Arten von Brustwandtumoren

Brustwandtumor

Was sind sie, welche Symptome treten auf, wie werden sie diagnostiziert und behandelt?

Wenn Sie eine tastbare Schwellung an der Brust bemerken, ist Besorgnis verständlich. Wichtig ist an dieser Stelle Folgendes: Ein Großteil der im Brustbereich gefühlten Schwellungen sind gutartige Veränderungen wie Fettgeschwülste (Lipome), Zysten oder die Brustwand, die aus Rippen, dem Brustbein (Sternum), dem Schlüsselbein, den Wirbeln sowie den dazwischenliegenden Muskel- und Bindegewebsstrukturen besteht. Sie dient als Rüstung zum Schutz lebenswichtiger Organe wie Herz und Lunge und ermöglicht uns das Atmen. Ein Brustwandtumor ist ein abnormales Gewebewachstum, das sich in Knochen, Knorpel oder Weichgewebe dieser Struktur entwickelt.

Es handelt sich dabei um harmlose Formationen wie gutartige Knochenvorsprünge. Demgegenüber sind echte Tumoren, die von den Geweben der Brustwand selbst ausgehen, relativ selten, wobei der Anteil bösartiger Tumoren darunter beträchtlich ist. Daher ist es wichtig, jede neue Schwellung von einem Facharzt untersuchen zu lassen.

In diesem Artikel erläutern wir die Arten von Brustwandtumoren, ihre Symptome, die Diagnose und den Behandlungsprozess in verständlicher Sprache.

Nach Herkunft: Primäre und sekundäre Tumoren

Primäre Tumoren entstehen direkt aus dem Gewebe der Brustwand selbst – aus Knochen, Knorpel, Muskeln oder Bindegewebe. Sie machen eine seltene Gruppe aller Tumoren aus.

Sekundäre Tumoren hingegen entstehen dadurch, dass Krebs aus einer anderen Region die Brustwand erreicht. Dies geschieht entweder durch die Streuung (Metastasierung) von Krebs aus einem entfernten Organ des Körpers über den Blutkreislauf hierher oder durch das Vorwachsen eines Tumors in benachbarten Organen wie Lunge, Lungenfell oder Brust auf die Brustwand. Diese Gruppe macht einen bedeutenden Teil der in der Brustwand festgestellten Tumoren aus; daher sollten Personen mit einer Krebserkrankung in der Vorgeschichte neue Schwellungen im Brustbereich nicht vernachlässigen.

Gutartige Tumoren

Gutartige Tumoren wachsen langsam, breiten sich nicht auf das umliegende Gewebe aus und metastasieren nicht in entfernte Organe. Sie sind in der Regel schmerzlos. Dennoch können sie bei Größenzunahme Druck auf das umliegende Gewebe oder die Lunge ausüben.

Die am häufigsten vorkommenden sind:

• Lipom: Weiche, bewegliche Tumoren aus Fettgewebe, die sich beim Drucken verschieben lassen. Es ist der am häufigsten vorkommende gutartige Tumor des Körpers.

• Osteochondrom und Chondrom: Gutartige Neubildungen, die sich aus Knochen- und Knorpelgewebe entwickeln. Sie treten meist in dem Bereich auf, in dem die Rippen mit dem Knorpel verschmelzen.

• Fibrom: Gutartige Tumoren, die ihren Ursprung im Bindegewebe haben.

• Fibrotische Dysplasie: Entsteht dadurch, dass normales Knochengewebe in der Rippe durch Bindegewebe ersetzt wird; sie wird meist zufällig entdeckt.

Bösartiger Tumoren

Bösartige Tumoren wachsen schneller, können Knochengewebe zerstören und bergen das Risiko, sich in entfernte Organe auszubreiten. Die meisten bösartigen Tumoren, die vom eigenen Gewebe der Brustwand ausgehen, gehören zur Gruppe der Sarkome, bei denen es sich um Krebserkrankungen des Weichgewebes und des Knochens handelt:

• Chondrosarkom: Entstammt dem Knorpelgewebe und ist der bei Erwachsenen am häufigsten auftretende bösartige Primärtumor der Brustwand. Er entwickelt sich meist am vorderen Abschnitt der Rippen oder am Brustbein.

• Ewing-Sarkom: Tritt überwiegend bei Kindern und jungen Erwachsenen auf.

• Osteosarkom: Ein Tumor, der vom Knochengewebe ausgeht und rasch verlaufen kann.

• Weichgewebesarkome: Tumoren, die von Muskel-, Fett- und Bindegewebe ausgehen (wie Rhabdomyosarkom, Fibrosarkom).

Wo treten sie auf?

Die überwiegende Mehrheit der Brustwandtumoren entwickelt sich in den Rippen. Seltener können sie im Bereich des Brustbeins, des Schulterblatts oder des Schlüsselblatts lokalisiert sein. Als allgemeine Tendenz verlaufen Tumoren aus Weichgewebe meist schmerzlos, während bei Tumoren, die vom Knochen ausgehen oder auf diesen übergreifen, Schmerzen im Vordergrund stehen.

Welche Symptome treten auf?

Die Symptome variieren je nach Lage, Größe und Wachstumsgeschwindigkeit des Tumors. Während einige Tumoren jahrelang keine Beschwerden verursachen, können andere innerhalb kurzer Zeit deutliche Anzeichen zeigen.

Tastbare Schwellung oder Raumforderung

Das am häufigsten bemerkte Anzeichen ist eine Schwellung an der Brustwand, die mit der Hand getastet oder von außen gesehen werden kann. Diese Schwellungen beginnen meist schmerzlos. Knoten, die mit der Zeit wachsen, eine harte Konsistenz aufweisen, sich an die Rippe angeheftet anfühlen oder Rötungen beziehungsweise eine sichtbare Gefäßzeichnung auf der darüber liegenden Haut aufweisen, müssen unbedingt untersucht werden.

Schmerzen und Empfindlichkeit

Wenn der Tumor die Knochenhaut dehnt oder Druck auf umliegende Nerven ausübt, kann dies zu Schmerzen führen. Diese Schmerzen können kontinuierlich sein oder sich bei Bewegung verstärken. Ein dumpfer Schmerz, der durch Ruhepausen nicht abklingt und insbesondere nachts den Schlaf unterbricht, ist ein Symptom, das sorgfältiger bewertet werden muss.

Kurzatmigkeit (Dyspnoe)

Wenn der Tumor in das Innere des Brustkorbs wächst und die ungehinderte Ausdehnung der Lunge verhindert oder zu einer Flüssigkeitsansammlung zwischen den Lungenfällen führt, kann sich Atemnot entwickeln. Dieser Zustand tritt zunächst bei Anstrengung auf und wird im fortgeschrittenen Stadium bereits bei geringerer Bewegung spürbar.

Veränderung der Brustkorbform

Große Tumoren können die Symmetrie des Brustkorbs stören und eine von außen erkennbare Vorwölbung oder Asymmetrie verursachen.

Weitere Symptome

In Fällen, in denen der Tumor Druck auf die Atemwege ausübt oder in das Lungengewebe vordringt, können Husten und in seltenen Fällen blutiger Auswurf auftreten. In fortgeschrittenen Stadien können allgemeine Symptome wie unerklärlicher Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit und anhaltende Müdigkeit hinzukommen.

Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen? Wenn Sie eine neu bemerkte, stetig wachsender oder härter werdende Schwellung an Ihrer Brustwand haben; wenn Sie unter Brustschmerzen leiden, die länger als ein paar Wochen anhalten und Ihren Nachtschlaf stören; oder wenn Sie sich zuvor einer Krebstherapie unterzogen haben, wenden Sie sich an einen Spezialisten für Thoraxchirurgie. Denken Sie daran, dass die Untersuchung meist aus einer körperlichen Inspektion und einer einfachen Bildgebung besteht.

Ursachen und Risikofaktoren

Für die Mehrheit der Brustwandtumoren lässt sich keine genaue Ursache ermitteln. Dennoch können bestimmte Faktoren das Risiko erhöhen:

• Vorherige Strahlentherapie: Bei Personen, die sich zuvor einer Bestrahlung des Brustbereichs unterzogen haben, ist das Risiko, in diesem Bereich nach Jahren einen Tumor zu entwickeln, leicht erhöht. Daher ist die langfristige Nachsorge von bestrahlten Patienten wichtig.

• Genetische Veranlagung: Eine familiäre Krebsgeschichte und bestimmte erbliche Syndrome können insbesondere bei Tumoren vom Sarkom-Typ eine Rolle spielen.

• Berufliche und umweltbedingte Expositionen: Eine langfristige Exposition gegenüber bestimmten chemischen Substanzen kann das Risiko erhöhen.

• Vorgeschichte einer anderen Krebserkrankung: Da ein bedeutender Teil der in der Brustwand festgestellten Tumoren durch die Ausbreitung von Krebs in einem anderen Organ entsteht, werden neue Befunde in diesem Bereich bei Personen, die sich einer Krebstherapie unterzogen haben, sorgfältig bewertet.

Ein häufig gestelltes Thema sind Stöße und Traumata. Es wurde nicht nachgewiesen, dass ein Schlag auf die Brust einen Tumor verursacht. Nach einem Trauma kann jedoch eine zuvor vorhandene, aber unbemerkte Raumforderung in dem untersuchten Bereich zutage treten. Daher müssen auch Schwellungen, die nach einem Stoß bemerkt werden, untersucht werden.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Der Diagnoseprozess verläuft stufenweise. Ziel ist es festzustellen, ob die Raumforderung gut- oder bösartig ist und aus welchem genauen Gewebe sie stammt. Die richtige Diagnose ist das Fundament des korrekten Behandlungsplans.

Untersuchung und Anamnese

Der Prozess beginnt mit dem Anhören Ihrer Beschwerden. Es wird erfragt, wie lange die Schwellung bereits besteht, ob sie gewachsen ist, wie sich der Schmerz beschaffen ist, welche Vorerkrankungen Sie hatten, ob eine Strahlentherapie vorausging und ob Krebs in Ihrer Familie aufgetreten ist. Bei der körperlichen Untersuchung werden Größe, Härte, Verwachsung mit tieferen Geweben und der Zustand der Haut über der Raumforderung manuell beurteilt.

Bildgebung

Der erste Schritt ist in der Regel ein Röntgenbild der Lunge. Danach werden die als notwendig erachteten weiterführenden Untersuchungen durchgeführt:

• Computertomographie (CT): Dies ist die Methode, die Knochenstrukturen und den durch den Tumor verursachten Knochenschaden am besten darstellt. Sie zeigt die Größe des Tumors und seine Ausbreitung im umliegenden Gewebe.

• Magnetresonanztomographie (MRT): Stellt Weichgewebe detailliert dar. Sie ist von großer Bedeutung für die Beurteilung der Beziehung des Tumors zu großen Blutgefäßen und Nerven und folglich für die Operationsplanung.

• PET-CT: Durchsucht den gesamten Körper, um anzuzeigen, ob sich die Erkrankung auf eine andere Region ausgebreitet hat. Sie wird beim Staging, bei der Beurteilung des Ansprechens auf die Therapie und bei der Nachsorge nach der Behandlung eingesetzt.

Welche Methoden angewendet werden, wird anhand der Eigenschaften der Raumforderung und Ihres Allgemeinzustands entschieden.

Biopsie

Eine definitive Diagnose kann erst nach mikroskopischer Untersuchung des Gewebes gestellt werden. Die am häufigsten angewendete Methode ist die Entnahme einer kleinen Gewebeprobe unter lokaler Betäubung und ultraschall- oder tomographiegesteuert mit einer Stanznadel. In einigen Fällen kann die Entnahme und Untersuchung der Raumforderung durch einen kleinen chirurgischen Eingriff bevorzugt werden.

Da der Ort und die Art der Biopsiedurchführung den späteren Eingriff beeinflussen können, ist es wichtig, diese Entscheidung gemeinsam mit dem Team der Thoraxchirurgie zu treffen, das die Behandlung durchführt.

Staging

Wurde ein bösartiger Tumor festgestellt, erfolgt ein Staging zur Bestimmung der Ausbreitung der Erkrankung. Dabei werden die Tumorgröße, ein eventuelles Übergreifen auf umliegendes Gewebe, der Zustand der Lymphknoten und das Vorliegen von Metastasen in entfernten Organen beurteilt. Das Staging bestimmt, ob eine Operation geeignet ist und ob eine Zusatztherapie erforderlich ist.

Wie wird die Behandlung durchgeführt?

Der Behandlungsplan wird individuell auf den Patienten abgestimmt; abhängig von Tumorart, Größe, Lokalisation, Ausbreitung und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand. Diese Entscheidung wird in einem Tumorboard getroffen, in dem Fachärzte für Thoraxchirurgie, medizinische Onkologie, Strahlentherapie, Radiologie und Pathologie gemeinsam beraten.

Chirurgie

Die Chirurgie ist die wirksamste Methode bei der Behandlung von Brustwandtumoren. Das Ziel ist es, den Tumor vollständig zusammen mit einem gewissen Rand an gesundem Gewebe zu entfernen. Das Freisein der Ränder des entnommenen Gewebes von Tumorzellen ist ausschlaggebend für die Vermeidung eines Rezidivs. Aus diesem Grund wird bei bösartigen Tumoren ein größerer Bereich reseziert und bei Bedarf eine oder mehrere Rippen oder ein Teil des Brustbeins entfernt.

Rekonstruktion der Brustwand

Wurde ein großer Bereich entfernt, ist es erforderlich, den im Brustkorb entstandenen Defekt zu schließen und die Stabilität der Brustwand wiederherzustellen. Andernfalls wird die Atemmechanik gestört. Dieser Eingriff wird meist in derselben Operation durchgeführt.

Dazu werden spezielle synthetische Netze (Mesh) oder Titanplatten verwendet, um der Brustwand sowohl Flexibilität als auch Stabilität zu verleihen. Wenn der entstandene Bereich mit Weichgewebe abgedeckt werden muss, werden Gewebelappen verwendet, die aus Ihren eigenen Muskeln im Rücken- oder Brustbereich vorbereitet werden. Bei komplexen Fällen wird eng mit den Teams für plastische Chirurgie und Orthopädie zusammengearbeitet. Welches Verfahren angewendet wird, wird vor der Operation entschieden und Ihnen detailliert erklärt.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie zielt auf die Tumorzellen ab und stoppt deren Vermehrung. Sie kann eingesetzt werden, um den Tumor vor der Operation zu verkleinern oder nach der Operation mikroskopische Zellen zu kontrollieren, die möglicherweise zurückgeblieben sind. In Fällen, in denen eine Operation nicht geeignet ist, kann sie als primäre Behandlungsmethode angewendet werden. Bei einigen Tumorarten kann die Strahlentherapie allein ausreichen.

Chemotherapie und andere medikamentöse Therapien

Bei einigen schnell verlaufenden Tumorarten (zum Beispiel beim Ewing-Sarkom) ist die medikamentöse Therapie ein integraler Bestandteil der Behandlung und wird meist vor der Operation begonnen. Eine medikamentöse Therapie wird auch eingesetzt, um das Metastasierungsrisiko zu senken oder die Erkrankung in Fällen zu kontrollieren, in denen eine Operation nicht infrage kommt.

Nachsorge

Nach Abschluss der Behandlung sind regelmäßige Kontrolluntersuchungen von großer Bedeutung. Bei bösartigen Tumoren werden in den ersten Jahren häufiger, in den Folgejahren in größeren Abständen körperliche Untersuchungen, Bluttests und bildgebende Verfahren durchgeführt. Ziel dieser Nachsorge ist es, ein mögliches Rezidiv im frühren und am besten behandelbaren Stadium zu erkennen.

Häufig gestellte Fragen

Nein. Ein Großteil der in der Brustwand gefühlten Schwellungen sind harmlose Veränderungen wie Lipome, Zysten oder gutartige Knochenwucherungen. Eine definitive Unterscheidung lässt sich jedoch durch die klinische Untersuchung allein nicht treffen; daher muss jede neue Schwellung von einem Facharzt beurteilt werden.

Ja. Da die Rippen aus Knochengewebe bestehen, kann sich hier wie in anderen Knochen auch ein Tumor entwickeln. Tatsächlich ist die Rippe der häufigste Ort für Brustwandtumoren.

Dies hängt ganz von der Art, der Lokalisation und der Ausbreitung des Tumors ab. Gutartige Tumoren gefährden das Leben nicht; sie müssen nur entfernt werden, wenn sie durch Wachstum Druck auf benachbarte Strukturen ausüben. Bei bösartigen Tumoren lassen sich durch eine Früherkennung und eine geeignete Behandlung sehr erfolgreiche Ergebnisse erzielen. Im Frühstadium ist die Heilungswahrscheinlichkeit bei vollständig entfernbaren Tumoren hoch. Daher macht es einen großen Unterschied, eine Schwellung oder Schmerzen nicht aufzuschieben, sondern frühzeitig abklären zu lassen.

Die Dauer variiert je nach Umfang des Eingriffs stark. Während die Entfernung einer oberflächlichen und kleinen Weichgewebemasse in einer halben Stunde abgeschlossen sein kann, können Operationen, die eine großflächige Resektion und Rekonstruktion der Brustwand erfordern, mehrere Stunden dauern.

Bei umfangreichen Operationen werden dünne Schläuche, sogenannte Drainagen, in das Operationsgebiet und den Pleuraraum gelegt, um Flüssigkeit und Luft abzuleiten; diese werden innerhalb weniger Tage entfernt. Je nach Umfang der Operation und Ihrem Allgemeinzustand können Sie in den ersten Stunden auf der Intensivstation überwacht werden. Danach werden Sie auf der Station weiter betreut, wobei Ihr Genesungsverlauf mittels Röntgenbildern und Blutuntersuchungen kontrolliert wird. Bei großen Operationen beträgt die durchschnittliche Verweildauer im Krankenhaus 5 bis 6 Tage; bei kleineren Eingriffen ist sie wesentlich kürzer.

Dies hängt von der Größe der Operation ab. Nach der Entfernung eines kleinen Tumors können Sie innerhalb von 1 bis 2 Wochen in Ihren Alltag zurückkehren. Bei Patienten mit einer großflächigen Resektion und Brustwandrekonstruktion kann die Genesung einige Wochen, manchmal auch länger dauern. Eine regelmäßige Schmerztherapie und die Durchführung der empfohlenen Atemübungen beschleunigen in dieser Phase den Heilungsprozess. Über den Zeitpunkt der Wiederaufnahme der Arbeit wird gemeinsam mit Ihrem Arzt entschieden, wobei auch die physische Belastung Ihrer Tätigkeit berücksichtigt wird.

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff gibt es auch hier Risiken wie Blutungen, Infektionen und Atemprobleme. Mit einem erfahrenen Team und der richtigen Planung werden diese Risiken auf ein Minimum reduziert. Ihr Arzt wird Ihnen die spezifischen Risiken und den erwarteten Nutzen vor der Operation detailliert erläutern.

Bei gutartigen Tumoren ist ein Wiederauftreten nach vollständiger Entfernung selten. Bei bösartigen Tumoren besteht hingegen immer die Möglichkeit eines Rezidivs; daher sind regelmäßige Kontrollen von Bedeutung. Die frühzeitige Erkennung eines möglichen Rezidivs erhöht die Heilungschancen erheblich.

Der erste Ansprechpartner sollte die Abteilung für Thoraxchirurgie sein. Der Diagnose- und Behandlungsprozess wird bei Bedarf unter Beteiligung von Fachärzten für medizinische Onkologie, Strahlentherapie, Radiologie, Pathologie und plastische Chirurgie gemeinsam durchgeführt.

Brustwandtumoren sind seltene, aber bei richtiger Beurteilung erfolgreich behandelbare Erkrankungen. Die meisten im Brustbereich gefühlten Schwellungen sind harmlos; dennoch ist es nur durch eine fachärztliche Untersuchung und Bildgebung möglich, zu unterscheiden, welche Schwellung Aufmerksamkeit erfordert.

Der entscheidende Faktor ist die Zeit. Bei Tumoren, die frühzeitig erkannt und vollständig entfernt werden können, ist der Behandlungserfolg hoch. Wenn Sie eine neue Schwellung oder anhaltende Schmerzen an Ihrer Brust bemerken, wenden Sie sich ohne zu zögern an einen Spezialisten für Thoraxchirurgie.

Şule Karadayı

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