EFÇ – Was ist Ablation? In welchen Fällen wird sie angewendet?
Eine elektrophysiologische (EP) Untersuchung ist ein spezielles Verfahren, das es dem Arzt ermöglicht, die elektrischen Signale des Herzens detailliert zu betrachten und die Ursache einer anomalen Herzrhythmusstörung (Arrhythmie) genau zu ermitteln. Wenn ein anomaler Herzrhythmus auftritt, kann es hilfreich sein, genauer zu untersuchen, was genau der anomale Herzrhythmus ist, und ihn nach Möglichkeit zu behandeln. Standardmäßige Ablationsverfahren werden in der Regel unmittelbar im Anschluss an eine EP-Untersuchung durchgeführt. Für beide Verfahren gibt es notwendige Voraussetzungen. Vor Durchführung dieser Verfahren prüft der Arzt die Krankengeschichte der Person. Um mehr über die elektrophysiologische Untersuchung und die Ablation zu erfahren, können Sie unserem Beitrag folgen.
Was ist eine elektrophysiologische Untersuchung (EFÇ)?
Eine elektrophysiologische Untersuchung (EP-Untersuchung) ist ein Test, der zur Beurteilung des elektrischen Systems des Herzens und zur Kontrolle anomaler Herzrhythmen eingesetzt wird. Während der EP-Untersuchung führt der Arzt in eine Vene in der Leiste (oder in einigen Fällen am Hals) kleine, dünne Drahtkatheter ein. Nachdem die Katheter das Herz erreicht haben, messen sie die elektrischen Signale des Herzens. Eine EP-Untersuchung kann anomale Herzrhythmen auslösen und diagnostizieren. Der Arzt setzt die Behandlung manchmal mit einer Katheterablation fort. Bei dieser Behandlung werden Hitze (Radiofrequenzablation) oder Kälte (Kryoablation) eingesetzt, um die Bereiche im Herzen zu zerstören, die den anomalen Rhythmus verursachen. Zu den möglichen Risiken einer EP-Untersuchung gehören Blutungen und Hämatome an der Stelle, an der der Katheter in eine Vene eingeführt wird. Bei manchen Menschen wird das Verfahren unter Sedierung durchgeführt, da es ihnen während der Untersuchung schwerfallen würde, still zu liegen.
In welchen Fällen wird sie durchgeführt?
Vor einer EFÇ kann eine Messung der elektrischen Aktivität des Herzens mittels EKG angefordert werden. Das EKG kann den Herzrhythmus erfassen, doch sind zur Auffindung des Ursprungs der Rhythmusstörung, um gezielt eingreifen zu können, weitere Untersuchungen notwendig. Denn die Rhythmusstörung kann in jedem Bereich des elektrischen Leitungssystems des Herzens entstehen. Eine EP-Untersuchung liefert Informationen darüber, wie sich elektrische Signale im Herzen ausbreiten. Diese Informationen können in folgenden Fällen erforderlich sein:
Arrhythmie (Herzrhythmusstörung)
Vorhofflimmern (schnelles Schlagen der Vorhöfe)
Ventrikuläre Fibrillation (schnelles Schlagen der unteren Herzkammern)
Risiko des plötzlichen Herztods
Tachykardie (schnelle Herzfrequenz)
Bradykardie (langsame Herzfrequenz)
Schwindel
Ohnmacht
Schwäche
Herzklopfen
Was ist Ablation?
Die Ablation ist ein Verfahren zur Behandlung von Vorhofflimmern, also von Herzrhythmusstörungen. Dabei werden kleine Verbrennungen und Vereisungen im Herzen eingesetzt, um die elektrischen Signale zu unterbrechen, die die unregelmäßigen Herzschläge verursachen. Normalerweise erzeugt eine spezielle Zellgruppe das Signal, das den Herzschlag auslöst. Der Vorhof kann sich nicht mehr normal zusammenziehen, um das Blut in die Kammern zu befördern. Beim Verbrennen wird eine Energieart, die Radiofrequenzenergie genannt wird, eingesetzt, um das Gewebe durch Hitze zu schädigen. Manchmal wenden Ärzte stattdessen ein chirurgisches Vorgehen an.
Die kardiale Ablation ist ein Verfahren, bei dem das Herzgewebe verletzt wird, um unregelmäßige elektrische Signale zu blockieren. Sie wird zur Behandlung von Herzrhythmusproblemen (Arrhythmien) eingesetzt. Lange, flexible Schläuche (Katheter) werden über die Blutgefäße bis zum Herzen vorgeschoben. Sensoren an den Katheterspitzen geben warme oder kalte Energie ab, um das Gewebe zu zerstören (auszuschalten). Seltener wird die Ablation während einer Herzoperation durchgeführt. Die kardiale Ablation ist ein Verfahren zur Korrektur von Herzrhythmusproblemen. Damit das Herz schlägt, müssen die elektrischen Signale, die die Herzkontraktion (Zusammenziehung) auslösen, einem bestimmten Weg durch das Herz folgen. Je nach Art der Herzrhythmusstörung kann die kardiale Ablation eine der ersten Behandlungsoptionen sein. In anderen Fällen wird sie durchgeführt, wenn andere Medikamente und Behandlungen nicht wirken.
Manche Menschen leiden aufgrund von Vorhofflimmern unter belastenden Beschwerden wie Atemnot und Herzklopfen. Vorhofflimmern erhöht außerdem das Schlaganfallrisiko erheblich. Gerinnungshemmende Medikamente, die zur Vorbeugung eines Schlaganfalls eingesetzt werden, bergen ebenfalls eigene Risiken; Personen, die diese Medikamente einnehmen, sollten sich vor dem Eingriff von einem Facharzt beraten lassen und nach dem Eingriff weiter betreut werden. Wenn Beschwerden durch Vorhofflimmern bestehen, kann die Ablation eine gute Option sein.
Je nach individueller gesundheitlicher Situation können weitere Risiken bestehen. Vor der Ablation sollten alle Anliegen, die Sorgen bereiten könnten, mit dem medizinischen Fachpersonal besprochen werden. Selten besteht ein Todesrisiko. Ein weiteres Risiko besteht darin, dass das Verfahren das Vorhofflimmern nicht dauerhaft beseitigen kann. Ist die Person älter, bestehen andere Herzprobleme oder liegt ein länger andauerndes Vorhofflimmern vor, kann die Wahrscheinlichkeit für dieses Problem höher sein.
Katheterablation: Wird eine Katheterablation durchgeführt, wird zur Narkoseverabreichung ein intravenöser (i.v.) Zugang in einen Arm gelegt. Aufgrund der Länge des Eingriffs wird in der Regel in Vollnarkose gearbeitet. Der Kardiologe führt durch die Haut und in der Regel über die Leiste einen kleinen Schlauch in eine Vene ein. Anschließend werden Elektrodenkatheter (dünne Schläuche mit Drähten) in die Schleuse eingeführt und unter Röntgendurchleuchtung als Orientierungshilfe zum Herzen vorgeschoben. Der Katheter gibt warme oder kalte Energie ab, um die unregelmäßigen oder anomalen Rhythmen zu beseitigen.
Chirurgische Ablation: Wird eine chirurgische Ablation durchgeführt, erfolgt die Behandlung in Vollnarkose. Der Herzchirurg kann die Ablation während einer offenen Herzoperation durchführen. Oder der Arzt führt einen weniger invasiven Hybrideingriff durch und setzt kleine Schnitte im Brustkorb, um das Herz zu erreichen.
Ist die Ablation gefährlich?
Wie bei jedem Verfahren bestehen auch bei der Ablation verschiedene Risiken. Die Risiken können jedoch größer sein, wenn das Behandlungsverfahren nicht durchgeführt wird. Daher prüft der Arzt vor dem Eingriff den Nutzen der Ablation für die Person, und die Ablation wird entsprechend empfohlen. Die möglichen Risiken, die in seltenen Fällen auftreten können, sind folgende:
Arrhythmie
Blutgerinnsel
Gefäßverletzung
Klappenverletzung
Infektion
Blutung
Wie wird die Ablation durchgeführt?
Zunächst wird vor Beginn des Eingriffs erfragt, ob die Person eine Allergie gegen Medikamente, Latex oder andere Substanzen hat. Vor dem Test ist es erforderlich, für eine bestimmte Zeit nüchtern zu bleiben. Vor dem Test wird in der Regel ein Sedativum verabreicht. Eine Ablation wirkt meist nicht sofort, und nach dem Eingriff können einige Beschwerden wie Herzklopfen fortbestehen. In diesem Fall sollte die Person nach dem Eingriff für einige Zeit überwacht werden. Etwa 8 – 10 Wochen nach dem Eingriff zeigt sich, ob er wirksam war. Bei Erfolg kann der Arzt erwägen, einen Teil der Medikamente abzusetzen. Wenn die Ablation beim ersten Mal nicht wirkt und die Beschwerden nicht abklingen oder wiederkehren, kann eine weitere Ablation erforderlich sein oder es können andere Behandlungen in Betracht gezogen werden.
Der durchführende Arzt kann vor der kardialen Ablation einige Untersuchungen anordnen, um mehr über den Zustand des Herzens zu erfahren. Am Abend vor dem Eingriff müssen Essen und Trinken eingestellt werden. Vor der kardialen Ablation ist es außerdem wichtig, festzulegen, wie die Einnahme jedes Medikaments fortgeführt werden soll. Die kardiale Ablation wird im Krankenhaus durchgeführt. Ein Facharzt legt einen intravenösen Zugang (i.v.) in Arm oder Hand und verabreicht ein Sedativum, um die Person zu entspannen. Die für den Eingriff erforderliche Sedierungsmenge hängt von der spezifischen Rhythmusstörung und anderen Gesundheitszuständen ab. Die Person kann vollständig wach sein oder auch eine Vollnarkose erhalten haben.
Während der kardialen Ablation wird ein langer, flexibler Schlauch (Katheter) durch ein Blutgefäß bis zum Herzen geführt. Die Sensoren an der Katheterspitze senden elektrische Impulse aus und erfassen die elektrische Aktivität des Herzens. Das medizinische Fachpersonal nutzt diese Informationen, um den Bereich zu bestimmen, der die Rhythmusstörung verursacht, und um festzulegen, wo die Ablation angewendet wird. Dieser Teil des Eingriffs wird als elektrophysiologische (EP) Untersuchung bezeichnet. Bei starken Schmerzen oder Atemnot ist dies dem medizinischen Fachpersonal mitzuteilen.
Wie lange dauert die Ablation?
Die kardiale Ablation dauert in der Regel drei bis sechs Stunden, kann je nach Art der Rhythmusstörung jedoch stark variieren. Nach dem Eingriff zieht der Arzt den Katheter und die Schleuse aus Ihrer Vene. Anschließend wird die Person für einige Stunden in einen Aufwachraum gebracht, wo sie engmaschig überwacht wird. Die Aufenthaltsdauer hängt davon ab, wie invasiv der Eingriff war. Nach dem Eingriff ist es sicherer, wenn eine andere Person die Person nach Hause begleitet. Manche Menschen verspüren nach dem Eingriff leichte Schmerzen. Die Schmerzen sollten nicht länger als eine Woche andauern. Etwa eine Woche lang ist es außerdem wichtig, das Heben schwerer Gegenstände zu vermeiden. Der Arzt kann für einige Monate blutverdünnende Medikamente verschreiben.
Gibt es eine Altersbeschränkung?
Abgesehen von allgemeinen gesundheitlichen Risiken gibt es kaum etwas, das einer jungen Person eine Ablation verwehrt. Da sie die Nebenwirkungen langfristiger Medikamenteneinnahme sowie das Risiko kardiovaskulärer Erkrankungen und insbesondere das Risiko einer Herzinsuffizienz in späteren Lebensjahren verringern kann, gewinnt der Nutzen einer Ablation noch mehr an Bedeutung. Ärzte behandeln routinemäßig junge und gesunde Patienten. Gleichzeitig wenden Ärzte die Katheterablation auch bei älteren Patienten (bis zum Alter von 90 Jahren) an, und sie kann ähnliche Ergebnisse wie bei jüngeren Personen erzielen. Mit zunehmendem Alter wird die Patientenauswahl jedoch wichtiger. Der Katheterablation liegt von Natur aus nichts inne, das bei einer älteren Person ein übermäßiges Risiko darstellt. Ideale Patienten sind solche, bei denen eine oder mehrere antiarrhythmische Medikamente nicht erfolgreich waren, die Nebenwirkungen der medikamentösen Behandlung schlecht vertragen oder ein Risiko für eine Herzinsuffizienz haben bzw. daran leiden.
Personen mit Herzrhythmusstörungen, die eine Ablation in Betracht ziehen, wird dringend empfohlen, sich von einem Facharzt beraten zu lassen. Da die durchgeführten Eingriffe auch chirurgische Aspekte haben, müssen sie unbedingt von entsprechend spezialisierten Fachkräften durchgeführt werden. Andernfalls darf nicht vergessen werden, dass unerwünschte Komplikationen auftreten können. Wenn auch Sie mehr über die elektrophysiologische Untersuchung und die Ablation erfahren möchten, wenden Sie sich bitte an eine Gesundheitseinrichtung.
