Какво представлява запушването на ретиналната артерия? Какви са симптомите? Как се диагностицира и лекува?

Запушването на ретиналната артерия е прекъсване на кръвотока през артериалните съдове на ретината. 90% от пациентите са над 40-годишна възраст и състоянието се среща по-често при мъжете. Особено в случай на запушване на централната ретинална артерия може да настъпи пълна загуба на зрението. В тази статия ще разгледаме подробно симптомите на запушване на ретиналната артерия, причините за запушване на очните съдове, методите за диагностика и възможностите за лечение на запушване на ретиналната артерия.

Какво представлява запушването на ретиналната артерия?

Запушването на артериалните съдове, които доставят кислород до нервните клетки в ретината, се определя като запушване на ретиналната артерия. Поради това запушване кислородът не достига до ретината и може да настъпи сериозна загуба на зрението. В зависимост от съда, в който е настъпило запушването, съществуват три различни вида.

Запушване на централната ретинална артерия (ЗЦРА)

Основната артерия, доставяща кръв към окото, е офталмичната артерия, а запушването на главната артерия на ретината се нарича запушване на централната ретинална артерия. Това състояние обикновено води до сериозна загуба на зрението. Честотата на срещане варира между 0.87 и 1.7 на 100 000 души.

При ЗЦРА загубата на зрението обикновено е тежка. В 90% от случаите загубата на зрение е на ниво усещане за светлина и движение на ръка. В 75% от случаите резултатите са лоши. Американската сърдечна асоциация приема това състояние за остър исхемичен инсулт.

Въпреки това, при около 25% от хората, развиващи ЗЦРА, в очите им има допълнителна артерия, наречена цилиоретинална артерия. Наличието на тази артерия значително намалява вероятността от увреждане на централното зрение. При наличие на цилиоретинална артерия, в 80% от очите се постига зрение 20/50 или по-добро възстановяване.

Запушване на клон на ретиналната артерия (ЗКРА)

Запушването, което възниква в по-малка артерия, се нарича запушване на клон на ретиналната артерия. Запушването на клон на ретиналната артерия е рядко заболяване, при което се запушва някой от клоновете на централната ретинална артерия. То съставлява 38% от запушванията на ретиналната артерия.

В 90% от случаите запушването се наблюдава в темпоралните клонове и има внезапна загуба на зрението в зоната, съответстваща на запушения съд. Това може да доведе до загуба на част от зрителното поле. Ако засегнатата област не е в центъра на окото или е сравнително малка, тя може да остане незабелязана без никакви симптоми.

При ЗКРА загубата на зрителното поле обикновено е постоянна. Въпреки това, централната зрителна острота е 20/40 или по-добра при 80% от очите. Прогнозата за зрението обикновено е по-добра в сравнение със ЗЦРА.

Запушване на цилиоретиналната артерия

Наличието на цилиоретинална артерия в обществото е около 30%. Запушването на цилиоретиналната артерия е рядко състояние, докладвано във връзка с различни системни заболявания. Честотата на симптоматичното запушване на цилиоретиналната артерия е още по-ниска и съставлява около 5.3 до 7.1% от запушванията на ретиналната артерия.

При този вид запушване загубата на зрението може да варира в зависимост от увреждането на зрителния нерв. Може да бъде свързано с емболия, системен лупус еритематозус, антифосфолипиден синдром, мигрена, бременност и системна хипертония.

Какви са симптомите на запушване на ретиналната артерия?

Симптомите на запушване на ретиналната артерия се появяват внезапно и пациентите обикновено изпитват проблеми със зрението без никакви предупредителни знаци. Тежестта на симптомите варира в зависимост от мястото на запушването.

Внезапна и безболезнена загуба на зрението

Най-характерната черта на запушването на ретиналната артерия е внезапната и безболезнена загуба на зрението. Това състояние обикновено се появява в едното око. Липсата на болка е важна характеристика, която отличава състоянието от болезнени очни заболявания като глаукома.

Загубата на зрението се развива за няколко секунди или минути. Може да се събудите сутрин и да забележите, че не виждате с едното око, или да изпитате внезапна промяна в зрението си по време на ежедневни дейности. Поради това хората, които изпитват внезапна загуба на зрението, трябва незабавно да се консултират с офталмолог.

В някои случаи преди постоянната загуба на зрението може да се появи временна загуба. Това състояние се нарича amaurosis fugax и продължава от няколко секунди до няколко минути. След това зрението се връща към нормалното, но това е сериозен предупредителен знак. Хората, които изпитват временна загуба на зрението, трябва спешно да се консултират с очен лекар, тъй като това може да бъде предвестник на постоянно запушване на ретиналната артерия.

Степен на загуба на зрението

Областта на ретината, засегната от запушените съдове, определя тежестта на загубата на зрението. При запушване на централната ретинална артерия се наблюдават по-тежки находки в сравнение със запушването на клон.

При запушване на централната ретинална артерия при 74-90% от пациентите зрението е на ниво усещане за светлина или броене на пръсти. Това често води до сериозна загуба на зрението. Степента на загуба на зрението е свързана с точката на запушване.

Запушването в по-малка артерия може да причини загуба на част от зрителното поле. Ако засегнатата област не е в центъра на окото или е сравнително малка, тя може да остане незабелязана без никакви симптоми. Поради тази причина някои запушвания на клони се откриват случайно при рутинни очни прегледи.

Други зрителни симптоми

Загубата на зрението може да не бъде само под формата на общо замъгляване. Може да се развие стесняване на зрителното поле, замъгляване и загуба на зрително поле. В зависимост от засегнатата област на ретината може да се появи загуба в определена част от зрителното поле.

Дефектите в зрителното поле могат да се проявят като загуба на част от обект, потъмняване в периферното зрение или усещане за падащо перде. Докато при запушване на централната ретинална артерия загубата в центъра на зрението е по-изразена, при запушване на клон може да се забележи по-локализирано сляпо петно.

Настъпва внезапно намаляване на зрителната острота. Може да се появи чувствителност към светлина. В някои случаи може да започнете да виждате цветовете по-бледи или безжизнени. Това е свързано с факта, че клетките на ретината, отговорни за възприемането на цветовете, са засегнати от недостиг на кислород, но това не е толкова често срещано, колкото внезапната загуба на зрението.

Причини и рискови фактори за запушване на ретиналната артерия

Причините за запушване на очните съдове обикновено са свързани със съсиреци, идващи от друга част на тялото, или структурни проблеми в съдовете. Има повече от един механизъм, който задейства образуването на запушване.

Запушване, причинено от емболия

Емболиите са най-честата причина за запушване на ретиналната артерия. Малка емболия в кръвообращението ви може да запуши ретиналната артерия. Емболиите съставляват две трети от запушванията на клони и една трета от запушванията на централната артерия.

Има три основни вида емболии: холестеролни, калциеви и тромбоцитно-фибринови. Холестеролните и тромбоцитно-фибриновите емболии обикновено произлизат от плаки в каротидните артерии на врата. Калциевите емболии се откъсват от сърдечните клапи и достигат до окото.

Рискът се увеличава значително при хора с каротидна артериална болест. При една трета от пациентите над 50-годишна възраст се открива запушване на каротидната артерия. При 10% от пациентите, преживели запушване поради емболия, се развива мозъчна исхемия.

Образуване на тромб

Тромб, известен като кръвен съсирек, може да се образува директно в ретиналната артерия. Две трети от запушванията на централната ретинална артерия се развиват поради тромб. Атеросклеротичното заболяване, втвърдяването на артериите и възпалителните състояния подготвят почвата за образуване на тромб.

Плаките, натрупани в съда през годините, също могат да причинят запушване. Рискът от тромб се увеличава при хора с нарушения на кръвосъсирването. Състояния като сърповидно-клетъчна анемия, полицитемия вера, мултиплен миелом улесняват образуването на съсиреци.

Артеритни причини

Среща се при около 4.5% от случаите на гигантоклетъчен артериит. Това състояние на възпаление на съдовете може да доведе до запушване на ретиналната артерия. Честотата на темпорален артериит при пациенти над 50 години е под 5%.

Автоимунни състояния като системен лупус еритематозус, нодозен полиартериит, болест на Бехчет също могат да причинят възпаление на съдовете. Запушванията, възникнали поради тези причини, обикновено се срещат при по-млади пациенти.

Рискови фактори

С напредването на възрастта честотата на запушване на ретиналната артерия се увеличава значително. Повечето пациенти са на възраст около 60 години и състоянието се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Средната възраст е около 65 години.

Високото кръвно налягане се среща при 60% от пациентите. Диабетът се установява при 25% от пациентите. Високият холестерол, сърдечните заболявания, атеросклерозата са важни рискови фактори.

Сърдечно-клапните заболявания, ритъмните нарушения като предсърдно мъждене увеличават образуването на съсиреци. Употребата на орални контрацептиви, бременността, интравенозната злоупотреба с вещества също представляват риск. Пушенето ускорява втвърдяването на артериите и увеличава риска от съсирване.

Повишеното вътреочно налягане поради глаукома може да увеличи риска от запушване на ретиналната артерия. Състоянията, засягащи и двете очи едновременно, са доста редки и се срещат само при 1-2% от случаите.

Как се диагностицира запушването на ретиналната артерия?

Ранната и точна диагноза е критична за успеха на лечението. Когато забележите внезапна загуба на зрението, трябва да дойдете за очен преглед в най-ранните часове. Вашият лекар поставя диагнозата, като прави анамнеза и офталмологичен преглед. Диагнозата се подкрепя от различни методи за образна диагностика.

Преглед на очните дъна

Очният лекар първо изслушва вашата медицинска история и симптоми. След това подробно изследва предните и задните части на окото. Зеницата ви се разширява с капки и се прави дилатиран очен преглед.

Прегледът на фундуса е една от най-важните стъпки в диагностиката. Лекарят използва офталмоскоп, за да изследва състоянието на вашата ретина и зрителен нерв. С директна и индиректна офталмоскопия може да се наблюдава оток или загуба на нервни влакна на ретината.

При запушване на централната ретинална артерия се вижда черешово-червено петно. Ретината около макулата избледнява, но фовеята запазва цвета си. Този контраст изглежда като ярко червено петно при преглед на очните дъна. Ретината в областта на запушването изглежда белезникава или бледа.

За документиране е подходящо да се направи фундус фотография. В ранния период фундусът може да изглежда нормално, но типичният вид е бледият бял цвят, дължащ се на исхемичния оток в ретината, и запазването на червения цвят във фовеолата.

Фундус флуоресцеинова ангиография

Фундус флуоресцеиновата ангиография е важен диагностичен метод. Инжектира се багрило във вената на ръката ви и това багрило навлиза в кръвообращението. Натриевият флуоресцеин се свързва с плазмените протеини в около 80%. Несвързаната част излъчва зелена светлина, когато бъде стимулирана със синя светлина.

Лекарят прави снимки на вашата ретина със специална камера. Обикновено интравенозно приложеният натриев флуоресцеин се появява в централната ретинална артерия след 10-12 секунди. Артериите се запълват за 1-3 секунди, а след това вените се запълват напълно за 10 секунди.

Флуоресцеиновата ангиография ясно показва къде спира кръвотокът. Вижда се, че багрилото не достига до засегнатите артериални клонове. При запушване на ретиналната артерия се наблюдава забавяне на запълването. Тестът се използва за оценка на перфузията или бавната перфузия при исхемични заболявания на фундуса.

Оптична кохерентна томография (ОКТ)

ОКТ създава напречни изображения на ретината. Тя показва подробно структурата на слоевете на ретината. Наблюдават се оток на ретината и структурни промени.

Вижда се увеличаване на дебелината и отражателната способност във вътрешните слоеве на ретината. Наблюдава се намаляване на отражателната способност в слоевете на фоторецепторите и пигментния епител на ретината. Осигуряват се подробни изображения на централната ретина и се показва подуване във вътрешните слоеве в засегнатата област.

В областите, съответстващи на запушването, се установява загуба в повърхностните и дълбоките съдови мрежи. ОКТ изображенията могат да бъдат заснети с ширина 3x3, 6x6 или 8x8 mm. В острия период се наблюдава повишаване на отражателната способност на вътрешния слой на ретината и увеличаване на дебелината на ретината.

Кръвни изследвания и сърдечно-съдова оценка

За изследване на причината за запушването трябва да се назначат кръвни изследвания. Правят се пълна кръвна картина, кръвна захар, нива на холестерол, тестове за съсирване. Измерват се маркери за възпаление като скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ), CRP.

Прави се кардиологична оценка. За откриване на сърдечни ритъмни нарушения могат да се изискат тестове като ЕКГ, ехокардиография или Холтер монитор. Цветната доплер сонография на каротидните артерии оценява сънната артерия. При етиологичното изследване при доплер сонография могат да се видят атеросклеротично стеснение и калцифицирани плаки.

Как се лекува запушването на ретиналната артерия?

За съжаление, няма клинично доказано лечение за запушване на централната ретинална артерия. Приложените лечения обикновено се прилагат в рамките на първите 24 часа. Необратимото увреждане на ретината настъпва в рамките на 90-100 минути. Въпреки това, ранната интервенция е от критично значение за запазване на зрителната функция.

Подходи за спешно лечение

Времето е изключително важно за успеха на лечението. За да бъде всяко лечение потенциално ефективно, то трябва да се приложи в рамките на 4 до 6 часа след началото на оплакванията. При пациент, постъпил в първите няколко часа, съществува вероятност за реканализация.

Окуларният масаж е първият и най-практичен метод за лечение. Прилага се натиск върху очната ябълка за 10-15 секунди и след това внезапно се отпуска. Тази процедура увеличава вазодилатацията, подобрява кръвотока и позволява изтласкването на емболията към периферията. Този масаж може да се прилага с повтарящи се прекъсвания.

Вдишването на въглероден диоксид може да помогне за разширяване на ретиналните артерии. Вдишването на смес от 95% кислород и 5% въглероден диоксид има потенциала да увеличи кръвотока. Освен това прилагането на вазодилататорни агенти като нитроглицерин и изосорбид динитрат увеличава оксигенацията на ретината.

Тромболитичното лечение може да се опита в ранните часове. Интравенозният тъканен плазминогенен активатор е ефективен в рамките на първите 4.5 часа. Клиничните проучвания обаче не успяха да покажат, че това лечение е ефективно.

Намаляване на вътреочното налягане

Намаляването на вътреочното налягане може да увеличи перфузионното налягане. За изтласкване на емболията се прилага изтегляне на малко количество течност от предната камера, т.е. парацентеза. Вътреочното налягане може да се понижи чрез използване на лекарства като ацетазоламид, манитол.

Хипербарна оксигенотерапия

Разполагаме с информация, че хипербарната оксигенотерапия е полезна. Повишаването на артериалното кислородно налягане стимулира вазодилатацията чрез увеличаване на синтеза на азотен оксид. Тя е насочена към поддържане на високо ниво на кислород в ретината до настъпване на реканализация. Особено полезно е да се направи в първите 6-8 часа.

Препоръчва се прибягване към това лечение при пациенти, пристигащи в първите часове. При 82.9% от групата, получила ранна хипербарна оксигенотерапия, е постигнато повишаване на зрителната острота. Ако се започне в рамките на първите 24 часа, ефективността на лечението е по-успешна.

Кортикостероидно лечение

В случай на артеритно запушване, причинено от гигантоклетъчен артериит, трябва да се започне лечение с високи дози кортикостероиди. В продължение на 3 дни се прилага метилпреднизолон интравенозно по 1 g/ден. След първоначалното лечение с високи дози, в зависимост от състоянието на пациента, дозата бавно се намалява и се прилага поддържащо лечение.

Лечение на усложненията

Ретиналната исхемия може да провокира неоваскуларизация на ириса. В този случай е необходима панретинална фотокоагулация. Могат да се използват и интравитреални анти-VEGF инжекции. Развитието на неоваскуларна глаукома се наблюдава при малка част от случаите.

Проследяване след лечението

Трябва да се изследват проблемите, позволяващи образуването на съсиреци в тялото. Подходящо е да се направи кардиологичен преглед, ехокардиограма, доплер сонография на каротидните артерии. Пациентите се оценяват за развитие на неоваскуларизация след период от 4-6 седмици. Управлението на рисковите фактори е много важно за намаляване на риска от запушване в другото око или в мозъчните съдове.

Често задавани въпроси

Опасно ли е запушването на ретиналната артерия?

Да, запушването на ретиналната артерия е сериозно състояние. То води до внезапна загуба на зрението, подобно на парализа в окото. Освен това може да бъде индикатор за образуване на съсиреци във вашето тяло. Поради това рискът от инсулт или инфаркт се увеличава.

Тъканта на ретината е изключително чувствителна към кислород. Когато кръвотокът бъде прекъснат, увреждането може да настъпи за броени минути. Ето защо се счита за една от очните спешности и ранната интервенция играе критична роля.

Може ли да се лекува запушването на ретиналната артерия?

За съжаление, няма клинично доказано лечение за запушване на централната ретинална артерия. Ранното започване на лечението може да осигури запазване на част от зрението, но в повечето случаи загубата на зрението може да бъде постоянна.

За да бъде всяко лечение ефективно, то трябва да се приложи в рамките на 4 до 6 часа след началото на оплакванията. За съжаление, не е доказано, че никое от тези лечения може да промени естествения ход на заболяването по начина, по който се предвижда.

По-малко от 10 до 20% от пациентите възвръщат функционалното си зрение. С ранна диагноза и лечение е възможно да се постигне зрително подобрение. Особено ако се интервенира в първите няколко часа, вероятността за зрение се увеличава.

Връща ли се загубата на зрението?

Нивото на вашето зрение зависи от вида на запушването, мястото и колко рано е приложена интервенцията. При запушване на централната ретинална артерия загубата на зрението обикновено е тежка.

Въпреки това, при наличие на цилиоретинална артерия, зрителните резултати са по-добри. В 80% от очите се постига зрение 20/50 или по-добро възстановяване. При запушване на клон на ретиналната артерия загубата на зрителното поле обикновено е постоянна, но централната зрителна острота е 20/40 или по-добра при 80% от очите.

Особено ако макулата не е засегната и лечението е започнало рано, зрението може да се върне в значителна степен. Въпреки това, при артериални запушвания по-често се наблюдават постоянни загуби.

Засяга ли се и другото око?

Само 1-2% от случаите включват и двете очи. Обикновено се случва в едното око. Въпреки това, при около 25-50% от пациентите, които преживяват запушване на ретиналната артерия поради гигантоклетъчен артериит в едното око, ако не се лекуват, подобно състояние може да се развие и в другото око.

При пациенти, лекувани бързо с високи дози кортикостероиди, рискът от засягане на другото око намалява значително.

Накратко за запушването на ретиналната артерия

Запушването на ретиналната артерия е сериозно състояние, водещо до внезапна загуба на зрението в окото. По същество това състояние, което се развива за минути, е очна спешност, изискваща спешна интервенция. За съжаление, въпреки че няма доказано окончателно лечение, интервенциите, направени в първите няколко часа, могат да намалят загубата на зрението. Поради това е от жизненоважно значение да се консултирате с очен лекар веднага щом изпитате внезапна и безболезнена загуба на зрението. Преди всичко можете да се предпазите от това състояние, като държите под контрол рисковите фактори като кръвно налягане, диабет и холестерол. Редовните очни прегледи и здравословните навици на живот са най-ефективният начин да защитите очите си.

Запушването на ретиналната артерия е сериозно състояние, водещо до внезапна и безболезнена загуба на зрението в окото. Научете подробна информация за симптомите, причините и методите за лечение.