Was ist ein Schulterbruch? Was sind die Symptome? Wie erfolgt die Diagnose und Behandlung?

Ein Schulterbruch tritt im Alltag häufig durch Stürze, Sportverletzungen oder Verkehrsunfälle auf. Im Schulterbereich befinden sich verschiedene Knochen wie der Oberarmknochen, das Schulterblatt und das Schlüsselbein. Bricht einer oder mehrere dieser Knochen, liegt ein Schulterbruch vor.

Insbesondere bei älteren Menschen steigt das Frakturrisiko aufgrund von Knochenschwund, während bei Jüngeren sportliche Aktivitäten im Vordergrund stehen. In diesem Artikel finden Sie Antworten auf Fragen wie Symptome eines Schulterbruchs, Diagnose eines Schulterbruchs, Behandlung eines Schulterbruchs und wie viele Tage es dauert, bis ein Schulterbruch verheilt.

Was ist ein Schulterbruch und welche Arten gibt es?

Im Schulterbereich befinden sich drei Hauptknochen: der Oberarmknochen (Humerus), das Schlüsselbein (Klavikula) und das Schulterblatt (Skapula). Der Bruch eines dieser Knochen wird als Schulterbruch bezeichnet. Jede Frakturart tritt mit unterschiedlicher Häufigkeit auf, und die Behandlungsansätze variieren.

Schulterknochenfraktur

Eine Schulterknochenfraktur ist der Zustand, bei dem die Integrität der Knochen, die das Schultergelenk bilden, gestört ist. Die Fraktur erhält je nach dem betroffenen Knochen unterschiedliche Namen. Die häufigsten Schulterbrüche treten im oberen Teil des Oberarmknochens und im Schlüsselbein auf.

Oberarmkopfbruch

Der obere Teil des Oberarmknochens, der sich in der Nähe des Schultergelenks befindet, wird als proximaler Humerus bezeichnet. Brüche in diesem Bereich werden als Oberarmkopfbrüche bezeichnet. Sie machen etwa 5% aller Erwachsenenfrakturen aus. Sie treten besonders häufig bei Personen über 60 Jahren auf.

80% dieser Brüche können ohne Operation behandelt werden. Brüche können auf verschiedene Weisen auftreten. Tuberculum-majus-Frakturen werden gewöhnlich bei vorderen Schulterluxationen beobachtet. Darüber hinaus können 3-teilige oder 4-teilige Frakturen auftreten. Bei älteren Patienten können selbst einfache Stürze einen Bruch verursachen.

Schulterblattfraktur

Brüche des Schulterblatts (Skapula) sind selten. Sie machen nur 1% aller Brüche aus. Sie entstehen in der Regel infolge hochenergetischer Traumata. Situationen wie Verkehrsunfälle oder Stürze aus der Höhe führen zu diesen Brüche.

Schulterblattfrakturen können von unterschiedlichem Typ sein:

• Schulterblattkörperfraktur
• Schulterblatthalsfraktur
• Akromionfraktur
• Proc.-coracoideus-Fraktur
• Bruch der Schultergelenkpfanne (Glenoidhöhle)

Dank der schützenden Wirkung des umliegenden Muskelgewebes und des Brustkorbs können viele Schulterblattfrakturen ohne Operation behandelt werden. Andererseits kann eine chirurgische Fixierung erforderlich sein, wenn sich der Bruch bis in die Gelenkfläche der Schulter erstreckt.

Schlüsselbeinfraktur

Das Schlüsselbein (Klavikula) ist ein dünner, S-förmiger Knochen, der das Brustbein mit dem Schulterknochen verbindet. Es macht etwa 35% der Brüche im Schulterbereich aus. Der Großteil der Brüche tritt im mittleren Teil des Knochens auf.

Schlüsselbeinfrakturen entstehen meist nach einem Sturz oder einem direkten Schlag auf die Schulter. Nach dem Bruch treten starke Schmerzen, eine Deformität der Schulter und Bewegungseinschränkungen auf. In einigen Fällen kann eine knöcherne Auswölbung unter der Haut tastbar sein. Die Behandlung wird nach dem Typ der Fraktur und dem Grad der Dislokation festgelegt.

Ursachen für einen Schulterbruch

Mehrere Ursachen führen zum Entstehen von Schulterbrüchen. Die Schwere des Traumas, das Alter der Person und die Knochengesundheit spielen in diesem Prozess eine entscheidende Rolle. Während bei einem jungen und gesunden Menschen eine erhebliche Kraft erforderlich ist, um einen Schulterknochen zu brechen, kann bei Personen mit Knochenschwund bereits ein viel einfacherer Sturz zu einem Bruch führen.

Stürze und Unfälle

Stürze stehen an erster Stelle der Ursachen für Schulterbrüche. Selbst einfache Unfälle wie das Hängenbleiben an einem Teppich im Haus, der Verlust des Gleichgewichts beim Aufstehen von einem Stuhl oder das Ausrutschen im Badezimmer können zu einem Bruch führen. Rutschige Oberflächen, unzureichende Beleuchtung und unwegsames Gelände erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines Sturzes.

Stürze aus der Höhe verursachen schwerwiegendere Brüche. Treppenunfälle, Stürze auf Baustellen oder Fahrradunfälle fallen in diese Kategorie. Insbesondere Schlüsselbein- und Schulterblattbrüche entstehen infolge hochenergetischer Traumata. Ein direkter Sturz auf die Schulter führt zu einem Schlüsselbeinbruch, während ein Sturz auf die ausgestreckte Hand dasselbe Ergebnis zur Folge hat.

Verkehrsunfälle erzeugen hochenergetische Krafteinwirkungen. Kraftfahrzeugunfälle, Motorradunfälle oder Fahrradunfälle können schwere Brüche im Schulterbereich verursachen. Bei solchen Unfällen werden überwiegend proximale Humerus- oder Schulterblattbrüche beobachtet. Quetschende Schläge direkt auf den Rücken führen zu Schulterblattbrüchen.

Sportverletzungen

Die Schulter erhält bei sportlichen Aktivitäten häufig Schläge. Kontaktsportarten erhöhen das Risiko von Frakturen. Bei Sportarten wie Fußball, Basketball, Volleyball und Eishockey können Kollisionen zwischen Spielern ein direktes Trauma der Schulter verursachen. Bei jungen Menschen können aufgrund solcher sportlichen Aktivitäten traumatische Schulterbrüche auftreten.

Wintersportarten wie Skifahren und Snowboarden gehören ebenfalls zur Risikokategorie. Stürze bei hoher Geschwindigkeit oder das Aufprallen auf Hindernisse können zu einem Oberarmkopfbruch führen. Ebenso tragen Personen, die Extremsportarten ausüben, ein hohes Frakturrisiko. Darüber hinaus führen Stürze als Folge von Gleichgewichtsverlust beim Rad- und Motorradsport zu Schlüsselbeinfrakturen.

Osteoporose und Knochenschwund

Knochenschwund erhöht das Risiko eines Schulterbruchs erheblich. Osteoporose steigert das Frakturrisiko infolge einer Abnahme der Knochendichte und -qualität. Die Knochenmineraldichte nimmt ab, und die innere Struktur des Knochens wird porös. Dies verringert die Widerstandskraft des Knochens gegen Stläge.

Ältere Menschen sind aufgrund der abnehmenden Knochendichte und Muskelkraft einem höheren Risiko ausgesetzt. Etwa jede dritte Frau über 50 Jahre und jeder fünfte Mann über 50 Jahre tragen lebenslang das Risiko einer osteoporosebedingten Fraktur. Im Laufe ihres Lebens tragen die Hälfte der Frauen und ein Drittel der Männer ein Frakturrisiko.

Frauen sind besonders in der Postmenopause einem höheren Risiko ausgesetzt. Der Abfall des Östrogenspiegels beschleunigt den Knochenverlust. Osteoporose schwächt die Knochen so stark, dass ein Bruch selbst infolge eines leichten Sturzes oder Aufpralls auftritt, der normalerweise keinen Bruch verursachen würde. In einigen fortgeschrittenen Fällen kann der Knochen sogar ohne Sturz allein durch die Wirkung des Körpergewichts im Stehen brechen.

Lifestyle-Entscheidungen spielen eine wichtige Rolle für die Knochengesundheit. Eine kalzium- und vitamin-D-arme Ernährung schwächt die Knochen. Ein bewegungsarmer Lebensstil führt zu Muskelschwäche und erhöht das Sturzrisiko. Auch Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum beeinträchtigen die Knochendichte negativ.

Was sind die Symptome eines Schulterbruchs?

Nach einem Sturz oder Schlag sendet der Körper deutliche Signale. Diese Symptome zu erkennen ist von vitaler Bedeutung für eine frühe Diagnose. Die Symptome eines Schulterbruchs sind in der Regel so ausgeprägt, dass sie nicht ignoriert werden können.

Starke Schmerzen und Empfindlichkeit

Wenn ein Bruch entsteht, wird ein plötzlicher und starker Schmerz verspürt. Dieser Schmerz lässt durch Ausruhen nicht nach und wird bei Bewegung noch stärker. Der Versuch, den Arm zu bewegen, macht den Schmerz unerträglich.

Bei Berührung der Bruchregion zeigt sich eine extreme Empfindlichkeit. Beim Versuch, die Schulter zu bewegen, ist möglicherweise ein Knacken oder Reiben zu hören. Dieses Geräusch rührt daher, dass die gebrochenen Knochenenden aneinander reiben. Dieser Zustand, in der medizinischen Literatur als Krepitation bezeichnet, ist ein klares Zeichen für den Bruch.

Schwellung und Bluterguss

In der Bruchregion tritt eine schnell entstehende Schwellung auf. Die geschädigten kleinen Gefäße führen dazu, dass Blut unter die Haut austritt. Es entsteht ein deutlicher Bluterguss, der sich auf Schulter, Brust und Arm ausbreiten kann.

Insbesondere bei Brüchen des oberen Oberarmknochenendes tritt an der Schulter eine schwere Schwellung auf. Innerhalb weniger Tage wandert diese Schwellung in Richtung Arm und Ellbogen ab. Der Bluterguss kann sich mit der Zeit bis zum Ellbogen ausbreiten. Bei Schulterblattbrüchen hingegen kommt es zu extremen Blutergüssen im Schulterbereich, in der Achselhöhle, am Rücken und an der Brustwand.

Bewegungseinschränkung

Auf der gebrochenen Seite wird das Anheben oder Bewegen des Armes erschwert. Es entsteht ein Zustand, in dem der Arm nicht bewegt werden kann. Der Patient kann seinen Arm nicht nach oben heben, nicht zur Seite abspreizen oder nach hinten führen.

Im betroffenen Arm können Schwäche, Taubheit oder Kribbeln auftreten. Diese Befunde können auf eine Nervenverletzung hinweisen. Wenn eine Nervenkompression aufgetreten ist, wird in Hand und Arm eine deutliche Taubheit verspürt. Während der Aktivitäten des täglichen Lebens kommt es zu Bewegungseinschränkungen.

Deformität und Fehlstellung

An der normalen Form der Schulter kann eine sichtbare Störung oder Einziehung entstehen. Infolge der Verschiebung des gebrochenen Knochens kommt es zu einer Schulterdeformität.

Bei einer Schlüsselbeinfraktur kann direkt über dem Knochen unmittelbar unter der Haut ein spitzer Vorsprung getastet werden. In einigen Fällen werden Bruchenden bemerkbar, die unter der Haut sichtbar werden. Bei Schulterblattbrüchen konzentriert sich der Schmerz eher auf den Rückenbereich, und selbst beim Atmen kann ein stechendes Gefühl auftreten.

Wie wird ein Schulterbruch diagnostiziert?

Ärzte verfolgen bei der Diagnose eines Schulterbruchs einen systematischen Weg. Der Diagnoseprozess beginnt mit dem Gespräch mit dem Patienten und wird durch bildgebende Verfahren bestätigt. Jede Phase ist von kritischer Bedeutung, um den Behandlungsplan korrekt festzulegen.

Körperliche Untersuchung

Zunächst wird ermittelt, wie sich die Verletzung ereignet hat, wann sie begonnen hat und ob es zuvor Probleme mit der Schulter gab. Auch der allgemeine Gesundheitszustand und die Erwartungen an das tägliche Leben werden erfragt. Alter, Aktivitätsniveau und allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten werden notiert.

Während der körperlichen Untersuchung wird der Schulterbereich sorgfältig inspiziert. Es wird geprüft, ob Schwellungen, Blutergüsse und Deformitäten vorliegen. Die Hautintegrität wird kontrolliert, da ein offener Bruch den Behandlungsansatz verändert. Empfindliche Bereiche werden durch Palpation ermittelt.

Bewegungsfähigkeit und Kraft der Schulter werden getestet. Aktive und passive Bewegungen werden im Rahmen der schmerzbedingten Möglichkeiten bewertet. Durchblutung und Nervenfunktionen im Arm werden kontrolliert. Diese Untersuchung ist äußerst wichtig. Pulse werden kontrolliert, Sensibilität und Muskelkraft bewertet.

Röntgen und bildgebende Verfahren

Das Röntgen ist das klarste, schnellste und grundlegendste Diagnosemittel zur Darstellung von Knochenstrukturen. Es nimmt den ersten Platz bei der Diagnose von Schulterbrüchen ein. In der Regel reichen einige Röntgenaufnahmen aus verschiedenen Winkeln aus, um das Vorhandensein, den Ort und den Typ des Bruchs zu bestätigen.

Mithilfe von Aufnahmen aus mindestens zwei rechten Winkeln werden Ort, Typ, Grad der Zertrümmerung und das Ausmaß der Verschiebung des Bruchs ermittelt. Für den Oberarmknochen werden anterior-laterale, seitliche und axilläre Aufnahmen angefertigt. Für Schlüsselbein und Schulterblatt sind möglicherweise spezielle Aufnahmen erforderlich. Der Vorgang dauert durchschnittlich 10-15 Minuten.

Das Röntgen erzeugt Bilder der knöchernen Strukturen der Schulter unter Verwendung von Strahlung niedriger Dosis. Alle Knochen einschließlich Humerus, Klavikula und Skapula werden beurteilt. Es deckt Brüche, Luxationen und Anomalien auf.

Computertomographie und MRT-Untersuchung

Eine Computertomographie wird angefordert, wenn sich der Bruch bis zur Gelenkfläche erstreckt, trümmerhaft ist oder eine komplexe Struktur aufweist. Sie wird insbesondere bei Brüchen, die das Gelenkinnere ansprechen, bei mehrfragmentären Brüchen oder in Fällen verwendet, die eine chirurgische Planung erfordern. Sie erstellt eine dreidimensionale und detaillierte Landkarte des Knochens. Sie dient als Leitfaden bei der Festlegung der chirurgischen Strategie.

Eine Magnetresonanztomographie ist bei der Diagnose akuter Brüche in der Regel nicht erforderlich. Auf sie wird zurückgegriffen, wenn Begleitverletzungen des Weichgewebes vermutet werden. Sie ist insbesondere die beste Methode, um festzustellen, ob ein Riss in der Rotatorenmanschette vorliegt, einer wichtigen Muskelgruppe der Schulter. Sie zeigt begleitende Zustände wie Risse der Rotatorenmanschette. Sie liefert detaillierte Informationen über Knochen, Muskeln, Sehnen und Bänder.

Wie wird ein Schulterbruch behandelt?

Die Behandlungsmethode wird nach der Art des Bruchs, dem Alter des Patienten und seiner Lebensweise festgelegt. Wo sich der Bruch befindet, der Grad der Verschiebung der Fragmente und der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten spielen im Entscheidungsprozess eine Rolle.

Konservative Behandlungsmethoden

Aktuellen Daten zufolge können etwa 70-80% der Oberarmkopfbrüche mit nicht-chirurgischen Methoden behandelt werden. In Fällen, in denen die Bruchenden nicht oder nur minimal disloziert sind, wird die konservative Behandlung bevorzugt.

Die Schulter wird mit einer Armschlinge oder einem Velpeau-Verband fixiert. Diese Methode sorgt dafür, dass die Bruchstelle ruhiggestellt bleibt, und unterstützt die Knochenheilung. Der Verband oder die Schlinge wird in der Regel 3 bis 6 Wochen lang verwendet. Durch regelmäßige Bildgebung wird kontrolliert, ob der Bruch in der richtigen Position verheilt.

Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente werden eingesetzt. In den ersten Tagen kann eine Kälteanwendung im Schulterbereich erfolgen, um Schwellungen zu reduzieren. Insbesondere bei älteren Patienten, deren allgemeiner Gesundheitszustand einen chirurgischen Eingriff nicht zulässt, ist die konservative Behandlung eine äußerst wirksame Option.

Chirurgische Behandlungsoptionen

Wenn die Bruchteile stark aus ihrer Position verschoben sind, kann eine chirurgische Behandlung erforderlich sein. Darüber hinaus wird eine Operation unvermeidlich, wenn sich der Bruch bis zur Gelenkfläche erstreckt oder die Blutversorgung des Oberarmkopfes gestört ist.

Bei pädiatrischen Patienten kann eine Stabilisierung unter Verwendung von Drähten erfolgen. Bei Erwachsenen und älteren Patientengruppen wird hingegen die Platten-Schrauben-Osteosynthese bevorzugt. Durch das Anbringen von Schrauben und Platten an den gebrochenen Knochenenden wird sichergestellt, dass der Knochen wieder zusammenwächst.

Bei schweren Schulterverletzungen ist es möglicherweise nicht möglich, die Knochen durch die Verwendung von Schrauben und Platten zusammenzuführen. Wenn der Bruch mehrfragmentär ist und die Wahrscheinlichkeit einer Heilung gering ist, wird eine Schulterprothesenoperation bevorzugt. In diesem Fall wird das Schultergelenk, das seine Funktion nicht mehr erfüllen kann, entfernt und durch eine Prothese ersetzt.

Wie viele Tage dauert die Heilung eines Schulterbruchs?

Die Knochenheilung erfolgt in der Regel innerhalb von 6 bis 8 Wochen. Dennoch nimmt die vollständige funktionelle Wiederherstellung durchschnittlich 3 bis 6 Monate in Anspruch. Abhängig von der Schwere des Bruchs und der Behandlungsmethode variiert die Heilungsdauer im Allgemeinen zwischen 6 und 12 Wochen.

Nach der Operation kann der Arm einige Wochen lang in einer Schlinge gehalten werden. In der ersten Phase stehen Ruhe und einfache Übungen im Vordergrund. In den folgenden Wochen greift ein aktiverer Rehabilitationsprozess.

Physiotherapie und Rehabilitation

Unabhängig davon, ob der Patient operiert wird oder nicht, erfordert die Behandlung, dass das Schultergelenk für eine gewisse Zeit ruhiggestellt bleibt. Ein über längere Zeit ruhiggestelltes Schultergelenk kann einsteifen, was den Heilungsprozess erschweren kann.

In der Regel wird zwischen der 2. und 4. Woche nach einer Schulterbruchoperation mit Bewegungen begonnen. Zunächst werden passive Schulterbewegungen verordnet. Später wird zu aktiven Schulterbewegungen übergegangen. Auf den Patienten abgestimmte Übungsprogramme werden zusammengestellt.

Während des Physiotherapieprozesses können auch unterstützende Methoden wie manuelle Therapie, Warm-Kalt-Anwendungen und Elektrotherapie eingesetzt werden. Die Rehabilitation ist erforderlich, damit die Schulter ihre alte Beweglichkeit wiedererlangt.

Häufig gestellte Fragen

Die Intensität der Schmerzen ist in den ersten 48-72 Stunden am höchsten. Durch die Einnahme von Schmerzmitteln kann dieser Prozess erleichtert werden. Innerhalb weniger Wochen nehmen die Schmerzen allmählich ab, jedoch kann ein leichtes Unbehagen anhalten, bevor der Knochen vollständig verheilt ist.

Die große Mehrheit der Brüche heilt ohne Operation aus. Insbesondere wenn die Knochenfragmente nicht verschoben sind, sind ein Verband und Ruhe ausreichend. Wenn das Operationsrisiko bei älteren Patienten hoch ist, werden konservative Methoden bevorzugt.

Wenn Sie eine Büroarbeit ausüben, ist eine Rückkehr nach 4-6 Wochen möglich. Bei Berufen, die körperliche Schwerarbeit erfordern, muss möglicherweise 3-6 Monate gewartet werden. Ihr Arzt entscheidet entsprechend dem Heilungszustand des Bruchs.

Wenn nach einem Sturz starke Schmerzen in der Schulter auftreten, sollten Sie sofort einen Notarzt aufsuchen. Wenn Sie Ihren Arm nicht bewegen können oder eine deutliche Deformität an der Schulter sehen, zögern Sie nicht. Wenn Sie zudem Taubheit oder Kälte in der Hand verspüren, kann eine Nerven- oder Gefäßverletzung vorliegen.

Knochenschwund nimmt mit fortgeschrittenem Alter zu. Wenn die Muskelkraft abnimmt, treten Gleichgewichtsprobleme auf. Selbst ein einfacher Sturz kann zu einem Bruch führen. Bei Frauen erhöht sich dieses Risiko nach den Wechseljahren noch weiter.

Vermeiden Sie es in den ersten Wochen, Ihren Arm anzuheben. Tragen Sie keine schweren Lasten und führen Sie keine abrupten Bewegungen aus. Fahren Sie nicht Auto ohne die Genehmigung Ihres Arztes. Nach Beginn des Physiotherapieprogramms können Sie Ihre Bewegungen schrittweise steigern.

Nachdem der Knochen vollständig verheilt ist, ist das Risiko eines erneuten Bruchs gering. Wenn die Osteoporose jedoch anhält, können in der anderen Schulter oder in anderen Knochen neue Brüche entstehen. Sie können Ihre Knochengesundheit durch Kalziumergänzung und Bewegung schützen.

Bei Kindern heilen Knochen schneller. In der Regel reicht eine Fixierung mit einem Draht aus. Wenn die Wachstumsfugen nicht geschädigt wurden, wird eine vollständige Genesung erwartet. Die Rückkehr zu normalen Aktivitäten ist innerhalb von sechs Wochen möglich.

Zusammenfassend über den Schulterbruch

Obwohl ein Schulterbruch als schwere Verletzung erscheinen mag, ist mit der richtigen Behandlung eine vollständige Genesung möglich. Die große Mehrheit der Fälle heilt ohne Operation aus, und der Patient kehrt zu seinem früheren Leben zurück. Wenn Sie nach einem Sturz oder Schlag starke Schmerzen, Schwellungen oder Atembeschwerden bzw. Bewegungsschwierigkeiten haben, sollten Sie unverzüglich einen Arzt aufsuchen. Eine Früherkennung verringert das Risiko von Komplikationen und beschleunigt den Heilungsprozess. Durch die regelmäßige Teilnahme an Ihrem Physiotherapieprogramm können Sie sicherstellen, dass Ihre Schulter ihre alte Kraft zurückerlangt. Achten Sie zur Erhaltung Ihrer Knochengesundheit auf die Zufuhr von Kalzium und treiben Sie regelmäßig Sport. Vernachlässigen Sie insbesondere im Alter keine Knochendichtemessungen.

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