Какво е ХОББ? Какви са симптомите? Как се диагностицира и лекува?

ХОББ, която се среща при един на всеки петима възрастни над 40-годишна възраст, е сериозно белодробно заболяване, което изисква да имате точна информация за лечението му. Това заболяване, което може да се развие при около 20-25% от пушачите, прогресира коварно. Поради тази причина е от голямо значение да се разберат симптомите на ХОББ, причините за ХОББ и възможностите за лечение на ХОББ. В тази статия ще разгледаме на достъпен език всичко, което трябва да знаете – от въпроса дали има лечение за ХОББ до методите за лечение на обострянията на ХОББ.

Какво е ХОББ?

ХОББ е белодробно заболяване, при което въздухът, навлизащ в белите дробове, не може да излезе лесно. Това заболяване, което е съкращение от Хронична обструктивна белодробна болест, причинява стесняване и запушване на дихателните пътища. Това заболяване, което се наблюдава при двама от всеки десет възрастни и при един от всеки четирима пушачи, всъщност е много по-разпространено, отколкото се предполага.

Заболяването обикновено възниква при наличието на две основни състояния едновременно. В някои части на белодробната тъкан се появяват увреждания, слуз запушва дихателните пътища и започва възпаление на лигавицата на дихателните пътища. Всички тези процеси правят дишането все по-трудно.

Разликата между хроничен бронхит и емфизем

ХОББ има две основни форми и всяка от тях влияе на белите дробове по различен начин. Хроничният бронхит е възпаление и стесняване на дихателните пътища, наречени бронхи, които водят до алвеолите. Хората, които се оплакват от отделяне на храчки в продължение на поне три месеца всяка година в две последователни години, се диагностицират с хроничен бронхит.

В този случай бронхите се възпаляват трайно, подуват се и произвеждат прекомерно количество гъста слуз. Натрупването на слуз механично стеснява дихателните пътища и затруднява дишането.

За разлика от това, емфиземът се развива с увреждане на въздушните торбички (алвеолите) в белите дробове. Тези микроскопични мехурчета, където се извършва кислородният обмен, се разкъсват по стените си и се превръщат в големи и нефункционални кухини. Тези торбички, които обикновено имат гъвкава структура, губят своята еластичност и в белите дробове се получава задържане на въздух.

В резултат на това белите дробове не могат да издишат мръсния въздух, който са поели. Емфиземът протича по-тежко от хроничния бронхит и нелекуваният хроничен бронхит с времето може да се превърне в емфизем.

Въздействие на ХОББ върху тялото

ХОББ влияе негативно не само на белите дробове, но и на цялата ви телесна система. Заболяването затруднява дишането и създава сериозни трудности при извършването на ежедневните ви дейности. Дори прости движения като ходене или изкачване на стълби могат да ви уморят.

В напредналите етапи се появяват симптоми като хриптене и бърза умора. В белодробните артерии може да се развие високо налягане, което оказва натиск върху дясната камера на сърцето. Могат да се добавят и признаци на сърдечна недостатъчност, като подуване на краката и изпъкване на вените на шията.

Освен това пациентите с ХОББ стават по-податливи на допълнителни здравословни проблеми като диабет, остеопороза, сърдечно-съдови запушвания и възпаления на мускулите. Поради тази причина ранната диагностика и лечението на ХОББ са от голямо значение.

Какви са симптомите на ХОББ?

Симптомите на ХОББ обикновено не се проявяват, докато не настъпи сериозно увреждане на белите дробове. Поради коварното протичане на заболяването, много хора приемат симптомите като естествен резултат от стареенето и отлагат посещението при лекар.

Симптоми в ранен етап

В началния етап на заболяването се наблюдава кашлица и отделяне на храчки, които са по-изразени сутрин. Храчките обикновено са бели, лепкави и гъсти. Много пациенти наричат това „пушаческа кашлица“ и я нормализират.

Ако се оплаквате от отделяне на храчки в продължение на поне три месеца всяка година в две последователни години, това може да е признак на хроничен бронхит. Поради достатъчния белодробен капацитет при младите хора, ежедневието не се влияе негативно от тези симптоми. Въпреки това, леката кашлица и задухът, които се появяват от време на време, задължително трябва да се приемат сериозно.

Задухът по време на физическа активност е един от важните признаци на ранния етап. Този недостиг на въздух, който се усеща при изкачване на стълби или ходене по наклон, може да ви затрудни дори при ходене по равен път с напредването на заболяването.

Ако продължите да пушите и заболяването прогресира, кашлицата се засилва, а количеството на храчките постепенно се увеличава. Пациентите започват да отделят храчки по всяко време на деня и понякога се появяват толкова силни кашлици, че човек може да се задави.

Симптоми на ХОББ в напреднал стадий

В напредналите стадии задухът се превръща в ежедневен проблем. Усещането за стягане в гърдите, хриптенето и общата отпадналост се засилват. Податливостта към инфекции на дихателните пътища се увеличава, а процесът на възстановяване от тези инфекции отнема повече време от нормалното.

С понижаването на нивото на кислород в тялото ви може да се появи посиняване по устните, ноктите и около езика. Това състояние, наречено цианоза, е сериозен показател за липсата на кислород в кръвта. Появата на подуване на глезените и краката също може да показва добавяне на сърдечна недостатъчност.

В последния етап се изпитва силен и постоянен задух дори в състояние на покой. Поради значителното намаляване на белодробните функции изпитвате затруднения при изпълнението на ежедневните дейности. Появяват се загуба на тегло, мускулна атрофия и необходимост от чести хоспитализации поради тежки обостряния.

Симптоми по време на обостряне

Обострянето на ХОББ се проявява със значително увеличаване на симптоми като задух, кашлица и храчки. Замърсяването на въздуха, инфекциите и тютюневият дим могат да отключат този момент на криза.

По време на обостряне количеството на храчките се увеличава значително, а цветът им се променя от прозрачен или бял към жълт или зелен. Тази промяна обикновено сигнализира за инфекция. Бързото засилване на задуха е най-важният показател за обостряне.

Хриптенето или свистенето от гърдите става по-изразено, общата отпадналост и умората в тялото се засилват. Повишаването на температурата показва, че е налице инфекция. В сериозни случаи могат да се развият объркване, прекомерна сънливост или дезориентация. Тези симптоми показват, че кислородът в кръвта намалява, а въглеродният диоксид се повишава, което изисква спешна намеса.

Причини и рискови фактори за ХОББ

В развитието на заболяването участват множество фактори и тяхното съчетание значително увеличава риска. Причините за ХОББ включват фактори на околната среда, генетични фактори и фактори, свързани с начина на живот.

Употреба на цигари и тютюневи изделия

Около 80-85% от случаите на ХОББ се дължат на употребата на цигари или излагането на тютюнев дим. Заболяването се развива при около 20-25% от пушачите. Въпреки това, дори при тежките пушачи, ХОББ се появява при по-малко от 50% от тях през целия им живот. Това показва значението на генетичните фактори и индивидуалната чувствителност.

Започването на пушенето в ранна възраст и пушенето на големи количества за дълъг период от време води до по-тежко протичане на заболяването. Симптомите се появяват бавно в рамките на средно 15-20 години. Скоростта на прогресия на заболяването може да варира в зависимост от броя на цигарите, които пушите дневно.

Лулата, пурата, наргилето и електронните цигари също причиняват същия ефект. Доказано е, че електронните цигари също причиняват увреждане на белите дробове и заболявания. Пасивното пушене допринася за респираторни симптоми и развитие на ХОББ. Особено излагането на цигарен дим в детството може да увеличи риска от ХОББ в по-късна възраст.

Пушенето на майката по време на пренаталния период влияе на вътреутробното развитие на белите дробове и развитието на имунната ви система, което създава риск. Дори ако спрете да пушите, тези, които са пушили преди и са спрели, трябва да бъдат наясно със симптомите на задух.

Излагане на фактори на околната среда и професионални рискове

Прахът и химическите вещества в работната среда, както и замърсяването на въздуха в затворени помещения, причинено от органични горива, използвани за готвене и отопление в лошо проветриви домове, са други доказани причини. Световната здравна организация изчислява, че 400 000 души умират всяка година поради ХОББ, причинена от излагане на дим от органични горива.

Работата в професии като минно дело и металообработване, транспортния сектор, производството на дървесина и хартия, циментовата, зърнената и текстилната промишленост представлява риск. Излагането на вещества като въглищен прах, силициев диоксид, азбест, метали и метални компоненти, неорганични прахове води до загуба на белодробни функции.

Доказано е, че излагането на въглищен прах причинява загуба от 3 mL годишно във FEV1. Установено е, че работниците, изложени на силициев прах, имат спад от 24 mL във FEV1 за 1 година. В литературата се съобщава за професионална етиология при развитието на ХОББ в нива до 30%.

Генетични фактори и дефицит на алфа-1 антитрипсин

Дефицитът на алфа-1 антитрипсин е наследствено генетично заболяване, което може да се предаде от родителите на децата. В този случай нивата на протеин, наречен AAT, който предпазва белите дробове, са ниски. В Европа и Съединените щати около 100 000 души във всяка страна са засегнати от това състояние.

Това генетично нарушение, което се среща при 1% от населението, може да отключи емфизем дори при липса на други рискови фактори. Дефицитът на алфа-1 антитрипсин съставлява 1-3% от случаите на ХОББ. Z-алелът в хомозиготна форма причинява тежък дефицит заедно с емфизем с ранно начало (30-те - 40-те години).

Смята се, че повече от 3 милиона души по света имат комбинации от алели, свързани с тежък дефицит на алфа-1 антитрипсин. Когато дефицитът не е диагностициран, пациентите получават стандартно лечение за ХОББ и са лишени от лечение, което променя хода на заболяването.

Методи за диагностика на ХОББ

Диагностичният процес започва при хора, които са били изложени на рискови фактори и изпитват симптоми на ХОББ. При пациенти с оплаквания от кашлица, храчки и задух, лекарят първо оценява вашата медицинска история и извършва физикален преглед. Въпреки това, за окончателна диагноза е задължително потвърждение с тестове за белодробна функция.

Спирометричен тест и тестове за белодробна функция

Спирометричният тест е „златният стандарт“ за диагностика на ХОББ. Този тест измерва колко добре работят белите ви дробове и категорично доказва наличието на заболяването. По време на теста се използва устройство, наречено спирометър, и се изисква да вдишвате и издишвате през устата със специален апарат на носа.

Първо поемате дълбоко дъх и го задържате. След това, с поставянето на устройството в устата ви, издишвате силно задържания въздух. Тази процедура се повтаря средно 4-5 пъти и тестът се завършва за 15-30 минути.

Спирометричният тест измерва две основни стойности: FEV1 и FVC. FEV1 показва количеството въздух, което можете да издишате принудително през първата секунда. FVC определя общия обем въздух, който можете да издишате след дълбоко вдишване. Най-надеждният параметър е FEV1 и степента на запушване на дихателните пътища се определя с тази стойност.

Съотношението FEV1/FVC под 70% се приема за основен критерий за диагноза ХОББ. Когато това съотношение е под 88%, се поставя диагноза на заболяването и тежестта на заболяването се определя според стойността на FEV1. Освен това резултатите от теста се използват при изготвянето на плана за лечение на ХОББ и при проследяването на заболяването.

Кръвни изследвания и измерване на нивото на кислород

Анализът на артериалните кръвни газове проверява нивата на кислород и въглероден диоксид в кръвта. Този тест оценява колко ефективно работят белите дробове, особено при пациенти в напреднал стадий. Измерването на кислородната сатурация дава информация за хипоксията и играе важна роля при откриването на дихателна недостатъчност при пациенти с ХОББ.

Кръвно-газовите тестове се правят, когато стойността на FEV1 е под 40%, когато кислородната сатурация, измерена с оксиметър, е 92% или по-ниска и когато се появят клинични признаци на дихателна недостатъчност. Пълната кръвна картина оценява състоянието на инфекцията.

Методи за образна диагностика

Рентгеновата снимка на белите дробове е поддържащ метод при диагностиката на ХОББ. Рентгеновата снимка може да покаже разлики, причинени от емфизем или бронхит, но тя е по-скоро поддържаща, отколкото диагностична. При лека ХОББ рентгеновата снимка може да бъде нормална.

Когато е необходимо по-подробно изследване, се използва компютърна томография. КТ с висока разделителна способност показва подробно структурните промени в белодробната тъкан и оценява разпространението на увреждането в белодробния паренхим. КТ наблюдава зони с ниска плътност, свързани с емфизем. Методите за образна диагностика също играят роля при диагностиката на усложнения като пневмония и пневмоторакс.

Как се извършва лечението на ХОББ?

ХОББ е предотвратимо и лечимо заболяване. Лечението има две основни цели: намаляване на оплакванията и повишаване на качеството на живот, както и забавяне на прогресията на заболяването. Въпреки това няма лечение, което да премахне ХОББ. За успешно лечение трябва да избягвате рисковите фактори и да използвате лекарствата си редовно.

Медикаментозно лечение и инхалатори

Първият метод при лечението е използването на бронходилататорни лекарства, които разширяват бронхите и увеличават приема на кислород. Спирането на пушенето и избягването на прашни и задимени среди са основните терапевтични подходи. Когато се спре пушенето, тежестта на уврежданията в дихателните пътища и белите дробове се забавя.

Основното лечение са лекарствата, които отварят стеснените дихателни пътища. Лекарствата за отхрачване и антибиотиците при наличие на инфекция се дават в рамките на лечението. Дозите на лекарствата, използвани чрез инхалация, са много ниски. Тъй като обаче лекарствата достигат директно до дихателните пътища, ефектите им са много силни. Страничните им ефекти са почти нулеви.

Инхалационните лекарства не създават зависимост, не увреждат зъбите и белите дробове. За да бъде лечението ефективно, трябва да се избере правилното устройство и да се използва редовно. Ако лекарствата не се използват редовно, заболяването прогресира и хоспитализациите се увеличават.

Кислородотерапия

При пациенти, развили тежка хипоксемия, кислородотерапията става задължителна. Дългосрочното приемане на кислород в продължение на поне 15 часа на ден намалява усещането за задух при пациентите в този стадий, повишава качеството им на живот и удължава продължителността на живота. Кислородотерапията се прилага дългосрочно, включително у дома, само при хоспитализации поради обостряне и при тези с тежка хипоксемия.

Белодробна рехабилитация

Дихателната рехабилитация е единственият метод на лечение, който може да прекъсне порочния кръг при проблеми като затруднено дишане, напрежение и обездвижване. Рехабилитационната програма трябва да се прилага в продължение на поне 8 седмици, два или три пъти седмично, общо 16-24 сесии.

Обучението на пациентите в специфични физически упражнения и дихателни упражнения, осигуряването на психологическа подкрепа и организирането на подходяща диета формират основата на рехабилитационната програма.

Хирургични възможности за лечение

Хирургичните възможности за лечение включват хирургия за намаляване на белодробния обем, булектомия и белодробна трансплантация. През последните години формите на емфизем и хроничен бронхит могат да се лекуват с бронхоскопски методи за намаляване на обема. Чрез навлизане в дихателните пътища с бронхоскоп се поставят клапи или спирали, за да се намали обемът на подутите бели дробове.

Лечение на обострянията на ХОББ

При лечението на остро обостряне се препоръчват краткодействащи бета2-агонисти за инхалация, самостоятелно или в комбинация с краткодействащи антихолинергици. Системните кортикостероиди могат да подобрят белодробните функции и да съкратят периода на възстановяване. Продължителността на лечението не трябва да надвишава 5-7 дни. При увеличаване на гнойността на храчките се препоръчва употребата на антибиотици. Кислородната сатурация трябва да се титрира до 88-92%.

Често задавани въпроси за ХОББ

Има теми, които често вълнуват пациентите и техните близки относно заболяването. Отговорите на тези въпроси ви помагат да изградите правилни очаквания в процеса на лечение на ХОББ.

На каква възраст започва ХОББ?

Заболяването обикновено започва да дава симптоми след 40-годишна възраст. Въпреки че в някои източници се посочва, че става забележимо след 35-годишна възраст, възрастта на повечето диагностицирани лица е над 50 години. В нашата страна честотата на срещане при възрастни над 40 години е между 15-20%. Тоест, в нашето общество един на всеки петима души над 40 години има ХОББ.

Употребата на цигари води до заболяването след около 20 години пушене по една кутия на ден. Ако се пушат повече от една кутия цигари на ден, този период се съкращава още повече. При хора с генетични фактори, като дефицит на алфа-1 антитрипсин, заболяването може да започне рано, на 30-те - 40-те години.

Може ли пациент с ХОББ да се излекува?

Няма лечение за ХОББ. Въпреки това заболяването е предотвратимо и лечимо. Няма опция за лечение на необратимата промяна във формата, която се появява в белите дробове. Въпреки това ранната диагностика и спирането на пушенето могат да предотвратят прогресията на заболяването.

Когато пациентът спре пушенето, ходът на заболяването се влияе положително. В рамките на поне два месеца след спиране на пушенето се наблюдава 10% подобрение в дихателните функции. С редовна употреба на лекарства и подходящи промени в начина на живот симптомите се облекчават и се предотвратява влошаването на заболяването.

Заразен ли е ХОББ?

ХОББ не е заразен. Заболяването възниква поради причини като употреба на тютюневи изделия, професионално и екологично излагане, генетични фактори. Тъй като пациентите с ХОББ често страдат от инфекции на дихателните пътища, тези инфекции могат да бъдат заразни. Поради тази причина е необходимо да се спазват хигиенните правила и да се избягва контакт с болни хора.

На какво трябва да обръщат внимание пациентите с ХОББ?

Трябва да избягвате среди, в които се пуши, задимени, замърсени и прашни места. Консумацията на много течности е изключително важна. Препоръчва се всяка година да си правите ваксина срещу грип и ваксина срещу пневмония. Редовните упражнения позволяват укрепване на мускулите и намаляване на задуха.

Храната трябва да се приема на малки порции и често. Трябва да избягвате пържени храни, газирани напитки, прекомерна сол, млечни продукти и преработени меса. Поддържането на идеално тегло помага на заболяването да протича по-леко.

Накратко за ХОББ

Въпреки че ХОББ е сериозно заболяване, то несъмнено е предотвратимо и може да бъде контролирано. Това заболяване, което засяга един на всеки петима души над 40 години, се развива особено поради употребата на цигари. За ранна диагностика трябва да обръщате внимание на симптомите на кашлица, храчки и задух. След поставяне на окончателна диагноза със спирометричен тест, редовната употреба на лекарства и промените в начина на живот забавят прогресията на заболяването.

Спирането на пушенето е първата стъпка. Редовната употреба на инхалаторни лекарства и не пропускането на лекарските прегледи ви позволяват да живеете успешно със заболяването. Приемайте симптомите сериозно и действайте, преди да е станало твърде късно.