Was ist eine foraminale Stenose? Was sind die Symptome? Wie erfolgt die Diagnose und Behandlung?

40 % der 60-Jährigen weisen mindestens eine mittelschwere foraminale Stenose auf. Bei Personen ab 80 Jahren steigt dieser Anteil auf 75 %. Überraschend ist jedoch: Nur 17,5 % derjenigen, die unter einer schweren foraminalen Stenose leiden, zeigen Symptome. Was ist also eine foraminale Stenose und was bedeutet sie? Was ist eine neurale foraminale Stenose? In diesem Artikel erläutern wir alles, was Sie über die Symptome, Ursachen und Behandlung der foraminalen Stenose wissen müssen, in verständlicher Sprache.

Was ist eine foraminale Stenose?

An den Seiten Ihrer Wirbelsäule befinden sich kleine Öffnungen, durch die die Nerven verlaufen. Diese Öffnungen werden als "Foramen" bezeichnet. Eine foraminale Stenose ist ein Zustand, der durch die Verengung dieser Öffnungen entsteht. Wenn eine Verengung auftritt, werden die aus dem Rückenmark austretenden Nervenwurzeln eingeklemmt, was zu verschiedenen Symptomen führt.

Je kleiner der Bereich wird, durch den die Nerven zwischen den Wirbeln verlaufen, desto größer ist der Druck auf die Nerven. Dieser Druck macht sich insbesondere im Rücken-, Lenden- oder Nackenbereich bemerkbar. Infolgedessen treten Beschwerden wie Schmerzen, Taubheitsgefühle und Muskelschwäche auf.

Was ist eine neurale foraminale Stenose?

Das neurale Foramen ist die Öffnung, durch die der Rückenmarksnerv aus der Wirbelsäule austritt und sich in andere Körperregionen verzweigt. Die Größe dieser Öffnung variiert je nach Lage in der Wirbelsäule. Beispielsweise ist das Austrittsloch im Bereich der Lendenwirbelsäule etwa 18-22 Millimeter hoch und 5-8 Millimeter breit. Im Bereich der Halswirbelsäule beträgt die Höhe 10-14 Millimeter und die Breite 5-7 Millimeter.

Die neurale foraminale Stenose ist eine Form der Spinalkanalstenose, die diese Öffnungen betrifft. Um den Zustand zu verstehen, können wir einen Vergleich ziehen: Stellen Sie sich ein Stromkabel vor, das zwischen einer Tür und dem Rahmen eingeklemmt wird, wenn die Tür geschlossen wird. Mit der Zeit kann der Druck auf das Kabel es beschädigen und die Art und Weise beeinträchtigen, wie es Strom leitet. Ähnlich übt die foraminale Stenose Druck auf die betroffenen Nerven aus.

Wenn sich die Löcher verengen, werden die Rückenmarksnerven gereizt oder geschädigt. Eine Neuroforamenstenose tritt häufig zusammen mit einer Spinalkanalverengung auf. Daher können die Symptome komplexer werden.

Arten der foraminalen Stenose

Der Ort der foraminalen Stenose bestimmt auch, um welche Art es sich handelt. Die Arten werden nach den verschiedenen Abschnitten der Wirbelsäule wie folgt klassifiziert:

Die Halswirbelsäule befindet sich im Nackenbereich. Dies ist der zweithäufigste Bereich, in dem sich eine foraminale Stenose entwickelt. Die Brustwirbelsäule befindet sich im oberen und mittleren Rücken. Die Lendenwirbelsäule liegt im Lendenbereich, und dies ist der Bereich, in dem die foraminale Stenose am häufigsten auftritt. Die Sakralwirbelsäule befindet sich im unteren Rücken- und Beckenbereich, während die Steißbeinwirbelsäule ganz unten liegt.

Wo die Verengung auftritt, beeinflusst direkt die Symptome, die Sie erleben werden. Während eine Stenose im Lendenbereich Beinschmerzen verursacht, kann eine Stenose im Nackenbereich zu Problemen in Armen und Händen führen.

Ursachen der foraminalen Stenose

Die Ursachen der foraminalen Stenose können durch das Zusammenwirken mehrerer Faktoren entstehen. Während bei manchen Menschen eine einzige Ursache ausreicht, ist bei anderen eine Kombination mehrerer Faktoren erforderlich. Jeder Zustand, der die Struktur Ihrer Wirbelsäule verändert, kann zu einer Verengung des Raums führen, durch den die Nervenwurzeln verlaufen.

Alterung und degenerative Veränderungen

Mit zunehmendem Alter treten eine Reihe struktureller Veränderungen in Ihrer Wirbelsäule auf. Weltweit werden bei etwa 20 % der Bevölkerung über 60 Jahren radiologisch Anzeichen einer Kanalverengung festgestellt. Bei etwa 10-15 % der Personen über 50 Jahren liegt eine symptomatische Kanalverengung vor.

Die Bandscheiben zwischen den Wirbeln verlieren mit dem Alter an Wassergehalt. Dies führt zu einer Abnahme der Bandscheibenhöhe und einer Verengung des Kanals. Da die Bandscheiben ihre Elastizität verlieren, verschleißen sie leichter und können ihre Stoßdämpferfunktion nicht mehr erfüllen.

Die kleinen Gelenke an der Rückseite der Wirbelsäule wachsen und verdicken sich mit der Zeit. Dieses Wachstum verengt den Spinalkanal. Wenn sich der Gelenkknorpel abnutzt, entsteht Arthrose, und das entstehende knöcherne Gewebe drückt in den Kanal.

Die Verdickung des gelben Bandgewebes, das den Wirbelkanal umgibt, verringert den Kanaldurchmesser. Bänder sind Faserbänder, die die Wirbelsäule zusammenhalten. Arthritis führt dazu, dass sich die Bänder mit der Zeit verdicken und in den Spinalkanalraum hineinwölben.

Knöcherne Auswüchse an den Wirbelkörpern können in den Kanal hineinwachsen. Knochensporne oder übermäßiges Knochenwachstum klemmen die Nerven in der Wirbelsäule ein. Ihr Körper reagiert auf den Knorpelverschleiß, indem er neuen Knochen produziert.

Bandscheibenvorfall

Zwischen den Wirbelknochen befinden sich Polster, die wir Bandscheiben nennen. Diese Bandscheiben verleihen der Wirbelsäule Flexibilität bei Bewegungen. Mit der Zeit kann ein Teil des inneren Materials der Bandscheiben austreten und Druck auf das Rückenmark oder die Nerven ausüben.

Es kommt dazu, dass der gelartige Kern der Bandscheiben durch eine schwache oder gerissene äußere Schicht dringt. Die vorgewölbte Bandscheibe drückt dann auf die in der Nähe liegenden Nerven. Bandscheibenvorfälle sind eine der häufigsten Ursachen für eine foraminale Stenose.

Rückenverletzungen können zu Bandscheibenvorfällen oder Vorwölbungen führen. Ein Bandscheibenvorfall tritt häufig in den 30er und 40er Jahren auf, wenn der Nucleus pulposus eine gelatineartige Struktur aufweist.

Arthritis und Gelenkerkrankungen

Osteoarthrose ist ein Verschleißzustand, der den Knorpel in Ihren Gelenken abbaut. Knorpel ist die schützende Beschichtung der Gelenke. Wenn der Knorpel verschleißt, beginnen die Knochen aneinander zu reiben.

Rheumatoide Arthritis führt zu Gelenkentzündungen und trägt zur Entwicklung einer foraminalen Stenose bei. Krankheiten, die die Muskeln, Knochen oder das Bindegewebe betreffen, die die Wirbelsäule zusammenhalten, können eine foraminale Stenose verursachen.

Zustände wie Morbus Bechterew und Morbus Paget beschleunigen diesen Prozess. Morbus Paget ist eine Knochenkrankheit, die zu übermäßigem Knochenabbau führt. Spondylolisthesis ist das Gleiten eines Wirbels über einen anderen und trägt zur Kanalverengung bei.

Trauma und Verletzungen

Wirbelsäulenschäden, die durch traumatische Ereignisse wie Autounfälle entstehen, können eine foraminale Stenose verursachen. Infolge von Traumata kann es zu einer Kanalverengung im Lendenbereich kommen.

Rückenverletzungen führen zu Narbengewebe oder strukturellen Veränderungen. Wirbelbrüche sind einige dieser Veränderungen. Auch die Schwellung des Gewebes nach einer Rückenoperation kann zur Entwicklung einer foraminalen Stenose beitragen.

Zysten und Tumore können das Rückenmark und die Rückenmarksnerven blockieren. Dies führt dazu, dass eine foraminale Stenose an einer Stelle auftritt, an der sie normalerweise nicht entstehen würde.

Symptome der foraminalen Stenose

Die Symptome der foraminalen Stenose beginnen meist schleichend und verschlimmern sich mit der Zeit. Sie erleben Beschwerden, die insbesondere bei Bewegung in dem Bereich zunehmen, in dem die Nerven im Körper verlaufen. Der Ort der Symptome ist ein wichtiger Hinweis für die Diagnose und Behandlung der foraminalen Stenose.

Schmerzsymptome

Schmerzen, die in Nacken, Rücken, Lenden oder Arme und Beine ausstrahlen, sind das deutlichste Anzeichen einer foraminalen Stenose. Sie strahlen von der Stelle der Verengung in Richtung Hüfte, Bein, Schulter oder Arm aus. Eine Verengung im Lendenbereich macht sich meist durch Schmerzen bemerkbar, die in die Hüften, Beine und Füße ausstrahlen.

Der Schmerzcharakter ist ausstrahlend in die Beine. Er nimmt beim Stehen oder Gehen zu. Bei manchen Patienten wird das Bild von einem brennenden oder kribbelnden Gefühl begleitet. Im Sitzen verspüren Sie Erleichterung.

Taubheit und Kribbeln

Je nach betroffener Nervenwurzel kommt es zu Taubheitsgefühlen in den Armen oder Beinen. Taubheit in den Beinen nimmt besonders beim Gehen oder Stehen zu. Sie verspüren ein Kribbeln oder "Ameisenlaufen".

Aufgrund der Nerveneinklemmung kann es zu Brennen und Stechen in Beinen und Füßen kommen. Ähnliche Taubheitsprobleme treten in Händen, Armen und Fingern auf. Diese Symptome verschlimmern sich beim Gehen oder Stehen.

Muskelschwäche

Aufgrund des Nervendrucks entwickelt sich eine Schwäche in Armen und Beinen. Es kann ein Gefühl von "Nachgeben" oder Schwäche in den Beinen entstehen. Sie spüren ein plötzliches Nachgeben in den Beinen beim Gehen.

Ein Verlust der Muskelkraft kann auftreten. Sie haben Schwierigkeiten beim Treppensteigen. In fortgeschrittenen Stadien kommt es zu einem Verlust der Muskelkontrolle. Zusätzlich können Krämpfe in den Beinen auftreten.

Bewegungseinschränkung

Nach längerem Sitzen oder Stehen nehmen Schmerzen und Bewegungsschwierigkeiten zu. Nach einer bestimmten Gehstrecke erleben Sie einen Kraftverlust im Bein. Patienten beschreiben dies oft so: "Letztes Jahr fing mein Bein nach fünfzehn Minuten Gehen an zu schmerzen, dieses Jahr beginnen die Schmerzen schon nach fünf Minuten."

Die Gehstrecke verkürzt sich zunehmend. Es entwickelt sich das Bedürfnis, eine Weile stehen zu bleiben und sich auszuruhen. Wenn Sie sich ausruhen oder nach vorne beugen, verspüren Sie Erleichterung. Manche Patienten beginnen, nach vorne gebeugt zu gehen, um den Druck auf die Nerven zu verringern.

Symptomunterschiede je nach Region

Wenn Symptome im Daumen, Zeigefinger und Mittelfinger auftreten, könnte ein Problem in der Halswirbelsäule vorliegen. Beschwerden, die direkt unter dem Oberbauch und dem Brustbein gespürt werden, deuten auf die Brustwirbelsäule hin. Symptome, die den äußeren Rand des Fußes, den vierten und den kleinen Finger betreffen, hängen mit einer Stenose im unteren Rückenbereich zusammen.

Im Nackenbereich treten Kribbeln in die Arme, Schwäche in Händen und Fingern sowie Probleme beim Gleichgewicht und Gehen auf. In fortgeschrittenen Fällen können Probleme bei der Kontrolle von Blase und Darm auftreten.

Diagnose der foraminalen Stenose

Ihr Arzt stützt sich bei der Diagnose der foraminalen Stenose auf Ihre Symptome. Für eine endgültige Diagnose werden jedoch verschiedene Untersuchungen und Tests herangezogen. Der Diagnoseprozess besteht aus drei Hauptphasen.

Körperliche Untersuchung

Ihr Arzt hört sich zunächst Ihre Krankengeschichte an. Sie berichten, wann Ihre Symptome begonnen haben, unter welchen Umständen sie zunehmen und wie sie Ihren Alltag beeinflussen. Diese Informationen liefern ein klares Bild der zugrunde liegenden Krankheit.

Während der körperlichen Untersuchung beobachtet Ihr Arzt Ihre Bewegungen. Er überprüft Ihren Gang, Ihre Haltung und Ihre Flexibilität. Er bestimmt, in welchen Positionen Sie Schmerzen verspüren. Wenn Ihre Beschwerden beispielsweise beim gebeugten Gehen abnehmen, kann dies auf eine foraminale Stenose hindeuten.

Er testet Ihre Muskelkraft. Er überprüft Ihre Reflexe. Er stellt fest, in welchen Bereichen Taubheit oder Kribbeln vorliegt. Diese Untersuchung liefert wichtige Hinweise, um die Ursachen der Symptome zu finden.

Bildgebende Verfahren

Die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigt den Wirbelkanal und die darin verlaufenden Nerven. Sie liefert äußerst detaillierte Bilder, die es ermöglichen, Knochen, Nerven und Muskeln voneinander zu unterscheiden. Mit dem MRT wird der Grad der Foramenverengung eingestuft.

Röntgen, Computertomographie (CT) und MRT-Scans helfen dabei, die Verengung im Wirbelkanal, den Druck auf die Nervenwurzeln und den Grad der Einklemmung zu bestimmen. Viele Menschen haben eine im MRT sichtbare foraminale Stenose, zeigen jedoch keine Symptome.

Für Personen mit implantierten Geräten wie Herzschrittmachern wird eine Computertomographie verwendet. Die metallischen Komponenten im Herzschrittmacher dürfen nicht dem starken Magnetfeld des MRT ausgesetzt werden. Ein CT-Scan kann mit einem Myelogramm kombiniert werden.

Elektrophysiologische Tests

Die Elektromyographie (EMG) wird verwendet, um die Funktion der Nerven zu bewerten. Sie untersucht die elektrische Aktivität des Nerven- und Muskelsystems. Das EMG zeigt deutlich, welche Nervenwurzel in welchem Maße unter Druck steht.

Nervenleitgeschwindigkeitsmessungen messen die Geschwindigkeit des Stromflusses in den Nerven. Daraus werden Rückschlüsse auf die Nervenaktivität gezogen. In individuellen Fällen wird die Diagnose durch eine neurologische Untersuchung und elektrophysiologische Untersuchungen gestützt.

EMG-Ergebnisse sind häufig pathologisch. Dies ist durch Befunde gekennzeichnet, die auf eine bilaterale multiradikuläre neurogene Beteiligung hinweisen. Ihr Arzt kann je nach Ihrer speziellen Krankengeschichte oder Ihren Bedürfnissen weitere Tests empfehlen.

Behandlung der foraminalen Stenose

Die Behandlung der foraminalen Stenose variiert je nach Schwere Ihrer Symptome und der Lage der Stenose. Wenn die Symptome mild sind, überwacht Ihr Arzt den Zustand mit regelmäßigen Kontrollterminen. Konservative Behandlungen sind fast immer der erste Ansatz.

Konservative Behandlungsmethoden

Nicht-chirurgische Behandlungen werden in der ersten Phase angewendet. Die Einschränkung der Bewegung kann hilfreich sein, insbesondere wenn sie mit Entzündungen und Schwellungen durch eine Verletzung einhergeht. Vollständige Bettruhe ist jedoch meist nicht nützlich. Änderungen der Aktivitäten und nicht-invasive Ansätze haben in diesem Prozess Vorrang.

Physiotherapie und Übungen

Physiotherapie hilft, die Auswirkungen der Symptome der foraminalen Stenose zu verringern, indem sie die körperliche Kraft und Flexibilität erhöht. Sie wird angewendet, um die Muskeln zu stärken, den Druck auf die Wirbelsäule zu verringern und die Mobilität zu erhöhen. Obwohl es kein standardisiertes Regime gibt, konzentrieren sich viele Therapeuten auf die Dehnung und Stärkung der Rumpfmuskulatur.

Übungen mit Fokus auf Vorbeugen öffnen die Löcher, durch die die Nerven verlaufen, und sorgen für Erleichterung. Starke Bauch- und Rückenmuskeln entlasten die Wirbelsäule und wirken wie ein natürliches Korsett. Bewegung erhöht die Blutmenge zu den Nerven und reduziert die Symptome der Verengung.

Medikamentöse Behandlung

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) lindern Schwellungen und Schmerzen. Sie können die Entzündung um den betroffenen Spinalnerv herum reduzieren. Schmerzmittel lindern leichte bis mittelschwere Schmerzen. Muskelrelaxantien werden verwendet, um Muskelkrämpfe zu reduzieren. Antidepressiva und Antikonvulsiva können zur Linderung von Nervenschmerzen eingesetzt werden.

Orale Steroidmedikamente reduzieren die Entzündung und Schwellung im betroffenen Bereich. Orale Opioide helfen bei der Behandlung akuter Schmerzen, sind jedoch meist nur für den kurzfristigen Gebrauch bestimmt.

Injektionstherapien

Ihr Arzt kann Kortisoninjektionen empfehlen. Das entzündungshemmende Medikament wird direkt in den Bereich der foraminalen Stenose injiziert. Kortison lindert Entzündungen und Schmerzen erheblich. Die Wirkung kann vorübergehend sein.

Die transforaminale Injektion verabreicht Medikamente direkt auf foraminaler Ebene an die Nervenwurzel, um radikuläre Schmerzen und Entzündungen zu reduzieren. Die schmerzlindernde Wirkung hält meist einige Wochen bis einige Monate an. Bei Bedarf kann sie in bestimmten Abständen wiederholt werden. Injektionen beinhalten eine Röntgenführung.

Chirurgische Behandlung

Wenn die konservative Behandlung nicht ausreicht oder die Symptome schwerwiegend sind, kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Eine Foraminotomie wird durchgeführt, um die neuralen Foramina zu erweitern. Eine Laminektomie ist ein Verfahren, bei dem ein Teil der Knochenstruktur, die Lamina genannt wird, entfernt wird, um den Wirbelkanal zu erweitern. Dieser Eingriff lindert Schmerzen, indem er den Druck auf die Nerven verringert.

Die Wirbelsäulenfusion ist ein Verfahren zur Verbindung von zwei oder mehr Wirbeln. Eine Laminektomie mit Fusion ist typischerweise Patienten mit gleichzeitiger Spondylolisthesis vorbehalten. Die meisten modernen Wirbelsäulendekompressionsoperationen beinhalten einen minimalinvasiven Ansatz.

Erholungsprozess nach der Behandlung

Die Erholungszeit hängt vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und der angewandten Behandlungsmethode ab. Nach einer konservativen Behandlung, die durch Physiotherapie unterstützt wird, kann eine Besserung innerhalb weniger Wochen eintreten. Nach einem chirurgischen Eingriff kann die vollständige Genesung einige Monate dauern.

Ein oder zwei Tage nach der Operation wird der Patient mobilisiert. Nach zwei bis drei Wochen können Sie wieder ausgehen. Nach einem Monat können Sie unter Einhaltung bestimmter Bewegungseinschränkungen wieder an Ihren Arbeitsplatz zurückkehren. Die vollständige Genesung erfolgt durchschnittlich nach sechs Monaten. Regelmäßige Physiotherapie unter Aufsicht eines Facharztes hilft, die Muskelkraft zu erhöhen und die Wirbelsäule neu auszubalancieren.

Häufig gestellte Fragen

Die foraminale Stenose ist ein Zustand, der die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt und bei Nichtbehandlung fortschreitet. Das Rückenmark, das seine natürliche Struktur verliert, kehrt mit der Zeit nicht in seinen alten Zustand zurück. Schmerzen bleiben jedoch ein kontrollierbares Problem.

Der Gefahrengrad hängt von der Schwere der Symptome ab. In leichten Fällen kann sie mit konservativen Behandlungen unter Kontrolle gebracht werden. In fortgeschrittenen Stadien steigt das Risiko für dauerhafte Nervenschäden. Daher sind eine frühzeitige Diagnose und ein geeigneter Behandlungsansatz von entscheidender Bedeutung.

Sie heilt nicht von selbst. Die degenerativen Veränderungen in der Wirbelsäule sind irreversible Prozesse. Die Kanalverengung ist anatomisch dauerhaft.

Dennoch sind Schmerzen kontrollierbar. Konservative Methoden wie medikamentöse Behandlung, Physiotherapie und Gewichtsabnahme lindern die Beschwerden. Mit chirurgischen Methoden kann der Nervendruck beseitigt und die Krankheit behandelt werden. Zudem helfen Lebensstiländerungen, Schmerzen zu lindern.

Bewegung zerstört kein verknöchertes Gewebe und erweitert den Kanal nicht physisch. Sie erhöht jedoch die funktionelle Kapazität der Wirbelsäule, stärkt die stützenden Muskeln und verbessert die Haltung, wodurch die Nerven im engen Raum entlastet werden.

Eine leichte Steigung auf dem Laufband ist nützlich. Beim Bergaufgehen beugt sich der Körper natürlich leicht nach vorne, was den Spinalkanal öffnet und ein bequemeres Gehen ermöglicht. Vermeiden Sie das Bergabgehen.

Radfahren kann zur Stärkung des Körpers gewählt werden. Es ist wichtig, die Wirbelsäule in einer aufrechten und natürlichen Position zu halten. Schwimmen wird ebenfalls häufig verwendet, da es alle Muskelgruppen trainiert und die Bauch-, Rücken- und Lendenmuskulatur stärkt.

Wenn Sie während der Übung stechende Schmerzen, Taubheit oder ein elektrisierendes Gefühl verspüren, das von der Hüfte in das Bein ausstrahlt, deutet dies auf einen erhöhten Nervendruck hin. Sie sollten diese Bewegung sofort stoppen und Ihren Physiotherapeuten konsultieren.

Da die professionellen Ansätze der modernen Medizin darauf abzielen, mögliche Risiken und Komplikationen vorherzusehen und zu minimieren, treten diese Risiken nur sehr selten auf. Nach der Operation kann eine Infektion auftreten. Während des chirurgischen Eingriffs kann es zu Schäden an umliegendem Gewebe oder Organen kommen.

Während der Operation kann es zu Blutungen kommen. Nervenschäden können zu Gefühlsverlust führen. Es können Risse in der Rückenmarkshaut entstehen. Insbesondere bei Patienten, die zum zweiten oder dritten Mal operiert werden, ist dieses Risiko etwas höher.

Bei älteren Patienten können Zustände wie Bluthochdruck, Diabetes oder Herzprobleme die Risiken sowohl während der Anästhesie als auch in der postoperativen Phase erhöhen. Nach der Operation können Beschwerden wie Taubheit, Kribbeln oder Ameisenlaufen auftreten. Es wird jedoch nicht erwartet, dass diese Beschwerden dauerhaft sind.

Zusammenfassend zur foraminalen Stenose

Die foraminale Stenose kann zu ernsthaften Symptomen führen, ist jedoch mit dem richtigen Ansatz ein kontrollierbarer Zustand. Besonders bei diesem Problem, das mit dem Alter auftritt, ist eine frühzeitige Diagnose von großer Bedeutung. Wenn Sie unter Schmerzen leiden, die in die Beine ausstrahlen, Taubheitsgefühlen oder Muskelschwäche, sollten Sie unbedingt einen Spezialisten aufsuchen.

Die Behandlungsoptionen sind breit gefächert. Konservative Methoden wie Physiotherapie und medikamentöse Behandlung führen in den meisten Fällen zu effektiven Ergebnissen. In fortgeschrittenen Stadien kann ein chirurgischer Eingriff den Druck auf die Nerven vollständig beseitigen. Daher verbessert ein unter Aufsicht eines Facharztes erstellter Behandlungsplan Ihre Lebensqualität erheblich.

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