Какво е сраствания в матката (синдром на Ашерман)? Какви са методите на лечение?

Какво е сраствания в матката (синдром на Ашерман)? Какви са методите на лечение? Разговаряхме със специалистите по гинекология и акушерство от Hisar Hospital Intercontinental...

Сраствания в матката е заболяване, при което в резултат на сраствания, наречени синехии, във вътрешността на матката настъпва частично или пълно затваряне на маточната кухина. Може да причини нарушения в менструалния цикъл, невъзможност за забременяване или повтарящи се загуби на бременността. За първи път е описано от Joseph Asherman през 1948 г.

При нормален менструален цикъл в областта, наречена вътрематочна лигавица (ендометриум), всеки месец се подготвя маточно ложе за настаняване на бременността. Под влияние на хормоните естроген и прогестерон, отделяни от развиващите се яйцеклетки в яйчниците, вътрешността на матката се подготвя всеки месец за бременност. Когато не настъпи бременност, така подготвеното маточно ложе се отделя с менструацията. Поради сраствания, образувани във вътрешността на матката, за съжаление не може да протича здрав менструален цикъл, а тъй като маточното ложе не се подготвя добре, не се създава благоприятна среда за задържане или за нормалното протичане на бременността. Затова се появяват менструални нарушения или проблеми с бременността.

Защо се образуват вътрематочните сраствания?

Някои хирургични манипулации, операции върху матката или във вътрешността ѝ и преминали инфекции, които засягат дълбокия слой, отговорен за обновяването на вътрешната лигавица, при възстановяване на увреденото място се образуват белегови слоеве. Тези слоеве могат да създадат синехии, наричани сраствания, на различни места във вътрешността на матката.

Рискът от сраствания се увеличава особено след остъргване (кюретаж), извършено при раждане или спонтанен аборт. Понякога рискът е още по-голям при онези, на които след задържане на части от тъканта във вътрешността се извършва повторна процедура.

Развитието на инфекция във вътрешността на матката по време на процедура или след нея е друг рисков фактор. Особено при кюретажи, извършени не при подходящи и стерилни условия, и след някои методи, използвани сред населението за самостоятелно предизвикване на аборт, може да се развие инфекция в матката. Ако диагнозата не се постави навреме и не се проведе лечение, е силно вероятно тези инфекции да завършат със сраствания.

Освен това операциите за отстраняване на миома от матката, инфекциите по време на употреба на интраутеринна спирала и хистероскопските операции, извършени поради аномалии на матката, са други причини, които могат да доведат до сраствания във вътрешността на матката. Рядко туберкулозната инфекция, която достига до матката по кръвен път от белите дробове, също може да причини сраствания.

Какви са симптомите?

Най-често се срещат с проблеми в менструацията. Менструалното кървене може да липсва, да е в малко количество или да е болезнено. Тези симптоми могат да варират в зависимост от местоположението и степента на сраствания във вътрешността на матката.

Втората най-честа причина за посещение на лекар е невъзможност да се имат деца, т.е. инфертилитет (безплодие). Сраствания във вътрешността на матката могат да създадат пречки за преминаване на сперматозоидите и да попречат на зародиша да се прикрепи към матката поради нарушения в ендометриума, т.е. в маточното ложе.

При някои пациентки те могат да доведат до редица проблеми след забременяване. Могат да затруднят протичането на бременността и да причинят повтарящи се спонтанни аборти. При по-напреднали бременности могат да доведат до рискови бременности, при които плацентата се прикрепя към вътрешния слой на матката.

Как се диагностицира?

Сраствания във вътрешността на матката не винаги се забелязват при рутинно ултразвуково изследване. При съмнение за такива случаи обаче могат да се наблюдават изтъняване, неравномерности в маточната лигавица и светли участъци в определени области. По-полезна може да бъде сонохистерографията, при която във вътрешността на матката се въвежда течност.

Окончателната диагноза се поставя чрез хистерография (рентгенография на матката с контрастно вещество). На снимката се наблюдават дефекти в запълването и неравномерности в частта, която трябва да се запълни с рентгеноконтрастно вещество във вътрешността на матката. Хистерографията ни дава информация и за тежестта на сращанията и за това дали маточните тръби са проходими.

При процедурата, наречена хистероскопия, която представлява разглеждане на вътрешността на матката с камерна система, може едновременно да се постави диагнозата и да се проведе лечение за отстраняване на сращанията.

Как се класифицират вътрематочните сраствания?

Сраствания във вътрешността на матката могат да варират от леки, под формата на тънък филм, до плътни и гъсти сраствания. Според мястото и плътността им във вътрешността на матката могат да се класифицират по следния начин (класификация на Марч);

Клас

Лека

В по-малко от ¼ от маточната кухина има меки сраствания под формата на филм. Устията на маточните тръби и горната част на маточната кухина са свободни.

Средна

В между ¼ и ¾ от маточната кухина има сраствания. Горната част на маточната кухина и устията на маточните тръби са частично запушени.

Тежка

В повече от ¾ от маточната кухина има по-твърди и плътни сраствания. Устията на маточните тръби и горната част на маточната кухина са напълно запушени.

Какви са методите на лечение?

Най-ефективният метод за отстраняване на вътрематочните сраствания е хистероскопията. При леки сраствания може да се извърши и в амбулаторна обстановка, а при средни или тежки сраствания е необходимо извършването ѝ в операционна зала под анестезия. През влагалището във вътрешността на матката се въвежда ендоскоп, с чиято помощ се наблюдава маточната кухина. Определят се структурата и плътността на сращанията. След това с подходящи инструменти се опитва отстраняване на сращанията. Целта е маточната кухина да бъде разширена до достатъчна ширина и пътят към маточните тръби да бъде открит.

Ако по време на процедурата се подозират рискови обстоятелства или има много плътни сраствания, може да се наложи отстраняване на сращанията чрез хистероскопия, извършена под лапароскопски контрол, през коремната стена.

Важни неща след лечението

След лечението се прилагат редица мерки, за да не се появят отново сраствания. Сред тях са поставянето на спирала в матката и последващо няколко месеца хормонално лечение. Освен това след процедурата може да се използват и някои гелове, предпазващи от сраствания, поставени във вътрешността на матката. Въпреки това трябва да се има предвид, че сраствания могат да се появят отново и след тези мерки.