Was ist ein Osteoblastom? Was sind die Symptome? Wie erfolgt die Diagnose und Behandlung?

Das Osteoblastom ist eine seltene Erkrankung, die nur etwa 3 % aller gutartigen Knochentumoren ausmacht. Es ist in der Regel kein Krebs, kann jedoch Schmerzen und Schwellungen verursachen. Es tritt besonders häufig bei Männern im Alter zwischen 10 und 30 Jahren auf, und 2 von 5 Fällen entstehen im Bereich der Wirbelsäule. In diesem Artikel haben wir für Sie zusammengefasst, was ein Osteoblastom ist, welche Symptome es aufweist, wie die Diagnose gestellt wird, welche Behandlungsmöglichkeiten bestehen und was die Ursachen eines Osteoblastoms sind.

Was ist ein Osteoblastom?

Ein Osteoblastom ist eine Art von knochenbildendem, gutartigem Tumor. Er greift gesundes Knochengewebe an und bildet ein neues Gewebe, das als Osteoid bezeichnet wird. Dieses Osteoid-Material wächst um das gesunde Gewebe herum, ist jedoch schwächer als normales Knochengewebe.

Dadurch werden Ihre Knochen anfälliger für Brüche. Von der Größe her ist ein Osteoblastom größer als ein Osteoid-Osteom. Nach der Definition der Weltgesundheitsorganisation werden Tumoren ab 2 cm als Osteoblastom klassifiziert. In den Fällen kann die Tumorgröße zwischen 1,3 und 10 cm variieren.

Obwohl das Osteoblastom histologisch dem Osteoid-Osteom ähnelt, verhält es sich klinisch und radiologisch aggressiver. Die Krankheit schreitet meist langsam voran. Im Frühstadium können deutliche Anzeichen fehlen, doch im fortgeschrittenen Stadium treten Schmerzen und Schwellungen im Weichgewebe auf.

Ist ein Osteoblastom Krebs?

Ein Osteoblastom ist fast immer gutartig und kein Krebs. Es ist nicht zu erwarten, dass es in entfernte Bereiche Ihres Körpers streut. Es besteht jedoch die Möglichkeit eines Rezidivs an der ursprünglichen Stelle.

Dennoch gibt es eine aggressivere Form, die als aggressives Osteoblastom bezeichnet wird. Dieser Typ tritt in einem höheren Alter auf und ist an der betroffenen Stelle zerstörerischer. Das Risiko eines Rezidivs ist im Vergleich zum klassischen Typ höher.

Obwohl sehr selten, besteht ein Risiko für eine maligne Transformation. In einigen Fällen wurde über eine Progression zum Osteosarkom berichtet. Da das Risiko besteht, dass sich verbliebene Tumoranteile in einen bösartigen Tumor umwandeln, ist eine engmaschige Nachsorge der Patienten erforderlich.

Wo entsteht ein Osteoblastom?

Ein Osteoblastom kann in jedem Knochen entstehen, bevorzugt jedoch bestimmte Bereiche. 2 von 5 Osteoblastomen entwickeln sich im Bereich der Wirbelsäule. Die Wirbelsäule und die langen Röhrenknochen sind die am häufigsten betroffenen Regionen.

Etwa ein Drittel der Osteoblastome ist in der Wirbelsäule lokalisiert. Die hinteren Strukturen der Wirbelsäule (posteriore Elemente) sind die am stärksten betroffenen Teile. Obwohl alle Wirbel betroffen sein können, sind die Lendenwirbel häufiger betroffen. Im Halsbereich ist eher der Wirbelkörper betroffen.

Darüber hinaus kann sich ein Osteoblastom in folgenden Bereichen entwickeln:

Hände

Füße

Beine (insbesondere Femur)

Unterkieferknochen (Mandibula)

In den langen Röhrenknochen lokalisiert es sich meist im Bereich der Metaphyse. Selten kann ein Befall der Diaphyse und Epiphyse beobachtet werden. Häufig zeigt es eine intramedulläre exzentrische oder kortikal basierte Lokalisation.

Wer kann an einem Osteoblastom erkranken?

Obwohl jeder an einem Osteoblastom erkranken kann, tritt es am häufigsten bei Personen im Alter zwischen 10 und 30 Jahren auf. 80 % der Fälle werden vor dem 30. Lebensjahr diagnostiziert. Die häufigste Phase ist das zweite Lebensjahrzehnt.

Männer sind mehr als doppelt so häufig von einem Osteoblastom betroffen wie Frauen. Das Durchschnittsalter bei Osteoblastom-Fällen wurde mit 15 Jahren angegeben. Die Altersgruppe der Kinder und jungen Erwachsenen ist am stärksten betroffen.

Das aggressive Osteoblastom tritt in einem höheren Alter auf. Es wird meist im Alter zwischen 30 und 40 Jahren diagnostiziert und weist größere Dimensionen auf.

Wie häufig ist ein Osteoblastom?

Das Osteoblastom ist eine sehr seltene Erkrankung. Es macht nur etwa 3 % aller Diagnosen gutartiger Knochentumoren aus. Es stellt 0,5–2 % aller primären Knochentumoren und 3–6 % der benignen Knochentumoren dar.

Diese Zahlen zeigen, wie selten ein Osteoblastom als Knochentumor vorkommt. Dementsprechend trifft man bei Tausenden von Menschen nur bei wenigen auf diesen Tumor.

Was sind die Symptome eines Osteoblastoms?

Allgemeine Symptome

Schmerzen sind das wichtigste Symptom eines Osteoblastoms. Diese Schmerzen, die im betroffenen Bereich auftreten, halten über einen langen Zeitraum an und nehmen allmählich zu. Die Schmerzintensität kann nachts zunehmen, entspricht jedoch nicht dem typischen nächtlichen Schmerz wie beim Osteoid-Osteom.

Im Gegensatz zum Osteoid-Osteom sind Schmerzmittel nicht sehr wirksam. Das Ansprechen auf Analgetika ist geringer als beim Osteoid-Osteom. Auch das nächtliche Erwachen durch Schmerzen ist nicht so ausgeprägt wie beim Osteoid-Osteom.

Die Intensität und der Grad der Schmerzen ändern sich nicht durch Position oder Bewegung. Dies stellt einen schwierigen Prozess für die Patienten dar. Der Tumor kann wachsen, Druck auf das umliegende Gewebe ausüben und zu Bewegungseinschränkungen führen.

Zu den weiteren allgemeinen Symptomen zählen lokale Schwellungen, Empfindlichkeit und Funktionsverlust. Die Krankheit schreitet langsam voran und kann im Frühstadium keine deutlichen Anzeichen zeigen.

Symptome eines Osteoblastoms an der Wirbelsäule

Bei Osteoblastomen an der Wirbelsäule sind die Symptome komplexer. Bei einem vertebralen Befall treten häufig neurologische Symptome auf, wobei diese Rate bis zu 40 % erreicht. Bei großen Tumoren können sich neurologische Symptome aufgrund von Nervenkompression entwickeln.

Ein Osteoblastom an der Wirbelsäule kann folgende Symptome verursachen:

Rückenschmerzen

Muskelkrämpfe

Taubheitsgefühl

Skoliose (unregelmäßige Krümmung der Wirbelsäule)

Schwäche

Wenn es sich in den hinteren Elementen der Wirbelsäule ansiedelt, kann es eine schmerzbedingte pathologische Skoliose verursachen. Es kann mit schmerzhafter Skoliose und Torticollis (Verkrampfung der Nackenmuskulatur) auftreten. Ein spinaler Befall stellt eine der seltenen Ursachen für Skoliose dar.

Bei Läsionen im Brustbereich können in unterschiedlichem Maße neurologische Defizite auftreten. Obwohl der Tumor meist nicht in den Wirbelkanal hineinwächst, kann er Druck auf spinale Strukturen ausüben. Dies beeinträchtigt die tägliche Lebensqualität des Patienten erheblich.

Symptome eines Osteoblastoms an den Extremitäten

Ein Osteoblastom an Händen oder Füßen verursacht Schwellungen oder Schmerzen. Die Schmerzen verschlimmern sich meist nachts. Ähnlich verursachen Befunde an langen Röhrenknochen lokale Schmerzen und Schwellungen.

Tumoren an den Extremitäten können zu Bewegungseinschränkungen führen. Bei einer Nervenbeteiligung tritt ein Taubheitsgefühl auf. Die Empfindlichkeit im betroffenen Bereich ist ausgeprägt und Berührungen verstärken den Schmerz.

Obwohl die Symptome je nach Lokalisation der Läsion variieren, ist eine allmähliche Zunahme der Beschwerden typisch. Da die Krankheit langsam fortschreitet, ignorieren manche Patienten die Symptome über einen langen Zeitraum.

Wie erfolgt die Diagnose eines Osteoblastoms?

Körperliche Untersuchung

Bei der Diagnose eines Osteoblastoms stellt Ihr Arzt zunächst Fragen zu Ihren Symptomen. Themen wie der Beginn der Schmerzen, die betroffene Region und die Auswirkungen auf Ihre täglichen Aktivitäten werden bewertet. Der Bereich, in dem Sie Schmerzen haben, wird sorgfältig untersucht.

Während der körperlichen Untersuchung wird Ihr Bewegungsumfang getestet. Ihr Arzt prüft, ob Sie die normalen Bewegungen des betroffenen Gelenks oder Knochens ausführen können. Durch Palpation werden empfindliche Punkte bestimmt. Das Vorhandensein von Schwellungen oder Deformitäten wird kontrolliert.

Bei einem Befall der Wirbelsäule wird eine neurologische Untersuchung durchgeführt. Muskelkraft, Reflexe und sensorische Beurteilung sind Teil dieser Untersuchung. Skoliose oder Haltungsstörungen können bei der körperlichen Untersuchung sichtbar werden.

Bildgebende Verfahren

Die radiologische Beurteilung ist für die Diagnose eines Osteoblastoms von entscheidender Bedeutung. Zur Untersuchung Ihrer Knochen wird ein Röntgenbild angefertigt. Die Läsion ist jedoch auf dem Röntgenbild nicht immer deutlich zu erkennen. Daher sind zusätzliche bildgebende Verfahren erforderlich.

Mittels Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) werden Größe und genaue Lokalisation der Läsion bestimmt. Die CT-Untersuchung ist nützlich, um den Ort des Tumors und das Ausmaß des Knochenbefalls präzise zu definieren. Der Nidus, die sklerotischen Veränderungen in der Umgebung und Verkalkungsbereiche können klar beurteilt werden.

In der MRT-Bildgebung zeigt sich die Läsion in T1-gewichteten Bildern mit niedrigem Signal. In STIR- und T2-gewichteten Bildern ist sie heterogen hyperintens zu sehen. Die ossifizierte Matrix erscheint in beiden Sequenzen als Bereich mit niedrigem Signal. Die MRT kann die Größe der Läsion aufgrund lokaler Entzündungen und Ödeme überbewerten. Dennoch hilft sie dabei, die Auswirkungen des Tumors auf das Nachbargewebe sowie Veränderungen im Weichgewebe zu bestimmen.

Das Vorhandensein von Knochenmarködemen und ödematösen Signalveränderungen im benachbarten Weichgewebe ist ein häufig zu erwartender Zustand. In der radiologischen Beurteilung erscheint sie als lytische Läsion mit einem dünnen Rand. Eine intraläsionale Verkalkung kann hinzukommen. Insbesondere bei einer Lokalisation an der Wirbelsäule ist die Computertomographie für die Operationsplanung wegweisend.

Biopsie

Die endgültige Diagnose wird durch eine Knochenbiopsie gestellt. Ärzte verwenden für die Diagnose eines Osteoblastoms fast immer eine Biopsie. Bei der Biopsie wird eine kleine Gewebeprobe aus dem Tumor entnommen. Das Labor untersucht das Gewebe, um nach Anzeichen eines Osteoblastoms zu suchen und andere Erkrankungen wie Krebs auszuschließen.

Eine Biopsie ist ein Verfahren zur Entnahme einer Gewebeprobe aus dem Körper. Die entnommenen Gewebeproben werden im Labor mit speziellen Methoden untersucht. Die histologische Beurteilung ist von großer Bedeutung, um eine endgültige Diagnose zu stellen und ein Osteosarkom auszuschließen.

Eine Knochenbiopsie kann mittels geschlossener oder offener Methode durchgeführt werden. Bei der geschlossenen Knochenbiopsie wird mit einer speziellen Nadel ohne Hautschnitt bis zum Knochengewebe vorgedrungen. Bei der offenen Knochenbiopsie hingegen wird ein Hautschnitt vorgenommen, um unter Sicht eine Probe aus dem als krankhaft vermuteten Gewebe zu entnehmen.

In der histopathologischen Untersuchung zeigt sich Osteoid-Gewebe, in dem Osteoblasten und Osteoklasten vermehrt sind, während keine mitotischen oder atypischen Strukturen beobachtet werden. Diese Befunde stützen die Diagnose eines gutartigen Osteoblastoms.

Wie erfolgt die Behandlung eines Osteoblastoms?

Chirurgische Behandlungsmethoden

Bei der Planung der Osteoblastom-Behandlung werden Faktoren wie das Alter des Patienten, die Größe und die Lage des Tumors berücksichtigt. Ein chirurgischer Eingriff ist die effektivste Methode bei der Behandlung eines Osteoblastoms. Die vollständige Entfernung des Tumors reduziert die Rezidivrate.

Ob eine Operation geeignet ist, hängt von der Größe und Lage des Tumors ab. Bei einer Osteoblastom-Operation muss der gesamte Tumor entfernt werden. Das gesunde Knochengewebe muss vollständig vom Tumor befreit werden. Wenn der Tumor nicht vollständig entfernt wird, ist die Wahrscheinlichkeit eines lokalen Rezidivs hoch.

Das Risiko eines Rezidivs nach der Operation wird mit 10–20 % angegeben. Daher sollten Patienten in bestimmten Abständen engmaschig nachverfolgt werden. Eine En-bloc-Resektion wird angestrebt, aber wenn aufgrund der anatomischen Lage der Läsion keine vollständige Resektion möglich ist, kann eine intraläsionale Kürettage durchgeführt werden.

Marginale Resektion

Die marginale Resektion ist die Entfernung des Teils des Knochens, der das Osteoblastom enthält. Bei dieser Methode wird die äußere Oberfläche des pathologischen Gewebes entfernt, ohne in den Tumor einzudringen. Der Tumor wird zusammen mit der Kapsel in einem Stück entfernt.

Je nach Faktoren wie Lage, Größe und Kontakt des Tumors zum Gewebe kann sie auf unterschiedliche Weise angewendet werden. Eine lokale Exzision wird bevorzugt, wenn die Möglichkeit einer Ausbreitung des Tumors auf das umliegende Gewebe besteht. Durch die Entfernung einer bestimmten Menge an gesundem Gewebe neben dem Tumor wird eine Ausbreitung verhindert.

Bei der marginalen Resektion kann eine offene, laparoskopische oder robotergestützte Chirurgie gewählt werden. Die offene Chirurgie wird zur Reinigung großer Tumoren eingesetzt. Minimalinvasive Methoden hinterlassen durch kleine Schnitte nur minimale Schäden am Körper.

Kürettage und Knochentransplantation

Bei der Behandlung eines Osteoblastoms wird eine intraläsionale Kürettage durchgeführt. Bei dieser Methode wird der Tumor von innen heraus ausgekratzt und gereinigt. Bei Tumoren in geeigneter Lokalisation wird zur Reduzierung des Rezidivrisikos nach der Kürettage die Anwendung eines lokalen Adjuvans empfohlen.

Als lokales Adjuvans werden Substanzen wie Kauter, flüssiges Phenol oder Alkohol verwendet. Diese Anwendungen stellen sicher, dass die Tumorzellen vollständig abgetötet werden. Es wird eine ausgedehnte Kürettage und Knochenauffüllung (Grefonage) durchgeführt. Bei aggressiven Fällen wird eine Resektion angewendet.

Der entstandene Hohlraum kann mit Knochenzement gefüllt werden. Alternativ wird der Bereich nach dem Auskratzen des Tumors mit einem Knochentransplantat von einem Spender oder aus einem anderen Körperteil wieder aufgefüllt. Bei Bedarf kann zur Stabilität eine Fixierung erfolgen.

Spinale Fusion

Nach der Entfernung eines Wirbelsäulen-Osteoblastoms ist es notwendig, die Wirbelsäule mit einem Knochentransplantat neu auszurichten und zu stützen. Manchmal erfolgt eine Stabilisierung mit Stiften oder Stäben. Die Behandlung besteht aus der Resektion und, falls eine spinale Instabilität auftritt, aus einer Fusion.

Da Schmerzen und zunehmende Größe an der Wirbelsäule zu Knochenabbau, neurologischen Schäden oder Wirbelsäulendeformitäten mit Instabilität führen können, wird chirurgisch behandelt. Bei der Operation eines Tumors in der Halswirbelsäule muss vorsichtig vorgegangen werden, da eine Verletzung der Arteria vertebralis schwerwiegende Folgen haben kann.

Durch den Einsatz fortschrittlicher Techniken wie intraoperativer Navigation oder CT kann eine sicherere Resektion ermöglicht werden. Da Osteoblastome vaskuläre Tumoren sind, kann der durch eine peroperative Embolisation entstehende Blutverlust reduziert werden.

Andere Behandlungsoptionen

Die Strahlentherapie zeigt bei der Behandlung von Osteoblastomen meist eine begrenzte Wirkung. Dennoch kann bei Patienten, bei denen keine vollständige Resektion möglich ist, eine Strahlentherapie durchgeführt werden. Wenn der Tumor sehr groß ist, kann eine Strahlentherapie eingesetzt werden, um den Tumor zu verkleinern.

Nach der Anwendung einer adjuvanten Strahlentherapie gibt es aufgrund später sarkomatöser Veränderungen keinen eindeutigen Konsens. Zur Schmerzkontrolle können Analgetika und entzündungshemmende Medikamente eingesetzt werden. Es können unterstützende Behandlungen angewendet werden, die zur allgemeinen Gesundheit der Patienten beitragen.

Bei nicht resezierbaren oder rezidivierenden Osteoblastom-Fällen wurde über den Einsatz von Strahlentherapie und Chemotherapie, entweder kombiniert oder einzeln, berichtet. In dem sehr seltenen Fall, dass das Osteoblastom bösartig ist, können andere Krebsbehandlungen wie eine Chemotherapie eingesetzt werden. Obwohl nicht weit verbreitet, ist die Anwendung der Radiofrequenzablation in der Behandlung möglich.

Häufig gestellte Fragen zum Osteoblastom

Was sind die Ursachen eines Osteoblastoms?

Patienten fragen sich oft, was ein Osteoblastom verursacht. Experten wissen nicht, was die Ursache für ein Osteoblastom ist. Eine genaue Ursache konnte bisher nicht bestimmt werden.

Es wird untersucht, ob genetische Faktoren eine Rolle spielen. Dennoch wurde keine familiäre Häufung oder erbliche Verbindung nachgewiesen. Auch der Einfluss von Umweltfaktoren ist nicht eindeutig.

Es ist bekannt, dass der Tumor aus einer übermäßigen Vermehrung von Osteoblastenzellen resultiert. Was diese Vermehrung jedoch genau auslöst, bleibt unklar. Ein Zusammenhang mit äußeren Einflüssen wie Trauma oder Infektionen konnte nicht nachgewiesen werden.

Wie kann man einem Osteoblastom vorbeugen?

Da Experten nicht wissen, was ein Osteoblastom verursacht, gibt es auch keine Möglichkeit, es zu verhindern. Daher gibt es keine bekannte Präventionsstrategie, die die Entwicklung eines Osteoblastoms stoppen könnte.

Ein gesunder Lebensstil unterstützt die Knochengesundheit, aber es gibt keine Beweise dafür, dass er die Entstehung eines Osteoblastoms verhindert. Bestimmte Lebensmittel oder Übungen haben keine schützende Wirkung. Auch regelmäßige Screening-Programme werden nicht empfohlen.

Eine frühzeitige Diagnose ist wichtig. Wenn Sie anhaltende Schmerzen oder Schwellungen in Ihren Knochen bemerken, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen. Insbesondere Knochenschmerzen, die in jungen Jahren auftreten, sollten ernst genommen werden.

Kehrt ein Osteoblastom zurück?

Ein Osteoblastom kann nach der Behandlung zurückkehren. Jeder vierte Mensch erkrankt erneut an einem Osteoblastom. Die Rezidivrate wurde in verschiedenen Studien mit 10–20 % angegeben.

Die Wahrscheinlichkeit, dass der Tumor zurückkehrt, hängt von vielen Faktoren ab. Es ist wichtig, ob der Arzt den gesamten Tumor entfernen konnte, ohne anderes Gewebe zu schädigen. Wenn der Tumor während der Operation nicht vollständig entfernt werden kann, erhöht dies das Risiko eines Rezidivs.

Wenn der Arzt vermutet, dass der Tumor zurückkehren könnte, können regelmäßige bildgebende Kontrolluntersuchungen erforderlich sein, um den Bereich zu überwachen. Ebenso sollten Patienten nach der Operation in bestimmten Abständen kontrolliert werden. Die radiologische Nachsorge erstreckt sich meist über Jahre.

Auch die Lokalisation des Tumors beeinflusst das Rezidivrisiko. Bei Tumoren in komplexen anatomischen Regionen wie der Wirbelsäule kann eine vollständige Reinigung schwieriger sein. Bei Läsionen, die in das Weichgewebe eingedrungen sind, ist die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs höher.

Wie ist der Verlauf eines Osteoblastoms?

Das Osteoblastom hat meist einen guten Verlauf. Die meisten Menschen erholen sich nach der Operation zur Entfernung des Tumors. Die Prognose ist im Allgemeinen positiv und die Patienten kehren in ihr normales Leben zurück.

In einigen Fällen können Tumoren wieder wachsen, aber diese sind kein Krebs und verursachen meist keine schwerwiegenden Symptome. Rezidivierende Tumoren können erneut chirurgisch behandelt werden. Die Lebensqualität verbessert sich bei den meisten Patienten nach der Operation.

Die Schmerzkontrolle gelingt erfolgreich. Patienten mit Bewegungseinschränkungen erholen sich durch Physiotherapie. Selbst bei Tumoren an der Wirbelsäule bilden sich neurologische Probleme meist nach der Operation zurück.

Kann ein Osteoblastom aggressiv sein?

Einige Arten von Osteoblastomen sind aggressiv. Diese Art von Tumoren wächst nach der Entfernung mit höherer Wahrscheinlichkeit wieder nach. Zudem tritt das aggressive Osteoblastom in einem höheren Alter auf und wird meist im Alter zwischen 30 und 40 Jahren diagnostiziert.

Aggressive Formen sind an der betroffenen Stelle zerstörerischer und das Rezidivrisiko ist höher. Sie treten in größeren Dimensionen auf. Sie üben mehr Druck auf das umliegende Gewebe aus und verursachen Knochenabbau.

Dennoch streut ein Osteoblastom nicht in andere Körperregionen. Es metastasiert nicht, und diese Eigenschaft unterscheidet es von Krebs. Selbst wenn es aggressiv ist, ist kein Befall entfernter Organe zu erwarten.

Obwohl sehr selten, besteht das Risiko, dass sich aggressive Formen in ein Osteosarkom umwandeln. Daher ist eine regelmäßige Nachsorge der Patienten von großer Bedeutung. Ein frühzeitiges Eingreifen verhindert Komplikationen und erhöht den Behandlungserfolg.

Zusammenfassend zum Osteoblastom

Das Osteoblastom ist ein seltener, gutartiger Knochentumor. Er tritt meist bei jungen Menschen auf und lokalisiert sich am häufigsten im Bereich der Wirbelsäule. Wenn Sie Symptome wie Schmerzen und Schwellungen bemerken, sollten Sie unbedingt Ihren Arzt aufsuchen.

Eine frühzeitige Diagnose erhöht den Behandlungserfolg. Mit einem chirurgischen Eingriff erholen sich die meisten Patienten vollständig und kehren in ihr normales Leben zurück. Daher verhindert die vollständige Entfernung des Tumors ein Rezidiv.

Eine regelmäßige Nachsorge nach der Behandlung ist wichtig. In einigen Fällen kann der Tumor zurückkehren, aber auch in diesem Fall ist eine erneute Behandlung möglich. Wenn Sie anhaltende Schmerzen in Ihren Knochen haben, holen Sie sich ohne Zeitverlust fachärztliche Unterstützung.