Die Sphinkterotomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der innere Afterschließmuskel (M. sphincter ani internus) um den Anus herum durchtrennt wird. Dieser einfache, aber wirksame chirurgische Eingriff ist insbesondere bei der Behandlung der chronischen Analfissur (Afterriss) eine bevorzugte Methode.
Tatsächlich wird dieses Verfahren angewendet, wenn eine medikamentöse Behandlung nicht anspricht. Das Hauptziel besteht darin, den Muskelspasmus im Analbereich zu verringern, dadurch die Durchblutung zu steigern und die natürliche Heilung der Wunde zu ermöglichen.
In diesem Beitrag erfahren Sie klar und verständlich, was eine Sphinkterotomie-Operation ist, in welchen Fällen sie bevorzugt wird und wie der Ablauf der Operation aussieht. Außerdem erfahren Sie, wie minimalinvasive Ansätze wie die laterale interne Sphinkterotomie (LIS) durchgeführt werden.
Was ist eine Sphinkterotomie?
Unsere Schließmuskeln im Analbereich arbeiten im Alltag unbemerkt und ununterbrochen, können aber gelegentlich Probleme verursachen. Bei solchen Beschwerden kann Ihnen Ihr Arzt eine Sphinkterotomie empfehlen. Dieses chirurgische Verfahren ist insbesondere bei der Behandlung der chronischen Analfissur (Afterriss) sehr wirksam.
Welche Aufgabe hat der innere Afterschließmuskel?
Der innere Afterschließmuskel ist ein 5 mm dicker Ring aus glatter Muskulatur, der einen etwa 2,5–4,0 cm langen Abschnitt des Analkanals umgibt. Diese Muskelstruktur entsteht durch die Verdickung und das Zusammenlaufen der glatten, zirkulären Muskelfasern des Rektums. Gemeinsam mit dem äußeren Afterschließmuskel verschließt er die Analöffnung und spielt eine wichtige Rolle bei der Stuhlkontinenz.
Dieser erstaunliche Mechanismus unseres Körpers arbeitet vollständig unwillkürlich. Normalerweise befindet er sich ständig in einem angespannten Zustand, um den Austritt von Stuhl oder Gas zu verhindern. Während das sympathische Nervensystem die Kontraktion bewirkt, steuert das parasympathische Nervensystem die Erschlaffung. Der innere Afterschließmuskel trägt 55 % des Ruhedrucks bei und übernimmt damit insbesondere beim Zurückhalten von Flüssigkeiten und Gasen eine entscheidende Aufgabe.
Wenn sich das Rektum dehnt, zum Beispiel beim Stuhlgang, erschlafft der innere Afterschließmuskel reflektorisch und lässt den Inhalt passieren. Dies wird als „rektoanaler inhibitorischer Reflex“ bezeichnet.
Was ist eine Sphinkterotomie-Operation?
Die Sphinkterotomie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der innere Afterschließmuskel durchtrennt wird. Sie wird insbesondere bei chronischen Analfissuren angewendet, wenn auf eine medikamentöse Therapie kein Ansprechen erfolgt. Ihr Hauptziel ist es, den Spasmus der übermäßig angespannten Afterschließmuskeln zu verringern, dadurch die Durchblutung in diesem Bereich zu steigern und den natürlichen Heilungsprozess der Wunde zu beschleunigen.
Diese Operation wird in der Regel in Lokal- oder Spinalanästhesie durchgeführt, sodass der Patient keine Schmerzen verspürt. Die Sphinkterotomie kann mit einer offenen oder einer geschlossenen Technik erfolgen. Bei der offenen Technik wird zwischen dem inneren und dem äußeren Afterschließmuskel ein Schnitt von etwa 0,5–1 cm gesetzt. Bei der geschlossenen Technik führt der Chirurg den Eingriff hingegen über einen kleineren Schnitt und unter Tastkontrolle durch.
Die laterale interne Sphinkterotomie ist heute das am häufigsten bevorzugte chirurgische Verfahren zur Behandlung der chronischen Analfissur. Nach diesem Eingriff tritt bei etwa 90–92 % der Patienten innerhalb von zwei Monaten eine Heilung ein.
In welchen Fällen wird eine Sphinkterotomie bevorzugt?
Beschwerden im Analbereich können den Alltag erheblich beeinträchtigen. In manchen Fällen reichen medikamentöse Behandlungen nicht aus, und die Sphinkterotomie wird zu einer wichtigen Lösung. In welchen Fällen wird dieser chirurgische Eingriff also genau empfohlen?
Fälle von chronischer Analfissur
Analfissuren können akut oder chronisch sein. Als chronische Analfissur bezeichnet man Einrisse, die länger als 6 Wochen bestehen, vertieft sind und um die sich eine Hautfalte (Vorpostenfalte, „Sentinel-Falte“) gebildet hat. Diese Fälle sind therapieresistenter als akute Fissuren.
Die chronische Analfissur ist im Grunde eine Art ischämisches Geschwür. Aufgrund des Spasmus im inneren Afterschließmuskel steigt der Analtonus, und der Ruhedruck im Analkanal nimmt zu. Dadurch werden die Gefäße, die die distale Analschleimhaut versorgen, komprimiert, was zur Entstehung der chronischen Analfissur und zu einer verzögerten Heilung führt.
Bei chronisch gewordenen Afterrissen ist die laterale interne Sphinkterotomie (LIS) mit einer Wirksamkeit von bis zu 90 % heute die am besten akzeptierte chirurgische Option. Bei diesem Verfahren wird ein Teil der inneren Muskulatur um den Anus entspannt, wodurch der Muskelspasmus, der die Heilung des Einrisses verhindert, beseitigt wird.
Fälle ohne Ansprechen auf eine medikamentöse Therapie
Die Sphinkterotomie wird in der Regel dann bevorzugt, wenn andere Behandlungen nicht ausreichen. Unter folgenden Bedingungen kommt ein chirurgischer Eingriff in Betracht:
- Chronische Fälle, die auf eine konservative Therapie nicht ansprechen
- Chronische Analfissuren, die gegen eine topische medikamentöse Therapie resistent sind
- Einrisse, die trotz Ernährungsumstellung und lokaler Salben nicht heilen
- Rezidivierende (wiederkehrende) Fissurschübe
In Studien wurde bei Patienten, die mit LIS behandelt wurden, im Vergleich zur Behandlung mit Botulinumtoxin (Botox) eine deutlich niedrigere Therapieversagensrate festgestellt. Während die Behandlung bei 25,8 % der mit Botox behandelten Patienten fehlschlug, betrug dieser Anteil in der LIS-Gruppe nur 3,4 %.
Patienten mit starken Schmerzen und Spasmen
Das auffälligste Merkmal von Analfissuren sind starke Schmerzen, die beim Stuhlgang beginnen und stundenlang anhalten können. Dieser Schmerz wird als scharf und unerträglich beschrieben. Insbesondere bei Patienten mit den folgenden Symptomen sollte eine Sphinkterotomie in Betracht gezogen werden:
- Starke Schmerzen während und nach dem Stuhlgang
- Typischer Schmerz, der nach dem Stuhlgang 20–25 Minuten anhält
- Unerträgliche, mit Spasmen verbundene Schmerzen im Analbereich
- Gefühl, bei jedem Stuhlgang rissen die Afterregion auf
- Rektale Blutung und Verstopfung
Diese Beschwerden mindern die Lebensqualität erheblich. Die Patienten können ihre normalen Stuhlgewohnheiten verlieren, ihr soziales Leben kann eingeschränkt werden, und aufgrund der anhaltenden Schmerzen können psychische Probleme auftreten.
Der übermäßige Muskelspasmus im Analbereich erzeugt einen Teufelskreis. Durch den Spasmus nimmt die Durchblutung in diesem Bereich ab, was die Heilung verhindert und die Schmerzen verstärkt. Die laterale interne Sphinkterotomie durchbricht diesen Teufelskreis, verringert die Schmerzen rasch und setzt den Heilungsprozess in Gang.
Zusammenfassend bietet die Sphinkterotomie in Fällen, in denen die medikamentöse Therapie nicht ausreicht, insbesondere bei Patienten mit chronischer Analfissur und starken Schmerzen und Spasmen, eine wirksame und dauerhafte Lösung.
Diagnostik vor der Sphinkterotomie
Für eine erfolgreiche Sphinkterotomie ist eine korrekte Diagnostik von entscheidender Bedeutung. Wie bei jedem chirurgischen Eingriff sollte auch vor der Sphinkterotomie eine umfassende Beurteilung erfolgen. Dieser Prozess erhöht den Behandlungserfolg und verringert mögliche Risiken.
Wie wird die proktologische Untersuchung durchgeführt?
Die proktologische Untersuchung ist eine spezielle Untersuchung, die umgangssprachlich als „Afteruntersuchung“ bekannt ist. Diese Untersuchung kann in der Regel in drei verschiedenen Positionen durchgeführt werden:
- Linksseitenlage (Sims-Position)
- Rückenlage mit angehobenen Beinen (Steinschnittlage, Lithotomie-Position)
- Knie-Ellenbogen-Lage oder Bauchlage
Zunächst betrachtet der Arzt den Analbereich von außen. Anschließend führt er mithilfe eines Gleitgels eine Untersuchung mit dem Finger durch. Dabei wird nach Raumforderungen oder Läsionen gesucht, die Druckempfindlichkeit verursachen. Während der Untersuchung können sowohl die Hand als auch spezielle Instrumente zum Einsatz kommen.
Es ist besonders zu erwähnen, dass die Untersuchung in Bauchlage in folgenden Fällen nicht empfohlen wird:
- Bei Patienten mit erhöhtem Augeninnendruck
- Bei Patienten mit Netzhautriss
- Bei Patienten mit Herzrhythmusstörungen
- Bei Schwangeren im fortgeschrittenen Stadium
Einsatz von Anoskopie und Rektoskopie
Vor der Sphinkterotomie werden meist endoskopische Untersuchungen wie die Anoskopie und die Rektoskopie durchgeführt. Mit diesen Verfahren werden der Analkanal und der Rektumbereich detailliert dargestellt.
Das Anoskop ist ein speziell für die Untersuchung des Analkanals hergestelltes Instrument. Die mit dem Anoskop durchgeführte Untersuchung wird „Anoskopie“ genannt. Mit diesem etwa 5 cm langen Gerät kann der Analkanal detailliert untersucht werden. Anoskope können sowohl aus Metall als auch als Einweg-Kunststoffinstrumente ausgeführt sein.
Die Rektoskopie hingegen ist ein längeres Gerät (etwa 12 cm), mit dem die letzten 15–30 cm des Rektums dargestellt werden können. Dieses Instrument, an dessen Ende sich eine Lichtquelle und eine Kamera befinden, ist in folgenden Fällen besonders hilfreich:
- Rektale Blutung
- Stuhlgangsprobleme
- Anhaltende Schmerzen
Beide Untersuchungen sind schmerzfrei, wenn sie von einem erfahrenen Facharzt durchgeführt werden, und dauern nur wenige Minuten.
Beurteilung von Begleiterkrankungen
Vor der Sphinkterotomie werden auch der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten und mögliche Begleiterkrankungen umfassend beurteilt. Der Grund dafür ist, dass viele Erkrankungen des Analbereichs (wie Hämorrhoidalleiden, Analabszess, Analkarzinom oder chronisch-entzündliche Darmerkrankungen) ähnliche Symptome verursachen können.
Zudem wird bei chronischen Fissuren in diesem Zusammenhang auch nach begleitenden Erkrankungen wie Hämorrhoiden oder Fisteln gesucht. Aufgrund dieser Beurteilungen können mitunter auch weiterführende Untersuchungen wie eine flexible Sigmoidoskopie oder eine Koloskopie angefordert werden.
Darüber hinaus werden Blutuntersuchungen durchgeführt, und falls eine Vollnarkose geplant ist, zusätzliche Laboruntersuchungen veranlasst, damit der chirurgische Eingriff sicher durchgeführt werden kann. Diese detaillierten Abklärungen sind für den Erfolg der Sphinkterotomie und die Sicherheit des Patienten von entscheidender Bedeutung.
Ablauf der Sphinkterotomie-Operation
Jeder Operationsablauf beginnt mit einer korrekten Aufklärung, damit sich der Patient sicher fühlt. Auch die SPHINKTEROTOMIE umfasst in ähnlicher Weise die Phasen Vorbereitung, Durchführung und Heilung. Zu wissen, was während des Eingriffs geschieht, trägt dazu bei, die Sorgen der meisten Patienten zu verringern.
Vorbereitungen vor der Operation
Vor der Sphinkterotomie führt Ihr Arzt eine ausführliche gesundheitliche Beurteilung durch. Dabei werden die Dauer und die Tiefe der Analfissur sowie der Grad des Spasmus im umgebenden Gewebe überprüft. Zunächst erfolgt eine Darmreinigung, und am Abend vor der Operation erhält der Patient besondere Anweisungen. In der Regel wird empfohlen, vor der Operation für eine ausreichende Darmentleerung zu sorgen.
Außerdem werden die vom Patienten eingenommenen Medikamente überprüft, Blutuntersuchungen durchgeführt und bei Bedarf zusätzliche Laboruntersuchungen abgeschlossen. Diese Vorbereitungen gewährleisten einen sicheren und erfolgreichen Eingriff.
Wie wird die laterale Sphinkterotomie durchgeführt?
Die laterale interne Sphinkterotomie (LIS) kann mit zwei verschiedenen Techniken durchgeführt werden: der offenen und der geschlossenen Technik.
Bei der offenen Technik wird während der lateralen internen Sphinkterotomie in der Haut zwischen dem inneren und dem äußeren Afterschließmuskel ein Schnitt von etwa 0,5–1 cm gesetzt. Der innere Afterschließmuskel wird vom Darm abgelöst und durchtrennt. Bei dieser Methode führt der Chirurg den Eingriff unter direkter Sicht auf den Muskel durch.
Bei der geschlossenen Technik wird dagegen ein kleinerer Schnitt gesetzt, und der Chirurg führt den Eingriff unter Tastkontrolle durch. Mit einem Skalpell wird der intersphinktere Raum eröffnet und der innere Afterschließmuskel durchtrennt. Bei der geschlossenen Technik können die Schmerzen nach der Operation geringer sein, und es bleiben weniger Narben zurück.
Bei beiden Techniken besteht das Ziel darin, den im Spasmus befindlichen inneren Afterschließmuskel kontrolliert zu entspannen. Dadurch wird die Durchblutung gesteigert und die Heilung beschleunigt.
Operationsdauer und Krankenhausaufenthalt
Die Sphinkterotomie dauert in der Regel 15–30 Minuten. Trotz dieser kurzen Dauer handelt es sich um ein äußerst wirksames Behandlungsverfahren. Nach der Operation werden die Patienten nach einer kurzen Beobachtungszeit meist noch am selben Tag entlassen.
Nach einer lateralen internen Sphinkterotomie können die Patienten durchschnittlich innerhalb von 7 Tagen in das aktive Leben zurückkehren. Dieser schnelle Heilungsverlauf ist einer der wichtigsten Vorteile des Eingriffs.
Nach der Operation beginnen die Schmerzen sofort nachzulassen, und es wurde beobachtet, dass Anzeichen einer Inkontinenz (Stuhlverlust) selten sind. Die Fissuren sind Berichten zufolge in der Regel innerhalb von 3–4 Wochen vollständig abgeheilt.
Heilungsverlauf, Risiken und Patientenerfahrungen
Der Verlauf nach der SPHINKTEROTOMIE gehört zu den Themen, die die Patienten am meisten interessieren. Unabhängig davon, wie erfolgreich die Operation verläuft, beeinflussen auch die Pflege und Sorgfalt in der Heilungsphase das Ergebnis unmittelbar.
Wie lange dauert die Heilung?
Der Heilungsverlauf ist von Person zu Person unterschiedlich, ist aber in der Regel innerhalb von 2–6 Wochen abgeschlossen. Die Patienten werden meist innerhalb von 1–2 Tagen entlassen, und die vollständige Heilung kann zwischen 1 und 6 Monaten dauern. Die meisten Patienten können wenige Tage nach der Operation zu ihren Alltagsaktivitäten zurückkehren, es wird jedoch empfohlen, schwere körperliche Anstrengung und langes Sitzen zu vermeiden.
In den ersten Tagen ist eine deutliche Erleichterung spürbar, und in den ersten Wochen nehmen die Schmerzen allmählich ab. Die Schmerzen beim Stuhlgang lassen nach und verschwinden, und innerhalb von 1–2 Wochen tritt eine deutliche Besserung ein. Die vollständige Heilung und die Normalisierung des Gewebes können etwa 6 Wochen in Anspruch nehmen.
Was erleben Patienten nach einer Sphinkterotomie?
Unmittelbar nach der Operation bestehen in der Regel leichte Schmerzen, die mit den verabreichten Medikamenten unter Kontrolle gebracht werden können. Beim ersten Stuhlgang sind leichtes Brennen und eine Blutung in Form von Schmierblutungen normal. Der Großteil der Patienten gibt an, dass die starken Schmerzen beim Stuhlgang in der postoperativen Phase deutlich nachgelassen haben.
In der frühen postoperativen Phase ist es normal, dass Sie Schwellungen im Operationsbereich spüren. Außerdem kann es zu Ausfluss oder gelegentlich zu blutigem Ausfluss beim Stuhlgang kommen. Die Patienten können die Heilung beschleunigen, indem sie in der Regel 3–4-mal täglich ein warmes Sitzbad nehmen. Für eine erfolgreiche Heilung müssen die Regeln der postoperativen Pflege sorgfältig beachtet werden.
Mögliche Komplikationen und Risiken
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff können auch bei der Sphinkterotomie einige Risiken und Nebenwirkungen auftreten:
- Infektion: Im Operationsbereich kann sich selten eine Infektion entwickeln (1–2 %)
- Blutung: Kann insbesondere in den ersten Tagen auftreten
- Windinkontinenz: Bei 5,4 % der Patienten vorübergehend, bei 8,9 % dauerhaft möglich
- Vorübergehende Schwierigkeiten beim Wasserlassen: Können nach der Operation auftreten
- Fistelbildung: Kann bei weniger als 1 % der Patienten auftreten
Wenn die Blutung nach der Operation länger als 1 Stunde anhält, stärker wird oder Blut in Form von Gerinnseln abgeht, wird dringend empfohlen, Ihren Arzt aufzusuchen.
Besteht ein Risiko für eine Analinkontinenz?
Die Analinkontinenz (Verlust von Gas und Stuhl) ist die wichtigste Komplikation, die nach einer lateralen internen Sphinkterotomie auftreten kann. Untersuchungen haben gezeigt, dass bei einem Teil der Patienten eine vorübergehende oder dauerhafte Windinkontinenz auftreten kann. Dieses Risiko wurde durch den Einsatz moderner chirurgischer Techniken und den Ansatz, den Muskel nur so weit wie nötig zu durchtrennen, erheblich verringert.
Höheres Alter, männliches Geschlecht und eine zusammen mit einer Hämorrhoidektomie durchgeführte Sphinkterotomie wurden als Risikofaktoren für die Entwicklung einer Inkontinenz identifiziert. Eine zusammen mit einer Hämorrhoidektomie durchgeführte Sphinkterotomie kann das Inkontinenzrisiko um etwa das 15-Fache erhöhen.
Die auftretenden Kontrollprobleme sind jedoch in der Regel leicht und bessern sich meist innerhalb der ersten Monate. Das Risiko einer dauerhaften Inkontinenz, die die Lebensqualität ernsthaft beeinträchtigt, ist recht gering.
Die Sphinkterotomie im Überblick
Die Sphinkterotomie stellt ein wirksames chirurgisches Verfahren zur Behandlung der chronischen Analfissur dar. Insbesondere wenn eine medikamentöse Therapie nicht anspricht, kann dieser Eingriff eine große Hilfe sein. Tatsächlich entspannt die Sphinkterotomie die Muskeln im Analbereich, steigert die Durchblutung und beschleunigt den natürlichen Heilungsprozess.
Nach dem Eingriff verspürt die große Mehrheit der Patienten eine deutliche Erleichterung. Zweifellos können in den ersten Tagen nach der Operation leichte Schmerzen und Blutungen auftreten, doch diese Beschwerden klingen in kurzer Zeit ab. Die vollständige Heilung ist in der Regel innerhalb von 2–6 Wochen abgeschlossen.
Dennoch birgt die Sphinkterotomie wie jeder chirurgische Eingriff einige Risiken. Beispielsweise können Infektionen, Blutungen oder vorübergehende Probleme mit Windabgang auftreten. Dennoch sind diese Risiken durch moderne chirurgische Techniken erheblich verringert worden.
Bevor Sie sich für eine Sphinkterotomie entscheiden, ist ein ausführliches Gespräch mit Ihrem Arzt sehr wichtig. Darüber hinaus können Sie sich auch über alternative Behandlungsmöglichkeiten informieren. Eine korrekte Diagnose und ein geeigneter Behandlungsansatz werden Ihnen helfen, von Ihren durch den Afterriss verursachten Schmerzen befreit zu werden.
Zusammenfassend bietet die Sphinkterotomie bei der Behandlung der chronischen Analfissur mit einer Erfolgsquote von über 90 % eine wirksame Lösung. Wenn Sie den Heilungsverlauf nach der Operation beachten und die Empfehlungen Ihres Arztes befolgen, können Sie in kurzer Zeit in Ihren Alltag zurückkehren. Bedenken Sie: Mit einer frühzeitigen Diagnose und der richtigen Behandlung können Ihre durch den Afterriss verursachten Beschwerden vollständig verschwinden.
Häufig gestellte Fragen
Wie lange dauert die Heilung nach einer Sphinkterotomie-Operation? Die Heilung ist in der Regel innerhalb von 2–6 Wochen abgeschlossen. Der Prozess der vollständigen Heilung kann zwischen 1 und 6 Monaten variieren. In den ersten Tagen werden Sie eine deutliche Linderung Ihrer Schmerzen spüren.
Wann kann ich nach der Operation wieder arbeiten? In der Regel können Sie innerhalb von 5–10 Tagen zu Bürotätigkeiten zurückkehren. Wenn Sie körperlich anstrengende Arbeiten verrichten, kann sich diese Zeit auf bis zu 2 Wochen verlängern.
In welchen Fällen sollte ich einen Arzt aufsuchen? In den folgenden Fällen sollten Sie unbedingt Ihren Arzt kontaktieren:
- Starke Schmerzen, die nicht nachlassen
- Starke Blutung (3–4-mal hintereinander aktive Blutung)
- Stuhlverhalt von mehr als 3 Tagen
- Mehr als 5-mal täglich wässriger Stuhlgang
- Schwierigkeiten beim Wasserlassen
- Fieber über 38 Grad
Besteht ein Rezidivrisiko? Ja, die Fissur kann erneut auftreten, wenn die falsche Ernährung und die Verstopfung fortbestehen. Daher ist es wichtig, sich ausgewogen zu ernähren und sich nicht zu lange auf der Toilette aufzuhalten.
Wie sollte ich mich nach der Operation ernähren? Sie sollten ballaststoffreiche Nahrungsmittel, Joghurt, viel Wasser und Olivenöl zu sich nehmen. Auf scharfe, stark gewürzte und säurehaltige Speisen sowie auf Alkohol und Koffein sollten Sie verzichten.
