Myokardperfusionsszintigrafie (MPS)
Die Myokardperfusionsszintigrafie (MPS) ist ein nuklearmedizinisches Bildgebungsverfahren, bei dem die Durchblutung des Herzmuskels unter Ruhe- und Stressbedingungen (körperliche Belastung oder pharmakologisch erzeugter Stress) beurteilt wird. Bei diesem Test gelangt eine über die Vene verabreichte geringe Dosis einer radioaktiven Substanz (in der Regel ein Technetium-99m-Isotop) zum Herzmuskel, und mithilfe einer Gammakamera wird beobachtet, wie sich diese Substanz im Herzen verteilt. Auf diese Weise wird festgestellt, ob das Herz ausreichend durchblutet wird, ob Gefäßverengungen vorliegen oder in welchem Maße das Herzgewebe nach einem bereits erlittenen Herzinfarkt beeinträchtigt ist.
Was ist eine Myokardperfusionsszintigrafie?
Die Myokardperfusionsszintigrafie (MPS) ist ein fortschrittlicher nuklearmedizinischer Bildgebungstest, der zeigt, ob der Herzmuskel ausreichend mit Blut versorgt wird. Sie wird durchgeführt, um die Funktion der Koronargefäße, die den Sauerstoff- und Nährstoffbedarf des Herzens decken, direkt zu bewerten. Im Wesentlichen werden die Durchblutungsgrade des Herzgewebes beobachtet; dies deckt auf, ob eine Verengung oder ein Verschluss der Herzkranzgefäße vorliegt. Während dieses Eingriffs wird eine geringe Menge einer radioaktiven Substanz in den Körper injiziert. Diese Substanz gelangt über den Blutkreislauf zum Herzmuskel, und ihre Verteilung in verschiedenen Bereichen des Herzens wird mit einem speziellen Kamerasystem abgebildet. Anhand der gewonnenen Bilder lässt sich detailliert analysieren, welche Teile des Herzen ausreichend und welche unzureichend durchblutet werden.
Was sind die Indikationen für eine Myokardperfusionsszintigrafie?
Die MPS wird im Allgemeinen bei Patienten mit bestimmten Beschwerden und klinischen Risikosituationen angewendet. Es handelt sich um einen Test, der nicht als Krankheitssymptom, sondern je nach diagnostischem Bedarf durchgeführt wird. Die Befunde der Myokardperfusionsszintigrafie werden in der Regel durch den Vergleich von Stress- und Ruhebildern bewertet. Feste Defekte deuten auf einen alten Infarkt hin, während reversible Defekte auf eine Ischämie hindeuten. Die folgenden Situationen gehören zu den Hauptgründen für die Durchführung einer MPS:
Bei Personen mit Brustschmerzen, bei denen durch EKG und Blutuntersuchungen kein eindeutiges Ergebnis erzielt werden kann,
Bei Patienten, die ein Risiko für einen Herzinfarkt tragen, aber noch keinen Infarkt erlitten haben,
Bei Personen mit bekannter koronarer Herzkrankheit (KHK) zur Beurteilung des Fortschreitungsgrades der Erkrankung,
Nach einer Herzoperation oder Stentimplantation zur Beurteilung der Behandlungswirksamkeit,
Als alternative Methode bei Patienten, bei denen kein Belastungstest durchgeführt werden kann oder deren Ergebnisse unklar sind,
In Situationen vor chirurgischen Eingriffen, in denen die Herzreserve bewertet werden muss.
Warum wird eine Myokardperfusionsszintigrafie durchgeführt?
Die Myokardperfusionsszintigrafie wird durchgeführt, um zu bewerten, ob der Herzmuskel ein ausreichendes Maß an Sauerstoff und Nährstoffen erhält. Das Hauptziel dieses Tests ist es zu beobachten, ob die das Herz versorgenden Koronargefäße ihre Funktion ordnungsgemäß erfüllen. Insbesondere bei Patienten, die sich mit Beschwerden wie Brustschmerzen, Kurzatmigkeit oder schneller Ermüdbarkeit vorstellen, aber durch Standardtests keine eindeutige Diagnose gestellt werden kann, ist sie sehr nützlich, um zu unterscheiden, ob diese Beschwerden herzbedingt sind. Gleichzeitig wird sie bei Personen mit bekannter Herzerkrankung eingesetzt, um zu sehen, ob die Krankheit fortgeschritten ist, um die Wirkung angewandter Behandlungen zu bewerten oder um zukünftige Risiken vorherzusagen. Die MPS wird auch bevorzugt, um vor einem chirurgischen oder interventionellen Eingriff zu verstehen, ob das Herzen einem solchen Eingriff standhalten kann. In Fällen, in denen bei einigen Patienten kein Belastungstest durchgeführt werden kann, wird die MPS durch das Erzeugen von Stress mit Medikamenten zu einem alternativen Diagnosemittel.
Wie wird eine Myokardperfusionsszintigrafie diagnostiziert?
Die Myokardperfusionsszintigrafie wird nicht zur direkten Diagnose einer Krankheit eingesetzt, sondern um die Diagnose zu unterstützen, indem der Durchblutungsstatus des Herzmuskels bewertet wird. Das bedeutet, dass dieser Test eine Krankheit nicht allein definiert, sondern dem Arzt eine starke Grundlage bietet, um die Ursache zu verstehen, die den aktuellen Symptomen zugrunde liegt. Zu den Indikationen der Myokardperfusionsszintigrafie gehören die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit, die Ischämiebeurteilung, die Nachsorge nach Revaskularisation und die Differentialdiagnose atypischer Brustschmerzen. Insbesondere bei Zuständen im Zusammenhang mit einer Verengung oder einem Verschluss der Herzkranzgefäße wie der koronaren Herzkrankheit kann dieser Zustand mithilfe der MPS abgebildet werden, wenn nicht genügend Blut von den Gefäßen zum Herzmuskel gelangt.
Die vom Test gelieferten Daten enthalten kritische Informationen darüber, in welchem Bereich des Herzens und in welchem Maße der Blutfluss abgenommen hat und ob diese Abnahme in Ruhe oder nur unter Stress auftritt. Auf diese Weise erhält der Arzt detaillierte Informationen über das Vorhandensein, die Schwere und die Lokalisation der Herzerkrankung. Dieser Test, der als Teil des diagnostischen Prozesses verwendet wird, ist richtungsweisend bei der Planung chirurgischer Entscheidungen, von Stent-Anwendungen oder medikamentösen Behandlungen. Insbesondere in Fällen, in denen mit unklaren Belastungstests oder klassischen EKG-Befunden keine Diagnose gestellt werden kann, erhöht die MPS die diagnostische Sicherheit erheblich.
Die Ergebnisse der Myokardperfusionsszintigrafie zeigen ischemische Bereiche auf, indem sie anzeigen, ob der Blutfluss zum Herzmuskel ausreicht. Die Myokardperfusionsszintigrafie unter Belastung ist die Methode, bei der die Durchblutung des Herzens unter Stress dargestellt wird, indem der Patient körperlich betätigt wird. Die Gated-Myokardperfusionsszintigrafie hingegen bewertet nicht nur die Perfusion, sondern auch funktionelle Parameter wie die Bewegung der linken Ventrikelwand und die Ejektionsfraktion. Die Gated-SPECT-Myokardperfusionsszintigrafie ermöglicht eine dreidimensionale Darstellung des Herzens und bietet eine detailliertere und präzisere Analyse.
Wie wird eine Myokardperfusionsszintigrafie durchgeführt?
Die Myokardperfusionsszintigrafie wird im Allgemeinen in zwei getrennten Phasen durchgeführt: der Stressphase und der Ruhephase. Das Ziel ist es zu sehen, wie das Herz sowohl im Ruhezustand als auch unter Belastung (Anstrengung) arbeitet und die Unterschiede zwischen diesen beiden Zuständen zu analysieren. Am Tag der Durchführung des Tests wird der Patient gebeten, bestimmte Vorbereitungen zu treffen. Das Einstellen des Kaffeekonsums, das vorübergehende Absetzen bestimmter Medikamente und in der Regel eine mehrstündige Nüchternheit gehören zu diesen Vorbereitungen. In der ersten Phase wird das Herz des Patienten unter Stress gesetzt. Dies geschieht in der Regel durch einen körperlichen Belastungstest auf einem Laufband. Bei Patienten, die jedoch nicht in der Lage sind, sich anzustrengen, wird durch die Verwendung eines speziellen Medikaments, das die Herzkranzgefäße erweitert, pharmakologischer Stress erzeugt. In dieser Phase werden die Herzkranzgefäße gezwungen, schnell zu arbeiten. In diesem Moment wird eine geringe Dosis einer radioaktiven Substanz intravenös verabreicht. Diese Substanz folgt dem Fluss im Blut, erreicht den Herzmuskel, und ihre Verteilung im Herzen wird mit einem speziellen Gerät namens Gammakamera abgebildet.
Die Ruhephase, die zweite Phase, wird durchgeführt, während das Herzen in seinem normalen Rhythmus arbeitet. In dieser Phase wird erneut radioaktive Substanz verabreicht und eine ähnliche Bildgebung durchgeführt. Die gewonnenen Bilder ermöglichen den Vergleich der Durchblutung des Herzmuskels unter Stress und im Ruhezustand. Der gesamte Test kann in der Regel am selben Tag durchgeführt werden, in einigen Zentren wird jedoch bevorzugt, ihn an zwei verschiedenen Tagen durchzuführen.
Während des Bildgebungsvorgangs liegt der Patient flach auf dem Rücken auf einem speziellen Tisch. Das Gerät dreht sich um den Patienten und nimmt Bilder des Herzens aus verschiedenen Winkeln auf. Während des Eingriffs treten keine Schmerzen oder Beschwerden auf. Nach Abschluss des Test wird die dem Körper zugeführte radioaktive Substanz mit der Zeit auf natürlichem Wege ausgeschieden. Die Bilder werden von einem Nuklearmediziner analysiert, und die Ergebnisse werden an den Arzt übermittelt. Auf diese Weise wird klar dargelegt, in welchem Maße das Herz gesund funktioniert und in welchen Bereichen Risiken bestehen.
Häufig gestellte Fragen
Die während der MPS erhaltene Strahlendosis liegt im Allgemeinen auf einem akzeptablen Niveau und ist im Hinblick auf den diagnostischen Nutzen sehr gering. Die Strahlung, die während eines durchschnittlichen MPS-Tests erhalten wird, beträgt etwa 10-12 Millisievert. Dies entspricht einem Niveau, das der jährlichen natürlichen Strahlenbelastung ähnelt. Dennoch ist es wichtig, dass sie nicht unnötig wiederholt und im Rahmen der medizinischen Notwendigkeit durchgeführt wird. Vor dem Test können einige Vorbereitungen erforderlich sein. Insbesondere kaffeehaltige Getränke (Tee, Kaffee, Schokolade) sollten mindestens 48 Stunden vor dem Test abgesetzt werden. Einige der verwendeten Medikamente können ebenfalls vorübergehend abgesetzt werden. Ob eine Nüchternheit erforderlich ist, entscheidet das entsprechende Zentrum. Der Patient sollte alle seine aktuellen Medikamente, eventuelle Zucker- oder Blutdruckprobleme mit dem Arzt teilen. Während des Tests ist es wichtig, dass der Patient bequeme Kleidung trägt und insbesondere dann, wenn ein Belastungstest durchgeführt wird, mit geeigneten Schuhen kommt. Sollten während der Durchführung des Belastungstests Beschwerden wie Schwindel, Brustschmerzen oder Kurzatmigkeit auftreten, muss unbedingt das Testteam informiert werden. Während des gesamten Prozesses steht der Patient unter der Aufsicht von Fachpersonal im Gesundheitswesen. Die Dauer des Tests variiert je nach Anwendungsprotokoll des Zentrums, ist jedoch in der Regel in 2 bis 4 Stunden abgeschlossen. In einigen Zentren können zweitägige Protokolle angewendet werden. Stress- und Ruhephasen können an verschiedenen Tagen durchgeführt werden. Ernsthafte Nebenwirkungen nach der MPS sind selten. Die Ausscheidung der radioaktiven Substanz aus dem Körper erfolgt schnell. Abgesehen von leichten Kopfschmerzen, Müdigkeit oder leichten Schmerzen an der Injektionsstelle treten im Allgemeinen keine nennenswerten Probleme auf. Allergische Reaktionen sind sehr selten. Der am häufigsten verwendete Bereich ist die koronare Herzkrankheit. Darüber hinaus wird sie in vielen Bereichen eingesetzt, wie z.B. zur Beurteilung der Myokardvitalität nach erlittenen Herzinfarkten, zur Beobachtung der Auswirkungen von Herzklappenerkrankungen auf das Herz und zur Durchführung einer Risikobewertung vor Herzoperationen. Solange sie keine viel höheren Dosen als die im täglichen Leben angetroffene Strahlung enthält, ist der MPS-Test im Allgemeinen sicher. Sie sollte jedoch während der Schwangerschaft oder bei Patienten mit schwerem Nierenversagen mit Vorsicht angewendet werden. Wie immer sollte das Nutzen-Risiko-Verhältnis vom Arzt bewertet werden. Die Ergebnisse liegen in der Regel innerhalb von 1 bis 3 Werktagen nach Abschluss des Tests vor. Diese Zeitspanne kann jedoch je nach Auslastung und Betriebsabläufen des Zentrums variieren. Die Ergebnisse werden von einem Facharzt für Nuklearmedizin befundet und zur Auswertung an den Kardiologen weitergeleitet. Auch bei Patienten, bei denen zuvor ein Stent eingesetzt wurde, kann eine MPS durchgeführt werden. Dieser Test ist sehr nützlich, um zu verstehen, ob der Stent seine Aufgabe ausreichend erfüllt oder ob neue Verengungen vorliegen. In diesem Fall entscheidet jedoch der Arzt über die Eignung des Patienten. Die Beobachtung, dass einige Bereiche des Herzens infolge des Testergebnisses nicht ausreichend durchblutet werden, kann auf ein hohes Herzinfarktrisiko bei dieser Person hinweisen. Dies stellt sicher, dass präventive Behandlungen rechtzeitig geplant werden. Sie wird in der Regel von Fachärzten für Kardiologie angefordert. Fachärzte für Innere Medizin oder Herz-Kreislauf-Chirurgen können den Patienten jedoch bei Bedarf auch an nuklearmedizinische Abteilungen überweisen.
Für eine klare Beurteilung der Gesundheit Ihres Herzens ist die Myokardperfusionsszintigrafie (MPS) eine der zuverlässigsten Methoden. Wenn Sie unter Brustschmerzen, Kurzatmigkeit oder dem Verdacht auf eine Herzerkrankung leiden, können Sie sich ohne Zeitverlust an unsere Fachärzte der Abteilung für Nuklearmedizin wenden.
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