Какво представлява пневмо̀нията? Какви са симптомите? Как се диагностицира и лекува?

Пневмо̀нията е сериозно заболяване, при което въздушните мехурчета в белите ви дробове се възпаляват в резултат на бактерии, вируси или гъбички. Когато възникне инфекция, въздушните мехурчета се пълнят с течност или гной, което затруднява дишането. В тази статия можете да намерите отговори на въпроси като какво е пневмония, какви са симптомите на пневмонията и заразно ли е заболяването. Освен това ще получите подробна информация за симптомите на пневмония без повишена температура, причините за появата ѝ, методите за диагностика и възможностите за лечение.

Какво представлява пневмо̀нията?

Как се дефинира пневмо̀нията?

На медицински език пневмо̀нията представлява инфекциозно заболяване, при което малките въздушни мехурчета в белодробната тъкан се възпаляват от микроорганизми. Тези мехурчета нормално трябва да бъдат изпълнени с въздух, но при пневмо̀ния те се пълнят с течност или гной. По този начин обменът на кислород се затруднява и дишането става трудно.

В световен мащаб около 450 милиона души се диагностицират с пневмо̀ния всяка година. Около 4 милиона от тези пациенти губят живота си. У нас около 90 хиляди пациенти се диагностицират с пневмо̀ния годишно. Приблизително 50% от пациентите с толкова тежко състояние, че да се наложи хоспитализация в болница и интензивно отделение, губят живота си.

Отговорът на въпроса какво е пневмо̀ния е прост: това е сериозно белодробно възпаление, причинено от микроби, които преодоляват защитната система на белите ви дробове. Най-честата причина са бактериите, по-специално пневмококовата бактерия, наречена Streptococcus pneumoniae. Наред с това вирусите и рядко гъбичките също могат да доведат до това заболяване.

Какви са видовете пневмо̀ния?

Пневмо̀нията се разделя на различни видове според това къде се е развила инфекцията и кой микроорганизъм е причинител:

Пневмо̀ния придобита в обществото: Това е най-честият вид, който се развива с микроби, срещани в ежедневието

Нозокомиална (болнична) пневмо̀ния: Появява се в рамките на 48 часа след постъпване в болница и обикновено се дължи на устойчиви към антибиотици бактерии

Асоциирана с вентилатор пневмо̀ния: Развива се при пациенти, свързани с апарат за изкуствено дишане, и възниква в резултат на замърсяване на дихателните тръби с бактерии

Аспирационна пневмо̀ния: Образува се при попадане на съдържание от устата, гърлото или стомаха в дихателните пътища

Атипична пневмо̀ния: Това е по-лека форма, която не показва класически симптоми

Гъбична пневмо̀ния: Рядка, но сериозна форма, която се появява при хора с отслабена имунна система

Вирусна пневмо̀ния: Това са инфекции, причинени от вируси като грип, RSV и коронавирус

Кои са в риск?

Въпреки че пневмо̀нията се среща във всички възрастови групи, някои групи носят по-голям риск. Заболяването се среща по-често при деца под 5-годишна възраст и възрастни над 65 години. У нас пневмо̀нията е сред водещите причини за смърт при деца на възраст 0-4 години.

Хората с хронични заболявания също са във високорiskовата група. Заболявания на белите дробове като ХОББ, белодробен карцином, сърдечна недостатъчност, бъбречни заболявания, чернодробни проблеми и диабет повишават риска от пневмо̀ния. Хората, които пушат, тези, които наскоро са претърпели операция с упойка, и лицата със слаба имунна система също са изложени на риск.

Пневмококите се срещат често в носа и гърлото, особено при деца в яслена и училищна възраст. Децата могат да пренесат микробите на членовете на семейството, дори и самите те да не са болни, което да доведе до пневмо̀ния в домакинството.

Какви са причините за пневмо̀нията?

Пневмо̀нията е заразно заболяване и микроорганизмите се разпространяват от човек на човек главно по въздушно-капков път. Когато вдишате капчиците, отделени във въздуха, докато заразен човек кашля, киха или говори, микробите достигат до белите ви дробове. В затворени и недостатъчно проветрени помещения малките частици остават във въздуха за дълго време и увеличават риска от зараза.

Бактериални причини

Бактериите са най-честите причинители на пневмо̀ния при възрастни. Streptococcus pneumoniae причинява инфекция при 50% от пациентите в обществото. Тази бактерия може да доведе до сериозни усложнения, особено при индивиди над 65 години.

Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae са други важни бактериални причинители. Mycoplasma причинява атипична пневмо̀ния и обикновено протича с по-леки симптоми. Legionella pneumophila е бактерия, която живее в климатизирани среди. Klebsiella pneumoniae от своя страна се среща по-често при хора, които употребяват алкохол.

Вирусни причини

Вирусите са важна причина за пневмо̀ния, особено при децата. През първите две години честотата на вирусната пневмо̀ния е на доста високи нива – около 80%. Дори при деца над петгодишна възраст вирусите са отговорни за една трета от пневмо̀ниите.

Грипният вирус (influenza), RSV (респираторно-синцитиален вирус), риновирусът и аденовирусът са най-честите вирусни причинители. Вирусът SARS-CoV-2, който причинява COVID-19, също може да доведе до пневмо̀ния. Единствено вирусите са отговорни за 14-35% от пневмо̀ниите в детска възраст.

Гъбични инфекции

Гъбичните пневмо̀нии са доста редки и обикновено се наблюдават при лица с отслабена имунна система. Pneumocystis jirovecii е често срещан вид гъбичка при пациенти със СПИН. Histoplasma capsulatum и видовете Aspergillus са сред другите гъбични причинители.

Рискови фактори

За развитието на пневмо̀ния е необходимо да бъдат преодолени защитните механизми на белите дробове. Пушенето нарушава тази защитна система и намалява изчистването на слузта. Пушенето на 10-20 цигари на ден увеличава риска от пневмо̀ния 2,3 пъти, а над 20 цигари – 2,9 пъти.

Напредналата възраст е важен рисков фактор за пневмо̀ния. Честотата на хоспитализация поради пневмо̀ния сред възрастните на 65 години е около 2000 на 100 000 души. Хронични заболявания като ХОББ, астма, диабет, сърдечна недостатъчност повишават риска. Прекомерната употреба на алкохол (повече от 80 грама на ден) повишава риска от аспирация и потиска имунитета.

Условията на живот в пренаселеност, лошото качество на въздуха, употребата на горива за битови нужди и студеният, влажен климат са фактори на околната среда. Бедността, ограниченият достъп до здравни услуги и липсата на ваксинация също са социално-икономически фактори, които повишават честотата на пневмо̀нията.

Какви са симптомите на пневмо̀нията?

Симптомите варират при отделните хора и се проявяват по различен начин в зависимост от вида на инфекцията, вашата възраст и силата на имунната ви система. При някои пациенти симптомите започват внезапно, докато при други прогресират коварно.

Общи симптоми

Високата температура е най-явният признак на пневмо̀нията. Телесната ви температура се повишава над 38°C и това се съпътства от втрисане и студени тръпки. Кашлицата в началото може да бъде суха, но в следващите дни става влажна. Жълтите, зелените или кафявите храчки показват бактериална инфекция.

Задухът се развива, тъй като въздушните мехурчета в белите ви дробове се пълнят с течност. Преминаването на кислород намалява и вие започвате да дишате по-бързо от нормалното. Гръдната болка се усеща като пробождаща, особено при дълбоко вдишване или кашляне. Тази болка показва, че плеврата също е засегната.

Отпадналостта и умората се наблюдават при почти всички пациенти. Тялото ви харчи енергия, докато се бори с инфекцията, и изпитвате отчетлив спад в работоспособността си при ежедневните задачи. В допълнение към това главоболието, мускулните и стадните болки, липсата на апетит също са сред често срещаните симптоми.

Симптоми на пневмо̀ния без повишена температура

Можете да развиете пневмо̀ния и без повишена температура. Особено в напреднала възраст, при лица с отслабена имунна система или при приемащите кортизон, клиничната картина протича без температура. Продължаващата с дни дълбока кашлица, бързото уморяване при дишане, задухът при изкачване на стълби са признаци на това състояние.

Могат да се наблюдават усещане за тежест в гръдната област, изразена отпадналост и склонност към по-продължителен сън. При възрастните хора объркването, замайването и липсата на апетит могат да бъдат единствените признаци. Трябва да се консултирате с лекар, без да си казвате „Нямам температура, значи не е важно“.

Симптоми на пневмо̀ния при децата

При децата пневмо̀нията прогресира по-бързо в сравнение с възрастните. Тъй като малките деца не могат да изразят оплакванията си, трябва внимателно да наблюдавате промените в поведението им. Бързото дишане е най-важният признак и първият симптом на пневмо̀нията.

Вдлъбването в долните части на гръдния кош, разтварянето и свиването на ноздрите при дишане изискват спешна намеса. Отказът от кърмене при бебетата, постоянната сънливост или прекомерната раздразнителност са важни предупредителни знаци. Посиняването на устните или върховете на пръстите показва напреднало състояние.

Симптомите, свързани с храносмилателната система, като коремна болка и диария, обикновено се наблюдават при деца. Затрудненията в храненето и повръщането също са сред често срещаните проблеми.

Симптоми на пневмо̀ния при възрастните хора

При възрастните хора симптомите се различават в сравнение с младите хора. Поради потиснатия имунитет типичните симптоми може да не се появят. Могат да се наблюдават състояние на сънливост, помътняване на съзнанието и промени в цвета на кожата.

Пневмо̀нията е сред най-честите причини за смърт, особено при пациенти над 65 години. Единственият признак може да бъде промяна в съзнанието или обща отпадналост. От друга страна, се наблюдават и класическите симптоми на температура, кашлица и храчки.

Как се поставя диагнозата пневмо̀ния?

Вашият лекар поставя диагнозата пневмо̀ния чрез съвместна оценка на вашите клинични симптоми, находките от физикалния преглед и образно-лабораторните тестове. Ранната диагноза значително повишава успеха на лечението.

Физикален преглед

Първо, Вашият лекар разпитва за вашите оплаквания като температура, продължителност на кашлицата, цвят на храчките, задух и гръдна болка. След това той/тя преслушва белите ви дробове със стетоскоп, за да оцени специфичните за пневмо̀нията шумове като хрипове и крепитиращи ралове. Тези шумове показват събиране на течност в засегнатите от инфекцията зони.

Находките от физикалния преглед обикновено разкриват проблем на повърхността на дълбочина до около 2,5 сантиметра. При по-дълбоки зони на пневмо̀ния може да няма находки при прегледа. Наред с това крепитиращите ралове при преслушване на белите дробове може да не се чуват винаги в зависимост от мястото и големината на белодробното засягане. Липсата на находки при физикалния преглед не означава, че няма пневмо̀ния.

Кръвни изследвания

Чрез кръвните изследвания се оценяват показателите за възпаление и състоянието на оксигенация. CRP и броят на левкоцитите измерват нивото на инфекцията и степента на възпаление. Тези тестове показват доколко тялото ви се бори с инфекцията. Когато е необходимо, с анализ на кръвни газове се измерват нивата ви на кислород и въглероден диоксид и се оценява нуждата от интензивно лечение.

Образни методи

За изясняване на диагнозата най-често се изисква рентгенография на бели дробове. Рентгенограмата на гръдния кош визуализира натрупването на течност в алвеолите и зоните на инфилтрация. Процентът на разпознаване на пневмо̀нията от белодробните снимки варира между 60 и 80 процента. Само при 2/3 от пациентите, диагностицирани с пневмо̀ния чрез компютърна томография, белодробната снимка дава резултат.

В някои сложни случаи може да е необходима компютърна томография. КТ скенерът установява малки лезии, които не се виждат на рентгенова снимка. Компютърна томография може да бъде назначена с цел потвърждаване на диагнозата при пациенти с подозрения за пневмо̀ния, чиято рентгенография на бели дробове е нормална.

Изследване на храчки и други лабораторни тестове

Прави се култура от проби, взети от храчките, за да се опита да се установи причинителят микроорганизъм. Това е важно по отношение на избора на подходящ антибиотик, особено в тежки и болнични случаи. Бактериалният растеж обикновено завършва за 48-72 часа.

PCR тестовете бързо установяват вирусни инфекции и атипични причинители. Измерването на кислородната сатурация изследва наличието на хипоксемия. Лекарите вземат предвид времето на начало на симптомите, вашата възраст и рисковите фактори при поставяне на диагнозата.

Как се лекува пневмо̀нията?

Планът ви за лечение се определя според причината за инфекцията, вашата възраст, придружаващите заболявания и тежестта на симптомите. Вашият лекар взема решение за амбулаторно лечение или хоспитализация, като оценява стойностите на кръвното ви налягане, пулса и засегнатите зони на белодробната рентгенография.

Антибиотично лечение

При бактериалната пневмо̀ния антибиотиците съставляват основното лечение. Ранната намеса е животоспасяваща. Лечението трябва да започне в рамките на първите 4-6 часа след поставяне на диагнозата. Закъснялото лечение увеличава риска от усложнения и смърт.

Амоксицилин, цефтриаксон и азитромицин са често използвани антибиотици. Лекарствата от макролидната група се предпочитат при случаи на атипична пневмо̀ния. Продължителността на лечението обикновено е между 5 и 10 дни. Вашият лекар преглежда кръвните култури и тези на храчките и преминава към по-силни антибиотици, ако е необходимо.

Изключително важно е да използвате антибиотика в пълната му доза и да не прекъсвате лечението, дори симптомите да намалеят. Прекъснатото лечение води до придобиване на резистентност на бактериите.

Противѝрусни и противогъбични лекарства

Противѝрусни лекарства се използват при вирусна пневмо̀ния. При инфекции, причинени от грипния вирус, оселтамивир може да съкрати продължителността на заболяването. Въпреки това антибиотиците нямат никакво влияние при вирусни инфекции.

Противогъбични лекарства се предписват при гъбични пневмо̀нии. Този вид инфекции се срещат рядко и обикновено се появяват при лица с отслабен имунитет.

Болнично лечение

При сериозни случаи се налага хоспитализация. Нуждаете се от болнични грижи, ако нивото ви на кислород е ниско или имате тежък задух. Прилагат се венозни антибиотици, течна терапия и кислородна поддръжка.

При лекуваните амбулаторно случаи на пневмо̀ния жизненият риск е около 5%. При състояния, изискващи хоспитализация, този процент се повишава до 10-15%, а при изискващите интензивно лечение – над 40%. В интензивното отделение може да е необходима поддръжка с апарат за изкуствено дишане.

Домашни грижи и процес на възстановяване

Леката пневмо̀ния може да се лекува у дома. Консумацията на много течности, почивката и редовното използване на лекарствата ускоряват възстановяването. Антипиретиците и обезболяващите облекчават вашите симптоми.

Процесът на възстановяване протича постепенно. След една седмица високата ви температура трябва да е преминала. След четири дни гръдната болка и отделянето на храчки значително намаляват. След шест месеца повечето хора се връщат към напълно нормално състояние.

Как да се предпазим от пневмо̀ния?

Ваксинацията е най-ефективният метод за защита. Пневмококовите ваксини (PCV13, PCV15, PCV20) и противогрипната ваксина намаляват риска от пневмо̀ния. Особено лицата над 65 години и хората с хронични заболявания трябва да се ваксинират.

Честото миене на ръцете, спирането на цигарите и балансираното хранене засилват имунната ви система. Избягването на пренаселени среди и редовното проветряване на пространствата, в които живеете, намалява риска от зараза.

Често задавани въпроси относно пневмо̀нията

Заразна ли е пневмо̀нията?

Да, пневмо̀нията е заразна. Видовете пневмо̀ния, причинени от вируси и бактерии, се предават от човек на човек чрез капчици, разпръснати във въздуха по време на кашляне, кихане и разговор. Тези капчици остават във въздуха известно време и при вдишване заболяването може да се предаде.

Заразяването не става само по въздушен път. Микробите по ръцете на болния човек се пренасят върху общоупотребявани предмети като чаши, вилици, лъжици, дръжки на врати. Ако докоснете устата или носа си след докосване на тези повърхности, микробите навлизат в тялото ви. Въпреки това не всеки, който приеме микроба, получава пневмо̀ния. При хората със силна имунна система тя може да премине под формата на лека инфекция на горните дихателни пътища.

За колко дни отминава пневмо̀нията?

Продължителността на възстановяване варира в зависимост от вашата възраст, общо здравословно състояние и тежестта на заболяването. При млад възрастен, получаващ подходящо антибиотично лечение, температурата започва да спада в рамките на 2-3 дни. Кашлицата и отпадналостта намаляват постепенно в рамките на 1-2 седмици.

При възрастните хора и тези с хронични заболявания процесът се удължава. При тази група възстановяването може да отнеме няколко седмици и продължава тежка отпадналост. Радиологичното възстановяване, тоест връщането на находките на белодробната рентгенография към нормалното, става по-късно от клиничното подобрение и понякога отнема 4-6 седмици. Затова не бива да пренебрегвате контролните прегледи, препоръчани от вашия лекар.

Може ли пневмо̀нията да се получи от студ?

Студът сам по себе си не причинява пневмо̀ния, но отслабва имунитета ви и създава предпоставки за заболявания. Особено през зимните месеци хората прекарват повече време в затворени пространства. В този случай се увеличава близкият контакт с микроби и заразяването се улеснява.

Студеният въздух също така влияе неблагоприятно на имунния ви отговор и намалява способността ви да се борите с инфекциите. През зимните месеци бактериите и вирусите намират повече поле за размножаване. По същия начин след респираторни инфекции като грипния вирус имунитетът ви отслабва и може да се развие бактериална пневмо̀ния.

Къде боли при пневмо̀ния?

Гръдната болка е най-явният признак на пневмо̀нията. Тя се усеща в гръдния кош при дълбоко вдишване или кашляне. Тази болка е предимно пробождаща по характер и показва засягане на белодробната обвивка (плеврата).

Болката често се разпространява към гръбната област, между или под плешките. В някои случаи могат да се наблюдават отразени болки в раменната област. При засягане на долните лобове болката отива към корема и може да бъде объркана с проблеми на храносмилателната система.

Опасна ли е пневмо̀нията?

Пневмо̀нията е сериозно заболяване и ако не се лекува, представлява опасност за живота. В световен мащаб около 2,5 милиона души губят живота си всяка година поради пневмо̀ния. Особено възрастните хора, бебетата и хората с хронични заболявания са в риск.

При рисковите групи заболяването протича по-тежко. Могат да се развият дихателна недостатъчност, отравяне на кръвта и органна недостатъчност. Ранната диагноза и лечение са от решаващо значение за предпазване от тези усложнения.

Какво представлява ваксината срещу пневмо̀ния?

Пневмококовата ваксина е предпазна ваксина, която изгражда имунитет срещу бактерията Streptococcus pneumoniae, причиняваща пневмо̀ния. Тя има два основни вида. Ваксината PCV13 осигурява защита срещу 13 вида пневмококови бактерии и предпазва от инвазивни заболявания до 75%. Ваксината PPSV23 предпазва срещу 23 различни вида бактерии и осигурява защита от 60-70%.

Въпреки че ваксината не предотвратява напълно пневмо̀нията, тя гарантира, че инфекцията протича по-леко и рискът от усложнения и хоспитализация намалява. Препоръчва се особено за лица над 65 години, хора с хронични заболявания и лица с потиснат имунитет. Решението за ваксинация се взема от вашия лекар в зависимост от вашата възраст, придружаващи заболявания и предишно състояние на ваксинация.

В обобщение за пневмо̀нията

Пневмо̀нията е сериозно заболяване, но до голяма степен може да бъде предотвратена с ранна диагноза и правилно лечение. Не пренебрегвайте симптоми като кашлица, висока температура и задух. Особено ако сте в рискова група, редовната ваксинация, хигиената на ръцете и избягването на цигарите ви предпазват.

Консултирайте се с вашия лекар веднага щом започнат симптомите. Не прекъсвайте антибиотичното лечение и не пропускайте контролните си прегледи. Укрепването на имунитета ви, балансираното хранене и редовната почивка ускоряват процеса на възстановяване. Вземането на превантивни мерки за вашето здраве винаги е по-ефективно от лечението му.