Was ist eine Hüftdysplasie? Was sind die Symptome? Wie erfolgt die Diagnose und Behandlung?

Die Hüftdysplasie ist ein häufiges Gesundheitsproblem bei Neugeborenen und Kleinkindern. Dieser Zustand, der besonders häufig bei Mädchen auftritt, entsteht durch eine fehlerhafte Entwicklung des Hüftgelenks des Babys. Durch eine frühzeitige Diagnose und Behandlung können dauerhafte Behinderungen verhindert werden; bei Vernachlässigung kann es jedoch zu schwerwiegenden Komplikationen kommen. In diesem Artikel finden Sie Antworten auf Fragen wie: Was ist eine Hüftdysplasie, was sind ihre Ursachen und Symptome, wie wird sie diagnostiziert und wie wird sie behandelt.

Was ist eine Hüftdysplasie?

Die Hüftdysplasie ist ein häufiges orthopädisches Problem, das durch eine anormale Entwicklung und Instabilität des Hüftgelenks entsteht. Sie gehört zu den am häufigsten auftretenden Anomalien des Bewegungsapparates im Kindesalter. Sie umfasst Hüftanomalien, die bereits bei der Geburt vorhanden sind oder sich im Laufe des Wachstums des Babys entwickeln.

In unserem Land liegt die Häufigkeit bei Neugeborenen zwischen 0,86 % und 17 %. Diese große Spanne spiegelt regionale Unterschiede und die Vielfalt der Screening-Methoden wider. Weltweit sind 1,5 bis 28,5 von 1000 Lebendgeburten von diesem Problem betroffen.

Struktur des Hüftgelenks

Das Hüftgelenk ist eines der größten und stärksten Gelenke des Körpers. Es hat eine Kugelgelenkstruktur und besteht aus zwei Hauptknochen. Der Oberschenkelknochen (Femur) trägt an seinem oberen Ende einen kugelförmigen Kopf. Das Acetabulum (Hüftpfanne) im Beckenknochen fungiert als Pfanne, die diese Kugel umschließt.

In einem gesunden Hüftgelenk sitzt der Femurkopf passgenau im Acetabulum. Die Pfanne ist tief genug und umschließt die Kugel fest. Die Gelenkflächen sind mit glattem Knorpelgewebe bedeckt, was die Bewegung erleichtert. Dank dieser Harmonie wird sowohl das Körpergewicht getragen als auch ein großer Bewegungsumfang der Beine ermöglicht.

Grade der Dysplasie

Die Hüftdysplasie weist ein breites Spektrum auf. Sie tritt in verschiedenen Graden auf, von einer leichten azetabulären Insuffizienz bis hin zur vollständigen Hüftluxation. Bei manchen Babys ist die Pfanne lediglich flacher als normal. Mit anderen Worten: Das Gelenk ist instabil, aber der Femurkopf ist noch nicht ausgerenkt.

In fortgeschritteneren Fällen tritt eine Subluxation auf. Der Femurkopf sitzt nicht vollständig im Acetabulum, ist aber auch nicht komplett ausgerenkt. Im schwerwiegendsten Fall liegt eine vollständige Luxation vor, bei der der Femurkopf vollständig vom Acetabulum getrennt ist. Radiologisch kann neben einer azetabulären Dysplasie auch ein erhöhter femoraler Valgus und eine Anteversion definiert werden.

Selbst Fälle ohne klinische Befunde können bei ausbleibender Behandlung dauerhafte Deformitäten entwickeln. Daher ist eine frühzeitige Diagnose von großer Bedeutung.

Unterschied zwischen angeborener Hüftluxation und Dysplasie

In der Vergangenheit wurde der Begriff "angeborene Hüftluxation" verwendet. Diese Definition ist jedoch heute unzureichend. Der Ausdruck "Hüftdysplasie" ist mittlerweile gebräuchlicher.

Es gibt einen wichtigen Grund für diese Änderung in der Terminologie. Der alte Begriff umfasste nur Fälle mit vollständiger Luxation. Das Problem beschränkt sich jedoch nicht nur auf Luxationen, die bei der Geburt vorhanden sind. In einigen Fällen erscheint das Gelenk anfangs normal, aber mit dem Wachstum des Babys entwickelt sich eine Dysplasie. Aus diesem Grund hat die radiologische Klassifizierung einen viel höheren Stellenwert.

Was sind die Ursachen und Risikofaktoren der Hüftdysplasie?

Obwohl die genauen Ursachen nicht vollständig geklärt sind, ist die Hüftdysplasie ein Zustand, der durch mehrere Faktoren bedingt ist. Genetische Veranlagung, mechanische Faktoren während der Schwangerschaft und Umweltbedingungen nach der Geburt spielen zusammen eine Rolle. Die Kenntnis der Risikofaktoren ist für eine frühzeitige Diagnose und Vorsorge von großer Bedeutung.

Genetische Faktoren

Eine familiäre Vorbelastung erhöht das Risiko für eine Hüftdysplasie erheblich. Wenn ein Elternteil dieses Problem hatte, ist die Wahrscheinlichkeit für das erste Kind 6-mal höher als in der Normalbevölkerung. Die Situation kann sich noch verschärfen. Wenn sowohl bei einem Elternteil als auch beim ersten Kind eine Dysplasie vorliegt, steigt das Risiko für das nächste Kind auf das 36-Fache.

Der genetische Einfluss ist nicht an ein bestimmtes Chromosom gebunden. Stattdessen spricht man von einer polygenen Veranlagung. Eine Bindegewebsschwäche kann erblich übertragen werden, was bei 6 bis 7 % der Bevölkerung vorkommt.

Position im Mutterleib

Die Position des Babys im Mutterleib ist ein wichtiger Faktor für die Entwicklung einer Dysplasie. Während die Häufigkeit der Beckenendlage bei der Geburt in der Normalbevölkerung bei 2 bis 3 % liegt, ist dieser Anteil bei Babys mit Hüftdysplasie 6- bis 7-mal höher. Insbesondere wenn beide Knie gestreckt sind, erreicht das Risiko etwa 20 %.

Die linke Hüfte ist häufiger betroffen als die rechte. Da das Baby mit der linken Hüfte zum Wirbelsäulenvorsprung der Mutter liegt, ist diese Seite einem doppelt so hohen Druck ausgesetzt.

Ein Mangel an Fruchtwasser, bekannt als Oligohydramnion, gehört ebenfalls zu den Risikosituationen. Wenn das Fruchtwasser abnimmt, kann sich das Baby nicht frei bewegen und bleibt in einer Position eingeklemmt. Ähnlich erhöhen Mehrlingsschwangerschaften und ein hohes Geburtsgewicht (über 4,5 kg) das Risiko, da das Volumen im Mutterleib abnimmt.

Geschlecht und hormonelle Einflüsse

Bei Mädchen tritt die Hüftdysplasie deutlich häufiger auf als bei Jungen. Es wurde festgestellt, dass das mütterliche Hormon Relaxin bei Mädchen eine stärkere Wirkung hat. Dieses Hormon wird ausgeschüttet, um die Bänder im Geburtskanal zu lockern. Es beeinflusst jedoch auch das Bindegewebe des Babys und führt zu einer Lockerung des Hüftgelenks.

Art der Geburt und Komplikationen

Die Geburt in Beckenendlage ist ein bedeutender Risikofaktor. Da bei der ersten Schwangerschaft der Raum im Mutterleib begrenzter ist, ist das Risiko bei erstgeborenen Babys etwas höher. Die Annahme, dass ein Kaiserschnitt eine Hüftdysplasie verursacht, ist jedoch nicht korrekt.

Wickeln und Umweltfaktoren

Praktiken nach der Geburt können für die Entwicklung einer Dysplasie entscheidend sein. Das enge und gerade Wickeln der Beine von Babys erhöht die Neigung zur Hüftluxation. Jede Praxis, die die Hüften in einer gestreckten und geschlossenen Position hält, ist schädlich.

Enges Wickeln fixiert die Beine in Extension und geschlossener Position. Dies verhindert, dass sich der Femurkopf in der Pfanne entwickelt. Wenn gewickelt wird, sollte unbedingt eine Wickelmethode gewählt werden, die es den Beinen erlaubt, natürlich gespreizt zu bleiben.

Was sind die Symptome einer Hüftdysplasie?

Es ist nicht immer einfach, die Symptome zu erkennen. Die Hüftdysplasie verursacht bei Babys keine Schmerzen und kann im Frühstadium schwer zu entdecken sein. Daher sind regelmäßige Arztbesuche von großer Bedeutung. Fachärzte untersuchen bei Routineuntersuchungen die Hüften aller Babys auf Anzeichen einer Hüftdysplasie.

Symptome in der Neugeborenenphase

Eines der ersten auffälligen Anzeichen bei Neugeborenen ist ein unregelmäßiges Erscheinungsbild der Hautfalten im Bein- und Hüftbereich. Die Falten am Oberschenkel und an der Hüfthaut sollten symmetrisch sein. Eine Asymmetrie kann jedoch darauf hindeuten, dass der Hüftkopf nicht richtig sitzt. Obwohl Hautfalten allein kein zuverlässiger Befund sind, liefern sie in Kombination mit anderen Symptomen einen wichtigen Hinweis.

Das Hören eines Klick- oder Knackgeräusches beim Bewegen des Hüftgelenks ist ein bemerkenswerter Befund. Während der Untersuchung des Babys kann der Arzt dieses Geräusch bemerken, wenn er prüft, ob die Hüfte richtig sitzt. Schwierigkeiten beim Spreizen oder Beugen der Beine des Babys sind ebenfalls eines der Anzeichen für ein Frühstadium.

Symptome im Säuglings- und Kindesalter

Mit zunehmendem Alter des Babys werden die Symptome deutlicher. Es kann zu einem Längenunterschied zwischen den beiden Beinen kommen. Auf der betroffenen Seite wirkt das Bein kürzer als das andere. Die Entstehung einer Luxation führt dazu, dass die Hüfte kürzer erscheint.

Es wird eine Einschränkung der Hüftbewegungen beobachtet. Es tritt eine Situation auf, in der die Beine nicht nach außen gespreizt oder nicht vollständig gebeugt werden können. Kinder können beim Spreizen oder Beugen der Beine Unbehagen verspüren. Steifheit im Hüftbereich schränkt diese Bewegungen ein.

Die Beine der Babys können sich in ungewöhnlichen Positionen befinden. Zum Beispiel können die Beine nicht symmetrisch gespreizt werden oder eines kann höher stehen als das andere. Das Bein auf der Seite der luxierten Hüfte wirkt nach außen gedreht. Der Abstand zwischen den Beinen kann deutlich breiter als normal sein.

Es kommt zu Verzögerungen in der grobmotorischen Entwicklung wie beim Sitzen oder Krabbeln. Es treten Verzögerungen in der Entwicklung motorischer Fähigkeiten auf. Die inkompatible Position des Hüftgelenks schränkt die Bewegungen des Kindes ein und verlangsamt den motorischen Entwicklungsprozess.

Anzeichen in der Gehphase

Der Beginn des Laufens verzögert sich. Im Prozess, der mit spätem Laufen beginnt, kann Hinken beobachtet werden. Bei laufenden Babys tritt ein Hinken auf. Da ein Bein kürzer ist als das andere, ist das normale Gangbild gestört.

Es wird ein Zehenspitzengang oder ein watschelnder Gang beobachtet. Ein Entengang kann entstehen. Während des Gehens bewegt sich ein Hüftgelenk anders als das andere. Beim Gehen tritt eine Neigung zu einer Seite auf. Manche Babys ziehen ihr betroffenes Bein hinterher.

Wie wird eine Hüftdysplasie diagnostiziert?

Der Diagnoseprozess wird durch eine Kombination aus körperlicher Untersuchung und bildgebenden Verfahren durchgeführt. Bei Neugeborenen wird während der regelmäßigen Kontrollen eine Hüftuntersuchung durchgeführt, und bei Feststellung einer Anomalie werden weiterführende Untersuchungen angefordert.

Methoden der körperlichen Untersuchung

In der Neugeborenenphase ist die körperliche Untersuchung von großer Bedeutung. In den ersten Lebenswochen der Babys wird die Hüftuntersuchung als Teil der Routinekontrollen durchgeführt. Die beiden am häufigsten verwendeten Tests bei dieser Untersuchung sind als Ortolani- und Barlow-Manöver bekannt.

Wenn der Ortolani-Test positiv ist, weist dies auf eine Hüftluxation hin. Das Barlow-Manöver zeigt hingegen, dass der Femurkopf aus dem Acetabulum gleitet. Die Sensitivität dieser Tests ist jedoch gering und der positive Vorhersagewert begrenzt. Bei der Diagnose einer Hüftdysplasie können bis zu 60 % der Fälle übersehen werden.

Bei Babys, die älter als drei Monate sind, werden die Ortolani- und Barlow-Tests weniger zuverlässig. Daher wird nach klinischen Symptomen wie asymmetrischer oder eingeschränkter Hüftabduktion gesucht. Ein Klickgeräusch in der Hüfte, Bewegungseinschränkungen der Hüfte, Asymmetrie der Oberschenkelfalten und Beinlängenunterschiede sind hilfreiche Befunde bei der körperlichen Untersuchung zur Diagnosestellung.

Diagnose mittels Ultraschall

In der Neugeborenenphase ist der Hüftultraschall die zuverlässigste Methode zur Diagnose einer Hüftdysplasie. Es ist die bevorzugte bildgebende Technik, insbesondere für Babys unter vier Monaten. In den ersten sechs Lebensmonaten ist die Hüftsonographie die genaueste und zuverlässigste Diagnosemethode.

Der Ultraschall ist eine präzise Diagnosemethode, die in kurzer Zeit und ohne Schaden für das Baby abgeschlossen wird. Mit hochfrequenter Sonographie werden statische und Stressaufnahmen gemacht. Sie wird verwendet, um den Grad der Überdachung des Femurkopfes und die azetabulären Winkel zu messen. Die Graf-Klassifikation wird häufig verwendet, um den Schweregrad der Dysplasie zu kategorisieren.

In unserem Land hat das Gesundheitsministerium anerkannt, dass das geeignetste Alter für einen Hüftultraschall zu Screening-Zwecken bei etwa 1 Monat liegt. Die Spezifität und Sensitivität der Sonographie liegt bei über 90 %.

Beurteilung mittels Röntgen

Bei Babys und Kindern über sechs Monaten wird ein Röntgenbild verwendet, um die Struktur des Hüftgelenks zu beurteilen. Es wird für Babys bevorzugt, die älter als 4-6 Monate sind, wenn sich der sekundäre Verknöcherungskern im Femurkopf gebildet hat.

Messungen wie der azetabuläre Index, die Hilgenreiner-Linie und die Shenton-Linie werden verwendet, um den Grad der Dysplasie zu beurteilen. Ein Röntgenbild reicht aus, um eine Hüftgelenksluxation oder Dysplasie zu bestätigen.

Bedeutung der Früherkennung

Der geeignetste Zeitraum für Diagnose und Behandlung ist die Neugeborenenphase. Eine Früherkennung ist durch den routinemäßigen Hüftultraschall bei allen Babys möglich. Wenn die Behandlung in den ersten 6 Monaten erfolgt, liegt die Heilungsrate bei nahezu 100 %.

Früherkennung und Behandlung werden bevorzugt, da nicht-chirurgische Methoden effektiver sind. Ein Großteil der Hüftdysplasien kann dank Früherkennung vollständig geheilt werden, ohne dass dies in Zukunft negative Auswirkungen auf das Leben des Individuums hat.

Wie erfolgt die Behandlung der Hüftdysplasie?

Der Behandlungsansatz wird basierend auf dem Alter des Babys und dem Schweregrad der Erkrankung festgelegt. Das Hauptziel ist es, sicherzustellen, dass das Hüftgelenk in der richtigen Position sitzt und diesen Zustand zu erhalten. Ein frühzeitiges Eingreifen erhöht die Erfolgschancen erheblich.

Behandlung bei Babys im Alter von 0-6 Monaten

Bei Babys unter sechs Monaten ist die Pavlik-Bandage die am häufigsten verwendete Behandlungsmethode. Diese spezielle Orthese hält die Hüfte in einer leicht gebeugten Position und verhindert ein Schließen nach innen. Sie besteht aus einem Brustgurt, Schultergurten und Fußbändern.

Die Bandage wird angelegt, während das Baby auf dem Rücken liegt. Zuerst werden die Brustgurte auf Höhe der Brustwarzen geführt. Zwischen Gurt und Brust sollten drei Finger Platz gelassen werden. Andernfalls wird das bequeme Atmen des Babys erschwert.

In den ersten drei Wochen bleibt die Bandage ständig angelegt. Am Ende der dritten Woche erfolgt eine Kontrolle mittels Ultraschall. In den ersten Tagen sind häufige Untersuchungen erforderlich. Nach zwei bis drei Tagen, einer Woche und zwei Wochen sollte überprüft werden, ob die Bandage korrekt verwendet wird.

Wenn eine Reposition erreicht wird, stabilisiert sich das Hüftgelenk meist innerhalb von 4-6 Wochen. Die Bandage kann bis zu einem Alter von 9-12 Monaten angewendet werden. Wenn jedoch am Ende der dritten Woche immer noch eine Luxation besteht, wird auf eine andere Behandlungsmethode umgestellt.

Behandlungsansätze bei Babys über 6 Monaten

Nach sechs Monaten sinken die Erfolgschancen nicht-chirurgischer Methoden. Die Behandlung erfolgt häufig stationär im Krankenhaus.

Die geschlossene Reposition ist eine weit verbreitete Methode. Unter Anästhesie wird das Hüftgelenk des Babys wieder eingerenkt. Anschließend wird ein Becken-Bein-Gips angelegt, um die richtige Position zu fixieren. Dieser Gips hält den Rumpf und die Beine stabil.

Wenn mit der geschlossenen Reposition keine ausreichende Heilung erzielt werden kann, kann eine offene Reposition erforderlich sein. Bei diesem Eingriff wird das Hüftgelenk chirurgisch geöffnet, überschüssiges Gewebe im Gelenk entfernt und die Hüfte wieder eingerenkt.

Chirurgische Behandlungsoptionen bei Kindern

Bei Kindern über achtzehn Monaten kommen Knochenoperationen zum Einsatz. Eine Beckenosteotomie verändert die Form der Hüftpfanne, um eine bessere Überdachung zu gewährleisten. Eine femorale Osteotomie korrigiert den Winkel des Oberschenkelknochens und verbessert die Passform.

Mit zunehmendem Alter des Kindes sinken die Erfolgschancen der Behandlung. Auch die bleibenden Auswirkungen der Erkrankung nehmen zu.

Nachsorgeprozess nach der Behandlung

Die Behandlung dauert lange und erfordert Geduld. Die Therapietreue der Familie beeinflusst den Erfolg direkt. Die Nachsorge sollte in den vom Arzt festgelegten Abständen bis zum Erwachsenenalter des Kindes fortgesetzt werden.

Häufig gestellte Fragen

Familien haben viele Fragen, wenn bei ihrem Baby eine Hüftdysplasie diagnostiziert wird. In diesem Abschnitt finden Sie klare und deutliche Antworten auf die am häufigsten gestellten Fragen.

Ist eine Hüftdysplasie dauerhaft?

Mit einer frühzeitigen Diagnose und geeigneten Behandlung kann eine Hüftdysplasie korrigiert werden. Die meisten Kinder können sich normal entwickeln, ohne Probleme zu haben. Insbesondere wenn die Behandlung in den ersten sechs Monaten begonnen wird, liegt die Heilungsrate bei nahezu 100 %.

Wenn sie jedoch nicht behandelt wird, kann dies zu dauerhaften Behinderungen führen. Die Insuffizienz im Gelenk bleibt bestehen. Daher bestimmt das frühzeitige Eingreifen direkt den Erfolg.

Was passiert, wenn sie nicht behandelt wird?

Eine Hüftdysplasie heilt nicht von selbst. In unbehandelten Fällen kann der weiche Knorpel im Hüftgelenk geschädigt werden. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass sich bei den Personen eine Arthrose entwickelt.

Es tritt ein hinkender Gang auf. Im jungen Alter treten Schmerzen in der Hüfte auf. Es kommt zu einer dauerhaften Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit. Der im Volksmund als Verschleiß bekannte Gelenkabbau verwandelt sich im Laufe der Zeit in einen schmerzhaften Zustand mit zunehmend eingeschränkter Beweglichkeit.

Eine unbehandelte Hüftdysplasie ist die Ursache für 30 % aller Hüftprothesenoperationen bei Erwachsenen unter 40 Jahren. Fälle, die im frühen Kindesalter nicht erfolgreich behandelt wurden, können im späteren Leben zu starken Schmerzen führen, die eine totale Hüftprothese erforderlich machen.

In welchem Alter sollte die Diagnose gestellt werden?

Die Untersuchung auf Hüftdysplasie sollte innerhalb des ersten Monats nach der Geburt durch einen Facharzt durchgeführt werden. Innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt werden die Hüften des Babys als Teil der Neugeborenenuntersuchung kontrolliert.

Die nächste Hüftuntersuchung erfolgt, wenn das Baby 6-8 Wochen alt ist. Bis das Baby 1 Jahr alt ist, werden die Screenings in regelmäßigen Abständen fortgesetzt. In unserem Land hat das Gesundheitsministerium anerkannt, dass das geeignetste Alter für einen Hüftultraschall zu Screening-Zwecken bei etwa 1 Monat liegt.

Sie kann auch im Kindesalter diagnostiziert werden. Eine Diagnose und Behandlung im frühen Stadium führt jedoch zu effektiveren Ergebnissen.

Wie lange dauert der Behandlungsprozess?

Die Behandlungsdauer variiert je nach Alter des Babys und Schweregrad der Situation. In den ersten 6 Monaten ist eine Behandlung nur mit Schienen und einigen einfachen Maßnahmen möglich. Die Pavlik-Bandage stabilisiert das Hüftgelenk meist innerhalb von 4-6 Wochen. Die Bandage kann bis zu einem Alter von 9-12 Monaten angewendet werden.

Bei Babys über 6 Monaten ist ein chirurgischer Eingriff unter Vollnarkose erforderlich. Danach erfolgt eine Gipsbehandlung. Nach der Behandlung wird der Patient in die Nachsorge aufgenommen.

Kinder sollten bis zum Alter von 14-16 Jahren beobachtet werden. Bei jedem chirurgischen oder invasiven Eingriff können die Ergebnisse von Person zu Person variieren. Daher ist eine langfristige Nachsorge erforderlich.

Zusammenfassend zur Hüftdysplasie

Obwohl die Hüftdysplasie auf den ersten Blick beängstigend erscheinen mag, ist sie ein Zustand, der bei frühzeitiger Diagnose vollständig heilbar ist. Bei einer Behandlung, die in den ersten sechs Monaten begonnen wird, nähert sich die Erfolgsrate 100 %. Daher ist es von großer Bedeutung, die regelmäßigen Arztkontrollen Ihres Babys nicht zu versäumen.

Dank Hüftuntersuchung und Ultraschall-Screenings wird das Problem rechtzeitig erkannt. Wenn Sie die Behandlung ordnungsgemäß fortsetzen, kann Ihr Kind ein normales Leben führen. Bei Vernachlässigung kann dies jedoch zu dauerhaften Behinderungen führen. Wenn Sie bei Ihrem Baby verdächtige Symptome bemerken, wenden Sie sich sofort an einen Facharzt. Frühzeitiges Handeln ist der wertvollste Schritt für eine gesunde Zukunft Ihres Kindes.