Was ist eine ETS-Operation?

ETS-Operation

Chirurgie gegen übermäßiges Schwitzen (Endoskopische Thorakale Sympathektomie)

Übermäßiges Schwitzen (Hyperhidrose) mag medizinisch harmlos erscheinen, ist jedoch ein Zustand, der den Alltag, soziale Beziehungen und das Berufsleben erheblich beeinträchtigen kann. Bei übermäßigem Schwitzen an Händen, Achseln und im Gesicht gibt es ein chirurgisches Verfahren, das eine dauerhafte Lösung bieten kann, wenn andere Behandlungen nicht ausreichend wirksam sind: die ETS-Operation.

In diesem Artikel erklären wir ehrlich, was eine ETS-Operation ist, für wen sie geeignet ist, wie sie durchgeführt wird und – was ebenso wichtig ist – welche möglichen Nebenwirkungen auftreten können. Unser Ziel ist es, Ihnen alle Informationen, die Sie vor einer Entscheidung benötigen, vollständig zur Verfügung zu stellen.

ETS, kurz für Endoskopische Thorakale Sympathektomie, ist ein minimalinvasiver Eingriff, bei dem die Nervenleitung, die zu übermäßigem Schwitzen führt, unterbrochen wird. Im Volksmund ist sie auch als "Operation gegen Handschweiß" bekannt.

Unser Körper verfügt über ein unwillkürlich arbeitendes Nervensystem: das sympathische Nervensystem. Es steuert Funktionen wie Herzfrequenz, Blutdruck und Schwitzen. Der sympathische Nervenstrang verläuft beidseitig entlang der Wirbelsäule durch den Brustraum. Bei Menschen mit übermäßigem Schwitzen senden diese Nerven stärkere Signale als normal. Bei der ETS-Operation wird gezielt das Nervenniveau unterbrochen, das die Schweißsignale an die Hände oder Achseln leitet.

Wie wird die Operation durchgeführt?

Der Eingriff erfolgt unter Vollnarkose und vollständig minimalinvasiv. Über einen etwa 1 cm langen Schnitt oder zwei 0,5 cm lange Schnitte in der Achselhöhle wird ein dünnes Instrument mit einer Kamera an der Spitze in den Brustraum eingeführt. Der sympathische Nervenstrang wird auf dem Monitor deutlich sichtbar gemacht und die Leitung auf der gezielten Ebene unterbrochen. Beide Seiten werden in derselben Sitzung behandelt.

Zur Unterbrechung der Leitung können drei Techniken angewendet werden: Durchtrennung des Nervs, Verödung oder Kompression mittels eines Titan-Clips. Die heute am häufigsten bevorzugte Methode ist die Clip-Technik.

Die Operation selbst dauert in der Regel 10–15 Minuten; zusammen mit der Vorbereitung der Anästhesie und der Aufwachphase beträgt die Gesamtdauer 30–60 Minuten. Die Wirkung tritt sofort ein: Die Mehrheit der Patienten stellt bereits beim Aufwachen aus der Narkose fest, dass ihre Hände trocken sind.

In welchen Bereichen ist sie wirksam?

Der Erfolg der ETS variiert deutlich je nach Körperregion, in der das Schwitzen auftritt:

• Handschweiß (palmäre Hyperhidrose): Dies ist der Zustand, bei dem die ETS am effektivsten ist und die höchsten Erfolgsraten aufweist. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten verschwindet das Schwitzen an den Händen dauerhaft.

• Gesichtsschwitzen und Erröten: Es werden hohe Erfolgsraten erzielt. Diese Gruppe muss jedoch hinsichtlich der Nebenwirkungen am sorgfältigsten bewertet werden; daher ist die Patientenauswahl besonders wichtig.

• Achselschwitzen: Es wird eine deutliche Reduktion erreicht, jedoch sind die Ergebnisse nicht so vollständig wie beim Handschweiß. Der Grund hierfür ist, dass es in den Achseln zwei verschiedene Arten von Schweißdrüsen gibt, die aus mehreren Quellen stimuliert werden.

• Fußschweiß: Die ETS ist keine geeignete Methode gegen Fußschweiß, da die sympathischen Nerven, die zu den Füßen führen, nicht im Brustraum, sondern im Lendenbereich liegen. Obwohl bei einigen Patienten nach einer ETS eine teilweise Abnahme des Fußschweißes beobachtet wird, ist dies kein zu erwartendes Ergebnis.

Die ETS kann auch bei bestimmten Zuständen wie Gesichtsröte (Facial Blushing) und dem Raynaud-Syndrom, das mit Kältegefühl, Weißwerden oder Blaufärbung der Fingerspitzen einhergeht, angewendet werden.

Für wen ist sie geeignet?

Die ETS ist keine Operation, die bei jedem mit übermäßigem Schwitzen durchgeführt wird. Damit Sie ein geeigneter Kandidat sind, wird erwartet, dass das Schwitzen Ihren Alltag erheblich beeinträchtigt und Sie von nicht-chirurgischen Behandlungen keinen ausreichenden Nutzen erfahren haben.

Wie beeinflusst übermäßiges Schwitzen den Alltag?

Übermäßiger Handschweiß beginnt meist in der Pubertät oder davor, und bei einem erheblichen Teil der Patienten gibt es eine ähnliche Vorgeschichte in der Familie. Situationen wie das Vermeiden von Händeschütteln, das Durchnässen von Papier beim Schreiben, Schwierigkeiten bei der Nutzung von Telefon- und Computerbildschirmen oder bei Schülern die Beschädigung von Prüfungsbögen mindern die Lebensqualität erheblich.

Gesichtsschwitzen und Erröten können in sozialen Situationen zu deutlicher Angst führen; die Person vermeidet möglicherweise das Sprechen vor Gruppen, Blickkontakt oder den Aufenthalt in Menschenmengen. Dies kann mit der Zeit zu sozialem Vermeidungsverhalten und einem Verlust des Selbstwertgefühls führen. Es ist wichtig zu wissen, dass dies kein Charakterzug ist, sondern das Ergebnis eines behandelbaren medizinischen Zustands.

Zuerst sollten nicht-chirurgische Behandlungen versucht werden

Die ETS ist keine Erstlinienbehandlung. Bevor eine Operation in Betracht gezogen wird, sollten folgende Methoden ausprobiert werden:

• Produkte mit Aluminiumchlorid: Werden vor dem Schlafengehen auf die trockene Haut aufgetragen. Können bei leichtem bis mittelschwerem Schwitzen wirksam sein.

• Iontophorese: Hierbei werden die Schweißdrüsen durch einen schwachen elektrischen Strom, der durch Wasser geleitet wird, vorübergehend unterdrückt. Erfordert regelmäßige Sitzungen.

• Botox-Injektionen: Blockieren vorübergehend die Nervenenden, die die Schweißdrüsen stimulieren. Die Wirkung hält durchschnittlich 6–12 Monate an und muss wiederholt werden. Besonders bei Achselschwitzen werden gute Ergebnisse erzielt.

• Orale Medikamente: Einige Medikamente, die das Schwitzen reduzieren, können bei geeigneten Patienten eingesetzt werden.

Wenn diese Behandlungen nicht ausreichen oder ihre ständige Wiederholung für Sie nicht praktikabel ist, rückt die chirurgische Option in den Fokus.

Bei wem wird sie nicht angewendet?

Bei Personen mit schwerer Herz- oder Lungenerkrankung, bei Personen mit Verwachsungen oder Verdickungen des Lungenfells, bei Patienten, die bereits eine Brustoperation im selben Bereich hatten, und bei Personen mit unbehandelter Schilddrüsenerkrankung ist die ETS nicht geeignet. Da die Operation das sympathische Nervensystem beeinflusst, ist bei Personen mit niedriger Ruheherzfrequenz eine zusätzliche Bewertung erforderlich. Zudem muss vorab untersucht worden sein, dass das Schwitzen nicht auf eine andere Grunderkrankung zurückzuführen ist.

Das Wichtigste, das Sie wissen müssen: Kompensatorisches Schwitzen

Dies ist der kritischste Punkt, den Sie bei der Entscheidung für eine ETS-Operation verstehen müssen. Wir empfehlen Ihnen, diesen Abschnitt sorgfältig zu lesen.

Kompensatorisches (ausgleichendes) Schwitzen ist das verstärkte Schwitzen in anderen Körperregionen, während der operierte Bereich trocken bleibt. Es tritt am häufigsten am Rücken, an der Brust, am Bauch, an der Taille und an den Beinen auf. Der Grund dafür ist, dass der Körper versucht, den Wärmehaushalt durch Verlagerung des Schwitzens auf andere Regionen aufrechtzuerhalten.

Kompensatorisches Schwitzen ist keine seltene Nebenwirkung; es ist ein zu erwartendes Ergebnis. Obwohl die Häufigkeit in veröffentlichten Studien in einem weiten Bereich angegeben wird, wird davon ausgegangen, dass es bei mehr als der Hälfte der Patienten in gewissem Maße auftritt; in einigen Serien ist diese Rate sogar noch höher. Bei den meisten Patienten ist es leicht ausgeprägt und wird angesichts der Erleichterung durch trockene Hände als erträglich empfunden. Bei einer kleinen Patientengruppe kann es jedoch so stark sein, dass die Lebensqualität negativ beeinflusst wird, und einige Patienten bereuen die Operation aus diesem Grund.

Um das Risiko zu verringern, wird der Eingriff heute auf der niedrigsten erforderlichen Nervenebene durchgeführt. Insbesondere der Ausschluss der oberen Ebenen (T2) vom Eingriff senkt das Risiko für kompensatorisches Schwitzen deutlich. Ihr Chirurg plant die Ziel-Ebene basierend auf Ihren Beschwerden.

Wenn kompensatorisches Schwitzen auftritt, können bei leichten Fällen Baumwollkleidung und regionale Produkte ausreichen. Bei ausgeprägteren Fällen können orale Medikamente zur Schweißreduktion eingesetzt werden, die bei vielen Patienten eine deutliche Linderung verschaffen.

Ist die Operation wirklich rückgängig zu machen?

Das am meisten diskutierte Merkmal der Clip-Methode ist, dass die Clips bei Bedarf entfernt werden können. Dies ist technisch möglich; jedoch muss man hier sehr deutlich sein:

Das Entfernen der Clips garantiert nicht, dass die Operation rückgängig gemacht wird. Der Nerv kann während der Zeit, in der der Clip angebracht war, dauerhaft geschädigt worden sein. Nach dem Entfernen des Clips geht bei einigen Patienten das kompensatorische Schwitzen zurück, bei anderen ändert sich gar nichts. Zudem erfordert der Eingriff eine zweite Operation, und das Ergebnis ist tendenziell umso besser, je früher der Clip entfernt wird. Daher sollten Sie die ETS nicht als einen reversiblen Eingriff, sondern als eine dauerhafte Entscheidung betrachten.

Weitere mögliche Nebenwirkungen und Risiken

Die ETS gilt als sichere Operation, und schwerwiegende Komplikationen sind selten. Dennoch sind dies die möglichen Situationen, die Sie kennen sollten:

• Übermäßige Trockenheit an den Händen: Bei einigen Patienten werden die Hände trockener als erwartet und können rissig werden. Dies lässt sich durch regelmäßige Verwendung von Feuchtigkeitscremes und ausreichende Flüssigkeitszufuhr kontrollieren.

• Leichte Abnahme der Herzfrequenz: Da das sympathische System beeinflusst wird, kann es zu einem leichten Abfall der Ruheherzfrequenz kommen. Bei den meisten Menschen bleibt dies unbemerkt; daher wird Ihre Herzfrequenz vor der Operation bewertet.

• Luftleck in der Lunge (Pneumothorax): Tritt bei einer kleinen Anzahl von Patienten auf und heilt meist von selbst; selten kann für einige Tage eine Thoraxdrainage erforderlich sein.

• Horner-Syndrom: Ein seltener Zustand, der mit einem hängenden Augenlid und einer Verengung der Pupille einhergeht. Er ist meist vorübergehend, kann aber in seltenen Fällen dauerhaft sein. Heute ist dieses Risiko durch die Durchführung des Eingriffs auf tieferen Ebenen deutlich gesunken.

• Geschmacksinduziertes Schwitzen: Bei einigen Patienten kann insbesondere beim Verzehr von scharfen Speisen Schwitzen im Gesichts- und Halsbereich auftreten.

• Allgemeine chirurgische Risiken: Wie bei jeder Operation bestehen Risiken wie Blutungen, Infektionen, Blutansammlungen im Brustraum und anästhesiebedingte Risiken. Diese sind bei dieser Operation selten.

Postoperativer Prozess

Nach der Operation wird eine Kontroll-Röntgenaufnahme des Brustkorbs gemacht, um sicherzustellen, dass sich die Lungen vollständig entfaltet haben. Die meisten Patienten werden am selben Tag entlassen; in einigen Fällen kann ein Krankenhausaufenthalt von einer Nacht oder das kurzzeitige Einlegen einer Thoraxdrainage erforderlich sein.

Die Schmerzen sind meist leicht und lassen sich mit Schmerzmitteln leicht kontrollieren. In den ersten Tagen können Sie ein Stechen im Brustbereich, leichte Schmerzen, die in Schulter und Rücken ausstrahlen, oder Unbehagen beim tiefen Einatmen verspüren. Diese Beschwerden nehmen bei den meisten Patienten innerhalb weniger Tage deutlich ab; bei manchen Menschen kann es einige Wochen dauern, bis sie vollständig verschwinden.

Es wird empfohlen, in den ersten 24 Stunden auf schwere Anstrengungen zu verzichten. Die meisten Patienten kehren innerhalb weniger Tage in ihren Alltag und in der Regel innerhalb einer Woche in ihr Berufsleben zurück. In den ersten Tagen können Sie vorübergehende Veränderungen des Wärme- und Schwitzempfindens erleben, während sich die Wärmeregulation Ihres Körpers auf das neue Gleichgewicht einstellt.

Wie sieht das langfristige Ergebnis aus?

Bei der ETS gegen Handschweiß ist das Ergebnis dauerhaft. Die Trockenheit an den Händen beginnt unmittelbar nach der Operation und hält viele Jahre an; die Wahrscheinlichkeit, dass das Schwitzen wiederkehrt, ist sehr gering. In Langzeitstudien wird berichtet, dass die Mehrheit der Patienten auch Jahre nach der Operation zufrieden ist.

Der entscheidende Faktor für die Zufriedenheit ist weniger der technische Erfolg der Operation als vielmehr die Schwere des kompensatorischen Schwitzens. Daher sind die richtige Patientenauswahl und das realistische Besprechen der Erwartungen vor der Operation die entscheidenden Elemente für das Ergebnis.

Häufig gestellte Fragen

Der Eingriff selbst ist meist in 10–15 Minuten abgeschlossen. Zusammen mit der Anästhesievorbereitung und der Aufwachphase beträgt die Gesamtdauer etwa 30–60 Minuten. Beide Seiten werden in derselben Sitzung behandelt.

Die Wirkung tritt sofort ein. Die Mehrheit der Patienten stellt beim Aufwachen aus der Narkose fest, dass ihre Hände trocken sind. Es ist kein Warten erforderlich.

Da während der Operation eine Vollnarkose angewendet wird, spüren Sie nichts. Danach kann es zu leichten Schmerzen, Stechen oder einem unangenehmen Gefühl im Brustbereich, das in die Schulter ausstrahlt, kommen; diese lassen sich mit Schmerzmitteln leicht kontrollieren und nehmen meist innerhalb weniger Tage ab.

Ja. Beim Handschweiß ist das Ergebnis dauerhaft und die Wahrscheinlichkeit, dass das Schwitzen zurückkehrt, ist gering. Ebenso müssen Sie berücksichtigen, dass das kompensatorische Schwitzen, falls es auftritt, ebenfalls dauerhaft sein kann. Obwohl die Clip-Methode theoretisch reversibel ist, kann nicht garantiert werden, dass diese Rückgängigmachung erfolgreich sein wird.

Die meisten Patienten werden am selben Tag entlassen und beginnen innerhalb weniger Tage mit ihren täglichen Aktivitäten. Die Rückkehr ins Berufsleben ist meist innerhalb von 3–7 Tagen möglich; diese Zeit hängt von der körperlichen Belastung Ihrer Arbeit ab.

Die ETS ist keine Methode gegen Fußschweiß, da die Nerven, die zu den Füßen führen, im Lendenbereich liegen. Obwohl bei einigen Patienten nach der Operation eine teilweise Abnahme des Fußschweißes berichtet wird, ist dies kein zu erwartendes Ergebnis; die Operation sollte nicht mit diesem Ziel gewählt werden.

Ja, auch wenn es nur wenige sind, und der Hauptgrund dafür ist fast immer das schwere kompensatorische Schwitzen. Der Grund, warum wir diese Möglichkeit offen ansprechen, ist sicherzustellen, dass Sie Ihre Entscheidung mit vollständigen Informationen treffen. Bei Personen mit leichtem Schwitzen oder bei Personen, die noch nie nicht-chirurgische Behandlungen ausprobiert haben, wird die Operation nicht empfohlen; diese Operation ist für Patienten geeignet, deren Lebensqualität erheblich beeinträchtigt ist und die von anderen Methoden keinen Nutzen erfahren haben.

Die ETS-Operation ist eine äußerst effektive und dauerhafte Lösung, insbesondere bei übermäßigem Handschweiß. Sie wird minimalinvasiv durchgeführt, dauert kurz, ist schmerzarm und die meisten Patienten kehren am selben Tag nach Hause zurück. Bei geeigneten Patienten führt sie zu einer dramatischen Verbesserung der Lebensqualität.

Dennoch ist es eine dauerhafte Entscheidung, und die häufigste Nebenwirkung, das kompensatorische Schwitzen, tritt bei einem erheblichen Teil der Patienten in gewissem Maße auf. Daher sollten vor der Operation nicht-chirurgische Behandlungen ausprobiert worden sein und die Erwartungen sollten ausführlich mit Ihrem Chirurgen besprochen worden sein.

Wenn übermäßiges Schwitzen Ihre Lebensqualität ernsthaft beeinträchtigt, können Sie einen Thoraxchirurgen konsultieren, um die für Sie geeigneten Optionen zu bewerten.

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