Was ist eine TAVI-Operation? Was ist das TAVI-Verfahren?
Die größte Arterie, die sauerstoffreiches Blut in den menschlichen Körper transportiert, ist die Aorta. Das vom Herzen kommende Blut erreicht diese Arterie, indem es die Aortenklappe passiert. Liegt ein Zustand vor, der das ausreichende Öffnen der Aortenklappe verhindert, kann das Blut nicht in ausreichender Menge vom Herzen in das Gefäß gelangen. In diesem Fall arbeitet das Herz stärker, und der Körper erhält nicht genügend Blut. Letztlich treten bei der betroffenen Person verschiedene Symptome auf. Zur Behebung der Aortenklappenstenose, die eine lebensbedrohliche Gefahr darstellt, muss diese Klappe ersetzt werden. Eines der Verfahren, das chirurgisch oder minimalinvasiv durchgeführt werden kann, ist das TAVI-Verfahren. Beim TAVI-Verfahren wird über einen minimalen Schnitt die Aortenklappe der Person ersetzt.
Was ist das TAVI-Verfahren?
Das TAVI-Verfahren wird als transkatheterärer Aortenklappenersatz bezeichnet. Die Aortenklappe befindet sich zwischen dem linken Ventrikel (linke Herzkammer) und der Hauptschlagader Aorta und sorgt für den Blutfluss. Das TAVI-Verfahren ist ein minimalinvasives Verfahren, das angewendet wird, um bei einem Problem an der Klappe die Aortenklappe der Person zu ersetzen. Eine Aortenstenose ist ein Zustand, der die vitalen Funktionen der Person negativ beeinflusst. Die Verengung der Aortenklappe verringert den Blutfluss in den Körper und verursacht bei der Person verschiedene Symptome. Diese Symptome sind:
Atemnot in körperlicher Ruhe
Brustschmerzen
Ohnmacht
Extreme Müdigkeit
Schwindel
Mit TAVI wird der Blutfluss wiederhergestellt, und die Symptome, die bei einem Problem an der Klappe auftraten, werden beseitigt. Besonders bei Personen, bei denen ein chirurgischer Klappenersatz zu Komplikationen führen könnte, ist dies ein bevorzugtes Verfahren. Dieses Verfahren kann jedoch nicht bei jeder Person angewendet werden. Liegt bei der Person ein Problem mit der Aortenklappe vor, werden verschiedene Untersuchungen durchgeführt, um über die Eignung für TAVI zu entscheiden.
Die Aufgabe der Aortenklappe ist es, den Blutfluss vom Herzen in den Körper zu steuern. Wenn die Klappe verhärtet, verursacht sie eine Aortenstenose, und es kann nicht genügend Blut in den Körper gepumpt werden. Um diesen Zustand auszugleichen, beginnt das Herz, stärker zu arbeiten, und es entsteht eine Herzinsuffizienz. Daher muss die Aortenklappe ersetzt werden. Beim TAVI-Verfahren wird die Aortenklappe, die ihre Funktion nicht mehr erfüllt, durch eine Klappe aus tierischem Gewebe ersetzt. Über einen kleinen Schnitt kann diese Klappe minimalinvasiv in die Aorta der Person eingesetzt werden.
Der transkatheteräre Aortenklappenersatz bietet im Vergleich zu anderen Verfahren einige Vorteile für die Person. Diese sind:
Verbesserung der Herzfunktion
Verschwinden der Symptome
Geringere Schmerzen als bei anderen Verfahren
Minimale Narbenbildung
Schnelle Genesung
Kurzer Krankenhausaufenthalt
Verbesserte Lebensqualität
Bei welchen Patienten wird das TAVI-Verfahren angewendet?
Wenn die Aorta, die sauerstoffreiches Blut in den Körper transportiert, nicht richtig funktioniert, verursacht sie verschiedene Probleme. Eines dieser Probleme ist die Aortenklappenstenose, die auftritt, wenn die Klappe verdickt. Durch diese Verdickung kann die Klappe nicht vollständig geöffnet werden, weshalb es zu einem unzureichenden Blutfluss kommt. Die Behandlung dieses Zustands ist durch die transkatheterale Aortenklappenimplantation möglich. Das TAVI-Verfahren wird angewendet bei:
Schwerer Aortenstenose
Nicht richtig funktionierender Aortenklappe
Personen, bei denen ein Klappenersatz im offenen chirurgischen Verfahren mit Risiken verbunden wäre
TAVI wird besonders bei Personen bevorzugt, bei denen keine offene Herzoperation durchgeführt werden kann. Situationen, in denen ein offener Klappeneingriff riskant ist, sind:
Hohes Alter
Frühere Herzoperation in der Vorgeschichte
COPD
Lebererkrankung und Nierenerkrankung
Diabetes
Schlaganfall in der Vorgeschichte
Herzschwäche
Die Eignung der Person für das TAVI-Verfahren muss unbedingt beurteilt werden. Obwohl dieses Verfahren speziell für Personen entwickelt wurde, bei denen eine offene Operation nicht möglich ist, kann es für jede geeignete Person mit einer engen Aortenklappe angewendet werden. Vor dem Eingriff werden der Person jedoch vom Arzt einige Untersuchungen durchgeführt.
Blutuntersuchung: Zur Beurteilung der Eignung der Person für dieses Verfahren sollte zunächst eine Blutuntersuchung durchgeführt werden. Bei diesem Test sind Ergebnisse wie die Anzahl der roten Blutkörperchen sowie Nieren- und Leberwerte von Bedeutung.
Röntgen: Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs der Person ist wichtig, um die Größe des Herzens zu beurteilen. Gleichzeitig wird sichtbar, ob eine Flüssigkeitsansammlung in der Lunge vorliegt.
Elektrokardiogramm: Das EKG dient zur Beurteilung der elektrischen Aktivität des Herzens. Dieser Test wird durchgeführt, indem Elektroden an Brust, Armen und Beinen angebracht werden.
Transösophageale Echokardiographie: Durch Einführen einer Ultraschallsonde in die Speiseröhre werden die Herzkammern und Herzklappen genau untersucht. Gleichzeitig wird dargestellt, wie das Blut aus dem Herzen fließt.
Angiogramm: Zur Erkennung einer Verengung am Herzen werden Bilder der Blutgefäße aufgenommen.
Bypass-Operationen
Bei manchen Personen ist die Anwendung des TAVI-Verfahrens nicht geeignet. Wenn dies durch die durchgeführten Untersuchungen festgestellt wird, kann eine andere minimalinvasive Methode, die Bypass-Behandlung, in Betracht gezogen werden. Besonders Personen über 65 Jahre mit einer engen Aortenklappe, bei denen keine Verengung der Koronararterien vorliegt, eignen sich für einen Bypass.
Klappenoperationen
Bei offenen Klappenoperationen wird der Brustkorb der Person geöffnet und die Aortenklappe ersetzt. Während dieses Vorgangs wird die Person an ein Gerät angeschlossen, um den Blutfluss anstelle des Herzens aufrechtzuerhalten. Offene Operationen sind jedoch nicht für jeden Patienten geeignet. Gleichzeitig weisen sie im Vergleich zu minimalinvasiven Verfahren mehr Komplikationen auf.
Wie wird das TAVI-Verfahren durchgeführt?
Wenn entschieden wurde, das TAVI-Verfahren anzuwenden, muss sich die Person zunächst auf den Eingriff vorbereiten. Dem Arzt müssen unbedingt vollständige Angaben über die von der Person eingenommenen Medikamente und die bestehenden Erkrankungen gemacht werden. Anschließend wird entschieden, über welchen Zugangsweg das TAVI-Verfahren durchgeführt wird. Diese Zugangswege sind:
Über die Arteria femoralis, eine Arterie in der Leiste bzw. im Oberschenkel, gelangt man zum Herzen.
Bei Verengung oder Schädigung der Arteria femoralis werden die Blutgefäße des Brustkorbs verwendet.
Über die im Bauchraum verlaufende große Vene namens Vena cava und die Aorta kann das Herz erreicht und der Eingriff durchgeführt werden. Dieses Vorgehen wird bei Personen bevorzugt, bei denen die anderen Gefäße enger sind.
Über das unterhalb des Schlüsselbeins verlaufende Gefäß kann das Herz erreicht werden. Diese Option eignet sich für Personen, die zuvor eine Herzoperation hatten.
Selten wird der Katheter über das Gefäß im Oberschenkel, das zum Herzen führt, eingeführt.
Am Tag des Eingriffs kann der Person über einen Venenzugang an Hand oder Arm ein Beruhigungsmittel oder ein Medikament zur Verhinderung der Blutgerinnung verabreicht werden. Nachdem der Person eine Allgemein- oder Lokalanästhesie verabreicht wurde, wird mit dem Eingriff begonnen. Während dieses in der Regel 1–2 Stunden dauernden Eingriffs wird ein Katheter verwendet, ein hohler Schlauch. Die Körperregion, in der sich das für den Katheter vorgesehene Gefäß befindet, wird desinfiziert. Im desinfizierten Bereich wird ein Schnitt gesetzt, und der Katheter wird durch diesen Schnitt in das Gefäß eingeführt.
Der Katheter wird durch das Gefäß bis zur Aortenklappe vorgeschoben. Gleichzeitig werden über einige weitere kleine Schnitte verschiedene Katheter eingeführt, um Bilder zu erhalten und den korrekten Ablauf der Eingriffsschritte sicherzustellen. Über den bis zur Aorta gelangten Katheter wird eine sich selbstständig entfaltende Klappe eingebracht. Wenn diese Klappe, also die neue Aortenklappe, an ihrem Platz eingesetzt ist, wird durch verschiedene Messungen die Funktion der Klappe überprüft. Liegt kein Problem vor, werden die Katheter aus dem Körper der Person entfernt und die kleinen Schnitte vernäht.
Treten bei der Person nach dem Eingriff unerwartete Komplikationen auf, sollte umgehend eine medizinische Einrichtung aufgesucht werden. Diese Komplikationen sind:
Blutung aus den Kathetereinstichstellen
Atemnot
Brust- und Kopfschmerzen
Infektionsbildung
Plötzliche Gewichtszunahme
Schwellung an den Knöcheln
Schwindel und Benommenheit
Wann kehrt der Patient nach dem TAVI-Verfahren in den normalen Alltag zurück?
Die Person muss nach dem TAVI-Verfahren einige Tage im Krankenhaus bleiben. Nach Ablauf dieser Zeit erfolgt bei entsprechender Einschätzung die Entlassung. Eine vollständige Rückkehr in den normalen Alltag kann jedoch 2–3 Monate dauern. Um diesen Prozess zu beschleunigen, ist es wichtig, den Empfehlungen des Arztes zu folgen und die verschriebenen Medikamente einzunehmen. In der Regel zeigen die Stellen, an denen die Katheter eingeführt wurden, innerhalb von etwa 1–2 Wochen eine Heilungstendenz. Während der Heilung der Schnittwunden an der Stelle, an der der Katheter eingesetzt wurde, sind Blutergüsse ein normaler Befund. In dieser Phase darf die Wunde nicht mit warmem Wasser in Berührung kommen, und es dürfen keine chemischen Reinigungsmittel angewendet werden. Außerdem sollte während des empfohlenen Zeitraums das Duschen vermieden werden. Zur Linderung der in dieser Phase möglicherweise auftretenden Schmerzen können Schmerzmittel verschrieben werden. Gleichzeitig gehören blutverdünnende Mittel zu den Medikamenten, die verschrieben werden können, um das Risiko einer Blutgerinnselbildung an der Herzklappe auszuschalten.
Nach dem TAVI-Verfahren kann die Person innerhalb von durchschnittlich 24 Stunden aufstehen. Für eine genaue Überwachung kann jedoch ein Krankenhausaufenthalt von einigen Tagen erforderlich sein. In dieser Zeit kann die Funktion der Klappe mit Untersuchungen wie Röntgen des Brustkorbs, EKG und Echokardiographie überprüft werden. Bei der Entlassung kann der Arzt der Person Medikamente verschreiben und Empfehlungen zur Lebensweise geben. Diese Empfehlungen sind:
Für einen gewissen Zeitraum wird das Autofahren nicht empfohlen.
Für etwa 2 Wochen sind schwere körperliche Aktivitäten zu vermeiden.
Auf das Rauchen sollte verzichtet werden.
Durch Salzreduktion sollte ein gesünderer Ernährungsplan angenommen werden.
Ein gesundes Körpergewicht sollte gehalten werden.
Regelmäßige körperliche Aktivität sollte ausgeübt werden.
Insbesondere bei Personen, bei denen eine offene Aortenklappenoperation nicht durchgeführt werden kann, ist dieses Verfahren für die meisten Patienten mit der Diagnose einer Aortenklappenstenose geeignet. Diese Eignung muss jedoch unbedingt durch die durchgeführten Untersuchungen bestätigt werden. Ist die Person für diesen Eingriff geeignet, kann das TAVI-Verfahren mit einem minimalen Schnitt durchgeführt werden. Gleichzeitig ist die Lebensweise der Person nach der Behandlung von großer Bedeutung. Der Körper braucht Zeit, um sich an die fremde Aortenklappe zu gewöhnen, und auch die Schnittwunden benötigen Zeit zur Heilung. Bei Befolgung der Empfehlungen des Arztes tritt in kurzer Zeit eine Genesung ein. Wie bei jeder Operation besteht auch beim TAVI-Verfahren jedoch das Risiko für die Entwicklung verschiedener Komplikationen. Werden diese Komplikationen bemerkt, sollte umgehend eine medizinische Einrichtung kontaktiert werden.
