Migräne – Was ist das? Welche Symptome hat sie? Wie wird sie behandelt?

Migräne ist in der Regel eine Form von Kopfschmerz, die zu sehr starken, pulsierenden Schmerzen oder einem Pochen auf nur einer Seite des Kopfes führen kann. Für Menschen mit Migräne ist ein Migräneanfall weit mehr als nur starker Kopfschmerz. Bei Migräne begleiten den Kopfschmerz häufig Übelkeit, Erbrechen, Empfindlichkeit gegenüber Licht und Lärm sowie Seh- und Sprachstörungen. Da Migräne zu den neurologischen Erkrankungen gehört, können die alltäglichen Aktivitäten stark eingeschränkt sein und die Lebensqualität kann sinken. Ein Migräneanfall kann Stunden oder Tage andauern. Es ist auch möglich, auf Migräneattacken zu treffen, die tagelange Bettruhe erfordern oder den Besuch einer Notfalleinrichtung notwendig machen. Zur Vorbeugung von Migräneanfällen sowie zur Linderung der Symptome bei einem Anfall stehen verschiedene Behandlungsansätze zur Verfügung, einschließlich medikamentöser Therapie. Bei anhaltenden und ungewöhnlichen Symptomen wird empfohlen, eine Gesundheitseinrichtung aufzusuchen und sich von einem erfahrenen Arzt ausführlich untersuchen zu lassen.

Was ist Migräne?

Kopfschmerzen werden in primäre (eigenständige) und sekundäre (symptomatische) Kopfschmerzen unterteilt. Primäre Kopfschmerzen lassen sich in Clusterkopfschmerz, Spannungskopfschmerz und trigeminoautonome Kopfschmerzen (trigeminale autonome Zephalgien) unterteilen. Sekundäre Kopfschmerzen sind dagegen in der Regel riskanter und alarmierender. Kopfschmerzen infolge von Kopf- und Nackenverletzungen oder Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Infektionen sind Beispiele für sekundäre Kopfschmerzen. Migräne gehört zu den primären Kopfschmerzen. Primäre Kopfschmerzen werden nicht durch eine andere medizinische Erkrankung verursacht, und in der Regel liegt kein zugrunde liegendes Problem vor. Sekundäre Kopfschmerzen hingegen sind die Folge verschiedener zugrunde liegender Probleme wie Blutung, Infektion oder Tumor. Primäre Kopfschmerzen, allen voran Migräne, können klinisch diagnostiziert werden. Eine klinische Diagnose bedeutet, dass speziell keine Blutuntersuchung oder bildgebende Verfahren erforderlich sind.

Migräne gehört zu den häufig vorkommenden neurologischen Erkrankungen, die verschiedene Symptome hervorrufen können. Frauen sind häufiger betroffen als Männer. Migräne ist in der Gesamtbevölkerung eine bedeutende Ursache für Arbeitsausfall und beeinträchtigt die Lebensqualität erheblich.

Bei einem Migräneanfall können zusätzlich zu den zonkernden und sehr starken Kopfschmerzen auf einer Kopfseite eine Reihe weiterer Symptome auftreten. Bei einem Teil der Migränefälle können vor oder zusammen mit den Kopfschmerzen verschiedene Warnsymptome beobachtet werden. Lichtblitze, schwarze Punkte im Gesichtsfeld, Einengung des Gesichtsfelds, vorübergehender Sehverlust und andere visuelle Auffälligkeiten, Kribbeln im Gesicht oder in Armen bzw. Beinen, Taubheitsgefühl, Sprachstörungen, ungewöhnliche Geruchswahrnehmungen und ähnliche Beschwerden werden als Aura bezeichnet und gehören zu den Warnsymptomen der Migräne. Körperliche Belastung, Licht, Lärm oder manchmal auch leichte Geräusche und Gerüche können die Migränesymptome verschlimmern.

Ein wichtiger Punkt für die Diagnose der Migräne ist, dass die Kopfschmerzen länger als vier Stunden und kürzer als drei Tage andauern und in wiederkehrenden Anfällen auftreten. Migräne, die bei Erwachsenen wie auch bei Kindern auftreten kann, ist eine Kopfschmerzform, die aus vier Phasen besteht. Die meisten Migränepatienten zeigen Symptome, bevor die Kopfschmerzen einsetzen. Allerdings durchlaufen nicht alle Migränepatienten sämtliche Phasen.

Welche Phasen und Symptome hat Migräne?

Die Phasen bzw. Stadien der Migräne können in vier Abschnitte eingeteilt werden: Migräne-Prodrom, Migräne-Aura, Kopfschmerzphase und Migräne-Postdrom.

Migräne-Prodrom

Die Prodromalphase tritt bei der großen Mehrheit der Patienten auf. Sie beginnt in der Regel ein bis zwei Tage vor den Kopfschmerzen. Sie tritt nicht bei jedem Migräneanfall auf. Sie kann auch als Vorbote-Phase bzw. Vorphase des Kopfschmerzes bezeichnet werden. Dehnungsgefühle, Euphorie (intensives Glücks- und Sättigungsgefühl), Depression, Reizbarkeit, Heißhunger auf bestimmte Nahrungsmittel, Verstopfung und steifer Nacken gehören zu den wichtigsten Symptomen dieser Phase.

Migräne-Aura

Bei weniger als der Hälfte der Patienten treten vorübergehende neurologische Störungen auf, die fünf Minuten bis eine Stunde andauern können. Die Aura besteht aus sensorischen, körperlichen und sprachbezogenen Symptomen, die in der Regel als Warnsignal dafür gelten, dass Migränekopfschmerzen bevorstehen. Bei den meisten Migränepatienten tritt keine Aura auf, und in manchen Fällen treten Kopfschmerzen gleichzeitig mit der Aura auf. Bei Menschen mit Aura werden die Symptome häufig falsch eingeordnet. Sie können mit Krankheitsbildern wie epileptischen Anfällen oder Schlaganfall verwechselt werden. Aurasymptome können gelindert oder verhindert werden. Die Hauptsymptome lassen sich wie folgt zusammenfassen.

Helle oder flimmernde Punkte, Zickzacklinien am Rand des Gesichtsfelds, Lichtblitze

Gesichtsfeldausfälle, vorübergehender Sehverlust und blinde Flecken

Taubheitsgefühl und Kribbeln auf der Haut

Auffälligkeiten und Störungen beim Sprechen

Ohrgeräusche (Tinnitus)

Veränderungen des Geschmacks- und Geruchssinns

Kopfschmerzphase

Unbehandelte Migräneanfälle dauern in der Regel vier bis zweiundsiebzig Stunden. Wie häufig Migräneanfälle auftreten und wie lange sie anhalten, ist von Person zu Person unterschiedlich. Migräneanfälle können in manchen Phasen häufiger oder mehrmals im Monat auftreten. Die während eines Migräneanfalls auftretenden Symptome sind im Wesentlichen folgende.

Meist pulsierender oder pochender Schmerz auf einer Kopfseite

Empfindlichkeit gegenüber Licht (Photophobie), Geräuschen (Phonophobie), Gerüchen und Berührung

Übelkeit und Erbrechen

Reize, die normalerweise keine Schmerzen verursachen, werden als unangenehm empfunden (Allodynie)

Migräne-Postdrom

Im Anschluss an einen Migräneanfall kann etwa einen Tag lang mit Erschöpfung, Mattigkeit, Verwirrtheit, Benommenheit oder Euphorie gerechnet werden. Wiederkehrende Schmerzen im Bereich der Schmerzregion bei plötzlichen Kopfbewegungen können ebenfalls zu den Postdrom-Symptomen gehören.

Welche Ursachen hat Migräne?

Die Ursachen der Migräne sind nicht vollständig geklärt. Zu den Ursachen der Migräne können verschiedene genetische und Umweltfaktoren beitragen. Veränderungen im Hirnstamm und deren Auswirkungen auf den Trigeminusnerv, eine wichtige Schmerzleitungsbahn, können zu Migräneschmerzen führen. Auch die Spiegel chemischer Substanzen im Gehirn, insbesondere des Serotonin-Moleküls, das bei der Steuerung und Regulierung des Schmerzes im Nervensystem eine Rolle spielt, können Einfluss auf Kopfschmerzen haben. Ein weiteres chemisches Molekül, das bei Migräneschmerzen eine Rolle spielt und weiterhin Gegenstand der Forschung ist, ist der Neurotransmitter Calcitonin-Gen-verwandtes Peptid (CGRP).

Migräneauslöser sind für die Mehrheit der Migränepatienten von großer Bedeutung, und das Vermeiden von Auslösern gilt als der wichtigste Faktor, der die Erfolgsaussichten der Behandlung erhöht. Migräneauslöser variieren von Person zu Person, und häufige Auslöser lassen sich wie folgt zusammenfassen.

Hormonelle Veränderungen bei Frauen, Menstruationsphasen

Alkoholkonsum

Übermäßiger Koffeinkonsum

Rauchen

Stress

Hunger

Lärm

Helle und flackernde Lichter

Scharfe Gerüche

Übermäßiger Schlaf

Schlafmangel

Wetterwechsel

Bestimmte Medikamente

Bestimmte Lebensmittel

Das Vermeiden von Migräneauslösern sowie der Schutz vor veränderbaren Risikofaktoren wie Schlafmangel, Hunger, Rauchen und Alkoholkonsum sind neben der Verringerung der Anfallshäufigkeit die wichtigsten Faktoren zur Verbesserung der Lebensqualität von Patienten.

Wie wird Migräne diagnostiziert?

Die Diagnose von Migräne und anderen primären Kopfschmerzen wird klinisch gestellt. Für Migräne gibt es keinen spezifischen diagnostischen Test, keine Blut- oder Urinuntersuchung und kein bildgebendes Verfahren, das die Diagnose sichert. Anhand der Beschwerden und der Krankheitsgeschichte der Patienten kann die Kopfschmerzart bestimmt werden. Sehstörungen eines Auges mit Flimmern oder vollständigem Sehverlust, die zusammen mit Migränekopfschmerz auftreten, deuten auf eine retinale Migräne hin, während eine Migräneaura mit Lähmungserscheinungen (motorische Schwäche) auf eine hemiplegische Migräne hindeuten kann, bei der die motorische Schwäche vollständig reversibel ist. Bestehen die Kopfschmerzen länger als drei Monate, treten sie an fünfzehn oder mehr Tagen im Monat auf und weisen mindestens acht Merkmale einer Migräne auf, handelt es sich um chronische Migräne; bei diesen Patienten wird unbedingt auch der übermäßige Gebrauch von Medikamenten abgeklärt.

Wie wird Migräne behandelt?

Die Migränebehandlung umfasst im Wesentlichen die Abklärung der auslösenden Faktoren, das Führen eines Kopfschmerztagebuchs, die Behandlung akuter Anfälle sowie prophylaktische (vorbeugende) Behandlungsansätze.

Was ist medikamentöse Therapie?

Ziel der Migränebehandlung ist es, die Symptome zu verhindern, ihre Intensität zu verringern und künftige Anfälle zu vermeiden. Es laufen weiterhin Arzneimittelentwicklungsstudien zur Behandlung der Migräne. Die bei der Migränebehandlung bevorzugten Medikamente lassen sich im Wesentlichen in zwei Gruppen einteilen. Die erste Gruppe sind Schmerzmittel, die während eines Migräneanfalls eingenommen werden, um den Schmerz zu lindern und die Symptome zu stoppen. Vorbeugende (prophylaktische) Medikamente hingegen werden auf ärztliche Anweisung regelmäßig eingenommen, um die Intensität und Häufigkeit der Migräneanfälle zu verringern. In der prophylaktischen Migränetherapie kommen Antidepressiva, Betablocker und Antiepileptika zum Einsatz. Die Behandlungsansätze richten sich nach der Schwere der Migräne, der Häufigkeit der Symptome und dem Ausmaß, in dem der Alltag beeinträchtigt wird, sowie nach den Erwartungen und Bedürfnissen des Patienten. Die Unterstützung durch einen erfahrenen Facharzt und ein erfahrenes Behandlungsteam in einer Gesundheitseinrichtung ist für eine richtige und wirksame Therapieplanung von großer Bedeutung.

Was ist die Botox-Behandlung?

Bei der Botox-Behandlung, die zu den vorbeugenden Migränetherapien gehört, wird Botulinumtoxin eingesetzt. Sie ist nicht zur Behandlung episodischer (in bestimmten Abständen auftretender) Migräneanfälle vorgesehen, kann jedoch zur Behandlung chronischer Migräne in Betracht gezogen werden. Voraussetzungen für die Botox-Behandlung sind unter anderem, dass über sechs Monate keine Ansprechbarkeit auf andere prophylaktische Medikamente besteht und keine durch übermäßigen Medikamentengebrauch bedingten Kopfschmerzen vorliegen.

Was ist die Migräne-Impfung?

CGRP ist ein im Gehirn vorkommender Neurotransmitter, der bekanntermaßen an der Entstehung von Migräneschmerzen beteiligt ist. In einigen Studien wurde festgestellt, dass durch Blockade der Rezeptoren dieses Stoffes und die Hemmung von CGRP die Migräneanfälle abnehmen. CGRP-Rezeptor-monoklonale Antikörper sind von der FDA zugelassen, werden in der Routinebehandlung jedoch nur selten eingesetzt. Mit diesem als Migräne-Impfung bekannten monoklonalen Antikörper kann die Behandlung verschiedener neurologischer Erkrankungen möglich sein, etwa von Migräne mit und ohne Aura, chronischer Migräne, Kopfschmerzen durch übermäßigen Medikamentengebrauch (Rebound-Kopfschmerz) sowie Clusterkopfschmerz. Es handelt sich um eine Behandlungsoption, die bei Personen mit vier oder mehr Migräneanfällen im Monat in Betracht gezogen werden kann.

Was ist Neuraltherapie?

Die Neuraltherapie ist ein Behandlungsverfahren, bei dem Injektionen mit Lokalanästhetika durchgeführt werden. Als ergänzende Behandlung kann sie in Kombination mit einer medikamentösen Therapie oder allein angewendet werden. Die Erfolgsquote ist sehr hoch, und sie kann bei allen Patienten, einschließlich Kindern und älteren Menschen, eingesetzt werden. Sie enthält eine niedrig dosierte Lokalanästhesie und ist kein schmerzhafter Eingriff. Die Lebensweise der Betroffenen und ihr Ansprechen auf die Behandlung sind wichtig. Eine individuell angepasste Therapieplanung gehört zu den Faktoren, die die Erfolgsaussichten der Behandlung erhöhen.

Worauf sollte man achten, um Migräneanfälle zu vermeiden?

Das Vermeiden von Migräneauslösern, Stress zu meiden und Stressbewältigung zu erlernen, bei Bedarf psychologische Unterstützung und Therapien in Anspruch zu nehmen, sich ausgewogen und regelmäßig zu ernähren, ausreichend Flüssigkeit zu trinken, Rauchen und Alkohol zu meiden sowie den Alltag durch regelmäßige, moderate Bewegung zu ergänzen, gehören zu den wirksamen Maßnahmen zur Vorbeugung von Migräneanfällen. Ohne Beseitigung der Auslöser ist es nicht möglich, mit Medikamenten oder anderen Behandlungsansätzen Erfolg zu erzielen. Gerüche gehören zu den Migräneauslösern, und bei den meisten Patienten ist es möglich, dass Gerüche Schmerzen auslösen oder dass in der Aura-Phase vor einem Migräneanfall geruchsbezogene Symptome auftreten. Fettige Speisen, rohe Zwiebeln und Knoblauch, Tee, Kaffee, Cola, Alkohol, Schokolade, kalte Speisen, Hefeprodukte, Haselnüsse, Erdnüsse, alter Käse, Milch, Salami, Würstchen, Orangen, Zitronen und Vanille gehören zu einer breiten Palette von Lebensmitteln und Getränken, die Migräneauslöser sein können. Verschiedene Maßnahmen wie warme Anwendungen, kalte Anwendungen, Druck auf den Kopf, Kauen und Nahrungsverzicht, Ruhen in einer dunklen und ruhigen Umgebung, Koffeinkonsum, Massage, Duschen, Entspannungsübungen und Atemtherapien können während eines Migräneanfalls wirksam sein. Migräne ist eine Erkrankung mit familiärer Veranlagung. Bei Personen mit Migräne in der Familie ist die Wahrscheinlichkeit, selbst an Migräne zu erkranken, sehr hoch. Migräne bei Verwandten ersten Grades erhöht diesen Anteil weiter. Schweres Heben, Rudern, Laufen, Tennis, Schwimmen und Fußball sowie einige andere kräftige und anstrengende Übungen können Migränekopfschmerzen auslösen. Dennoch gibt es keinen Sport, der generell verboten ist. Sorgfältiges Aufwärmen vor dem Sport, Abkühlen nach dem Sport, ausreichende Flüssigkeitszufuhr, eine gesunde Ernährung, das Vermeiden plötzlicher Bewegungen und eine der Witterung angepasste Kleidung können das Risiko eines Migräneanfalls verringern.

Migräneschmerzen können sehr stark und zerstörerisch sein. Sie können alltägliche Routinetätigkeiten wie die Arbeit, den Schulbesuch oder sogar das Essen unmöglich machen. Es gibt verschiedene Wege, Migräneanfälle zu verhindern, Symptome zu lindern, und verschiedene Behandlungsansätze. Um zu verhindern, dass Migräne die Lebensqualität mindert, und um von Migränesymptomen, vor allem starken Schmerzen, befreit zu werden, ist es sehr wichtig, eine fachlich erfahrene und kompetente Gesundheitseinrichtung aufzusuchen und eine individuelle, wirksame Behandlungs- und Nachsorgeplanung zu erstellen.