Das Sauberhalten von Wunden verhindert das Eindringen von Bakterien in den Körper.

Andere Infektionen im Körper sollten frühzeitig behandelt werden. Zahn-, Harnwegs- oder Atemwegsinfektionen können im weiteren Verlauf zur Entstehung einer septischen Arthritis führen. Diese Infektionen sollten nicht vernachlässigt werden.

Chronische Krankheiten wie Diabetes sollten gut kontrolliert werden. Die Kontrolle chronischer Krankheiten verringert das Infektionsrisiko. Zur Stärkung des Immunsystems sollte ein gesunder Lebensstil angenommen werden.

Nach Gelenkoperationen oder Injektionen sollte auf Hygienevorschriften geachtet werden. Personen mit geschwächtem Immunsystem sollten bei Anzeichen einer Infektion ohne Verzögerung einen Arzt aufsuchen.

Die Diagnose wird meist bei der Vorstellung im Krankenhaus gestellt. Der Diagnoseprozess wird durch die Symptome der Person, bildgebende Verfahren und Bluttests abgeschlossen. Bei Abschluss der Vorgänge kann die Diagnose noch am selben Tag gestellt werden.

Selten kann die endgültige Diagnose zwei Tage dauern. Das Kulturergebnis der Gelenkflüssigkeit liegt innerhalb von 24-48 Stunden vor. Eine frühzeitige Diagnose ist für den Erhalt der Gelenkfunktion von entscheidender Bedeutung.

Die Behandlungsdauer variiert je nach Schwere der Infektion und dem Ansprechen auf die Behandlung. Sie dauert meist zwischen 3 und 6 Wochen. Die Standardbehandlungsdauer beträgt 3-4 Wochen.

Bei S. aureus-Infektionen sind 2-3 Wochen Antibiotikatherapie ausreichend. Bei Fällen, die mit Bakteriämie kompliziert sind, sind 4 Wochen erforderlich. Bei gram-negativen Bakterien verlängert sich die Behandlung auf 4 Wochen.

Bei gonokokkenbedingter Arthritis sind 7 Tage Behandlung ausreichend. Bei nicht-gonokokkenbedingter Arthritis dauert sie 14-28 Tage. Bei Vorliegen einer begleitenden Knochenmarkentzündung sollte die Behandlung auf 4-6 Wochen verlängert werden.

Mit frühzeitiger Diagnose und Behandlung wird septische Arthritis meist erfolgreich geheilt. Sie führt jedoch bei 25-50 % der Patienten zu einem Verlust der Gelenkfunktion. Wenn sie nicht behandelt wird oder eine Sepsis entsteht, kann sie lebensbedrohlich sein.

Unbehandelte septische Arthritis schreitet schnell voran. Innerhalb weniger Tage kann der Gelenkknorpel irreversibel geschädigt werden. Langfristig können sich Gelenkdeformitäten, dauerhafter Bewegungsverlust und chronische Schmerzen entwickeln.

Nach der Entlassung wird kontrolliert, ob die Symptome nachlassen. Der Zustand der Bewegungseinschränkung und chronisch werdender Schmerzen wird verfolgt. Dieser Prozess dauert etwa 6 Monate.

Es wird erwartet, dass die klinischen Symptome zurückgehen. Es wird erwartet, dass die CRP- und Leukozytenwerte in den Bluttests etwa am 10. Tag auf normale Werte sinken. Frühzeitige Diagnose und angemessene Behandlung sind für die Lebensqualität entscheidend.

Zusammenfassend zur septischen Arthritis

Septische Arthritis ist eine ernsthafte Gelenkinfektion, die ein sofortiges Eingreifen erfordert. Eine frühzeitige Diagnose ist lebensrettend. Wenn Sie plötzlich einsetzende Gelenkschmerzen, Fieber und Schwellungen bemerken, suchen Sie sofort einen Arzt auf. Unbehandelt kann sie zu bleibenden Gelenkschäden führen.

Insbesondere spielen die Antibiotikatherapie und die Entleerung der Gelenkflüssigkeit eine entscheidende Rolle bei der Kontrolle der Krankheit. Die Behandlung dauert meist 3-6 Wochen. Indem Sie auf Hygieneregeln achten und Ihre chronischen Krankheiten unter Kontrolle halten, können Sie Ihr Infektionsrisiko verringern. Wenn Sie die Symptome bemerken, ermöglicht Ihnen ein schnelles Handeln, Ihre Gelenkfunktionen zu erhalten.

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