Какво представлява периферната артериална болест? Симптоми, причини и лечение

Периферна артериална болест

Периферната артериална болест е състояние, което най-често засяга краката, при което по стените на кръвоносните съдове се образуват плаки от холестерол и мазнини (атеросклероза), което води до намален кръвоток. С прогресирането на тези плаки до засегнатата област не достига достатъчно количество оксигенирана кръв. Сред причините за периферна артериална болест са тютюнопушенето и хипертонията. Освен това наличието на заболяването показва, че подобни запушвания могат да се развият и в съдовете на сърцето или мозъка, което повишава риска от инфаркт и инсулт. Следователно периферната артериална болест не само влошава качеството на живот, но служи и като предупреждение за сериозни сърдечно-съдови усложнения.

Какво представлява периферната артериална болест?

Периферната артериална болест е сериозно нарушение на кръвообращението, което възниква поради постепенно стесняване или пълно запушване на артериите, пренасящи кръв към крайниците на тялото. Това състояние, което обикновено прогресира незабелязано, се развива, когато плаки, съдържащи мазнини и холестерол (атеросклеротични плаки), се натрупват в съдовете, втвърдявайки и стеснявайки техните стени. С увеличаването на тези плаки кръвотокът се ограничава и тъканите не могат да бъдат достатъчно снабдени с кислород.

Поради тази причина периферните артериални заболявания не са само проблем на кръвообращението, но и съдов здравословен проблем, който може сериозно да повлияе на качеството на живот в бъдеще. Натрупването на плаки с времето стеснява или напълно запушва съда. В резултат на това мускулите и тъканите не получават достатъчно кръв. В случай на прогресиране на циркулаторната недостатъчност, периферната артериална болест може да причини болка при ходене, болка в покой и нарушения в зарастването на рани.

Какви са симптомите на периферната артериална болест?

При периферната артериална болест, особено след физическо натоварване, крампите или болката в прасеца, бедрото или седалището преминават бързо след спиране. Причината за този симптом е, че мускулите не получават необходимото количество кръв. Докато около една четвърт от пациентите изпитват тези типични оплаквания, при други симптомите могат да бъдат по-леки или напълно липсващи. Периферната артериална аневризма често може да прогресира без симптоми и носи риск от руптура. Освен това симптомите включват:

Намален растеж на косми и нокти на засегнатия крак,

Засегнатият крак е по-студен в сравнение с другия,

Бледност на цвета на кожата,

Посиняване или промяна на цвета към синкав.

В напреднали случаи се наблюдава болка в покой, която се появява, когато пациентът не се движи. В този случай болката се усеща дори в легнало положение и продължава дълго време. С прогресирането на съдовото заболяване раните по краката или стъпалата зарастват бавно или изобщо не зарастват, и дори могат да се инфектират. Тези рани обикновено се появяват по пръстите, петата или подбедрицата и ако не се лекуват, могат да доведат до загуба на тъкан.

Как се поставя диагнозата периферна артериална болест?

За поставяне на диагнозата лекарят прави подробна анамнеза и преглед, след което прибягва до определени тестове. Първо, лекарят пита дали има оплаквания от болка в краката при ходене, проблеми с ноктите и кожата, както и фамилна анамнеза. По време на прегледа за периферна артериална болест се оценява пулсът и се проверява кръвотокът. Прегледът включва физическа оценка и методи за образна диагностика. Може да се установи отслабен пулс в артериите или шум, свързан с кръвотока, при преглед със стетоскоп. Освен това се търсят находки като рани по кожата на краката, бледност или инфекция. Периферната артериална ангиография е метод, използван за визуализиране на запушванията в съдовете.

С ABI теста се сравнява кръвното налягане на глезена с това на ръката. Ако е необходимо, могат да се приложат и други неинвазивни тестове като ABI с натоварване, 6-минутен тест с ходене или доплер ехография. Доплер тестът за периферни артерии се прави за оценка на кръвотока през съда. Разширените изследвания включват и ангиография. Чрез инжектиране на контрастно вещество в съда се определя точното местоположение и степента на стеснение чрез рентгенова, КТ или МР ангиография. Тези методи се използват за изясняване на това в коя част на крака и до каква степен има стеснение.

Какво е лечението на периферната артериална болест?

Лечението на периферната артериална болест може да бъде подкрепено с промени в начина на живот и медикаменти. За постигане на тези цели първо се препоръчват промени в начина на живот. Тютюнопушенето както ускорява образуването на плаки, така и влошава съществуващите стеснения. Когато диабетът и периферната артериална болест се наблюдават заедно, процесът на оздравяване може да се забави. При пациенти с наднормено тегло, отслабването помага за контролиране на кръвното налягане и кръвната захар, подобрявайки съдовото здраве. Ежедневните упражнения, като редовно ходене, укрепват кръвообращението в краката.

Друг важен стълб на лечението е употребата на лекарства. Статините, понижаващи холестерола, забавят прогресията на плаките и предотвратяват влошаването на атеросклерозата. Особено ако болката в краката е силна, могат да бъдат предписани лекарства като цилостазол, които помагат за подобряване на кръвообращението.

Как се извършва хирургичното лечение на периферната артериална болест?

Операцията за периферна артериална болест се извършва за отваряне или байпас на запушения съд. При ангиопластиката балонът на върха на катетъра се надува и отваря стеснената част на съда. След това, ако е необходимо, се поставя метален стент (вътресъдова опора). Ангиопластиката е по-малко инвазивен метод в сравнение с отворената операция; обикновено се извършва под локална анестезия с малки разрези, а болничният престой на пациента е кратък. След процедурата пациентът може бързо да се раздвижи, но в някои случаи (особено при дълги сегментни запушвания) балонът може да не осигури пълна проходимост и може да се развие повторно стеснение (рестеноза). Тъй като ангиопластиката може да се извърши без обща анестезия, рискът е по-нисък, но не винаги е възможна.

Байпас операцията е процедура за създаване на нов път за заобикаляне на запушването. Хирургично се изгражда мост (графт) над запушената артерия, използвайки вена от собствения крак на пациента (сафенова вена) или изкуствен графт (синтетичен съд). Например, при запушване на голямата феморална артерия в бедрото, може да се постави нова съдова връзка между бедрото и артериите на подбедрицата. При отворената хирургия са необходими по-големи разрези по кожата и периодът на възстановяване е по-дълъг. Тъй като байпасът може ефективно да възстанови кръвотока в дългосрочен план, той е предпочитаният метод при напреднали стеснения и запушвания. Важно е редовното проследяване (като доплер ехография) след операцията, тъй като съществува вероятност от повторно запушване на графта. Степента на успех при правилен подбор на пациенти е висока; в зависимост от мястото на запушения съд могат да се приложат различни байпас техники, като феморо-поплитеален (бедро-подбедрица) или аорто-бифеморален.

Докато при много дълги и сложни запушвания се препоръчва хирургичен байпас, при стеснения в кратки сегменти ангиопластиката може да бъде достатъчна. Целта и при двата метода е да се възстанови кръвотокът към засегнатата област, да се облекчи болката и да се подпомогне зарастването на раните.

Често задавани въпроси

Това заболяване обикновено се проследява от специалисти по сърдечно-съдова хирургия и кардиология (вътрешни болести). За съдови проблеми на стъпалата и краката съответната специалност е съдова хирургия, а за оценка на рисковете от сърдечни заболявания – кардиология. За първоначален преглед могат да насочат и общопрактикуващи лекари или специалисти по вътрешни болести. Рисковите фактори за периферна артериална болест включват възраст, висок холестерол и затлъстяване. Най-важният рисков фактор е тютюнопушенето. Диабетът, високото кръвно налягане, високият холестерол, наднорменото тегло и заседналият начин на живот също са основни фактори, влияещи негативно на съдовото здраве.

Наличието на членове на семейството със съдови заболявания като инфаркт или инсулт в млада възраст създава генетична основа, която повишава личния риск. Особено при пациенти с диабет, тъй като процесът на увреждане на стените на съдовете се ускорява, периферната артериална болест протича по-често и по-тежко при тази група индивиди. При хора с тези фактори се наблюдава по-бързо образуване на плаки по стените на артериите. Ако има стеснение или запушване в артериите на краката, особено при ходене се появява парене или болка от типа на крампи. При лягане вечер или в покой може да се появи усещане за парене или пулсиране в краката. Кожата на стъпалото става студена, лъскава или бледа, растежът на ноктите се забавя. Може да има чести наранявания на стъпалото, кожни инфекции или незаздравяващи язви. Тези находки са признаци, че кръвотокът в крака е недостатъчен. В общ смисъл при артериалните заболявания кръвта, отиваща към засегнатата област, намалява. В краката това се проявява под формата на болка, която се засилва при ходене, и мускулни крампи, които преминават при почивка. Може да има усещане за слабост, изтръпване и загуба на топлина в засегнатия крак. Лъскавина на кожата, студенина, опадане на косми и бавно зарастващи рани или язви са други симптоми на съдовото заболяване. При подобни стеснения на съдовете в ръцете и дланите могат да се наблюдават промяна в цвета и студенина на пръстите. Запушените съдове в краката най-често се проявяват под формата на крампи или болка в прасеца или бедрения мускул по време на ходене. Тази болка преминава, когато направите почивка (класическа клаудикация). Лактатът и периферната артериална болест са два важни варианта, които се оценяват заедно поради нарушение на кръвообращението. В периферните артерии, когато мускулите на краката не получават достатъчно кислород, производството на енергия се осъществява по анаеробен път и в този процес лактатът се увеличава. Това може да е причината за появата на симптоми като болка в мускулите.

При напреднали случаи може да има болка в краката дори в покой. Освен това в засегнатия крак могат да се наблюдават студенина, изтръпване, лъскава кожа, изтъняване на ноктите или намаляване на окосмяването. Незаздравяващи рани или кожни язви също могат да се появят в напреднал стадий. Пулсът в крака със съдово запушване отслабва или изчезва. Като цяло болката в краката, кожните промени и проблемите с раните са симптоми на стеснение на съдовете в краката.

Забелязахте ли болка, студенина, промяна в цвета или незаздравяващи рани по краката?

Успехът на лечението се увеличава, когато периферната артериална болест бъде открита в ранен етап. Можете да си запишете час при нашите специалисти по сърдечно-съдова хирургия в Hisar Hospital Intercontinental, за да научите за персонализираните възможности за диагностика и лечение.