Какво представлява макулният едем? Какви са симптомите? Как се диагностицира и лекува?

Това състояние, възникващо в резултат на натрупване на течност в областта на макулата, разположена в задната част на окото, пряко влияе върху ежедневните ви дейности като четене, разпознаване на детайли и разпознаване на лица. Всъщност, след операция на катаракта, кистозен макулен едем може да се развие с вероятност от 1-3%. В тази статия ще намерите всичко, което трябва да знаете за симптомите, диагностиката и лечението на макулния едем.

Какво представлява макулният едем?

В самия център на ретиналния слой в задната част на окото се намира малка, но изключително важна зона с диаметър около 5 милиметра. Тази зона се нарича макула. Тя покрива само 5% от ретината, но е отговорна за почти 95% от зрителната ви функция.

Макулата съдържа милиони фоторецепторни клетки. Тези клетки преобразуват светлината, попадаща в окото ви, в електрически сигнали и ги предават към мозъка. Тази зона, която е особено богата на конусовидни клетки, ви позволява да виждате цветно и остро.

В ежедневния живот вашите дейности като четене, шофиране, разпознаване на лица и забелязване на фини детайли зависят от здравословното функциониране на макулата. Самият център на макулата се нарича фовея и тук се намират най-гъсто разположените фоторецепторни клетки, поради което тя формира точката на най-остро виждане.

Механизъм на образуване на едема

Макулният едем се образува чрез събиране на течности и протеинови отлагания в тази зона. В основата си са налице два механизма: повишена пропускливост на ретиналните съдове и нарушено съдово кръвообращение.

Когато стената на ретиналните съдове отслабне или пропускливостта им се увеличи, започва преминаване на течност от кръвта в тъканта. Този теч с времето се натрупва в областта на макулата и прави тъканта по-дебела от нормалното. Когато кръвообращението се наруши, ретината не може да бъде достатъчно подхранена, което кара съдовете да станат по-податливи на течове.

При състояния като диабет, постоянното повишаване на нивата на кръвната захар води до увреждане на малките кръвоносни съдове в ретината. Течността и протеините, изтичащи от съдовете, с времето се натрупват в областта на макулата. Едемът нарушава нормалната структура на макулата и пречи на светлината да се фокусира правилно.

Влияние върху зрението

Когато се развие едем, централното ви зрение се влошава. Натрупването на течност в макулата влияе върху пречупването на светлината, поради което образът ви става размит. Може да изпитате затруднения при разчитането на буквите, докато четете вестник, размиване на образите, докато гледате телевизия, или неяснота на обектите.

Виждането на прави линии като вълнообразни или изкривени (метаморфопсия) е често срещан ефект. Могат да се изпитат преживявания като сливане на редовете при четене или разместване на буквите. Възприемането на цветовете като бледи или различни също е сред възможните промени.

Тези зрителни промени могат сериозно да повлияят на вашата независимост и качество на живот. При някои хора оплакванията се увеличават постепенно, а при други стават забележими за кратко време.

Причини за макулен едем и рискови фактори

Макулният едем може да бъде причинен от повече от една причина. Някои състояния правят човек по-податлив на този проблем. Разбирането кои причини са водещи е важно както за диагностиката, така и за планирането на лечението.

Диабетен макулен едем

Захарният диабет е една от основните причини за развитие на макулен едем. Поне 30-40% от диабетиците са изложени на този риск. Неконтролираната кръвна захар отслабва стената на малките съдове в ретината и увеличава тяхната пропускливост.

Течността, протеините и мазнините, изтичащи от съдовете, се натрупват в макулата и образуват едем. Тази картина се нарича "диабетен макулен едем" и е основната причина за слепота при хора с диабет. Високото кръвно налягане, сърдечно-съдовите заболявания и тютюнопушенето допълнително увеличават този риск.

Рискът се увеличава особено с продължителността на диабета. Тъй като макулен едем може да се развие дори при пациенти с новооткрит диабет, редовните очни прегледи са задължителни.

Оклузия на ретинални съдове

Оклузиите (запушванията) на ретиналните вени или артерии водят до натрупване на течност в макулата. Кръвообращението в зоната на запушването се нарушава и може да се появи внезапно намаляване на зрението. Оплакването, което обикновено започва в едното око, се забелязва под формата на "едното ми око вижда по-размито".

Хипертонията е важен рисков фактор при оклузиите на ретиналните съдове. Освен това, сърдечно-съдовите заболявания, склонността към съсирване и високите нива на мазнини в кръвта също са фактори, които трябва да бъдат изследвани.

Вътреочно възпаление (увеит)

Вътреочните възпалителни състояния могат да провокират макулен едем чрез увеличаване на съдовата пропускливост. В периода, когато възпалението е активно, в допълнение към размитото зрение могат да се наблюдават чувствителност към светлина, зачервяване или болка в окото.

Ревматологични заболявания или някои системни състояния могат да бъдат причина за увеит. Насочването само към едема, без да се овладее възпалението, не дава достатъчни резултати.

Едем след операция на катаракта

След операция на катаракта при някои хора може да се развие кистозен макулен едем. Това е едно от най-честите усложнения след неусложнена хирургия на катаракта. Обикновено се появява 4-8 седмици след операцията.

Операцията провокира естествен възпалителен отговор в окото и пропускливостта на кръвно-ретиналната бариера се увеличава. Рисковите фактори включват трудност на операцията, диабетна ретинопатия, наличие на увеит и усложнения, възникнали по време на операцията.

Други рискови фактори

Системните рискови фактори, които влияят върху развитието на макулен едем, са:

Напреднала възраст

Продължителност на диабета

Висока кръвна захар и стойности на HbA1c

Високи нива на триглицериди и LDL холестерол

Бъбречна дисфункция (висок BUN и креатинин)

Неконтролирана хипертония

Някои наследствени заболявания на ретината, очни тумори и редки патологии на ретината също могат да подготвят почвата за макулен едем.

Какви са симптомите на макулния едем?

Симптомите на макулния едем обикновено започват бавно и могат да се влошат с времето. Ранното забелязване на симптомите увеличава успеха на успешното лечение. Тъй като другото здраво око може да компенсира зрителния дефицит, в ранните етапи може да бъде трудно да се забележи. Въпреки това, с напредването на заболяването симптомите стават по-изразени и обезпокоителни.

Централно зрение и размитост

Най-често срещаното оплакване е размитост и изкривяване в централното зрение. Може да се изпита усещане за потъмняване, празнота или загуба точно в центъра на обектите, които се гледат. В центъра на зоната, в която гледате директно, се образува мъглив образ или тъмно петно.

Яснотата на образа намалява и става трудно фокусирането пред екрана. Особено при четене или извършване на детайлни дейности се изпитват затруднения. При някои хора оплакванията се увеличават постепенно, а при други стават забележими за кратко време. Може да се наблюдава по-изразено намаляване на зрението в едното око.

Трудности при четене и загуба на детайли

Размитостта в центъра и загубата на детайли са сред водещите оплаквания. Текстът може да стане неясен, буквите могат да се слеят. Случва се припокриване на думите или изчезване на букви.

Прескачането на редове при четене и изглеждането на буквите като деформирани са често срещани ситуации. Изпитват се трудности при ясното разпознаване на лица или забелязването на фини детайли. Прецизни дейности като вдяване на конец в игла стават трудни. Може да има затруднения при четене или работа при нормални светлинни условия.

Могат да се изпитат и зрителни колебания. Зрението може да се променя през деня, да става по-ясно или по-размито. Появява се усещане за дискомфорт при ярка светлина.

Изкривяване и вълнообразност на линиите

Виждането на прави линии като изкривени или вълнообразни е отличителна черта сред симптомите на макулния едем. Пациентите забелязват, че правите линии изглеждат вълнообразни или изкривени. Линии, които нормално трябва да са прави, като рамки на врати, первази на прозорци, фуги на плочки, се възприемат като вълнообразни, наклонени или огънати.

Изпитват се преживявания като сливане на редовете при четене или разместване на буквите. При четене на книга се забелязва изкривяване на буквите, изглеждане на правите линии като криви или пречупвания в образа. Тези промени може да не са внезапни, а да се развият тихо с течение на времето.

Промени във възприемането на цветовете

Виждането на цветовете като бледи или по-малко живи е сред симптомите на макулния едем. Може да се изпита трудност при възприемането на цветовете. Цветовете могат да изглеждат по-малко живи или бледи.

Налице е загуба на жизнеността на вижданите цветове, възприемането им като по-бледи и матови в сравнение с преди. Различното възприемане на цветовете също е сред възможните промени. В някои случаи се изпитва трудност при разграничаването на определени цветове. Това може да доведе до затруднения при дейности, където цветовете са важни, като избор на облекло или приготвяне на храна.

Как се диагностицира макулният едем?

Диагностичният процес се фокусира върху това да се покаже дали има натрупване на течност в областта на макулата и да се изясни основната причина. Оценката, започваща с подробен очен преглед, се подкрепя със специални образни изследвания. Кои изследвания са необходими се определя според находките от прегледа и вероятната причина за едема.

Преглед на очните дъна

Прегледът на очните дъна е първата стъпка за диагностика на макулния едем. Зеницата се разширява с капки и областта на ретината и макулата се изследва подробно. При този преглед се използва офталмоскоп или биомикроскоп. Светлината, пренесена в окото през зеницата, позволява изобразяването на структурите в задната част на окото.

По време на прегледа могат да се видят разширение на ретиналните съдове, огнища на кървене, находки от течове или промени, които могат да сочат към оклузия на съдовете. Установява се съмнение за удебеляване на макулата, промени в съдовата структура и възпалителни находки. Този преглед дава отговор на въпроса "къде е проблемът" и определя кои изследвания ще бъдат необходими.

OCT (Оптична кохерентна томография) изследване

OCT се приема за златен стандарт при диагностиката на макулния едем. Този метод, който осигурява сечение на ретиналните слоеве, показва прецизно натрупването на течност и удебеляването в макулата. Това е безконтактна процедура; никое устройство не докосва вътрешността на окото.

Заснемането обикновено отнема няколко секунди и няма усещане за болка или парене. Пациентът гледа към фиксирана точка в устройството, устройството сканира областта на макулата и създава секторни изображения. Установено е, че OCT е 100% чувствителен и 97% специфичен при откриването на макулен едем.

Измерва мястото на натрупване на течност, количеството и дебелината на ретината в микрометри. След поставяне на диагнозата, за проследяване на отговора към лечението може да се направи сравнително проследяване със същия метод. Най-важният му принос е, че показва подробно натрупването на течност, което не винаги е ясно разбрано при прегледа.

Флуоресцеинова ангиография

Чрез инжектиране на специално багрило във вена на ръката се правят снимки на ретиналните съдове. FFA позволява изобразяването на ретиналните съдове чрез използване на вещество, наречено флуоресцеин. Този тест показва течащите съдове и проблемите с кръвотока.

Помага при показването на това в коя зона съдовете правят теч, къде е нарушено кръвообращението и зоните на оклузия. Може да бъде насочващ, особено при съдови промени, свързани с диабет, оклузии на ретинални съдове или в случаи, когато планът за лечение не е изяснен. Ангиографията не се прилага рутинно при всеки пациент.

Други методи, използвани при диагностиката

Тестът с решетка на Амслер е прост тест, който пациентът може да направи сам дори у дома. Виждането на правите линии като изкривени, вълнообразни или липсващи може да сочи към проблем с макулата.

OCT ангиографията е важно изследване, което влезе в употреба през последните години. Може да изследва ретината и важните съдови структури, без да се инжектира никакво вещество във вената. Това е метод, който няма никаква вреда и може лесно да се прилага дори при бременни жени.

Как се извършва лечението на макулния едем?

Планът за лечение се подготвя индивидуално според причината за едема, неговата тежест и общото здравословно състояние. Целта е да се намали натрупването на течност, да се подобри или стабилизира зрението и да се предотврати образуването на трайни увреждания.

Вътреочни инжекционни лечения

Вътреочните инжекции с лекарства са един от най-ефективните методи при лечението на макулен едем. Анти-VEGF лекарствата блокират ефекта на VEGF протеина, който причинява съдови течове. Днес се използват три основни анти-VEGF лекарства: Avastin, Lucentis и Eylea.

Процедурата се извършва в стерилна среда и рискът от сериозна инфекция в окото е на ниво 0.01%. Лекарството се прилага с тънка игла в окото, което е упоено с капки анестезия. Пациентът може да се върне към ежедневните си дейности 10-15 минути след инжекцията. Особено ефективен е при диабетен макулен едем и едем, свързан с оклузия на ретинални съдове.

Лечението обикновено продължава под формата на редовни инжекции, продължаващи няколко месеца. Понякога може да се наблюдава повишаване на вътреочното налягане, но това състояние обикновено е временно. Стероидните инжекции или импланти също контролират едема чрез намаляване на възпалението в окото.

Лазерно лечение

Лазерната фотокоагулация се използва за затваряне на течащи съдове или за намаляване на съдовата пропускливост. Фокалната лазерна терапия се прилага върху точките на теч на разстояние 500-3000 микрона от центъра на макулата.

Процедурата се извършва амбулаторно, в поликлинични условия. В окото се капват анестетични капки и лечението обикновено отнема 10-30 минути. Днес се предпочита повече като помощно лечение заедно с анти-VEGF терапиите.

Контрол на възпалението и лекарствени лечения

Кортикостероидите намаляват синтеза на простагландин и регулират съдовата пропускливост. Могат да се инжектират в окото или да се използват под формата на импланти, осигуряващи дълготраен ефект. Предпочитат се при макулен едем, свързан с увеит, и някои диабетни едеми.

Имплантите с продължително освобождаване като дексаметазонов имплант и флуоцинолон ацетонид намаляват броя на инжекциите. Въпреки това, повишаването на вътреочното налягане и развитието на катаракта са най-честите странични ефекти.

Хирургични опции за намеса

Витректомията може да бъде необходима, ако макулният едем е причинен от тракция (дърпане) между гела в окото и макулата. При тази операция гелът в окото се отстранява и натискът върху макулата се премахва. Може да се прилага и в случаи, резистентни към лечение.

Контрол на основното заболяване

Ако системни заболявания като диабет, високо кръвно налягане или висок холестерол допринасят за макулния едем, техният строг контрол е от критично значение за успеха на лечението. Задължително е пациентите с диабет да следят редовно нивата на кръвната си захар и да ги държат под контрол.

Често задавани въпроси за макулния едем

Преминава ли макулният едем от само себе си?

В някои случаи макулният едем може да покаже самопроизволно отшумяване. Особено при едеми, развили се след операция на катаракта, процентът на самопроизволно възстановяване е около 80%. Това обаче не винаги е гарантирано.

В случаите, когато зрението не е силно засегнато и симптомите на възпаление са леки, вашият лекар може да предпочете да наблюдава, преди да започне лечение. През този процес се правят редовни контроли. Ако едемът прогресира или зрението започне да намалява, се планира лечение.

Какво се случва, ако не се лекува?

Нелекуваният макулен едем може да доведе до трайна загуба на зрението. Развива се трайно увреждане на макулата и централното зрение може сериозно да намалее. Ежедневни дейности като четене, шофиране и разпознаване на лица стават трудни.

Когато се оцени в ранен етап и се планира подходящо проследяване и лечение, е по-лесно да се защити зрението. В случай на забавяне, рискът от трайни ефекти върху яснотата на зрението може да се увеличи. Поради това е важно да се обърнете към очен лекар без забавяне, когато забележите симптомите.

Колко време продължава лечението?

Продължителността на лечението варира от човек на човек. Пълното възстановяване може да отнеме от два месеца до една година. Докато при някои пациенти се наблюдава подобрение на зрението в рамките на няколко седмици, в някои случаи може да са необходими повече от една инжекция и няколкомесечен процес на проследяване.

В случаите с витреус на мястото на раната времето за възстановяване е средно 65 седмици, а в случаите без него е 25 седмици. Ако е налице основно здравословно състояние, възстановяването може да отнеме повече време. Колкото по-успешно отговаряте на лечението, толкова по-кратка ще бъде продължителността на вашето лечение.

От кои храни трябва да избягвам?

Няма специфични храни, които са специално забранени за макулен едем. Въпреки това, ако имате диабет, контролът на кръвната захар е от критично значение. С влошаването на контрола на кръвната захар рискът от едем се повишава.

При пациенти с диабет контролът на кръвната захар е изключително важен за това едемът да не се повтаря. Избягването на храни с високо съдържание на захар, преработени въглехидрати и прекомерно солени храни е полезно за общото ви здраве. Трябва да съставите своя хранителен план заедно с вашия диабетен екип.

Може ли да бъде и в двете очи едновременно?

Да, макулният едем може да засегне и двете очи. Ако имате заболяване в едното си око, вероятността от подобно засягане в другото око е на ниво 50%. Поради това, дори ако имате проблем само в едното око, е необходим редовен контрол и на двете очи.

Особено при едеми, свързани със системни причини като диабет или заболявания на ретиналните съдове, и двете очи са изложени на риск. Благодарение на редовните проследявания успехът от ранната намеса се увеличава.

Повтаря ли се макулният едем?

Особено ако контролът на диабета не е добър, макулният едем може да се повтори. След като лечението е успешно и е постигнато повишаване на зрението, може да се развие рецидив. Степента и етапът на заболяването, според индивидуалния отговор на окото, променят процента и времето на развитие на рецидивите.

Поради това след лечението трябва да се правят редовни прегледи на ретината и нивата на кръвната захар трябва да се следят внимателно. Ранната намеса играе критична роля в предотвратяването на загубата на зрението. Непропускането на контролите е задължително, за да се уловят повторенията рано.

Накратко за макулния едем

Макулният едем пряко влияе върху централното ви зрение, но е състояние, което може да се лекува с ранна диагностика. Задължително е да се обърнете към вашия очен лекар, когато изпитате размито зрение, вълнообразност на линиите или затруднения при четене.

Особено ако имате хронични заболявания като диабет или високо кръвно налягане, трябва да правите редовни очни прегледи. Опциите за лечение днес са доста развити и повечето пациенти отговарят положително на лечението.

Важното е да действате без губене на време, когато забележите симптомите. За да защитите здравето на зрението си, редовните контроли и доброто управление на вашите системни заболявания са от критично значение.

Макулният едем се образува чрез натрупване на течност в окото и влияе върху централното зрение. Прочетете нашата статия за подробна информация относно симптомите, диагностиката и методите за лечение.