Какво представлява централната серозна хориоретинопатия? Какви са симптомите? Как се диагностицира и лекува?

Централната серозна хориоретинопатия е очно заболяване, което се среща по-често при мъже на възраст между 35 и 55 години. Това състояние, което обикновено засяга едното око, причинява натрупване на течност под ретината. Болестта, която е тясно свързана със стреса, може да се появи отново при около половината от пациентите след лечение. В тази статия подробно ще разгледаме какво представлява централната серозна хориоретинопатия, какви са нейните симптоми, методите за диагностика и възможностите за лечение на централната серозна хориоретинопатия.

Какво представлява централната серозна хориоретинопатия?

Натрупването на течност под слоя на ретината е в основата на заболяването централна серозна хориоретинопатия. Течността, която изтича от съдовия слой, наречен хориоидея, разположен в задната част на окото, се събира под ретината. Това натрупване на течност отделя ретината от нормалното ѝ положение и пряко влияе върху качеството на зрението ви.

Натрупване на течност в ретината и неговите ефекти

Когато пропускливостта на съдовете в хориоидеята се увеличи, започва изтичане на течност. Увреждането, настъпило в пигментния епител на ретината, води до събиране на тази течност под ретината. Думата "серозна" в името на заболяването описва вида на натрупаната течност.

Това състояние променя визуалното ви преживяване по доста забележим начин. Виждате изображението вълнисто и размито, сякаш го наблюдавате зад тънък слой вода. Някои пациенти посочват, че обектите изглеждат по-малки от реалния си размер или се възприемат като по-далечни. От момента, в който течността се събере под ретината, започва загуба на зрителни клетки.

Ролята на макулната област

Макулата е областта, разположена в центъра на ретината, която отговаря за способността ви за остро зрение. Тази зона, известна още като жълто петно, е от жизненоважно значение за ежедневните ви дейности като четене, разпознаване на лица и различаване на фини детайли.

Натрупването на течност обикновено се случва в тази макулна област. Поради тази причина името на заболяването започва с думата "централна". Натрупването на течност, което засяга централната ви точка на зрение, съответно нарушава най-необходимите ви зрителни функции. Въпреки това, ако течността се натрупа в зона извън макулата, може да нямате симптоми.

Честота на заболяването

Централната серозна хориоретинопатия засяга предимно млади и на средна възраст мъже. Честотата на поява при мъжете е от 3 до 10 пъти по-висока, отколкото при жените. Докато годишната честота е 9,9 на 100 000 мъже, при жените този процент е установен на 1,7.

Болестта най-често се появява при хора на възраст между 25 и 55 години. По-често се среща при хора в активна работна възраст. Обикновено засяга едното око, но при 40% от пациентите могат да бъдат засегнати и двете очи.

Острата централна серозна хориоретинопатия най-често отшумява спонтанно в рамките на 2-3 месеца. Въпреки това, при 30% до 50% от пациентите болестта може да се повтори. Въпреки че се смята, че може да има генетична предразположеност при хора с фамилна анамнеза за това заболяване, не е установен специфичен модел на унаследяване.

Симптоми на централната серозна хориоретинопатия

Симптомите на централната серозна хориоретинопатия обикновено започват внезапно и водят до забележими промени в качеството на зрението ви. Най-характерната черта на заболяването е, че най-често засяга едното ви око. Въпреки това, при внимателен преглед могат да бъдат открити някои промени и в другото око.

Намалено зрение с едното око

Пациентите най-често се обръщат към лекар с оплакване от намалено зрение с едното око. Това състояние пряко влияе върху ежедневните ви дейности. Изпитвате затруднения при четене или при задачи, изискващи фини детайли, като разпознаване на лица.

При пациентите няма оплаквания като болка, зачервяване или непоносимост към светлина. Тази характеристика е важен момент, който отличава централната серозна хориоретинопатия от други очни заболявания. Окото ви изглежда нормално отвън, но качеството на зрението ви значително спада.

Симптомите обикновено са безболезнени и при повечето пациенти се наблюдават в едното око. Може да изпитате и внезапна промяна в диоптъра на очилата.

Изкривявания и замъгляване на изображението

Различни изкривявания в изображението се открояват сред симптомите на централната серозна хориоретинопатия:

Виждане на прави линии като криви, пречупени или вълнисти

Замъгляване в центъра и образуване на сляпо петно

Виждане на обектите по-малки и по-далечни, отколкото са

Намалена зрителна острота и затруднено фокусиране

Виждането на прави линии като криви се нарича метаморфопсия. Когато четете книга, редовете изглеждат вълнисти, рамките на прозорците се възприемат като изкривени. Това състояние прави ежедневието ви доста трудно.

В центъра на зрителното ви поле може да се появи сянка или тъмно петно. Виждате определена зона като тъмна. Виждането на обекти по-малки от реалните се дефинира като микропсия, а по-големи – като макропсия.

Промени във възприемането на цветовете

Виждането на цветовете по-бледи е един от често срещаните симптоми на заболяването. Ярките цветове ви изглеждат матови и бледи. Възприемането на цветовете в различни нюанси създава забележима промяна в ежедневието ви.

Това нарушение във възприемането на цветовете става по-очевидно, когато сравните засегнатото око с другото си око. Когато гледате един и същ обект с всяко око поотделно, забелязвате разликата в цветовете.

Други симптоми

Симптомите обикновено могат да отшумят спонтанно в рамките на няколко седмици до няколко месеца. Течността в зрителната точка обикновено изчезва сама в рамките на 3 месеца. При случаи на остра централна серозна хориоретинопатия симптомите могат да бъдат леки и да отшумят спонтанно.

В някои случаи обаче симптомите могат да се повторят или да станат хронични. При 1/3 от случаите болестта протича с пристъпи. Всеки нов пристъп намалява зрителната ви острота още малко. Ето защо ранната диагностика и подходящият терапевтичен подход са важни.

В зависимост от локализацията и количеството на течността, може да нямате симптоми, особено ако засегнатите зони са извън макулата.

Причини за централна серозна хориоретинопатия

Въпреки че причините за централната серозна хориоретинопатия не са напълно разбрани, определени нарушения в структурата на окото провокират заболяването. Не е установена конкретна причина. Въпреки това, много фактори играят роля в появата на заболяването.

Функционално нарушение в хориоидеята

Болестта възниква в резултат на нарушение в пигментния епител на ретината, вторично на повишаването на налягането в хориоидеята, която съдържа съдовете, хранещи външната част на ретината ви. Хориоидеята е една от най-силно кръвоснабдените тъкани в тялото ви. Изтичането от съдовете в този слой е началната точка на заболяването.

Изтичането води до влошаване на пигментния епител на ретината. От увредените зони в пигментния епител на ретината изтичането от хориоидеята започва да преминава под ретината. Болестта се среща по-често при хора с дебела и по-силно кръвоснабдена хориоидея. Това е важно откритие, подкрепящо механизма на заболяването.

Връзка между стреса и болестта

Психологическият стрес е най-важният рисков фактор за развитието на централна серозна хориоретинопатия. Повечето пациенти я познават като натрупване на течност в зрителната точка, свързано със стрес. Високите нива на стрес водят до повишаване на хормона кортизол.

Нивото на кортизон в тялото е един от факторите, които провокират болестта. Повишаването на нивото на кортизол влияе върху съдовата пропускливост. Може да провокира натрупване на течност под ретината. Следователно управлението на стреса е от критично значение за предпазване от болестта.

Характеристики на личност тип А

Болестта се появява по-често при хора с личностни характеристики от тип А. При хора с перфекционистична структура нивата на кортизон се повишават поради високите нива на стрес. Те искат да контролират всички събития.

Стремят се да успеят във всяка задача, която поемат. Опитват се да вършат повече от една работа едновременно. Не обичат да чакат, нетърпението е една от основните им характеристики. Прекъсват хората, които говорят бавно. Имат интензивно работно темпо.

Борбата с времето, нетърпеливият начин на мислене е насочен само към бързото приключване на работата. Искат да поберат повече от една задача в ограничено време. Дори по време на почивка не обичат бездействието. Работят интензивно и очакват същото от колегите си.

Рискови фактори

Мъжете са изложени на поне 3 пъти по-висок риск в сравнение с жените. Други докладвани рискови фактори за централна серозна хориоретинопатия са:

Употреба на лекарства, съдържащи кортизон

Тютюнопушене

Сънна апнея

Бременност

Безсъние

Хипертония

Прекомерна консумация на кофеин

Продължителната употреба на стероидни лекарства увеличава риска от развитие на заболяването. Лекарствата, съдържащи кортизон, приемани през устата, носа или през кожата, могат да повишат риска. Генетичната предразположеност също е състояние, което трябва да се вземе предвид. Вероятността от поява на заболяването е по-висока при хора с фамилна анамнеза за централна серозна хориоретинопатия.

Методи за диагностика и изследвания

За поставяне на точна диагноза вашият офталмолог използва няколко различни метода за изследване. Всеки тест разкрива различни аспекти на заболяването и предоставя необходимата информация за планиране на лечението.

Преглед на очните дъна

Вашият очен преглед започва с рутинен контрол. Вашият лекар първо оценява окото ви като цяло. След това използва капки за разширяване на зениците.

След като капките подействат, се извършва преглед на очните дъна. Лекарят изследва изображението на ретината ви с помощта на специална леща. При този преглед може да се наблюдава натрупване на течност под макулата. Може да се установи издигане в слоя на ретината.

За документиране на вида на заболяването могат да се направят снимки на ретината. Тези снимки ви позволяват да правите сравнения по време на лечебния процес.

OCT (Оптична кохерентна томография) изследване

Оптичната кохерентна томография е златен стандарт при диагностиката на централна серозна хориоретинопатия. Този метод, известен още като очна томография, позволява изобразяване на ретината ви чрез използване на светлинни вълни.

OCT е напълно безвреден и няма странични ефекти. Позволява на вашия лекар да види ретината на микроскопично ниво. Показва слоевете на ретината подробно.

Субретиналната течност и промените в пигментния епител на ретината се наблюдават ясно. Може да покаже дори ранни патологични промени, които не могат да бъдат установени клинично. Позволява откриването на много малки количества течност или следи, останали след изтеглянето на течността.

При проследяването на заболяването OCT снимките се повтарят. Този тест е необходим, за да се покаже, че течността под ретината е намаляла или изчезнала.

Фундус флуоресцеинова ангиография (FFA)

Флуоресцеиновата ангиография се извършва чрез инжектиране на специално багрило във вената на ръката ви. С помощта на това вещество, приложено по венозен път, се получава черно-бяло изображение на съдовите структури на очното дъно.

Заснема се всяко око, за да се открие изтичането на багрило под ретината на пациента. С багрилото, приложено венозно, се установяват точките на изтичане. Определя се мястото и вида на изтичането на течност.

Заедно с OCT, този тест позволява на вашия лекар да постави диагнозата централна серозна хориоретинопатия. Позволява разграничаването от други ретинални заболявания, причиняващи течност в макулата.

Индоцианиново зелена ангиография (ICGA)

Индоцианиново зелената ангиография изследва подробно съдовете на хориоидеята. Оценяват се структурата на хориоидалните съдове и перфузионните нарушения.

Може да се наложи този тест да се направи на пациенти, при които трябва да се приложи лечение за централна серозна хориоретинопатия. Полезен е за откриване на източника на изтичане на течността, натрупана под ретината, и за потвърждаване на диагнозата.

В случаите, когато не може да се постави окончателна диагноза, този метод се използва за показване на хиперфлуоресценция в средната фаза. Помага при диференциалната диагноза в хронични и атипични случаи.

Лечение на централна серозна хориоретинопатия

При по-голямата част от пациентите не се изисква лечение на централна серозна хориоретинопатия. При около 85% от тях болестта отшумява спонтанно в рамките на 3 месеца. В този процес вашият лекар ви препоръчва проследяване вместо активна намеса.

Процес на проследяване и изчакване

През първите 3 месеца се предпочита наблюдение вместо лечение. 80-90% от острите случаи отшумяват спонтанно в рамките на 3 до 6 месеца. Зрителната ви острота се повишава до нормални нива. По време на този процес на изчакване трябва да стоите далеч от стреса.

Ако използвате лекарства, съдържащи кортизон, се препоръчва спирането им под лекарски контрол. Не трябва да се забравя, че внезапното спиране на стероидни лекарства с висока доза може да причини медицински проблеми. Следователно координацията с вашия лекар е важна.

Дали течността под ретината е изчезнала или не, трябва да се следи на редовни интервали с OCT. Ако течността не изчезне за 3-4 месеца и загубата на зрение продължава, е необходимо лечение.

Възможности за медикаментозно лечение

Промените в начина на живот са първата стъпка от лечението. Препоръчва се намаляване на стреса, спиране на тютюнопушенето, контролиране на кръвното налягане и редовни упражнения. Здравословното хранене също играе поддържаща роля.

За ускоряване на абсорбцията на течността могат да бъдат предписани някои лекарства. Могат да се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства и антиглаукомни капки.

Лазерно лечение

Фокалната лазерна фотокоагулация се прилага чрез затваряне на зоната на изтичане с ниска доза лазер след нейното определяне. Може да се приложи при избрани случаи. Предпочита се, ако точката на изтичане е далеч от центъра на зрението.

Микропулсовият лазер стабилизира зоните, които причиняват изтичане. Различава се от класическия лазер и не оставя белези. Процедурата е безболезнена, капковата анестезия е достатъчна.

Фотодинамична терапия

Днес тя е златен стандарт при лечението на централна серозна хориоретинопатия. Прилага се инфрачервен лазер след венозно въвеждане на светлочувствителното лекарство Visudyne. Това е най-ефективният вариант за лечение при хронични случаи.

Процентът на успех е докладван между 80% и 97%. Процентът на рецидивите също е по-нисък в сравнение с тези, които се възстановяват спонтанно. Изисква се да не излизате на слънчева светлина през първите дни след лечението. Ясният ефект се появява след един месец.

Психологическа подкрепа и управление на стреса

Пациентите с личност тип А може да се нуждаят от психологическо консултиране. Тези хора са перфекционисти, състезателни и се претоварват. Често се срещат хора с проблеми със съня.

При хроничните пациенти резултатите за депресия и тревожност са по-високи. Здравните специалисти трябва да насочват пациентите за психосоциална подкрепа.

Процент на успех на лечението

При повечето пациенти зрението се нормализира с времето. Повечето леки случаи се възстановяват спонтанно в рамките на няколко месеца без лечение. Ако обаче болестта се повтаря често, ако лечението се забави или стане хронично, може да настъпи трайно увреждане на макулата. При 50% от пациентите протича с рецидиви. Поради тази причина редовното проследяване е важно.

Често задавани въпроси

Събрахме темите, които най-много вълнуват пациентите относно заболяването. Следните въпроси и отговори ще изяснят ситуациите, с които може да се сблъскате по време на лечебния процес.

Защо централната серозна хориоретинопатия обикновено се среща при мъже?

Болестта се появява по-често при мъже на възраст 25-50 години. Въпреки че причината за това не е напълно известна, се смята, че хормоналната и съдовата чувствителност при мъжете провокира тази картина. Освен това, разликите в нивата на стрес и кортизол също могат да играят роля.

Ако се възстанови спонтанно, необходимо ли е лечение?

В повечето случаи централната серозна хориоретинопатия отшумява спонтанно в рамките на няколко месеца. Въпреки това, тясното проследяване през този период е важно. Вашият лекар определя времето за намеса, като следи хода на натрупването на течност. Необходими са редовни прегледи срещу риска от трайно увреждане в центъра на зрението.

Повтаря ли се тази болест?

Да, може да се повтори. При част от хората, прекарали болестта, в рамките на години може отново да се образува натрупване на течност в същото или в другото око. Рискът от повторение се увеличава, особено при хора под хроничен стрес. Процентът на повторение е около 40%.

Причинява ли централната серозна хориоретинопатия загуба на зрение?

Обикновено протича с временно зрително нарушение. Ако обаче течността остане под ретината за дълго време или болестта се повтаря често, може да настъпи трайно влошаване в центъра на зрението. Непроследените и хронични състояния могат да доведат до трайно намаляване на зрението.

Мога ли да продължа да работя с тази болест?

Обикновено да. Въпреки това, замъгленото зрение и изкривяването на изображението могат да доведат до временни проблеми с производителността, особено при хора, работещи пред екран. Полезно е да се вземат мерки за намаляване на умората на очите и да се правят почивки.

Централната серозна хориоретинопатия свързана ли е само със стреса?

Стресът е един от най-големите провокатори. Високият стрес може да повлияе на съдовата пропускливост чрез повишаване на нивото на кортизол. Въпреки това, кортизоновите лекарства, генетичните фактори и нарушенията на съня също могат да повлияят на болестта. Тоест, не само стресът, а множество фактори играят роля заедно.

Използвам кортизон, ще се развие ли централна серозна хориоретинопатия?

Да, лекарствата, съдържащи кортизон, могат да увеличат риска от заболяването. Всички форми на кортикостероиди, включително хапчета, кремове и назални спрейове, могат да бъдат ефективни. Следователно се препоръчва пациентите, използващи хронично кортизон, да приемат сериозно очните си оплаквания и да си направят преглед на ретината.

Ще се възстановя ли напълно след лечение на централна серозна хориоретинопатия?

Повечето пациенти възвръщат нормалното си зрение след лечение на централна серозна хориоретинопатия. При някои хора обаче могат да останат трайни следи, като леки колебания в качеството на зрението или намалена чувствителност към цветовете. Това състояние обикновено се наблюдава при късна диагностика или хронични случаи.

Болезнено ли е лечението?

Микропулсовите лазерни приложения са безболезнени и капковата анестезия е достатъчна. Съвременните методи за лечение са разработени с фокус върху комфорта.

Накратко за централната серозна хориоретинопатия

Централната серозна хориоретинопатия е състояние, което най-често отшумява спонтанно. Когато течността изчезне след няколко месеца, зрението ви се нормализира. Въпреки това, поддържането на стреса под контрол е от критично значение за предотвратяване на повторната поява на болестта. Използвайте лекарства, съдържащи кортизон, под лекарски контрол и не пропускайте редовните си очни прегледи.

Ако забележите внезапни промени в зрението си, незабавно се обърнете към вашия офталмолог. Ранната диагностика предотвратява трайни увреждания и увеличава възможностите ви за лечение. Когато спазвате препоръчаната от вашия лекар програма за проследяване, можете да държите хода на болестта под контрол и да запазите качеството на зрението си.

Централната серозна хориоретинопатия е често срещано очно заболяване при мъже на възраст 35-55 години. В тази статия разглеждаме симптомите, методите за диагностика и възможностите за лечение.