Was ist eine Verletzung des inneren Seitenbandes am Knie? Was sind die Symptome? Wie erfolgt die Diagnose und Behandlung?

Die häufigste Bandverletzung am Knie ist die Verletzung des inneren Seitenbandes. Wenn das innere Seitenband des Knies beschädigt ist, kann sich Ihr Knie überstrecken oder in Richtungen biegen, die von der Norm abweichen. Eine Verletzung des inneren Seitenbandes tritt meist durch Sporttraumata auf. In diesem Artikel finden Sie alles, was Sie über die Symptome, die Diagnose und die Behandlung einer Verletzung des inneren Seitenbandes wissen müssen.

Was ist das innere Seitenband des Knies und wo befindet es sich?

Das innere Seitenband des Knies wird in der medizinischen Fachsprache als Ligamentum collaterale mediale (MCL) bezeichnet. Es ist das am häufigsten verletzte Band des Kniegelenks bei Erwachsenen und Kindern. Dieses Band ist ein starkes und flexibles Gewebeband, das zwischen dem Oberschenkelknochen (Femur) und dem Schienbein (Tibia) verläuft.

Diese Struktur, die sich an der Innenseite des Kniegelenks befindet, spielt eine wichtige Rolle bei der Stabilisierung des Knies. Die Hauptaufgabe des Bandes besteht darin, eine übermäßige Bewegung des Knies nach innen zu verhindern und das Gelenk zu schützen. Es sorgt dafür, dass Ihr Knie bei Bewegungen stabil bleibt und ordnungsgemäß funktioniert.

Anatomische Struktur des inneren Seitenbandes

Das innere Seitenband des Knies besteht aus drei Hauptstrukturen. Dies sind das oberflächliche mediale Kollateralband, das tiefe mediale Kollateralband und die posteriore schräge Komponente. Diese komplexe Struktur sorgt dafür, dass das Knie in verschiedenen Bewegungswinkeln geschützt ist.

Das Band kann in drei bis vier Schichten untersucht werden. In der äußersten Schicht befindet sich die Schutzhülle direkt unter der Haut. Darunter liegt das oberflächliche innere Seitenband. In der tiefsten Schicht befinden sich die Gelenkkapsel und das tiefe innere Seitenband.

Zwischen diesen beiden Bändern befindet sich ein kleiner Flüssigkeitsbeutel (Bursa), der ein reibungsloses Gleiten während der Bewegung ermöglicht. In diesem Bereich verlaufen zudem die Sehnen von drei wichtigen Muskeln, die als "Gänsefuß" (Pes anserinus) bekannt sind, sowie Strukturen wie der Nervus saphenus, der die Empfindungen an der Vorder- und Innenseite des Beins leitet.

Unterschied zwischen oberflächlichem und tiefem inneren Seitenband

Der oberflächliche Teil ist der größte und stärkste Teil des Systems. Er beginnt am medialen Femurepikondylus und erstreckt sich bis vier Zentimeter unter die innere Oberfläche der Tibia. Er beginnt direkt über dem Knochenvorsprung an der Innenseite des Oberschenkelknochens und setzt an zwei verschiedenen Punkten am Schienbein an.

Der tiefe Teil beginnt an der medialen Gelenkkapsel und haftet am Innenmeniskus. Zwischen diesen beiden Bändern besteht keine direkte Verbindung. Dennoch verfügt das tiefe mediale Kollateralband über meniskofemorale und meniskotibiale Abschnitte, über die es mit dem medialen Meniskus verbunden ist.

Position des inneren Seitenbandes im Knie

Das innere Seitenband befindet sich an der Innenseite des Kniegelenks und hat die Form eines breiten, flachen, membranartigen Bandes. Es liegt etwas hinter der Innenseite des Kniegelenks. Seine primäre Aufgabe ist es, Widerstand gegen Valguskräfte (Einknicken nach innen) zu leisten, die auf das Knie einwirken.

Das Band begrenzt die Abduktion und Rotation des Kniegelenks. Es gilt als primärer statischer Stabilisator des Knies und hilft bei der passiven Stabilisierung des Gelenks. Auf diese Weise verhindert es, dass sich das Knie unerwartet in extreme Richtungen biegt.

Wie entsteht eine Verletzung des inneren Seitenbandes am Knie?

Eine Verletzung des inneren Seitenbandes entsteht auf zwei Hauptwegen. Der erste ist ein direkter Schlag auf die Außenseite des Knies, der zweite sind Belastungen ohne direkten Kontakt. Die Mehrheit der Verletzungen entwickelt sich infolge einer plötzlichen Valguskraft.

Verletzungen durch direkte Schläge

Ein akuter Schlag auf die Außenseite des Knies erzeugt Zugkräfte an der Innenseite. Dies ist die am häufigsten auftretende Verletzungsursache. Besonders in Kontaktsportarten wie Fußball, American Football oder Rugby kommt dieser Mechanismus häufig vor.

Wenn das Knie des Spielers fest auf dem Boden steht und durch den Eingriff eines Gegners von der Außenseite scharf nach innen gezwungen wird, führt dies zu einer plötzlichen Dehnung des Bandes. Direkte Schläge auf den lateralen Teil des Knies erzeugen eine erhebliche Valguskraft im Gelenk.

Bei Spitzensportlern gibt es klassische Beispiele. Wenn der Fuß Bodenkontakt hat und der Sportler einen direkten Schlag auf die laterale Seite des Knies erhält, führt dies zu einer Verletzung. Verletzungen, die durch Kontakt entstehen, haben meist ein höheres Potenzial, schwerere Schäden am Band zu verursachen.

Verletzungen durch kontaktlose Belastungen

Verletzungen können auch ohne direkten Schlag auf das Knie auftreten. Dies geschieht meist bei plötzlichen Richtungswechseln, Stopp- oder Drehbewegungen.

Das plötzliche Rotieren des Rumpfes bei fest auf dem Boden stehendem Fuß ist einer der Hauptverletzungsmechanismen. Wenn beim Skifahren der Ski hängen bleibt und sich der Körper weiterdreht, entsteht eine erhebliche Spannung auf dem Band. Szenarien, in denen der Fuß fest auf dem Boden bleibt und sich der Körper über dem Knie dreht, können zu Verletzungen führen.

In Sportarten wie Fußball und Basketball treten solche Verletzungen bei plötzlichen Manövern häufig auf. Auch eine extreme Innenrotation des Knies, während der Fuß Bodenkontakt hat und das Knie gebeugt ist, führt zu Verletzungen.

Es wurde berichtet, dass die häufigste Verletzungsform bei Sportlern der Sturz bei plantarflexiertem Fuß und gebeugtem Knie ist. Diese Kräfte, die die Strukturen an der Innenseite des Knies dehnen oder reißen, entstehen meist durch indirektes Trauma.

Risikofaktoren und Verletzungsmechanismen

Verletzungen des inneren Seitenbandes am Knie treten meist durch Sporttraumata auf. Eine plötzliche Valguskraft, die das Band bis zum Punkt eines mikro- oder makroskopischen Schadens dehnt, macht den Großteil der Verletzungen aus.

Kontaktsportarten gelten als wichtigster Risikofaktor. Stürze, Schläge und plötzliche Bewegungen während des Sports können zu Verletzungen führen. Während Verletzungen langfristig durch falsche oder unzureichende Nutzung der Ausrüstung entstehen können, können sie auch plötzlich infolge von Unfällen auftreten.

Durch einen Schlag von außen oder ein Erzwingen des Knies nach innen kann es zu einer Schädigung des Bandes kommen. Die Verletzung kann isoliert auftreten oder zusammen mit anderen Bandverletzungen vorkommen. Die Strukturen, die am häufigsten zusammen mit dem inneren Seitenband verletzt werden, sind das vordere Kreuzband und der Meniskus.

Symptome und Klassifizierung der Verletzung des inneren Seitenbandes

Je nach Schweregrad der Verletzung treten unterschiedliche Symptome auf. Schmerzen werden entlang der Linie, in der das Band verläuft, an der Innenseite des Knies gespürt und sind das grundlegendste Anzeichen. Lokalisierte Schmerzen an der Innenseite des Knies sind der häufigste Befund. Schwellungen, Empfindlichkeit, Blutergüsse und ein Gefühl der Instabilität im Knie sind häufige Begleiterscheinungen bei Verletzungen.

Symptome einer Verletzung 1. Grades

Dies ist der leichteste Verletzungsgrad. Es kommt zu einer leichten Dehnung oder einem Riss im Band, aber das Band ist noch intakt und seine Funktionen sind nicht beeinträchtigt. Leichte Schmerzen, sehr geringe Schwellung und leichte Empfindlichkeit sind zu beobachten. Der Valgus-Stresstest zeigt eine Gelenköffnung von weniger als 5 mm mit einem festen Endpunkt. In solchen Fällen reißen einige Fasern, aber das Band ist strukturell intakt.

Die Stabilität des Knies bleibt erhalten. Die Befunde sind meist leicht und der Patient klagt über Schmerzen bei Druck auf das Seitenband. Es liegt eine Dehnung vor, kein Riss. Eine Rückkehr zum Sport ist mit Behandlung innerhalb von 1-2 Wochen möglich.

Symptome einer Verletzung 2. Grades

Dies ist eine mittelschwere Verletzung. Es kommt zu einem Teilriss des Bandes und die Stabilität des Knies nimmt ab. Es treten mäßige Schmerzen an der Innenseite des Knies, deutliche Schwellung und Empfindlichkeit auf. Beim Valgus-Stresstest wird eine Gelenköffnung zwischen 5 und 9 mm festgestellt. Meist ist ein fester oder wahrnehmbarer Endpunkt vorhanden.

Es kommt zu einer Bewegungseinschränkung und einem deutlichen Verlust der Kniestabilität. Bei Sprung- oder Drehbewegungen kann der Patient über ein "Wegknicken" des Knies klagen. Gelegentlich kann ein Gefühl des "Wegknickens" im Knie auftreten. Schmerzen und Schwellungen sind deutlicher, und für die Rückkehr zu täglichen Aktivitäten ist eine Behandlungsdauer von 3-4 Wochen erforderlich.

Symptome einer Verletzung 3. Grades

Dies ist ein vollständiger Riss des Bandes und der schwerste Verletzungsgrad. Beim Valgus-Stresstest zeigt sich eine Gelenköffnung von 10 mm oder mehr ohne wahrnehmbaren Endpunkt. Diese Lockerheit in diesem Grad lässt vermuten, dass auch andere Kniebänder verletzt sein könnten.

Starke Schmerzen können im Moment der Verletzung gespürt werden, manchmal lassen die Schmerzen jedoch nach. Es kommt zu intensiver Schwellung, Blutergüssen und einem deutlichen Stabilitätsverlust im Knie. Es besteht eine deutliche Empfindlichkeit und Schwellung über dem Band. Der Patient hat Schwierigkeiten, das Knie zu beugen, und ein Wegknicken tritt selbst beim normalen Gehen auf. Bei Bewegung des Knies wird ein ernsthaftes Gefühl des "Wegknickens" erlebt.

Erste Befunde nach der Verletzung

Im Moment der Verletzung, insbesondere bei schweren Rissen, können Patienten angeben, ein Geräusch aus dem Inneren des Knies gehört oder das Gefühl gehabt zu haben, dass etwas gerissen ist. Der Patient kann im Moment der Verletzung ein "Pop"-Geräusch hören oder spüren.

Der Zeitpunkt des Auftretens der Schwellung ist ein wichtiger Hinweis. Wenn innerhalb der ersten Stunden nach der Verletzung eine deutliche und straffe Schwellung im Knie auftritt, deutet dies meist auf eine Blutung im Gelenk hin. Eine langsamere Schwellung, die sich innerhalb von 12-24 Stunden entwickelt, tritt meist nur bei Verletzungen des inneren Seitenbandes auf. Bei der Untersuchung kann eine Empfindlichkeit entlang des Bandverlaufs festgestellt werden.

Wie wird eine Verletzung des inneren Seitenbandes am Knie diagnostiziert?

Der Diagnoseprozess beginnt mit einer detaillierten Verletzungsgeschichte. Die Diagnose einer Verletzung des inneren Seitenbandes kann in den meisten Fällen allein durch eine ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchung gestellt werden. Es wird bewertet, wie die Verletzung aufgetreten ist, in welche Richtung das Knie gezwungen wurde und wann die Symptome begannen.

Die Untersuchung liefert die genauesten Ergebnisse, wenn sie so schnell wie möglich nach der Verletzung durchgeführt wird, bevor Schwellungen und Muskelkrämpfe zunehmen. Daher ist eine frühzeitige Beurteilung für die Diagnose von großer Bedeutung.

Körperliche Untersuchung und Valgus-Stresstest

Der Arzt beobachtet zunächst, ob an der Innenseite des Knies Blutergüsse, Schwellungen oder Verformungen vorliegen. Anschließend versucht er, durch Druck mit den Fingern entlang der Linie, in der das Band vom Oberschenkelknochen bis zum Schienbein verläuft, den Punkt der stärksten Empfindlichkeit zu finden.

Der kritischste Teil der Untersuchung ist ein spezielles Manöver, das als Valgus-Stresstest bezeichnet wird. Bei diesem Test hält der Arzt das Bein des Patienten in bestimmten Winkeln und übt eine kontrollierte Kraft auf die Innenseite des Knies aus. Es wird kontrolliert, wie weit sich der Gelenkspalt öffnet und wie locker das Band ist.

Der Test bei 30 Grad gebeugtem Knie ermöglicht es, andere stützende Strukturen im Knie zu entspannen und insbesondere das oberflächliche innere Seitenband isoliert zu bewerten. Der Arzt beurteilt, ob eine Öffnung an der Innenseite des Knies vorliegt und ob während dieser Öffnung ein Endpunkt spürbar ist. Als alleiniger Test mit Schmerz als Ergebniskriterium hat er eine Sensitivität von 78 % und eine Spezifität von 67 %. Wird Lockerheit als Ergebniskriterium verwendet, liegt die Sensitivität bei 91 % und die Spezifität bei 49 %.

Der Test bei vollständig gestrecktem Knie ist besonders wichtig. Wenn in dieser Position eine Lockerheit festgestellt wird, deutet dies darauf hin, dass nicht nur das innere Seitenband, sondern auch andere wichtige Strukturen an der hinteren Innenecke des Knies und möglicherweise die Kreuzbänder gerissen sind.

MRT-Bildgebung und andere radiologische Methoden

Bei jeder schweren Knieverletzung ist das Röntgenbild die erste Anlaufstelle. Obwohl es die Bänder nicht direkt zeigt, ist es unverzichtbar, um mögliche Knochenbrüche, kleine Knochenfragmente, die das Band von seiner Ansatzstelle abgerissen hat, oder Wachstumsfugenverletzungen bei Kindern auszuschließen. Auf anterior-posterioren und seitlichen Aufnahmen können Abrissfrakturen sichtbar sein.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist die effektivste Methode zur Darstellung von Weichteilverletzungen. Mit der MRT werden Ort, Grad und Vollständigkeit des Risses im inneren Seitenband klar sichtbar. Sie ist wertvoll, um zu zeigen, ob begleitende Verletzungen anderer intraartikulärer Gewebe vorliegen.

Feststellung begleitender Verletzungen

Eine Verletzung des inneren Seitenbandes kann isoliert auftreten oder mit anderen Verletzungen einhergehen. Es ist wichtig, den MCL-Riss von anderen Knieverletzungen zu unterscheiden. Während der Untersuchung werden der Zustand der vorderen und hinteren Kreuzbänder sowie der Menisken sorgfältig überprüft.

Zu den am häufigsten gemeinsam auftretenden Verletzungen gehören der Riss des vorderen Kreuzbandes, Meniskusriss und Knochenmarködem. Die MRT ist bei der Diagnose dieser begleitenden zusätzlichen Verletzungen von unschätzbarem Wert.

Behandlungsoptionen bei Verletzung des inneren Seitenbandes am Knie

Die meisten Verletzungen des inneren Seitenbandes heilen erfolgreich mit nicht-operativen Methoden. Der Hauptgrund dafür ist, dass das Band außerhalb des Gelenks liegt und über ein sehr gutes Blutgefäßnetz verfügt. Dank dieses biologischen Vorteils ist das Potenzial des Bandes zur Selbstheilung sehr hoch.

Nicht-operative Behandlungsmethoden

Die Behandlungsoptionen variieren je nach Schweregrad der Verletzung. Während bei leichten Fällen Ruhe, Kälteanwendung und Bandagen ausreichen, können bei fortgeschrittenen Fällen andere Ansätze erforderlich sein. Bei isolierten Verletzungen 1. Grades, 2. Grades und sogar bei den meisten Verletzungen 3. Grades, bei denen das Knie in gestreckter Position stabil ist, können mit nicht-operativer Behandlung hervorragende Ergebnisse erzielt werden.

Die Anwendung von Eis in 20-minütigen Intervallen während der ersten 48 Stunden reduziert Schwellungen und Schmerzen. Eine Kompression mit elastischer Bandage oder Kniebandage wird empfohlen. Das Hochlagern des Knies über Herzhöhe reduziert die Schwellung. Die Anwendung von Bandagen, die Einschränkung der Bewegung und die Anwendung von Eis in der frühen Phase sind zur Linderung wichtig.

Physiotherapie und Rehabilitation

Das Grundprinzip der nicht-operativen Behandlung ist frühe und kontrollierte Bewegung. Früher wurde das Knie wochenlang ruhiggestellt, was dazu führte, dass das heilende Bindegewebe schwach und unregelmäßig wurde. Im modernen Ansatz ist das Beugen und Strecken des Knies kontrolliert erlaubt.

Zu den Hauptzielen des Rehabilitationsprogramms gehören die Kontrolle von Schmerzen und Schwellungen, der Schutz des heilenden Bandes, die Vorbeugung von Muskelschwund und das Erreichen des vollen Bewegungsumfangs im Knie. Die Stärkung der Quadrizeps- und Hamstring-Muskulatur spielt eine wichtige Rolle bei der Erhöhung der Kniestabilität. Propriozeptive Übungen und Gleichgewichtstraining können ebenfalls Teil des Programms sein.

Verwendung von Kniebandagen und PRP-Injektion

Durch die Verwendung einer Scharnier-Kniebandage wird das seitliche Aufklappen des Knies verhindert, während das Beugen und Strecken kontrolliert erlaubt ist. In der Regel ist bei Verletzungen 1. Grades keine Kniebandage erforderlich. Bei Verletzungen 2. Grades und 3. Grades, die keine Operation erfordern, ist jedoch die Verwendung einer Kniebandage notwendig.

PRP-Injektionen unter Ultraschallkontrolle können die Heilung beschleunigen[271]. Die meisten Verletzungen des inneren Seitenbandes 1. und 2. Grades heilen mit einem gut durchgeführten Physiotherapieprogramm, 2 Dosen PRP-Injektion unter Ultraschallkontrolle und der Verwendung einer Kniebandage ohne Operation aus[271].

Fälle, die eine Operation erfordern

Obwohl die meisten Fälle ohne Operation heilen, ist in einigen Fällen eine chirurgische Behandlung unvermeidlich. Die Entscheidung zur Operation wird basierend auf der Schwere der Verletzung, dem Ort, begleitenden anderen Problemen und dem Aktivitätsniveau des Patienten getroffen.

Eine Valgus-Lockerheit bei vollständig gestrecktem Knie erfordert eine Operation. Bei Mehrfachbandverletzungen, insbesondere wenn eine Verletzung des vorderen Kreuzbandes vorliegt, sollten beide Bänder gleichzeitig operiert werden[271]. Eine Lockerheit im inneren Seitenband führt zum Scheitern der Operation des vorderen Kreuzbandes[271]. Knochenbrüche durch Abriss und Risse, die vollständig vom Oberschenkel- oder Schienbeinknochen abgelöst sind, erfordern ebenfalls einen chirurgischen Eingriff.

Heilungszeiten und Rückkehr zum Sport

Die Heilungsdauer variiert je nach Grad der Verletzung. Leichte Verletzungen heilen innerhalb von 1-2 Wochen, bei Verletzungen 1. Grades ist eine Rückkehr zum Sport innerhalb von 5-10 Tagen möglich[271]. Bei mittelschweren Verletzungen kann sich diese Zeit auf 3-4 Wochen verlängern. Bei Verletzungen 2. Grades ist eine Behandlungsdauer von 2-4 Wochen erforderlich[271].

Bei schweren Rissen kann die Heilung 6-8 Wochen dauern. Bei Verletzungen 3. Grades werden 4-8 Wochen veranschlagt[271]. Diese Zeiten sind Durchschnittswerte und können je nach Patient und ausgeübtem Sport variieren[271].

Häufig gestellte Fragen

Je nach Schweregrad der Verletzung können tägliche Aktivitäten beeinträchtigt sein. Bei leichten Verletzungen ist vorsichtiges Gehen möglich. Bei schweren Verletzungen sind jedoch die Verwendung einer Kniebandage und Unterstützung erforderlich.

Das Risiko kann durch regelmäßige Muskelkräftigungsübungen verringert werden. Führen Sie vor dem Sport Aufwärmübungen durch. Verwenden Sie geeignete Sportausrüstung und bewegen Sie sich mit der richtigen Technik.

Wenn Sie starke Schmerzen im Knie, deutliche Schwellungen oder Schwierigkeiten beim Gehen haben, suchen Sie sofort einen Arzt auf. Wenn Sie ein Wegknicken des Knies spüren oder Ihr Knie nicht vollständig beugen können, ist eine Untersuchung erforderlich.

Mit der richtigen Behandlung heilen die meisten Verletzungen des inneren Seitenbandes am Knie vollständig aus. Frühzeitiges Eingreifen und ein geeignetes Rehabilitationsprogramm verbessern die Ergebnisse. Wenn sie nicht behandelt wird, kann eine chronische Instabilität des Knies entstehen.

Bei einer Verletzung des inneren Seitenbandes ist der Schmerz an der Innenseite des Knies lokalisiert. Bei anderen Bandverletzungen werden Schmerzen in anderen Bereichen gespürt. Für eine genaue Diagnose einer Verletzung des inneren Seitenbandes sind eine Untersuchung und Bildgebung erforderlich.

Zusammenfassend zur Verletzung des inneren Seitenbandes am Knie

Eine Verletzung des inneren Seitenbandes am Knie heilt mit der richtigen Behandlung und Rehabilitation erfolgreich aus. Die meisten Fälle erfordern keine Operation und mit einem Physiotherapieprogramm wird eine vollständige Genesung erreicht.

Wenn Sie Schmerzen oder Schwellungen in Ihrem Knie verspüren, suchen Sie unbedingt einen Arzt für eine frühzeitige Diagnose auf. Eine rechtzeitige Beurteilung verkürzt den Heilungsprozess und verhindert bleibende Probleme.

Unabhängig vom Grad der Verletzung können Sie bei regelmäßigen Übungen und einem korrekten Rehabilitationsprogramm sicher zu Ihrem Sport und Ihren täglichen Aktivitäten zurückkehren. Seien Sie geduldig und halten Sie sich an den Behandlungsprozess.

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