Was ist TARE? Warum wird es durchgeführt?
Die Leber ist eines der größten inneren Organe des Körpers und erfüllt mehr als 500 Funktionen. Sie übernimmt lebenswichtige Aufgaben wie die Entfernung von Abfallstoffen aus dem Körper, die Produktion von Galle und Proteinen, den Stoffwechsel von Kohlenhydraten, Proteinen und Fetten, die Blutgerinnung und die Filterung von Giftstoffen. Treten in der Leber verschiedene Gesundheitsprobleme auf, kann dies lebensbedrohlich sein. Krebs ist eine Erkrankung, die die Leber betreffen kann und in mehreren Formen auftreten kann. Leberkrebs kann in verschiedenen Typen entstehen, etwa als hepatozelluläres Karzinom, intrahepatisches Cholangiokarzinom und Hepatoblastom. Darüber hinaus kann Krebs, der sich über Metastasen aus einer anderen Körperregion ausbreitet, die Leber befallen.
Die Behandlung von Leberkrebs richtet sich nach dem Allgemeinzustand und dem Stadium der Krebserkrankung. Die transarterielle Radioembolisation (TARE) ist eine innovative Behandlungsform und eine zielgerichtete Strahlentherapie. Die Entfernung von Lebertumoren erfolgt häufig chirurgisch, ist jedoch nicht immer die einzige Option. Stattdessen umfasst TARE als minimalinvasive Behandlungsoption die Injektion radioaktiver Substanzen direkt in die Gefäße, die zu den Tumoren führen. Die Injektion in die Leberarterien kann den Tumor über den Blutfluss direkt erreichen. Aufgrund der gefäßmäßigen Versorgung der Leber ist die Gefahr einer Schädigung des gesunden Lebergewebes sehr gering. Sie kann bei lokalisierten oder disseminierten Lebertumoren bevorzugt eingesetzt werden.
Was ist TARE (Radioembolisation)?
Die transarterielle Radioembolisation (TARE) ist eine Strahlentherapie mit Yttrium-90-Mikrosphären. Daher kann sie auch als Y-90-Therapie bezeichnet werden. Sie wird bei Krebserkrankungen angewendet, die primär in der Leber entstehen, sowie bei metastasierenden Krebserkrankungen. Sie ist ein Verfahren, das angewendet wird, wenn Lebertumoren hinsichtlich Größe und Anzahl chirurgisch nicht entfernt werden können und andere lokale Behandlungen (Radiofrequenzablation) nicht durchführbar sind.
Die Behandlung umfasst die Anwendung von mit Yttrium-90 beladenen Glas- und Harzmikrosphären bei einem sehr breiten Spektrum an Krebserkrankungen, darunter hepatozelluläres Karzinom, intrahepatisches Cholangiokarzinom, Brustkrebs, malignes Melanom, Lungenkrebs, kolorektales Karzinom und neuroendokrine Tumoren. Sie kann außerdem zur Senkung des Krebsstadiums sowie als Brücke zur Lebertransplantation bevorzugt eingesetzt werden. Da Lebertumoren ihre Blutversorgung eher aus den Leberarterien als aus der Pfortader beziehen, werden die Mikrosphären dort abgelagert. Die embolisierten Kügelchen beginnen hier mit der lokalen Strahlenbestrahlung. In den von Yttrium-90 bestrahlten Tumorzellen kommt es zu DNA-Schäden.
Warum wird TARE (Radioembolisation) durchgeführt?
TARE wird typischerweise durchgeführt, um primäre Leberkrebserkrankungen und metastasierende Krebserkrankungen mithilfe von Strahlung zu zerstören. Im Unterschied zu anderen Krebsbehandlungen handelt es sich um ein lokal begrenztes Verfahren, bei dem eine hohe Strahlendosis eingesetzt wird. Es unterstützt die Kontrolle von krebsbefallenem Gewebe, das chirurgisch nicht entfernt werden kann. Die Y-90-Therapie ermöglicht durch in die Arterien eingebrachte radioaktive Kügelchen eine Strahlentherapie. Das radioaktive Isotop Yttrium-90, das auf Mikrokügelchen oder Harzen angebracht ist, wird in die Blutversorgung des Tumors injiziert.
Tumoren werden über diese Blutgefäße versorgt, und so gelangen die Mikrosphären in den Bereich des Tumors. Die radioaktiven Kügelchen erreichen die Tumoren und lagern sich dort ab. Indem sie Strahlung in einem Umfang abgeben, der mit anderen Methoden nicht erreichbar ist, töten sie Krebszellen direkt ab oder verursachen Schäden an deren genetischem Code. Der geschädigte Tumor wird im Wachstum gehemmt und stirbt mit der Zeit ab. Dabei kann die Behandlung erfolgen, ohne das umliegende gesunde Lebergewebe, das über die Pfortader versorgt wird, zu schädigen.
Insgesamt unterstützt TARE die Verkleinerung und Zerstörung nicht entfernbarer Tumoren. Es kann in Kombination mit anderen Krebsbehandlungsmethoden angewendet werden. Zusätzlich kann es bei Patienten eingesetzt werden, bei denen der Tumor verkleinert werden muss, um eine Lebertransplantation durchführen zu können.
Wie verläuft der Prozess vor TARE?
Vor TARE werden routinemäßig eine körperliche Untersuchung und Tests durchgeführt. Der Patient wird Bluttests unterzogen, um den Allgemeinzustand, die Blutgerinnung und die Nierenfunktion zu messen sowie die Leberfunktion zu beurteilen. Außerdem werden die Krankengeschichte sowie aktuell und früher eingenommene Medikamente überprüft. Pflanzliche Präparate, Aspirin und blutverdünnende Medikamente müssen abgesetzt werden.
Die Arterien im Oberbauch werden mit einem diagnostischen Test dargestellt, der als Angiographie bezeichnet wird. Durch die Angiographie wird ein Bild der Blutgefäße gewonnen, die den Tumor versorgen. Die Feststellung der den Tumor versorgenden Blutgefäße kann Informationen über die Stellen liefern, an denen die radioaktiven Mikrosphären platziert werden. Da bei der TARE-Behandlung Mikrosphären in diese Blutgefäße injiziert werden, ist eine Kartierung des Bereichs notwendig. Während dieses Vorgangs kann die Schädigung gesunder Gewebe in der Leber auf ein Minimum reduziert werden.
Während der Angiographie wird ein Kontrastmittel in den Blutkreislauf verabreicht, das die Gefäße weiß darstellt. Vor dem Eingriff werden Beruhigungsmittel und Anästhesie verabreicht. Die Lokalanästhesie bei der Katheterplatzierung kann Unbehagen verursachen, doch es wird sichergestellt, dass die Schmerzen minimiert werden.
Wie lange dauert TARE?
Der Zweck der Anwendung von TARE und die verwendeten zusätzlichen Techniken können die Dauer des Eingriffs beeinflussen. Die Anwendung, die in der Regel 1 bis 3 Stunden dauert, kann früher oder später beendet werden. Da es sich um eine ambulante Behandlung handelt, kann die Entlassung am selben Tag erfolgen. Das Verfahren beginnt mit einer Angiographie, bei der eine Karte der Blutgefäße erstellt wird. Ziel ist der Zugang zu den Leberarterien über die Handgelenks- oder Leistenarterien.
Um zu verhindern, dass radioaktive Mikrosphären in Magen und Darm gelangen, können die Blutgefäße in diesen Bereichen vorübergehend mit Metallspiralen verschlossen werden. Ein dünner Katheter wird in den Tumorbereich eingeführt. Sobald der Katheter den Tumor erreicht, werden die Mikrosphären in den Tumor injiziert. Wenn die Injektion des radioaktiven Stoffes beendet ist, wird der Katheter entfernt und an dieser Stelle etwa eine Stunde lang Druck ausgeübt. Die Nebenwirkungen des Eingriffs sind begrenzt, können in manchen Fällen jedoch Beschwerden verursachen. Diesbezüglich kann Ihr Arzt Medikamente verschreiben, die die Symptome lindern.
Wie wird TARE durchgeführt?
Das vor dem Eingriff ins Blut verabreichte Kontrastmittel ermöglicht die Bildgebung mit Röntgenstrahlen. Die Darstellung der Blutgefäße unterstützt die korrekte Platzierung der Mikrosphären. Ein dünner, flexibler Schlauch, der Katheter, wird in die Arterien des Arms oder Oberschenkels eingeführt und in Richtung der Leberarterien geleitet. In den Blutgefäßen, die den Tumor mit Blut versorgen, werden Mikrosphären abgegeben. Mit dem Blutfluss gelangen die Mikrosphären zum Tumor und lagern sich dort ab. Durch die Anwendung einer hohen Strahlendosis wird das Wachstum der Krebszellen verhindert.
Bei wem wird TARE angewendet?
Fälle, in denen die TARE-Anwendung erforderlich ist, sind häufig hepatozelluläres Karzinom, intrahepatisches Cholangiokarzinom, neuroendokrine Tumoren sowie verschiedene Krebsarten mit Lebermetastasen. Diese Krebsarten sind Fälle, die einen TARE-Eingriff erforderlich machen können.
Was kann nach TARE passieren?
Die transarterielle Radioembolisation ist in der Regel ein ambulantes Verfahren. Da es sich um einen Eingriff für einen Tag handelt, kann der Patient am selben Tag nach Hause gehen. Dennoch ist zu beachten, dass andere Personen keiner Strahlung ausgesetzt werden sollten. In den Tagen nach der Behandlung wird insbesondere der Kontakt mit Schwangeren und Kindern nicht empfohlen. Außerdem sollte man mindestens drei Tage lang allein schlafen und vermeiden, länger als zwei Stunden neben anderen Personen zu sitzen. Nach TARE werden mögliche Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Müdigkeit beurteilt.
Das Ansprechen des Tumors auf die TARE-Behandlung wird mittels Computertomographie (CT), MRT und PET/CT verfolgt. In der Bewertungsphase werden Anzeichen und Symptome möglicher Komplikationen überprüft. Sehr selten auftretende Komplikationen wie Leberabszess (Abszess der Leber), perihepatischer Aszites (Aszites um die Leber), Strahlencholezystitis (Entzündung der Gallenblase) und Strahlenpneumonitis sowie Pleuraerguss (Flüssigkeitsansammlung zwischen den Lungenhäuten) werden bewertet. Bei Vorliegen ungewöhnlicher Symptome ist unbedingt Kontakt mit einer entsprechenden Gesundheitseinrichtung aufzunehmen.
Gibt es ein Risiko bei der TARE-Anwendung?
Die Radioembolisation wird minimalinvasiv und mit minimalen Schmerzen durchgeführt. Es handelt sich um ein Verfahren, das darauf ausgelegt ist, gesundes Lebergewebe und Arterien zu schonen. Da die Embolisationstechnik jedoch den Blutfluss zum Gewebe in gewissem Maße behindert, kann das Risiko einer Schädigung in Betracht gezogen werden. Da die Partikelgrößen klein sind und die mikroembolische Wirkung berücksichtigt wird, verursacht es jedoch weniger Nebenwirkungen als die Standardstrahlentherapie.
Nach der Radioembolisation können bei dem als Post-Radioembolisations-Syndrom bezeichneten Zustand seltene Nebenwirkungen wie Müdigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Kachexie, Anorexie und Bauchbeschwerden auftreten. Jeder chirurgische Eingriff birgt gewisse Risiken. Diese schweren Komplikationen treten jedoch seltener auf. Die Risiken, die die TARE-Anwendung verursachen kann, umfassen hauptsächlich folgende:
Hepatobiliäre (Leber-Pankreas-) Funktionsstörung,
Entzündung der Bauchspeicheldrüse oder Leberabszess,
Strahlenpneumonitis,
Ansammlung von Flüssigkeit oder Aszites im Bauchraum,
Ulzerationen im Magen-Darm-Trakt,
Gefäßverletzungen,
Zusätzlich können in seltenen Fällen allergische Reaktionen auf die Angiographie sowie das Risiko eines Nierenversagens auftreten.
Worin unterscheidet sich TARE von der konventionellen Strahlentherapie?
TARE ist eine interne bzw. innere Strahlenanwendung. Die normale oder konventionelle Radiotherapie hingegen ist eine externe Strahlenanwendung, auch als externe Strahlung bekannt. Ein Gerät mit hochenergetischer Strahlung sendet die Strahlung durch die Haut zum Tumor und einen Teil des umliegenden Gewebes. Im Gegensatz dazu neigen die sehr hochenergetischen Strahlen, die von den Mikrosphären ausgehen, nur wenige Millimeter weit zu reichen. Aufgrund dieser Eigenschaft wird das gesunde Lebergewebe vor radioaktiven Wirkungen geschützt, während die Krebszellen innerhalb des Tumors eine hohe Strahlendosis erhalten. TARE kann für Patienten bevorzugt werden, bei denen eine lokale Kontrolle erreicht werden kann und keine lebensbedrohliche Situation besteht. Externe Strahlentherapie kann bei Patienten, deren Zustand schlecht ist und deren Lebenserwartung begrenzt ist, zur Linderung von Symptomen bevorzugt werden. Bitte wenden Sie sich an eine entsprechende Gesundheitseinrichtung, um die für Sie am besten geeignete Behandlungsmethode aus Strahlentherapie und TARE-Verfahren zu bestimmen.
Welche Unterschiede bestehen zwischen Chemoembolisation und Radioembolisation?
Zwischen der transarteriellen Radioembolisation (TARE) und der transarteriellen Chemoembolisation (TACE) bestehen einige Unterschiede. Diese Unterschiede lassen sich hauptsächlich wie folgt auflisten:
Beim TACE-Verfahren werden mit Chemotherapeutika beladene Partikel in die Leber injiziert. Beim TARE-Verfahren werden radioaktive Partikel in die Gefäße injiziert, die den Blutfluss zur Leber sicherstellen.
Bei Vorliegen mehrerer oder großer Tumoren in der Leber kann TARE angewendet werden. TACE ist in der Regel bei kleinen Lebertumoren wirksam.
Das TACE-Verfahren ist im Vergleich zu TARE wirtschaftlicher, die Nebenwirkungen nach dem Eingriff können jedoch stärker ausgeprägt sein. Nebenwirkungen der Radioembolisation sind seltener und werden in der Regel besser vertragen.
Durch TARE verursachte Komplikationen treten selten auf, und das Risiko für schwere Komplikationen liegt bei unter 1 %.
TARE kann als Überbrückungsverfahren vor einer Lebertransplantation eingesetzt werden.
Da die radioaktiven Kügelchen der TARE im Vergleich zu TACE kleiner sind, können sie bei Patienten mit Pfortaderverschluss oder ähnlichen Gesundheitsproblemen sicher angewendet werden.
Genaue Angaben zu den Überlebensraten liegen nicht vor. TACE kann aufgrund des Tumorvolumens eingeschränkt sein, TARE hingegen kann die Tumorzellen wie nachgewiesen erreichen.
