Klumpfuß (Pes equinovarus): Was ist das und wie wird er behandelt?

Der Klumpfuß (Pes equinovarus), auch als Club Foot bekannt, ist eine der häufigsten angeborenen orthopädischen Fehlbildungen. Gekennzeichnet dadurch, dass einer oder beide Füße nach innen gedreht sind, ist er eine weit verbreitete orthopädische Erkrankung, die bei 1 bis 2 von 1000 Lebendgeburten auftritt. Häufig wird der Pes equinovarus während einer routinemäßigen Ultraschalluntersuchung im späteren Verlauf der Schwangerschaft diagnostiziert, in manchen Fällen fällt er jedoch erst unmittelbar nach der Geburt auf. Themen wie Ursachen, Risikofaktoren, Diagnose und Behandlungsmethoden werden im weiteren Verlauf dieses Textes behandelt.

Was ist ein Klumpfuß (Pes equinovarus)?

Bei einer normalen, gesunden Schwangerschaft beginnt die Entwicklung der unteren Extremität (Beine und Füße) des Fetus in der 4. Schwangerschaftswoche. In der Regel erreichen die unteren Extremitäten nach der 20. Schwangerschaftswoche die erforderliche Länge, während sich die Füße nach außen zu drehen beginnen und in der 28. Woche ihre natürliche Position erreichen. Beim Pes equinovarus ist ein Fuß oder sind beide Füße nach innen gedreht. Beim angeborenen Klumpfuß zeigt die Fußsohle seitlich oder nach oben, während die Zehen in der Regel nach innen gerichtet sind. Wird der Pes equinovarus im frühen Stadium nicht behandelt, kann er je nach Ausprägung der Fehlbildung im weiteren Verlauf zu schweren Gehstörungen führen.

Welche Symptome hat ein Klumpfuß?

Das erste Merkmal, an das man bei den Symptomen eines Klumpfußes denkt, ist, dass einer oder beide Füße im Unterschied zu ihrer natürlichen Position nach innen gerichtet sind. Diese Fußdeformität, die in der Regel bei einer routinemäßigen Ultraschalluntersuchung auffällt, weist einige charakteristische Merkmale auf. Die wichtigsten Symptome lassen sich wie folgt aufzählen:

Eine nierenförmige Vertiefung an der Innenseite des Fußes,

Ein kürzeres Bein bzw. ein kürzerer Fuß auf der betroffenen Seite im Vergleich zur anderen Seite,

Faltenbildung auf dem Fußrücken oder an der Fußsohle,

Ein im Vergleich zur Norm höherer Fußgewölbe-Bogen von der Fußsohle bis zur Ferse,

Schwächere Wadenmuskulatur,

Steifigkeit und Bewegungseinschränkung im Sprunggelenk.

Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen treten bei Säuglingen zunächst keine Schmerzen auf. Wenn das Kind jedoch zu laufen beginnt und versucht, auf der Seite des Fußes zu gehen, können Schmerzen und Schwielenbildung an den Füßen auftreten. Daher ist es bei Säuglingen mit der Diagnose Pes equinovarus wichtig, kurz nach der Geburt unter Kontrolle eines darauf spezialisierten Arztes mit der Behandlung zu beginnen. Sollte bei Ihrem Baby ein Klumpfuß-Syndrom vorliegen, zögern Sie nicht, ohne Zeitverlust einen erfahrenen Facharzt aufzusuchen.

Was sind die Ursachen des Klumpfußes (Pes equinovarus)?

Die Ursache des Klumpfußes ist nicht eindeutig bekannt. Aus diesem Grund wird der Pes equinovarus in einigen Quellen auch als idiopathischer (ursächlich nicht geklärter) Pes equinovarus bezeichnet. Einige wissenschaftliche Untersuchungen zu den Ursachen legen nahe, dass genetische Veranlagung, ungünstige Umstände während der Schwangerschaft oder Umweltfaktoren angeborene Fehlbildungen bei Säuglingen verursachen können. Die wichtigsten Ursachen des Pes equinovarus lassen sich wie folgt aufzählen:

Genetische Faktoren: Laut wissenschaftlichen Untersuchungen steht die große Mehrheit der Pes-equinovarus-Fälle im Zusammenhang mit genetischen Faktoren. Anders ausgedrückt: Bei Säuglingen, in deren Familie ein Pes equinovarus vorkam, kann das Risiko im Vergleich zu anderen Säuglingen höher sein.

Fruchtwassermangel: Bestimmte Probleme während der Schwangerschaft, wie ein Mangel an Fruchtwasser, können die Entwicklung des Fetus negativ beeinflussen. Einige Untersuchungen legen nahe, dass eine Verringerung des Fruchtwassers in der Gebärmutter Druck auf den Fetus ausüben, seine Bewegungen einschränken und dadurch eine Pes-equinovarus-Deformität entstehen kann.

Muskelanomalien: Muskelprobleme spielen bei der Entstehung des Pes equinovarus eine wichtige Rolle. Bestimmte Muskelerkrankungen können zu Fehlbildungen der unteren Extremität führen und dazu, dass der Fuß nicht in die richtige Position gebracht werden kann.

Gefäßanomalien: Einige Studien zeigen, dass bei Personen mit Klumpfuß die Arteria dorsalis pedis am Fußrücken eine geringere Durchblutung und einen schwächeren Puls aufweist. Eine unzureichende Durchblutung des Fußes kann während der Entwicklung zu einem Pes equinovarus führen.

Neuromuskuläre Erkrankungen: Nach Ansicht einiger Wissenschaftler gehören neuromuskuläre Erkrankungen, die ein Ungleichgewicht der Muskulatur verursachen, zu den wichtigsten Ursachen des Klumpfußes.

Umweltfaktoren: Bestimmte Medikamente, die werdende Mütter während der Schwangerschaft einnehmen, können bei Säuglingen einen angeborenen Klumpfuß verursachen. Darüber hinaus kann der Konsum von Alkohol und Zigaretten durch die werdende Mutter das Risiko eines Pes equinovarus beim Säugling erhöhen.

Wie wird ein Klumpfuß diagnostiziert?

Normalerweise werden werdende Mütter während der Schwangerschaft regelmäßig von einem Facharzt betreut. Bei diesen Kontrollen nutzen Fachärzte sonografische Bildgebungsverfahren, um den Gesundheitszustand der werdenden Mutter und des Fetus zu überprüfen. Die Diagnose wird in der Regel bei einer routinemäßigen Ultraschalluntersuchung nach der 20. Schwangerschaftswoche gestellt. Der Klumpfuß ist eine angeborene Fehlbildung, die von außen leicht erkennbar ist. In manchen Fällen kann der Facharzt den Pes equinovarus direkt nach der Geburt beim Säugling feststellen. Zur Diagnosestellung reicht meist die körperliche Untersuchung aus. In einigen Fällen können Ärzte jedoch zusätzlich bildgebende Verfahren einsetzen, um andere Gesundheitsprobleme auszuschließen.

Bei Säuglingen mit einem Klumpfuß-Syndrom stammt ein großer Teil aus Familien, in denen ebenfalls ein Pes equinovarus vorkam. Daher werden zunächst von Kinderärzten die Krankengeschichte des Patienten und seiner Angehörigen erhoben. Diese Informationen können den Fachärzten bei Diagnose und Behandlung des Klumpfußes helfen.

Der Pes equinovarus gehört zur Gruppe der idiopathischen (ursächlich ungeklärten) Erkrankungen, kann in manchen Fällen aber auch als Folge eines neurologischen Gesundheitsproblems auftreten. Daher ist es wichtig, dass Säuglinge mit diesem Syndrom zunächst eine allgemeine körperliche Untersuchung erhalten. Um die Behandlung richtig planen zu können, können Ärzte weitere Untersuchungen veranlassen, um festzustellen, ob beim Säugling ein anderes anatomisches oder neurologisches Gesundheitsproblem vorliegt. Zusätzlich wird bei der Diagnosestellung häufig auf radiologische Bildgebungsverfahren zurückgegriffen. Um den Allgemeinzustand des Patienten vor, während und nach der Behandlung zu beurteilen, wird häufig eine Röntgenaufnahme angefertigt.

Welche Behandlungsmethoden gibt es beim Klumpfuß?

Der Klumpfuß ist eine Fehlbildung, die bereits seit den Quellen aus dem alten Ägypten bekannt ist und sogar in Schriften der Hippokratischen Epoche Erwähnung fand. Daher gibt es seit alters her zahlreiche wissenschaftliche Arbeiten zur Behandlung. In der Behandlungsphase wird vorrangig angestrebt, dass der Fuß des Patienten ohne Gipsverband oder Stütze ein möglichst normales Aussehen und eine normale Funktion erhält.

Heute gibt es zur Behandlung des Pes equinovarus vor allem zwei Hauptansätze: konservative und chirurgische Methoden. Bei der Behandlungsplanung können Fachärzte unter Einbeziehung der Meinung der Eltern zunächst bevorzugt nicht-operative, konservative Methoden einsetzen. Die wichtigsten Behandlungsmethoden lassen sich wie folgt aufzählen:

Ponseti-Methode: Eine der am häufigsten angewandten Methoden zur Behandlung des Klumpfußes (Pes equinovarus) ist die Ponseti-Methode. Bei dieser Behandlung wird zunächst der Fuß des Säuglings eingegipst. Über mehrere Wochen wird der Gips in Abständen von 4 bis 7 Tagen erneuert, wobei der Fuß des Säuglings jedes Mal etwas weiter in die richtige Position gebracht wird. Bevor der Facharzt den letzten Gipsverband anlegt, kann er die Achillessehne, die die Ferse mit den Wadenmuskeln verbindet, durch einen kleinen operativen Eingriff verlängern, damit sich der Fuß leichter bewegen kann. Während dieses Eingriffs setzt der Arzt unter lokaler Anästhesie im Bereich der Achillessehne einen kleinen Schnitt; da der Schnitt sehr klein ist, ist in der Regel keine Naht erforderlich. Nach dem Eingriff benötigt die Sehne etwa 3 Wochen zur Heilung. In dieser Zeit wird der Fuß des Säuglings erneut eingegipst. Für ein positives Ergebnis der Ponseti-Methode sind regelmäßige Dehnungsübungen für den Säugling, das über einen bestimmten Zeitraum vom Arzt verordnete Tragen spezieller Schuhe und der Einsatz einer Orthese (Fußstütze) wichtig.

Französische Methode: Die französische Methode ähnelt der Ponseti-Methode, allerdings unterscheiden sich die während der Behandlung verwendeten medizinischen Hilfsmittel. Während bei der Ponseti-Methode Gipsverbände zur Herstellung der richtigen Fußposition verwendet werden, kommen bei der französischen Methode Schienen und Klebebänder zum Einsatz. Die Behandlung nach der französischen Methode wird von Physiotherapeuten durchgeführt. Während der Behandlung muss der Fuß des Säuglings täglich und mindestens 2 Monate lang mit Klebebändern und Schienen fixiert werden. Diese Behandlungsmethode kann von den Eltern zu Hause angewendet werden; wichtig ist jedoch, dass der Zustand des Säuglings in Abständen von einigen Wochen von einem Physiotherapeuten kontrolliert wird. Wie bei der Ponseti-Methode kann nach der französischen Methode eine Achillessehnen-Operation erforderlich sein. Die Wirkung der Behandlung nach der französischen Methode zeigt sich durchschnittlich innerhalb von 3 Monaten. Damit der Fuß seine korrekte Position beibehält, müssen die Eltern die Behandlung möglicherweise bis zum Alter von 2 bis 3 Jahren des Kindes in den vom Physiotherapeuten empfohlenen Abständen wiederholen.

Operation des Klumpfußes (Pes equinovarus): Die Operation wird bei der Behandlung des Pes equinovarus in der Regel als letzte Option gewählt. Chirurgische Verfahren kommen zum Einsatz, wenn mit der Ponseti- oder der französischen Methode kein Erfolg erzielt werden konnte und/oder die Erkrankung beim Säugling schwer ausgeprägt ist. Diese Operation muss in der Regel durchgeführt werden, bevor der Säugling zu laufen beginnt. Während der Operation lockert der erfahrene Chirurg einige der Sehnen, die Muskeln mit Bändern verbinden, und bringt den Fuß etwas in Position, woraufhin er in einen Gipsverband gelegt wird. Die Füße verbleiben auf diese Weise 2 Wochen im Gips. Anschließend wird der Fuß vollständig korrigiert und erneut eingegipst. Nachdem der Fuß des Säuglings auf diese Weise 6 Wochen im Gips war, wird überprüft, ob sich der Fuß korrigiert hat, und gegebenenfalls kann erneut ein Gipsverband angelegt werden.

Es ist wichtig, mit der Behandlung kurz nach der Geburt zu beginnen. Wenn bei Ihrem Kind ein Pes-equinovarus-Syndrom vorliegt, zögern Sie daher nicht, ohne Zeitverlust einen Facharzt aufzusuchen.

Wie lange dauert die Behandlung eines Klumpfußes?

Die Dauer der Behandlung kann je nach angewandter Methode unterschiedlich sein. Bei Behandlungen wie der Ponseti- oder der französischen Methode zeigt sich in der Regel innerhalb der ersten 3 Monate eine sichtbare Besserung des betroffenen Fußes des Säuglings. Auch bei operierten Patienten kann innerhalb von etwa 2 bis 3 Monaten eine Besserung am Fuß des Säuglings beobachtet werden. Darüber hinaus kann es nach den durchgeführten Behandlungen erforderlich sein, dass das Kind bis zum Alter von 3 bis 4 Jahren spezielle Schuhe tragen oder eine Orthese verwenden muss.

Häufig gestellte Fragen

Der Klumpfuß (Pes equinovarus) ist weltweit eine der am häufigsten vorkommenden angeborenen orthopädischen Fehlbildungen. Einige der häufig gestellten Fragen zum Pes equinovarus werden im Folgenden ausführlich beantwortet. Bei Patienten mit Klumpfuß werden zunächst nicht-operative Behandlungsoptionen in Betracht gezogen. In den meisten Fällen ist die Behandlung des Klumpfußes mit nicht-operativen Methoden wie der Ponseti- oder der französischen Methode möglich. Kinder, die mit dieser Fehlbildung geboren werden, haben nach innen und zur Seite gedrehte Füße. Von außen betrachtet ist dies leicht erkennbar. Ein im frühen Stadium nicht behandelter Klumpfuß kann im weiteren Verlauf zu Gehproblemen und damit zu einer Behinderung führen. Die Erfolgsquote der Operation hängt auch vom Schweregrad der Fußdeformität ab, ist aber insgesamt sehr hoch. Nach erfolgreicher Behandlung nimmt der Fuß eine Position ein, die der normalen Position möglichst nahekommt, sodass ein normales Gehen möglich wird. Da es sich um eine angeborene Fehlbildung handelt, bildet sich der Klumpfuß weder durch Sport noch auf andere Weise von selbst zurück. Bleibt der Pes equinovarus unbehandelt, kann dies künftig zu erheblichen Bewegungseinschränkungen führen. Wenn Sie vermuten, dass Ihr Kind einen Klumpfuß hat, versäumen Sie nicht, möglichst bald einen Termin bei einem Facharzt zu vereinbaren und die notwendigen Untersuchungen durchführen zu lassen.