Какво представлява костната загуба (остеопороза)? Какви са симптомите?

Остеопорозата, определена като състояние, при което костите стават крехки и слаби поради загуба на тъкан, е сериозно заболяване, с което можете да се сблъскате с напредването на възрастта.

Това състояние, известно още като костно разреждане, обикновено се наблюдава в костите на гръбначния стълб, тазобедрената става и китките. Среща се по-често при жените и лицата над 65 години. Честотата на фрактури на тазобедрената става, дължащи се на остеопороза при жените, е 2 пъти по-висока в сравнение с мъжете. В същото време честотата на костното разреждане се увеличава с възрастта.

Симптомите на остеопорозата включват болки в кръста, причинени от счупен или свит прешлен в гръбначния стълб, намаляване на височината на шията поради изкривяване на костите с течение на времето, образуване на гърбица и неправилна стойка. В тази статия ще ви обясним какво представлява остеопорозата от гледна точка на физикалната терапия, нейните симптоми, методи за диагноза и лечение с ясен и разбираем език.

Какво е остеопороза (костно разреждане)?

Погледнато от гледна точка на физикалната терапия, костната структура представлява най-основната опорна система на тялото. Костите функционират не само като статични структури, но и като динамични тъкани, които непрекъснато се самовъзстановяват.

Какво означава влошаване на костната структура?

Костите са живи структури, съставени от минерали, основно калциеви соли, свързани помежду си с здрави колагенни влакна. В здравата костна тъкан съществува непрекъснат и балансиран цикъл на разграждане и изграждане. В този цикъл старата костна тъкан се разгражда от клетки, наречени остеокласти, докато на тяхно място идва нов костен материал, произведен от клетки, наречени остеобласти.

Влошаването на костната структура означава нарушаване на този баланс между изграждане и разграждане. При остеопорозата образуването на нова кост не може да настигне отстраняването на старата кост от тялото и в резултат на това порите в костите се разширяват, а минералната плътност намалява. Всъщност тук не става въпрос за "стопяване" на костите, а за това, че те стават по-порести и слаби.

Какво означава остеопороза и как се развива тя?

По смисъла на думата остеопороза означава "пореста кост". От медицинска гледна точка това е скелетен проблем, характеризиращ се с ниска костна маса и увреждане на костната микроструктура, което води до повишена чупливост на костите и вероятност от фрактури.

Това заболяване обикновено се развива по следния начин:

С напредването на възрастта костното изграждане се забавя

Хормоналните промени (особено намаляването на естрогена при жените след менопаузата) ускоряват костната загуба

При липса на калций и витамин D минералната плътност на костите намалява

С минералната загуба порите вътре в костите се разширяват и костта придобива гъбеста структура

Този процес обикновено протича тихо, поради което остеопорозата се нарича още "тихият крадец". Почти винаги първият симптом е фрактура, възникнала в резултат на леко падане.

Разликата в остеопорозата при жени и мъже

Въпреки че остеопорозата засяга и двата пола, тя се среща по-често при жените. Особено при всяка 2-ра жена над 50-годишна възраст се наблюдава остеопороза, докато тя може да се наблюдава при всеки 1 от 5 мъже в същата възрастова група.

Основните причини за по-голямата честота на остеопорозата при жените са:

По-ниската плътност на костната маса при жените в сравнение с мъжете

Внезапното намаляване на хормона естроген по време на периода на менопаузата

По-тънката костна структура при жените в сравнение с мъжете

По-малкото мускулна маса при жените в сравнение с мъжете

Освен това големият брой раждания и продължителният период на кърмене при жените също могат да повлияят на костното здраве като състояния, изискващи калциева добавка. При мъжете спадът на нивата на тестостерон в напреднала възраст създава подобен ефект, но този процес протича по-бавно, а не внезапно както менопаузата при жените.

От гледна точка на физикалната терапия тези разлики играят важна роля за създаването на индивидуални програми за лечение. Може да се наложи прилагането на различни тренировъчни програми и терапевтични подходи при пациенти мъже и жени.

Причини за остеопорозата

От гледна точка на физикалната терапия, различни фактори, влияещи върху костното здраве, играят роля в развитието на остеопорозата. Разбирането на тези фактори е от критично значение както в процеса на превенция, така и в лечението.

Дефицит на калций и витамин D

Калцият и витаминът D са основни градивни елементи за развитието и обновяването на костната тъкан. Дефицитът на витамин D е един от най-известните рискови фактори за остеопороза. Без витамин D абсорбцията на калций от червата намалява и костната плътност спада. Световната здравна организация разглежда недостатъчното излагане на слънчева светлина като една от най-важните причини за остеопороза.

Храненето с ниско съдържание на калций и витамин D може да увеличи риска от остеопороза и фрактури от детството до старостта. Специалистите по физикална терапия оценяват хранителните навици на пациентите и им помагат да изградят диета, богата на калций и витамин D.

Хормонални дисбаланси и менопауза

Хормоните пряко влияят върху костната структура и плътност. Намаляването на нивата на естроген при жените след менопаузата ускорява костната загуба. С загубата на естроген в менопаузата костната загуба при жените се ускорява с 3% на година и тази ситуация продължава около 5 години, след което спада до 1% на година.

През периода след менопаузата е често срещано да се сблъскате с оплаквания от костно разреждане поради намаляването на естрогена. При мъжете спадовете в нивата на тестостерон допринасят за остеопенията. Във физикалната терапия се разработват специални упражнителни протоколи за намаляване на ефектите от хормоналните дисбаланси.

Генетична предразположеност и стареене

Ако в семейната история има данни за остеопороза или фрактура на тазобедрената става, рискът ви от остеопороза и фрактури се увеличава. Генетичните фактори играят роля в 60 до 70 процента от вариациите на пиковата костна маса. Генетичните тестове трябва да се обмислят, ако заболяването се е появило в ранна възраст и има семейна история.

С напредването на възрастта изграждането на костите се забавя, докато костната загуба се ускорява. Загубите в пиковата костна маса започват след 30-годишна възраст и с времето костите могат да отслабнат. Специалистите по физикална терапия проектират индивидуални програми за упражнения за забавяне на свързаните с възрастта загуби.

Тютюнопушене, алкохол и обездвижване

Тютюнопушенето има ефект на ускоряване на костната загуба. Прекомерната консумация на алкохол също оказва неблагоприятно въздействие върху костите. Обездвижването е най-лесният за коригиране рисков фактор, особено от гледна точка на физикалната терапия. Ниските нива на физическа активност и продължителното обездвижване могат да доведат до увеличаване на темпото на костна загуба.

Основни промени в начина на живот, препоръчвани от специалистите по физикална терапия:

Отказване от тютюнопушенето

Намаляване консумацията на алкохол

Изпълнение на редовни упражнения за укрепване на костите

Придобиване на навици за балансирано хранене

Продължителна употреба на някои лекарства

Глюкокортикоидните лекарства имат съществени странични ефекти върху костния метаболизъм и при продължителна употреба причиняват остеопороза. По време на стероидната терапия екскрецията на калций и фосфат се увеличава, което води до хипокалцемия и вторичен хиперпаратиреоидизъм.

Други медикаменти, които могат да доведат до остеопороза, включват епилептични лекарства, медикаменти за стомах, разреждащи кръвта средства и някои лекарства за рак. Клинични фрактури се развиват при над 10% от пациентите, които използват стероиди дълго време. Поради тази причина специалистите по физикална терапия препоръчват поддържащи лечения за намаляване на страничните ефекти от приема на лекарства.

При лица с висок риск от остеопороза се препоръчва дозата на стероидите да се поддържа на минимално ниво или да се предпочита локално приложение.

Какви са симптомите на остеопорозата?

В областта на физикалната терапия остеопорозата често се нарича "тихият крадец", тъй като заболяването не дава изразени симптоми до напредналите стадии. Въпреки това някои признаци могат да показват наличието на костно разреждане.

Внезапни костни фрактури

Най-очевидният показател за костно разреждане е появата на внезапни костни фрактури дори при малък стрес, като леко падане или кашляне. Често срещан първи симптом на остеопорозата е внезапното и лесно счупване на костите. Тези фрактури се срещат по-често в области като:

Тазобедрена кост

Китка

Гръбначен стълб

Ребра

Счупвания могат да възникнат дори по време на ежедневни дейности, като например ставане от тоалетната или изкачване на стълби.

Намаляване на височината и гърбица

Срутванията, които настъпват в костите на гръбначния стълб при развитието на остеопороза, водят до намаляване на ръста. Намаляване на височината с повече от 3 см се приема за важен показател за остеопороза. В някои източници тази стойност е посочена като 4 см. С напредването на възрастта ръстът при жена след менопаузата може да намалее средно с 4 см до 65-годишна възраст и с 9 см до 75-годишна възраст.

Също така, в резултат на отслабването на прешлените на гръбначния стълб се стига до изкривяване на гръбнака, което води до образуване на кифоза (гърбица). Това състояние е находка, върху която специалистите по физикална терапия акцентират сериозно.

Болки в кръста, гърба и врата

Един от най-честите симптоми на остеопорозата са болките, възникващи в областта на гръбначния стълб и гърба. Причината за тези болки са микрофрактурите, наблюдавани в отслабената кост. Тя се проявява главно с интензивни болки, изпитвани в областта на гърба и гръбначния стълб.

Болките в кръста, гърба и врата се появяват под формата на внезапни и силни болки, които се влошават при стоене прав или ходене и леко се облекчават при легнало положение. Подходът на физикалната терапия играе важна роля в овладяването на тези болки.

Нарушения на стойката и задух

В резултат на намаляването на костната плътност в гръбначния стълб се появява нарушение на стойката или гърбица. Специално с загубата на прешленните кости в гърба, шийната и гръбначната извивка могат да се деформират и да се появят болки.

Задух възниква, когато дисковете в гръбначния стълб се притиснат до такава степен, че да намалят капацитета на белите дробове. В резултат на гърбицата и увреждането на гръдния кош, дължащи се на срутващи се фрактури в прешлените на гръбначния стълб, може да се развие дихателна недостатъчност. Тези симптоми могат да бъдат подобрени със специални програми за упражнения във физикалната терапия.

Оттегляне на венците и чупливост на ноктите

Сред по-малко известните симптоми на остеопорозата са оттеглянето на венците и чупливостта на ноктите. Когато в челюстната кост настъпят загуби, може да се наблюдава оттегляне на венците.

Ноктите с крехка и слаба структура могат да дадат информация за костното здраве. Ниският захват и подвижност може да са свързани с намалената минерална плътност в костите, а ниската способност за захват може да увеличи риска от падане при хората. Въпреки това, при оценката на чупливостта на ноктите не трябва да се пренебрегват и други фактори като продължително излагане на вода, студени метеорологични условия и козметични продукти.

Как се поставя диагнозата остеопороза?

За да оценят костното здраве, специалистите по физикална терапия отдават голямо значение на ранната диагноза на остеопорозата. Ранната диагноза е от критично значение за намаляване на риска от фрактури и повишаване на ефективността на лечението.

Измерване на костната плътност с DEXA

Златният стандарт за диагностика на остеопороза е DEXA тестът (Dual Energy X-ray Absorptiometry). Този тест оценява риска от фрактури, като измерва минералната плътност на костите. DEXA сканирането обикновено се прилага в областта на тазобедрената става и гръбначния стълб, тъй като тези области са по-предразположени към счупване.

По време на теста пациентът ляга на специална маса и се използват рентгенови лъчи с ниска доза. Процедурата отнема около 10-20 минути и е безболезнена. Тя съдържа радиация, равняваща се на една десета от рентгенография на гръден кош, и дава надеждни резултати. Резултатите от DEXA се докладват под формата на две различни стойности като Т-резултат и Z-резултат.

Какво представлява Т-резултатът и как се тълкува?

Т-резултатът сравнява вашата костна плътност с тази на здрав възрастен на възраст 20-35 години. Според класификацията, определена от Световната здравна организация:

Ако Т-резултатът е -1 и нагоре: Нормална костна плътност

Ако Т-резултатът е между -1 и -2.5: Остеопения (начало на костно разреждане)

Ако Т-резултатът е -2.5 и надолу: Остеопороза

Z-резултатът пък осигурява сравнение с хора на вашата възраст, пол и физически характеристики. Този резултат се взема предвид особено при млади пациенти или в случай на съмнение за вторична остеопороза.

Поддържаща диагноза с кръвни и уринни тестове

За откриване на други заболявания, които могат да причинят костно разреждане, се правят кръвни и уринни изследвания. Тези тестове включват:

Нива на калций, фосфор и витамин D

Ниво на алкална фосфатаза (ALP)

Хормонални изследвания на щитовидната и паращитовидните жлези

Екскреция на калций в 24-часова урина

Маркери, показващи костното изграждане и разграждане

Тези изследвания подкрепят диагнозата остеопороза и помагат за определяне на основните причини.

Препоръки за скрининг за лица в рисковата група

Тъй като костната плътност намалява след менопаузата при жените, се препоръчва скрининг след 65-годишна възраст при липса на допълнителни рискови фактори. За мъжете скрининг за остеопороза трябва да се извършва след 65-70-годишна възраст отново при липса на допълнителен рисков фактор.

За лица с рискови фактори се препоръчва скрининг в по-ранна възраст. Тези рискови фактори могат да бъдат изброени като:

Семейна история на остеопороза

Ранна менопауза

Продължителна употреба на стероиди

Проблеми с щитовидната жлеза

Ниско телесно тегло

Специалистите по физикална терапия оценяват риска от фрактури с помощта на изчислителни инструменти като FRAX и създават индивидуален план за скрининг.

Лечение на остеопорозата и поддържащи методи

Целта на лечението на остеопорозата е да се повиши качеството на костите и да се укрепят костите, за да се предотврати образуването на фрактури. Специалистите по физикална терапия препоръчват холистичен подход по отношение на медикаментозното лечение и промените в начина на живот.

Бисфосфонатни и моноклонални антибиотични лекарства

Най-често използваните лекарства при лечението на остеопороза са бисфосфонатите. Тези лекарства забавят костната загуба и увеличават костната плътност. Тези лекарства, съдържащи активни съставки като алендронат, ризедронат и ибандронат, действат, като намаляват костното разграждане.

Лекарствата с моноклонални антитела пък са сред по-новите възможности за лечение. Деносумаб дава подобни или по-добри резултати за костната плътност в сравнение с бисфосфонатите и намалява вероятността от фрактури. Деносумаб се прилага под формата на субкутанна инжекция веднъж на шест месеца. Ромосозумаб пък се свързва с протеин, наречен склеростин, като помага за образуването на нова кост и забавя съществуващата костна загуба.

Добавки с калций и витамин D

Добавките с калций и витамин D са от голямо значение за костното здраве. Витамин D повишава абсорбцията на калций и поддържа костното здраве. Световната здравна организация разглежда недостатъчното излагане на слънчева светлина като една от най-важните причини за остеопороза.

Специалистите по физикална терапия препоръчват на пациентите да приемат редовно калций и витамин D по време на процеса на лечение. Тези добавки не осигуряват лечение самостоятелно, но дават ефективни резултати, когато се използват заедно с медикаментозно лечение. Установено е, че дневният прием на 800 IU витамин D3 и 1200 mg калций увеличава костното изграждане и намалява честотата на фрактурите на тазобедрената става при възрастните хора.

Физикална терапия и програми за упражнения

Упражненията са един от най-ефективните и безопасни методи за лечение на остеопороза. Упражненията, препоръчвани от специалистите по физикална терапия, целят следното:

Да увеличат мускулната сила и маса

Да подобрят баланса и координацията

Да коригират стойката и да предотвратяват деформациите

Упражненията с носене на тежести и тренировките за съпротивление могат да повишат костната плътност. Особено бързото и енергично ходене е едно от най-полезните и лесно приложими упражнения. Показано е, че при жените, които ходене за упражнение, рискът от фрактура на тазобедрената става намалява с 30%.

Жизнени корекции за намаляване на риска от падане

Възрастните хора с висок риск от остеопороза са изложени на риск от падане поради напредналата си възраст и проблеми с баланса, свързани с нарушения на стойката. Почти половината от паданията се случват у дома.

Предпазни мерки, които могат да бъдат взети за намаляване на риска от падане:

Предотвратяване на хлъзгави подове

Отстраняване на малки килимчета или постелки, които не са фиксирани към пода

Монтиране на дръжки за хващане в банята и тоалетната

Подобряване осветлението на стълбите

Редовните очни прегледи и редовното преразглеждане на лекарствата с лекаря също са важни за намаляване на риска от падане.

Остеопорозата накратко

В резултат на това остеопорозата е заболяване, което протича тихо, но има сериозни последствия. Намаляването на костната плътност и повишената чупливост са чести особено при жени след менопаузата и възрастни индивиди. Погледнато от гледна точка на физикалната терапия, ранната диагноза и лечение на остеопорозата са от голямо значение за защитата на вашето костно здраве.

Извършването на редовни DEXA сканирания е най-ефективният метод за улавяне на остеопорозата в ранен стадий. Наред с това храненето, богато на калций и витамин D, поддържа вашето костно здраве. Също така изпълнението на упражнения с носене на тежести помага за повишаване на костната минерална плътност.

Персонализираните програми за упражнения, препоръчвани от специалистите по физикална терапия, освен че увеличават мускулната ви сила, намаляват и риска ви от падане. Дейности като йога, танци и упражнения за баланс подобряват стойката ви и повишават качеството ви на живот.

Въпреки че медикаментозните лечения заемат важно място в лечението на остеопорозата, промените в начина на живот и редовната физическа активност са незаменими за опазване на костното ви здраве. Мерки като извършване на корекции у дома за намаляване на риска от падане и стоенето далеч от тютюнопушенето също поддържат костното ви здраве.

Не забравяйте, че специалистите по физикална терапия могат да ви насочват не само в процеса на лечение, но и на етапа на превенция от остеопороза. Всяка стъпка, предприета за опазване на костното ви здраве, ви позволява да води по-качествен и независим живот в напреднала възраст.

Често задавани въпроси

Отговаряме на вашите въпроси относно костното здраве от гледна точка на физикалната терапия:

Случва ли се остеопорозата и при мъжете?Да, остеопороза се наблюдава и при мъжете. При всеки 1 от 5 мъже над 50 години може да се развие остеопороза. Въпреки че се среща по-рядко в сравнение с жените, хормоналните дисбаланси, употребата на кортизон и хроничните заболявания при мъжете увеличават риска от костно разреждане.

Причинява ли остеопорозата болка? Обикновено протича тихо и не причинява болка. Въпреки това, когато се развият гръбначни фрактури или микрофрактури, тя може да причини болки в областта на гърба, кръста и врата.

Може ли остеопорозата да бъде лекувана? Да, остеопорозата е лечимо и предотвратимо заболяване. Целта на лечението е да се увеличи качеството на костите и да се предотврати образуването на фрактури.

Възможно ли е да се предпазим от остеопороза?На всяка възраст, особено до 30-годишна възраст, адекватният прием на калций и витамин D, редовната физическа активност, стоенето далеч от тютюнопушене и алкохол могат да намалят риска от остеопороза.

Какво представлява Т-резултатът? Резултатите от измерването на костната плътност се изразяват със стойността на Т-резултата. Ако Т-резултатът е под -2.5, се приема за остеопороза, ако е между -1 и -2.5 – за остеопения (ранно костно разреждане), а ако е над -1 – за нормална костна плътност.

Смъртоносна ли е остеопорозата?Тя не е пряко смъртоносна, но поради фрактурите на тазобедрената става, обездвижването и усложненията, които причинява, може да увеличи процента на смъртност особено при възрастните индивиди. Рискът от смърт през първата година след фрактура на тазобедрената става е между 12-40%.

Остеопорозата е сериозно заболяване, определяно с това, че костите стават крехки. Обикновено се среща по-често при възрастни хора и жени. Научете информация за симптомите и методите на лечение.