Wirbelkörperfrakturen sind die häufigsten Frakturen bei Patienten mit Osteoporose und machen etwa die Hälfte aller osteoporotischen Frakturfälle aus. Sie können ohne Trauma oder nach einem geringfügigen Trauma auftreten. Unabhängig davon, ob starke Schmerzen vorliegen oder nicht, können osteoporotische Wirbelkompressionsfrakturen auf lange Sicht zu schwerwiegenden Problemen führen. Bei Patienten mit einer oder mehreren radiologisch nachgewiesenen Wirbelfrakturen ist das Risiko, eine neue Wirbelfraktur zu erleiden, 5- bis 10-fach höher als bei anderen. Wirbelkompressionsfrakturen sind eine der Komplikationen der Osteoporose; das Ziel der Behandlung ist es, die ursprüngliche biomechanische und physiologische Stabilität der Wirbelsäule wiederherzustellen.
Die perkutane Vertebroplastie (PV) ist ein minimal-invasives Behandlungsverfahren, bei dem ein Biomaterial (in der Regel Polymethylmethacrylat-Knochenzement) perkutan in die Frakturzone injiziert wird, um die Fraktur zu stabilisieren und die Schmerzen zu lindern. Die PV wurde erstmals 1984 durchgeführt und ist heute weltweit ein etabliertes Verfahren bei osteoporotischen Wirbelfrakturen, neoplastischen Erkrankungen der Wirbelsäule und Wirbelsäulenmetastasen.
Die Ballonkyphoplastie hat die PV und die Behandlung osteoporotischer Wirbelfrakturen in jüngster Zeit weiterentwickelt. Die Ballonkyphoplastie-Technik, die zur Behandlung der fortschreitenden kyphotischen Deformität infolge osteoporotischer Wirbelfrakturen entwickelt wurde, wird seit 1998 angewendet und hat sich in frühen Erfolgsergebnissen bewährt. Bei dieser perkutan durchgeführten Methode wird, wie bei der PV, ein Ballon in die Frakturlinie eingebracht, der sich aufbläht und die Fraktur reponiert. Nach Entfernen des Ballons wird – wie auch bei der PV – ein Biomaterial injiziert, wodurch die kyphotische Deformität korrigiert und die Fraktur stabilisiert wird. Durch die Wiederherstellung der Höhe des eingebrochenen Wirbelkörpers, mit der die sagittale Balance korrigiert wird, werden mit dieser Methode gute Ergebnisse erzielt.
Anwendungsgebiete:
Schmerzhafte osteoporotische und osteolytische thorakolumbale Wirbelfrakturen
Osteoporotische Wirbelfrakturpatienten, deren Schmerzen trotz konservativer Behandlung über 3 Wochen nicht abklingen
Patienten mit Pneumonie, tiefer Venenthrombose und Analgetikaunverträglichkeit, die nicht frühzeitig mobilisiert werden können
Osteolytische primäre Wirbeltumoren (zur Diagnostik und Therapie)
Metastatische Wirbeltumoren (zur Diagnostik und Therapie)
Patienten mit starken Schmerzen, die aufgrund der durch die Fraktur verursachten Schmerzen ihre Lebensgewohnheiten ändern, sind geeignete Kandidaten für eine Vertebroplastie. Die besten Ergebnisse werden in der Regel bei Patienten mit Schmerzen und Druckschmerz im Bereich erzielt, der mit den radiologischen Befunden übereinstimmt. Es wird empfohlen, die PV innerhalb weniger Wochen nach Entstehung der Fraktur durchzuführen. Für eine Schmerzlinderung durch das PV-Verfahren werden Patienten bevorzugt, die lokalisierbare Schmerzen auf Höhe der Fraktur haben, deren Wirbelfraktur im MRT nachweislich in jüngerer Zeit entstanden ist und die starke Schmerzen haben.
Bei stark osteoporotischen Patienten profitieren nicht nur das Frakturniveau, sondern auch die angrenzenden Segmente von einer prophylaktischen Zementierung mittels Vertebroplastie. Auf diese Weise können künftige Refrakturen verhindert und die Lebensqualität der Patienten verbessert werden.
Bei der Durchführung des Verfahrens wird der Patient nach Diagnose der Fraktur mittels MRT oder CT in Bauchlage gelagert und sediert. Mithilfe eines als „C-Bogen-Durchleuchtung“ bezeichneten bildgebenden Verfahrens wird der frakturierte Wirbelkörper lokalisiert; nach Lokalanästhesie wird über eine Kanüle in den Wirbelkörper vorgegangen und der Knochenzement in diesen Bereich appliziert. Der Zement härtet innerhalb von 15–20 Minuten aus, und der Patient kann nach einigen Stunden Überwachung noch in derselben Nacht oder am folgenden Tag nach Hause entlassen werden.
Was ist die perkutane Vertebroplastie?
Die perkutane Vertebroplastie (PV) ist ein minimal-invasives Verfahren, bei dem ein Biomaterial (in der Regel Polymethylmethacrylat / Knochenzement) perkutan in die Frakturstelle injiziert wird, wodurch die Fraktur stabilisiert und die Schmerzen gelindert werden. Die PV wurde erstmals 1984 durchgeführt und ist heute weltweit ein verbreitetes Verfahren bei osteoporotischen Wirbelsäulenfrakturen, neoplastischen Erkrankungen der Wirbelsäule und Wirbelsäulenmetastasen.
Wie wird eine Vertebroplastie durchgeführt?
Nach Diagnose der Fraktur mittels MRT oder CT wird der Patient in Bauchlage gelagert und sediert. Mithilfe eines als „C-Bogen-Durchleuchtung“ bezeichneten bildgebenden Verfahrens wird der frakturierte Wirbelkörper lokalisiert; nach Lokalanästhesie wird über eine Kanüle in den Wirbelkörper vorgegangen und der Knochenzement in diesen Bereich appliziert. Der Zement härtet innerhalb von 15–20 Minuten aus, und der Patient kann nach einigen Stunden Überwachung noch in derselben Nacht oder am folgenden Tag nach Hause entlassen werden.
Welche Anwendungsgebiete hat die Vertebroplastie?
Ist die Vertebroplastie ein schmerzhafter Eingriff?
Während der Vertebroplastie tritt aufgrund der Erwärmung des Knochenzements (Zement)
in gewissem Maße Schmerz auf. Dieser Schmerz kann mit Schmerzmitteln unter Kontrolle gebracht werden.
Nach dem Eingriff klingt der Schmerz nahezu vollständig ab.
Welchen Nutzen habe ich von einer Vertebroplastie?
Bei Wirbelfrakturen ist die Vertebroplastie bei sachgemäßer Durchführung ein sehr wirksames Verfahren. Bei Wirbelfrakturen ohne Vertebroplastie dauert die Genesung mit Korsett und ähnlichen Methoden Wochen, während nach einer Vertebroplastie in kurzer Zeit eine Besserung eintritt.
Was ist eine Ballonkyphoplastie?
Die Ballonkyphoplastie hat die PV und die Behandlung osteoporotischer Wirbelfrakturen in jüngster Zeit weiterentwickelt. Die Ballonkyphoplastie-Technik, die zur Behandlung der fortschreitenden kyphotischen Deformität infolge osteoporotischer Wirbelfrakturen entwickelt wurde, wird seit 1998 angewendet und hat sich in frühen Erfolgsergebnissen bewährt. Bei dieser perkutan durchgeführten Methode wird, wie bei der PV, ein Ballon in die Frakturlinie eingebracht, der sich aufbläht und die Fraktur reponiert. Nach Entfernen des Ballons wird – wie auch bei der PV – ein Biomaterial injiziert, wodurch die kyphotische Deformität korrigiert und die Fraktur stabilisiert wird. Durch die Wiederherstellung der Höhe des eingebrochenen Wirbelkörpers, mit der die sagittale Balance korrigiert und osteoporotische Wirbelfrakturen behandelt werden sollen, werden mit dieser Methode gute Ergebnisse erzielt.
Welche Patienten profitieren mehr von einer Vertebroplastie?
Eine wenig eingebrochene Fraktur,
eine Fraktur, die vor weniger als 3 Monaten entstanden ist
eine Fraktur, die vor mehr als 3 Monaten entstanden ist, im Knochenszintigramm jedoch noch aktiv erscheint, oder bei der der Wirbelkörper erst vor sehr kurzer Zeit eingebrochen ist
Patienten mit mehreren Frakturen, stark eingebrochene Frakturen sowie ältere Frakturen können selbstverständlich ebenfalls von dem Verfahren profitieren, allerdings in geringerem Maße als Patienten mit den oben beschriebenen Voraussetzungen. Patienten mit starken Schmerzen, die aufgrund der durch die Fraktur verursachten Schmerzen ihre Lebensgewohnheiten ändern, sind geeignete Kandidaten für eine Vertebroplastie.
In welchen Fällen sollte keine Vertebroplastie durchgeführt werden?
Schwangerschaft
Blutungsneigung (hämorrhagische Diathese)
Einbruch von mehr als 50 % im Brustwirbelbereich bzw. mehr als 75 % im Lendenwirbelbereich
Hochenergetische Berstungsfrakturen und Fraktur der hinteren Wirbelkörperwand
Osteomyelitis
Epiduralabszess
Allergische Reaktionen auf die verwendeten Substanzen
Wann lässt der Schmerz nach der Vertebroplastie nach?
Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten nimmt der Schmerz innerhalb der ersten 24 Stunden nach dem Eingriff einer Vertebroplastie oder Kyphoplastie deutlich ab oder verschwindet vollständig.
Wie lindert die Vertebroplastie Schmerzen?
Wie die Schmerzreduktion durch die PV zustande kommt, ist noch nicht vollständig geklärt. Die Schmerzminderung kann auf die mechanische Stabilisierung durch die Injektion des Knochenzements zurückzuführen sein. Gleichzeitig wird angenommen, dass die während der Polymerisation des Zements entstehende Wärme zum lokalen Absterben von Nervenzellen im Knochen bzw. an den Nervenendigungen führt und so über die im Knochen befindlichen schmerzleitenden Rezeptoren wirkt.
Welche Vorteile hat die Vertebroplastie?
Insbesondere bei älteren Patienten mit Osteoporose bietet sie wichtige Vorteile: Sie erspart Wochen oder Monate der Bettruhe, die Belastung durch Korsetts und ähnliche Maßnahmen sowie die damit verbundenen gesundheitlichen Probleme und die schwer zu kontrollierenden, lange anhaltenden Schmerzen. Der größte Teil der mit Vertebroplastie und Kyphoplastie behandelten Patienten berichtet, dass die Schmerzen nach dem Eingriff verschwunden sind.
Welche Risiken birgt die Vertebroplastie?
Wie alle chirurgischen Eingriffe bergen auch Vertebroplastie- bzw. Kyphoplastie-Eingriffe gewisse Risiken. Auch wenn diese Risiken in erfahrenen Händen verringert werden können, lassen sie sich nie vollständig ausschließen. Der Patient sollte deshalb darüber aufgeklärt werden, dass Komplikationen auftreten können, darunter Infektion, Blutung, Kontrastmittelreaktion, Lungenembolie (Verstopfung von Gefäßen in der Lunge), chronische Rückenschmerzen aufgrund von Zementaustritt in den Bandscheibenraum, Rippen- oder Pedikelfraktur, Zunahme der Schmerzen sowie eine teilweise oder vollständige Lähmung (durch Austritt von PMMA in epidurale oder foraminale Venen). Zur Vermeidung unerwünschter Ereignisse werden vor und während des Eingriffs verschiedene Maßnahmen ergriffen. Durch diese Maßnahmen kann die Wahrscheinlichkeit des Auftretens unerwünschter Ereignisse stark verringert, jedoch nie vollständig ausgeschlossen werden. Bedenken Sie: Auch wir verzichten nicht aufs Autofahren, obwohl die Möglichkeit eines Verkehrsunfalls besteht.
Die Entscheidung liegt ganz bei Ihnen…
