Какво представлява трахомата? Симптоми, причини, методи за диагностика и лечение

Трахома

Трахомата е хронична, заразна очна инфекция, причинена от серотипове A, B, Ba и C на бактерията Chlamydia trachomatis. Това е заболяване, което може да доведе до слепота в резултат на кератоконюнктивит, образуване на панус и обръщане на миглите навътре, причиняващо васкуларизация и рани по роговицата, и за един период от време в Турция тя беше втората най-честа причина за загуба на зрение след катарактата. Тя се счита за най-разпространената инфекциозна причина за слепота, особено в развиващите се страни. Световната здравна организация (СЗО) класифицира това заболяване сред причините за предотвратима слепота.

Какви са симптомите на трахомата?

Трахомата обикновено е заболяване с бавно протичане. Първоначалната инфекция може да бъде лека, но повтарящите се инфекции могат да доведат до сериозни увреждания. Симптомите на трахомата се разделят на симптоми в ранен и напреднал стадий. Симптомите на трахомата в ранен стадий включват: сълзене и зачервяване на очите, усещане за чуждо тяло, фотофобия (чувствителност към светлина) и мукопурулентна (гнойна) секреция.

Симптомите в напреднал стадий на заболяването включват белези по конюнктивата, трихиазис (обръщане на миглите навътре), помътняване на роговицата и трайна слепота.

При напреднала трахома повтарящите се инфекции водят до образуване на белези по вътрешната повърхност на клепачите. Това образуване на белези води до обръщане на миглите навътре (трихиазис) и постоянно дразнене на роговицата. В резултат на това роговицата се замъглява и може да настъпи необратима загуба на зрението.

Какво причинява трахомата?

Заболяването възниква при хора, заразени с бактерията Chlamydia trachomatis. Трахомата се характеризира с разпространен фоликуларен конюнктивит, обхващащ очната конюнктива, и образуване на белези. С течение на времето се появяват язви на роговицата и лезия, наречена панус, което води до слепота. Бактерията, причиняваща заболяването, може да се разпространи чрез директен или индиректен контакт с очите или носа на заразено лице (чрез споделяне на дрехи или други замърсени предмети, които са били в контакт с очите или носа на заразеното лице, или чрез домашни мухи).

Необходимо е човек да е прекарал инфекцията многократно в продължение на години, преди образуването на белези по клепача да стане достатъчно голямо, за да доведе до триене на миглите в окото. Тъй като децата не могат да поддържат адекватна хигиена, те предават болестта по-често от възрастните. Освен това лошата лична хигиена, пренаселените условия на живот и недостатъчното количество чиста вода и тоалетни увеличават разпространението на болестта.

Поради предаване в рамките на семейството, повторното разпространение на болестта между братя и сестри също е често срещано. Лицата, намиращи се в колективни среди като общежития, детски градини и училища, трябва да бъдат по-внимателни.

За намаляване на процента на предаване на болестта е от голямо значение не само лечението на заразеното лице, но и едновременното лечение на всички контактни лица, подобряването на условията на околната среда, придобиването на защитни навици като миене на лицето и обучението по обществено здраве, за да се предотврати повторната поява на трахома.

Как се диагностицира трахомата?

Диагнозата на трахомата най-често се поставя чрез клиничен преглед, извършен от специалист. По вътрешната повърхност на клепача се установяват характерни находки (фоликули, белези, васкуларизация).

Според СЗО клиничната класификация на трахомата се разглежда в пет стадия:

TF: 5 или повече фоликула

TI: Тежко възпаление

TS: Образуване на белези

TT: Обръщане на миглите навътре

CO: Помътняване на роговицата, което може да доведе до слепота

Въпреки че за диагностика се използват и други тестове, обикновено достъпът до тях на терен не е възможен, поради което диагнозата се поставя чрез оценка от офталмолог.

Как се лекува трахомата?

СЗО препоръчва интегрирания подход, наречен SAFE, за борба с трахомата:

S (Surgery): Хирургия при трихиазис

A (Antibiotics): Лечение на очната болест трахома с азитромицин или локални антибиотици

F (Facial cleanliness): Хигиена на лицето

E (Environmental improvement): Осигуряване на чиста вода и канализация

Благодарение на подхода SAFE, в много страни трахомата е на етап елиминиране. Турция също е сред страните, постигнали този успех. За предотвратяване на заболяването се цели увеличаване на достъпа до чиста вода и намаляване на броя на заразените лица чрез антибиотично лечение. Тези стъпки включват едновременно лечение на всички групи хора, сред които болестта е разпространена. Миенето само по себе си не е достатъчно за предотвратяване на болестта, но може да бъде полезно заедно с други мерки.

Опциите за лечение на очната болест трахома са единична перорална (през устата) доза азитромицин или локални (прилагани на определено място) тетрациклинови антибиотици. При пациенти, развили трихиазис, се прилага хирургично лечение. Чрез операция се коригира посоката на миглите и, ако е необходимо, се унищожават корените на миглите. Тази процедура обикновено се извършва под местна упойка.

Често задавани въпроси

Очната болест трахома се разпространява чрез контакт на други лица с инфектиран секрет от очите и носа на заразения или чрез контакт на лицето със замърсени предмети. Мухите също могат да пренасят заразния секрет от един човек на друг. Инкубационният период на бактерията е от 5 до 12 дни след излагане на активна инфекция, след което болестта започва. Очната болест трахома най-често се среща при деца на възраст 1–9 години. Децата в тази възрастова група са по-податливи на инфекции поради недостатъчно развити хигиенни навици. Честото търкане на очите с ръце, недостатъчното внимание към миенето на ръцете и използването на общи кърпи, възглавници и други предмети създават почва за лесно разпространение на трахомата. Освен това майките и жените, които се грижат за децата, също са изложени на риск. Тъй като са в постоянен контакт с децата, те могат да бъдат изложени на инфектирани очни секрети. Да, очната болест трахома може да причини трайна слепота, ако не се лекува. С течение на времето се развива помътняване на роговицата (корнеална опацитет). Това състояние може да доведе до необратима трайна загуба на зрението и слепота. Според Световната здравна организация трахомата е сред първите причини за предотвратима слепота. Симптоми на трахомата в ранен стадий:

Зачервяване и сълзене на очите

Усещане за чуждо тяло (сякаш има пясък в окото)

Сърбеж

Мукопурулентна (гнойна и лепкава) секреция

Малки лимфоидни фоликули по вътрешната повърхност на клепачите

Лека чувствителност към светлина (фотофобия)

Симптоми на трахомата в напреднал (клиничен) стадий:

Конюнктивална белегова тъкан (образуване на белези)

Трихиазис (обръщане на миглите навътре)

Ентропион (обръщане на клепача навътре)

Увреждане на роговицата, опацитет (помътняване)

Намаляване на зрението

Трайна слепота Очната болест трахома може да бъде до голяма степен предотвратена чрез добри хигиенни условия, хигиена на лицето и ръцете, избягване на споделянето на лични вещи, достъп до чиста вода и осигуряване на антибиотици за засегнатите лица. Освен това, тъй като домашните мухи играят роля в предаването на болестта, като пренасят инфектирани очни секрети, е необходимо да не се оставят отпадъци на открито, да се предотвратява натрупването на тор и да се вземат мерки за предотвратяване на размножаването на мухите. Важно е провеждането на обучение по обществено здраве, особено обучение по хигиена за децата в училищата, обясняване на майките за значението на хигиената на лицето и насърчаване на защитното здравно поведение. Да, трахомата е инфекциозно заболяване. Процентът на заразяване е висок, особено в ситуации, в които не може да се осигури адекватна хигиена. За предотвратяване на предаването от голямо значение са хигиената на ръцете, хигиената на лицето, разделянето на личните вещи и почистването на околната среда. Лицата, живеещи в едно домакинство, малките деца и майките, които се грижат за тях, хората, живеещи в пренаселена среда (училища, детски градини, общежития и др.), и общностите в райони с ограничен достъп до чиста вода са изложени на по-голям риск от заразяване. Да, трахомата е заболяване, което може да се повтори. Една от основните характеристики на трахомата е, че инфекцията често е повтаряща се (рекурентна). Особено в райони с недостатъчни хигиенни условия, след като индивидът се зарази веднъж, той може да бъде изложен на бактерията Chlamydia trachomatis отново и отново поради фактори на околната среда. Децата са по-податливи на този цикъл, тъй като не могат да обръщат достатъчно внимание на хигиената на очите си и са в постоянен контакт с други заразени деца. В рамките на стратегията SAFE, препоръчана от Световната здравна организация, лечението на трахомата се извършва с антибиотична терапия с азитромицин или локален еритромицин, хигиенни препоръки, осигуряване на чиста вода и канализация. Ако болестта е напреднала и пациентът е развил трихиазис (обръщане на миглите навътре), в случаите, преценени от лекаря, е необходима операция. При тази операция миглите, обърнати навътре поради трахома, се отстраняват или корените им се унищожават, за да се предотврати повторното им израстване. В някои случаи се прилагат насочващи шевове на клепача (корекция на ентропион), за да се осигури нормалната позиция на клепача. Тази операция е ефективен метод за предотвратяване на трайна загуба на зрението. Диагнозата на трахомата обикновено се поставя чрез клинични симптоми, но при необходимост за диагностика се прибягва до следните тестове:

Конюнктивална намазка (Smear) – Оцветяване по Гимза

Взема се проба от повърхността на конюнктивата.

Под микроскоп се изследват включвания.

Просто и евтино, но чувствителността е ограничена.

Тест с директни флуоресцентни антитела (DFA)

Показва антигени на Chlamydia trachomatis в пробите.

По-чувствителен и специфичен.

Тестове за нуклеинови киселини (PCR)

Най-чувствителният тест.

Директно открива ДНК на Chlamydia trachomatis.

Въпреки това е скъп и изисква напреднала лаборатория; използването на терен е трудно.

При скринингите, извършвани от здравни екипи в засегнатите от трахома страни, се прави оценка чрез обръщане на клепачите с обикновен ръчен фенер. Този метод е бърз, евтин и подходящ за масови скрининги. За правилна диагностика и лечение на трахомата е необходимо да се консултирате с офталмолог. Ранната диагностика и проследяване на трахомата са много важни за предотвратяване на трайни увреждания на очите.

За лечението на ингвиналната дерматофития (гъбички в слабините) правилната диагноза и ефективният план за лечение са от голямо значение. Ако имате симптоми, трябва незабавно да се консултирате с дерматолог. Нашите специалисти от Отделението по дерматология на Hisar Hospital са готови да ви помогнат при диагностиката и лечението на ингвинална дерматофития и други кожни инфекции. За повече информация или за записване на час можете да се свържете с Дерматологичната клиника на Hisar Hospital.