Was ist eine Segmentektomie?
Bei einer Segmentektomie wird anstelle eines ganzen Lungenlappens nur die unabhängige Einheit mit dem erkrankten Bereich entfernt. Diese chirurgische Methode bewahrt das gesunde Lungengewebe maximal und schützt so die Lungenkapazität des Patienten. Verglichen mit einer klassischen Lobektomie erfordert dieser Eingriff ein weitaus höheres technisches Geschick und ermöglicht es, die postoperative Lungenkapazität um 15-20 Prozent besser zu erhalten.
Lungenanatomie und segmentale Struktur
Obwohl die Lunge von außen wie eine große Struktur aus Lappen erscheint, besteht jeder Lappen in seinem Inneren aus bronchopulmonalen Segmenten. Diese Segmente arbeiten als unabhängige Einheiten der Lunge, von denen jedes über eigene Atemwege und eine eigene Arterie verfügt. Die Lungeneinheit, auf die sich ein segmentaler Bronchus verteilt, wird als Segmentum bronchopulmonale bezeichnet.
Die Struktur jedes Segments weist drei wesentliche Merkmale auf: Unabhängigkeit, Funktionalität und Schutz. Die Lunge lässt sich wie ein Wohngebäude betrachten, wobei die Segmente wie eigenständige Wohnungen in diesem Gebäude funktionieren. Wenn in einer der Wohnungen ein Problem vorliegt, muss nicht das gesamte Gebäude oder ein ganzer Stock abgerissen werden, sondern es ist möglich, nur diese eine Wohnung abzutrennen.
Die rechte Lunge ist in genau zehn unabhängige Segmente unterteilt. Die linke Lunge weist aufgrund der Lage des Herzens eine andere Struktur auf und besteht in der Regel aus acht Hauptsegmenten. Jedes Segment hat seinen eigenen segmental Bronchus und seine eigene Pulmonalarterie. Die venöse und lymphatische Drainage erfolgt entlang der Ränder der Segmente.
Unterschiede zwischen Segmentektomie und Lobektomie
Bei einer Lobektomie wird ein kompletter Lungenlappen entfernt. Eine Segmentektomie hingegen umfasst die Entfernung von nur einem oder wenigen anatomischen Segmenten. Dieser Unterschied ist wichtig, da im Vergleich zur Lobektomie mehr Lungengewebe erhalten bleibt.
Eine Segmentektomie wird insbesondere bei kleinen Tumoren oder Patienten mit eingeschränkter Lungenkapazität bevorzugt. Sie wird bei Patienten im Stadium I, die für eine Lobektomie geeignet sind, sowie bei Patienten angewendet, die aufgrund einer eingeschränkten kardiopulmonalen Reserve nicht für eine Lobektomie infrage kommen. Dank dieser anatomischen Unabhängigkeit kann der Chirurg bei millimetergenauer Präparation der segmentalen Gefäße und Bronchien die betroffene Einheit entfernen, ohne die benachbarten Segmente zu beschädigen.
Organsparender chirurgischer Ansatz
In der Chirurgie hat die Philosophie „Je mehr Gewebe wir entfernen, desto sicherer ist es“ inzwischen der Vision „Zerstöre die Krankheit, aber schütze die Funktion des Organs maximal“ Platz gemacht. Eine Segmentektomie lässt sich als Feinabstimmungsoperation definieren.
Lungengewebe kann sich in seinem Volumen nicht regenerieren. Daher ist eine Segmentektomie nicht dazu da, das Gewebe zu vergrößern, sondern von entscheidender Bedeutung, um die vorhandene Kapazität nicht zu verlieren. Diese minimalinvasive Methode, die in der Krebschirurgie das Lungengewebe maximal schont, verschafft den Patienten weniger Schmerzen, eine kürzere Verweilddauer im Krankenhaus und geringere Komplikationsraten.
In welchen Fällen wird eine Segmentektomie durchgeführt?
Nicht für jeden Patienten ist eine Segmentektomie in der Lungenchirurgie geeignet. Es müssen bestimmte Voraussetzungen erfüllt sein. Diese Bedingungen werden anhand der Tumoreigenschaften, der Atemkapazität und des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten festgelegt.
Frühstadium von Lungenkrebs
Bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs sind Tumoren mit einem Durchmesser von weniger als 2 cm ideale Kandidaten für eine Segmentektomie. Bei Tumoren dieser Größe bietet die Segmentektomie oncologische Ergebnisse, die denen einer Lobektomie gleichwertig sind. Insbesondere bei peripher gelegenen Tumoren mit kleinem Durchmesser wird die anatomische Segmentektomie bevorzugt.
Knoten, die in den Tomographieaufnahmen als „subsolid“ beschrieben werden, fallen in diese Kategorie. Diese Läsionen neigen im Allgemeinen zu einem langsameren Verlauf. Daher bringt es dem Patienten keinen zusätzlichen Überlebensvorteil, einen großen Teil der Lunge zu entfernen.
Bei Patienten mit eingeschränkter Lungenfunktion
Selbst wenn der Tumor operabel ist, ist es eine separate Frage, ob der Patient den Eingriff tolerieren kann. Bei Patienten mit geringen Lungenfunktionen aufgrund einer schweren COPD oder Emphysems stellt die Segmentektomie eine lebensrettende Option dar. Auch ein fortgeschrittenes Alter gehört zu den Faktoren, welche die Atemreserve einschränken.
Die Durchführung einer Lobektomie erhöht bei diesen Patienten das Risiko einer postoperativen Abhängigkeit von Sauerstoffgeräten. Eine Segmentektomie befreit die Patienten nicht nur vom Krebs, sondern bewahrt gleichzeitig deren Lebensqualität. Bei Patienten mit einer grenzwertigen Atemreserve wird der organsparende Ansatz zur Notwendigkeit.
Segmentektomie bei Lungenmetastasen
Bei Tumoren, die sich von Organen wie dem Dickdarm, den Nieren oder der Brust in die Lunge ausgebreitet haben, ist das chirurgische Ziel ein anderes. In diesen Fällen ist nicht die Lunge selbst das Ziel, sondern der gastierende Tumor. Bei der Metastasenchirurgie werden bestimmte Kriterien gesucht:
Der Primärtumor muss unter Kontrolle sein
Es dürfen keine Metastasen in anderen Organen außerhalb der Lunge vorliegen
Die Lungenfunktionen des Patienten müssen für die Operation ausreichend sein
Für ein gesundes Leben nach der Operation muss ausreichend Lungengewebe verbleiben
Metastasierungen sind meist multiple, und in den folgenden Jahren kann ein weiterer chirurgischer Eingriff erforderlich werden. Daher wird beim ersten Eingriff anstelle einer Lobektomie die Segmentektomie bevorzugt. Auf diese Weise bleibt das Gewebereservoir für eventuelle zukünftige Operationen erhalten.
Milchglasartige Knoten (Ground-Glass Opacities - GGO)
Knoten, die in der Tomographie ein milchglasartiges Aussehen zeigen, erfordern eine spezielle Beurteilung. Gemäß den JCOG-Leitlinien wird bei GGO-Läsionen von mehr als 3 cm eine Lobektomie empfohlen. Bei Läsionen zwischen 2 und 3 cm wird jedoch eine Segmentektomie durchgeführt.
Das Konsolidierungs-Tumor-Verhältnis, das sogenannte C/T-Verhältnis, ist für die chirurgische Entscheidung maßgeblich. Ist das C/T-Verhältnis kleiner als 0,5, reicht bei GGOs unter 2 cm eine Keilresektion (Wedge-Resektion) aus. Liegt das C/T-Verhältnis jedoch zwischen 0,5 und 1,0, wird selbst bei Läsionen unter 2 cm eine Segmentektomie empfohlen.
Bei part-soliden GGOs ist eine direkte chirurgische Resektion geplant, wenn die solide Komponente größer als 5 mm ist. Bei reinen GGO-Läsionen wird anstelle einer dringenden Operation eine regelmäßige Nachsorge bevorzugt.
Wie wird eine Segmentektomie durchgeführt?
Vor jeder Segmentektomie beginnt ein umfassender Planungsprozess. Diese Phase beeinflusst den Erfolg der Operation direkt.
Präoperative Vorbereitung und Beurteilung
Mittels einer Thorax-Computertomographie wird die Ausdehnung der Erkrankung ermittelt. Durch den Einsatz bildgebender PET-CT-Verfahren wird die metabolische Aktivität des Tumors bewertet. Eine Schädel-MRT überprüft eine Fernmetastasierung in anderen Organen. Lungenfunktionstests werden durchgeführt, um die Fähigkeit des Patienten zu messen, die Operation zu tolerieren.
Der DLCO-Test ist besonders kritisch. Er misst, wie effizient die Lunge den aus der Luft aufgenommenen Sauerstoff an das Blut abgeben kann. Die Herzgesundheit wird mittels Echokardiographie beurteilt. Die Entscheidung über die Operationstauglichkeit wird von einem multidisziplinären Team getroffen. Das Onkologie-Konsilium bewertet die Bildgebungs- und Funktionstests individuell für den Patienten.
Präoperative 3D-CT-Schnittbilder werden in das Navigationssystem geladen, um einen Fahrplan zu erstellen. Insbesondere zur Lokalisierung von Läsionen im Segment S1 wird eine Markierungsmethode verwendet.
VATS- und roboterassistierte Segmentektomie-Techniken
Beim videoassistierten thoraskopischen Operationsverfahren werden kleine Schnitte in die Brustwand gesetzt. Neueste 4K-Kameras werden über 1-2 kleine Öffnungen eingeführt, um den Eingriff durchzuführen. Die Bildqualität ist exzellent, jedoch sind die vom Chirurgen verwendeten Instrumente starr. Die geschlossene Operation dauert durchschnittlich 2 bis 2,5 Stunden.
Die roboterassistierte Chirurgie wird mit dem da Vinci-System durchgeführt. Der Chirurg steuert den Roboter über eine Konsole. Dank eines dreidimensionalen und 10-fach vergrößernden Bildgebungssystems werden Gefäß- und Nervenstrukturen bis ins kleinste Detail geschont. Die Roboterarme bieten eine Beweglichkeit von 540 Grad. Die Funktion zur Handzittern-Filterung (Tremor-Filterung) reduziert millimetergenaue Gefäßverletzungen auf nahezu null. Die roboterassistierte Lungenchirurgie wird einschließlich der Vorbereitungsphase in durchschnittlich 1,5 bis 3 Stunden abgeschlossen.
Segmentale Gefäß- und Bronchusdissektion
Die Operation beginnt mit der Einleitung einer Einlungenbeatmung des Patienten mittels Doppellumen-Intubation. Der erste Schritt besteht darin, die Mediastinalpleura zu eröffnen und die anatomischen Strukturen freizulegen. Bei der Segmentektomie S1 erfolgt die Dissektion und Division der apikalen Segmentvene. Danach wird die apikale Segmentarterie präpariert.
Vor der Bronchusdissektion wird mittels der Inflations-Deflations-Methode überprüft, ob der korrekte Segmentbronchus präpariert wurde. Die am häufigsten angewendete Methode besteht darin, den Bronchus mit einem Endostapler abzuklemmen und die Lunge zu ventilieren.
Grenzbestimmung mit Indocyaningrün
Nach dem Durchtrennen der Arterie des Segments wird dem Patienten der Farbstoff Indocyaningrün über den venösen Zugang verabreicht. Werden spezielle Infrarotkameras eingeschaltet, beginnen die weiterhin durchbluteten gesunden Segmente hellgrün zu leuchten. Das Segment hingegen, dessen Durchblutung unterbrochen wurde, bleibt dunkel. Mit dieser Methode sieht der Chirurg die Grenzlinie millimetergenau auf dem Bildschirm.
Operationsdauer und technische Details
Die Operationsdauer variiert je nach anatomischer Struktur des Patienten, der Tumorgröße und dem Umfang des Eingriffs. Eine Lungenkrebsoperation dauert je nach angewandter chirurgischer Methode in der Regel zwischen 2 und 4 Stunden. Da das Gewebetrauma im Vergleich zu offenen Operationen geringer ist, verläuft der operative Prozess kontrollierter.
Postoperativer Erholungsprozess
Wenn die Operation beendet ist, beginnt die eigentliche Reise. Der Genesungsprozess ist ebenso wichtig wie die Operation selbst, und mit den richtigen Schritten verläuft dieser Prozess recht angenehm.
Verweildauer im Krankenhaus und Nachsorge
Die Verweildauer im Krankenhaus nach einer Segmentektomie variiert im Durchschnitt zwischen 3 und 7 Tagen. Bei Operationen mit geschlossenen Verfahren ist dieser Zeitraum in der Regel innerhalb von 2 bis 3 Tagen abgeschlossen. Die erste Nacht nach der Operation wird vorsorglich auf der Intensivstation oder im Überwachungszimmer verbracht.
In den ersten 24 Stunden nach der Operation werden Blutdruck, Puls und Atemwerte kontinuierlich überwacht. Wenn am nächsten Morgen alles in Ordnung ist, erfolgt die Verlegung auf das Stationszimmer. In der modernen Chirurgie ist Bewegungslosigkeit der größte Feind. Aus diesem Grund wird der Patient bereits am Tag nach der Operation, manchmal sogar am Abend desselben Tages, mobilisiert und zum Gehen gebracht.
Frühe Bewegung beschleunigt die Blutzirkulation, verringert das Thromboserisiko und sorgt dafür, dass sich die Lunge wieder voll entfaltet. Um die Schmerztherapie muss man sich keine Sorgen machen. Dank Nervenblockaden, Periduralkathetern und Schmerzmitteln der neuesten Generation, die während und nach der Operation angewendet werden, verläuft der Prozess äußerst komfortabel.
Management der Thoraxdrainage
Um angesammelte Flüssigkeit und Luft im Operationsbereich abzuleiten, wird eine Thoraxdrainage (Brustkorbschlauch) angelegt. Dieser Schlauch ist der größte Helfer bei der Genesung. Sobald das Luftleck in der Lunge stoppt und die abfließende Flüssigkeit abnimmt, wird die Drainage gezogen.
In der aktuellen Praxis werden digitale Drainagesysteme eingesetzt. Diese Geräte messen das Luftleck millimetergenau und überwachen den Innendruck der Lunge in Echtzeit. Anstelle klassischer Wasserschlossflaschen verkürzt diese Technologie die Verweilddauer im Krankenhaus um 1 bis 2 Tage.
Die Entscheidung zum Ziehen der Drainage wird nach klaren Kriterien getroffen. Das Luftleck muss vollständig zum Erliegen kommen und die Flüssigkeitsmenge innerhalb von 24 Stunden unter 250 ml sinken. Bei Patienten, die mit geschlossenen Verfahren operiert wurden, wird die Drainage in der Regel innerhalb von 2 bis 3 Tagen gezogen und der Patient wird entlassen.
Atemübungen und Physiotherapie
Das beste Medikament nach der Operation ist ein tiefes Atemholen. Atemübungen sind von lebenswichtiger Bedeutung, um das Zusammenfallen der Luftbläschen in den unteren Lungenabschnitten zu verhindern. Den Patienten wird ein Atemübungsgerät mit kleinen Bällen, ein sogenanntes Triflo, ausgehändigt, und sie werden aufgefordert, damit regelmäßig zu üben.
Stündlich wird mit dem Triflo-Gerät geübt. Das Ziel besteht nicht darin, die Bälle nach oben zu reißen, sondern die Lunge langsam und kontrolliert bis zu ihrer maximalen Kapazität zu füllen. Um den im Operationsgebiet angesammelten Schleim abzuhusten, werden unterstützende Hustentechniken vermittelt.
Das Gehen hilft dank der Schwerkraft bei der Belüftung der unteren Lungenabschnitte. Jeder im Flur gemachte Schritt ist eine Rehabilitationsmaßnahme zur Steigerung der Lungenkapazität. Atemübungen und Physiotherapie beschleunigen den Genesungsprozess und können dazu beitragen, dass die Lungenfunktionen zur Normalität zurückkehren.
Zeitplan für die Rückkehr in den Alltag
Nach der Entlassung ist es erforderlich, regelmäßige Spaziergänge zu machen, die Atemübungen fortzusetzen und sich ausgewogen zu ernähren. Das Heben schwerer Lasten sollte vermieden werden. Leichte Aktivitäten sind in der Regel innerhalb von 2 bis 4 Wochen wieder möglich.
Die vollständige Rückkehr zum Alltags- und Berufsleben kann etwa 4 bis 8 Wochen dauern. Diese Zeitspanne variiert jedoch je nach Alter, allgemeinem Gesundheitszustand und dem Ausmaß der Operation. Der Genesungsprozess ist im Allgemeinen innerhalb von 4 bis 8 Wochen abgeschlossen.
Risiken der Segmentektomie und Erfolgsraten
Ebenso wichtig wie das Verstehen des Genesungsprozesses ist es, die Risiken der Operation und die langfristigen Ergebnisse zu kennen. Obwohl die Segmentektomie eine sichere chirurgische Methode ist, birgt sie bestimmte Komplikationsrisiken.
Mögliche Komplikationen
Die Morbiditätsrate nach einer Segmentektomie bewegt sich um die 37,78 Prozent. Die Mortalitätsrate hingegen ist mit 1,11 Prozent recht niedrig. Diese Zahlen zeigen, dass das allgemeine Sicherheitsprofil der Operation hoch ist.
Die am häufigsten auftretende Komplikation ist ein prolongiertes (verlängertes) Luftleck, das bei 17,7 Prozent der Patienten beobachtet wird. Ein Luftleck bildet sich in der Regel von selbst zurück, kann jedoch die Zeit bis zum Ziehen der Drainage verlängern. Darüber hinaus können Infektionen, Blutungen und eine vorübergehende Verschlechterung der Lungenfunktion auftreten.
Die 30-Tage-Mortalität nach der Operation wurde mit 1,11 Prozent und die 90-Tage-Mortalität mit 3,33 Prozent registriert. Durch geschlossene Operationen, die in erfahrenen Zentren und von erfahrenen Ärzten durchgeführt werden, lassen sich diese Risiken weiter verringern. Das Alter des Patienten, Begleiterkrankungen und die verwendete chirurgische Technik sind Faktoren, welche die Komplikationsraten beeinflussen.
Onkologische Erfolgskriterien
Damit die Segmentektomie-Operation in der Krebsbehandlung erfolgreich ist, müssen drei Hauptkriterien erfüllt sein. Ein ausreichender Resektionsrand (chirurgischer Rand), die systematische Entfernung von Lymphknoten und das Fehlen mikroskopischer Ausbreitungswege bilden diese Kriterien.
Die Breite des chirurgischen Randes ist der wichtigste Parameter zur Vermeidung eines lokalen Rezidivs. Die anerkannte goldene Regel lautet: Der chirurgische Rand muss dem Tumordurchmesser entsprechen oder mindestens 2 cm betragen. Wird beispielsweise ein Tumor von 1,5 cm entfernt, muss auch der gesunde Geweberand mindestens 1,5 bis 2 cm betragen.
Ein lokales Rezidiv kann durch einen unzureichenden chirurgischen Rand, eine im selben Lappen nicht bemerkte Metastase oder eine Lymphknotenausbreitung verursacht werden. Daher beeinflusst die korrekte Beurteilung der Lymphknoten während der Operation den langfristigen Erfolg.
Langfristige Überlebensergebnisse
Bei Segmentektomien, die bei Lungenkrebs im Frühstadium durchgeführt werden, liegt die Fünf-Jahres-Überlebensrate bei 70,87 Prozent. Bei Patienten im Stadium I wurde die durchschnittliche Überlebenszeit auf 146 Monate berechnet.
Beim Vergleich von Segmentektomie und Lobektomie wurden ähnliche Ergebnisse erzielt. Dies beweist, dass die Segmentektomie bei ausgewählten Patienten eine onkologisch sichere Option ist. Bei Operationen im Frühstadium steigt die Überlebensrate deutlich an.
Entsprechend den postoperativen Pathologiebefunden kann eine Chemotherapie oder Immuntherapie geplant werden. Der langfristige Erfolg hängt vom Tumorstadium, dem histologischen Typ und der chirurgischen Qualität ab.
Zusammenfassend zur Segmentektomie
Die Segmentektomie nimmt in der modernen Lungenchirurgie einen wichtigen Platz ein. Alles in allem behandelt dieses Verfahren die Erkrankung und schützt gleichzeitig Ihre Lungenkapazität maximal. Insbesondere bietet sie bei Lungenkrebs im Frühstadium Ergebnisse, die einer Lobektomie gleichwertig sind, während gleichzeitig mehr Lungengewebe erhalten bleibt.
Bevor Sie die Entscheidung für eine Operation treffen, sollten Sie einen erfahrenen Thoraxchirurgen konsultieren. Ihr Arzt wird eine individuelle Bewertung Ihres Zustands vornehmen und die für Sie am besten geeignete Behandlungsoption festlegen. Dank geschlossener chirurgischer Methoden verläuft der Genesungsprozess sehr zügig, und Sie können innerhalb weniger Wochen in Ihr normales Leben zurückkehren.
Häufig gestellte Fragen
Was ist eine Segmentektomie und worin unterscheidet sie sich von einer Lobektomie?
Eine Segmentektomie ist ein chirurgisches Verfahren, bei dem ausschließlich das erkrankte Segment der Lunge entfernt wird. Während bei einer Lobektomie der gesamte Lappen der Lunge entnommen wird, wird bei der Segmentektomie nur der betroffene Abschnitt herausgenommen. Auf diese Weise bleibt mehr gesundes Lungengewebe erhalten und die Atemkapazität wird besser geschützt.
Bei welchen Patienten wird eine Segmentektomie durchgeführt?
Eine Segmentektomie wird insbesondere bei Patienten mit Lungenkrebs im Frühstadium bevorzugt. Darüber hinaus kann sie bei Patienten mit eingeschränkter Lungenkapazität, fortgeschrittenem Alter oder zusätzlichen gesundheitlichen Problemen eine sicherere Alternative zur Lobektomie darstellen.
Wird die Operation mit einem geschlossenen Verfahren durchgeführt?
Ja, die Segmentektomie wird in der Regel mit minimalinvasiven Methoden wie VATS (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery) oder roboterassistierter Chirurgie durchgeführt. Diese Methoden sorgen für kleinere Schnitte, weniger Schmerzen und eine schnellere Genesung.
Wie lange dauert der postoperative Genesungsprozess?
Bei Anwendung geschlossener chirurgischer Techniken werden die meisten Patienten innerhalb von 3 bis 5 Tagen aus dem Krankenhaus entlassen. Die vollständige Genesung erfolgt in der Regel innerhalb von 3 bis 6 Wochen, und die Patienten können in ihr normales Leben zurückkehren. Dieser Zeitraum kann jedoch je nach allgemeinem Gesundheitszustand der Person variieren.
Wie stark wird meine Lungenkapazität nach einer Segmentektomie beeinträchtigt?
Die Segmentektomie schont im Vergleich zur Lobektomie mehr Lungengewebe, weshalb die Auswirkungen auf die Lungenfunktion geringer sind. Die meisten Patienten können den Großteil ihrer präoperativen Kapazität bewahren und ihre täglichen Aktivitäten bequem fortführen.
Welche Risiken hat die Operation?
Wie jeder chirurgische Eingriff birgt auch die Segmentektomie Risiken: Blutungen, Infektionen, Luftlecks und respiratorische Komplikationen gehören dazu. Werden sie jedoch mit minimalinvasiven Techniken durchgeführt, sind die Komplikationsraten recht niedrig. Ein erfahrener Thoraxchirurg minimiert diese Risiken.
Welche Vorbereitungen sind vor der Operation erforderlich?
Vor der Operation werden detaillierte bildgebende Untersuchungen (CT, PET-CT), Lungenfunktionstests und eine allgemeine Gesundheitsbewertung durchgeführt. Raucher werden gebeten, das Rauchen mindestens 2 bis 4 Wochen vor der Operation einzustellen. Ihr Arzt wird Ihnen spezielle Vorbereitungsanweisungen geben.
Wie werden die Kontrolluntersuchungen nach einer Segmentektomie durchgeführt?
Eine regelmäßige Nachsorge nach der Operation ist sehr wichtig. Im ersten Jahr finden Kontrolluntersuchungen und bildgebende Diagnostiken alle 3 bis 4 Monate statt, danach einmal oder zweimal jährlich. Diese Nachsorgeuntersuchungen sind notwendig, um zu überprüfen, ob die Erkrankung erneut aufgetreten ist, und um die Lungenfunktionen zu beurteilen.
