Какво е оптичният неврит? Какви са симптомите? Как се поставя диагнозата и как се лекува?

Оптичният неврит е възпаление, което се появява в зрителния нерв и пряко влияе на вашите функции на зрение. Симптоми на оптичния неврит, като внезапна загуба на зрение, болка при движение на окото и бледо виждане на цветовете, обикновено се проявяват в рамките на дни. В тази статия ще намерите всичко, което трябва да знаете за причините, методите за диагностика и лечението на оптичния неврит.

Какво е оптичният неврит?

Зрителен нерв и неговата функция

Зрителният нерв е основната структура, която пренася изображенията, образувани в ретината, до мозъка. Можете да го сравните с електрически кабел. Всеки проводник в него предава различна част от изображението. От всяко око излиза един зрителен нерв, който пренася сигнали до мозъчния ствол под формата на електрически импулси.

Зрителният нерв започва от задната част на окото и достига до зрителния център в мозъка. Благодарение на тази структура всичко, което виждате, става смислено и визуалната информация се обработва.

Какво се случва при оптичен неврит?

Оптичният неврит е възпаление на зрителния нерв. Това възпаление може да засегне целия нерв или само част от него. Понякога обвивката на нерва, понякога частта, в която влиза в окото, е засегната.

Когато възпалението настъпи, в зрителния нерв се образува оток. Когато възпалението е налице в целия нерв или в част от него, функцията не се изпълнява напълно и имате проблеми със зрението. Заболяването обикновено засяга едното око, рядко е двустранно.

Оптичният неврит може да се появи на възраст между 18 и 45 години. Особено често се наблюдава в 30-те години. При жените се среща по-често, отколкото при мъжете. Заболяването започва много внезапно. Поради това е важно да се установи причината.

Разлики между типичен и атипичен оптичен неврит

Оптичният неврит се разделя на типичен и атипичен в зависимост от клиничните причини.

Типичният оптичен неврит обикновено се наблюдава при млади възрастни на възраст между 20 и 45 години и обикновено засяга едното око. Повече от 90% от пациентите имат болка, която се увеличава особено при движение на очите. Тази форма често се появява като първи симптом на множествена склероза. Зрението обикновено се подобрява значително спонтанно или с лечение в рамките на седмици или месеци.

Атипичният оптичен неврит показва различни характеристики от типичния. Може да засегне и двете очи, да бъде безболезнен или да не реагира добре на кортикостероидно лечение. Може да се наблюдава много тежка и постоянна загуба на зрение, придружена от значителен оток и кръвоизливи в главата на зрителния нерв. При атипични случаи подобрението на зрителната острота може да бъде по-слабо, а рискът от развитие на атрофия на зрителния нерв е по-висок.

Какви са симптомите на оптичния неврит?

Симптомите варират от човек на човек, но обикновено започват внезапно и напредват бързо. Симптомите на оптичния неврит се появяват в рамките на часове или дни и ранното разпознаване на заболяването увеличава успеха на лечението.

Загуба на зрение и замъглено виждане

Загубата на зрение е най-важният признак на оптичния неврит. При повечето пациенти се наблюдава временно намаляване на зрението в едното око. Забележимата загуба на зрение обикновено се развива в рамките на часове или дни. В рамките на няколко дни зрението може да се влоши, след което обикновено се подобрява частично или напълно в рамките на седмици.

При повечето случаи зрителните функции се възстановяват близо до нормалното в рамките на 8-10 седмици. Въпреки това, при някои пациенти могат да се наблюдават пълни и постоянни загуби на зрение. Степента на загуба на зрение варира от пациент на пациент и при някои хора зрението не изчезва напълно.

След физическа активност или горещ душ замъгленото виждане може да се увеличи. Увеличаването на температурата на тялото може временно да влоши зрението, което е известно като феномен на Утхофф.

Болка при движение на очите

При хора с оптичен неврит се наблюдава болка в окото. Тази болка се появява при движение на окото и особено се увеличава при гледане наляво-надясно или нагоре-надолу. Болката обикновено се усеща като тъпа болка зад окото.

Болката, която се увеличава с движението на очите, започва, когато зрението се влоши, и изчезва, когато зрението се подобри. Понякога болката може да се възприема и като тъпа болка зад окото.

Нарушение на цветното възприятие

Нарушението на цветното възприятие е характерен признак на оптичния неврит. Цветовете изглеждат бледи или сиви, особено по оста червено-зелено. Ярките цветове започват да изглеждат тъпи и цветовете изглеждат по-малко живи от нормалното.

Особено намаляването на яркостта на червения цвят е често срещано. Възприемането на обекти в засегнатото око като по-малко ярки също показва намалена яркост.

Промени в зрителното поле

В зрителното поле могат да се наблюдават различни типични признаци. Централният скотом е един от най-често срещаните признаци и когато влакната на зрителния нерв, свързани с макулата, са засегнати, се образува празно пространство в централното зрение. Сантросекалният скотом е загуба, която обхваща областта между централната и слепата точка.

В зрителното поле могат да се появят тъмни точки или липсващи области. Освен това при някои пациенти могат да се наблюдават светкавици или трептения на светлина по време на движение на очите. Светкавици или светлинни проблясъци могат да се наблюдават особено по време на движение на очите.

Кога трябва да се консултирате с лекар?

Ако имате внезапни промени в зрението и болка в окото, трябва незабавно да се консултирате с очен лекар. Обикновено, ако болката или промените в зрението в едното око се влошават в рамките на часове или дни, трябва да се потърси помощ възможно най-скоро.

Ако имате загуба на зрение в двете очи, двойно виждане и изтръпване в един или повече крайници, трябва да се консултирате с специалист по очни заболявания и неврология.

Причини и рискови фактори за оптичния неврит

Въпреки че точната причина за оптичния неврит не винаги може да бъде определена, се смята, че той възниква, когато имунната система погрешно атакува зрителния нерв. Вашето тяло атакува собствените си тъкани и уврежда миелиновата обвивка.

Връзка с множествена склероза (МС)

Най-честата известна причина е множествената склероза. При 15-20% от пациентите с диагноза МС оптичният неврит се наблюдава като първи симптом. 15% от пациентите с множествена склероза започват с оптичен неврит.

След оптичен неврит рискът от развитие на МС през целия живот е около 50%. Ако в мозъчната ЯМР се открият лезии, този риск нараства. Въпреки това, ако в мозъчната ЯМР няма нови лезии, дългосрочният риск от развитие на МС е доста нисък.

При 50% от пациентите с МС се наблюдава епизод на оптичен неврит в някакъв момент от живота им. Аутопсийните находки показват, че при повече от 90% от пациентите с МС има увреждане на зрителния нерв.

Автоимунни заболявания

Невромиелитис оптика е подобна на МС, но протича по-тежко. При това заболяване се възпаляват както гръбначният мозък, така и зрителният нерв. Възстановяването след епизоди е по-рядко в сравнение с МС.

Нарушението на антителата на миелиновия олигодендрогликов протеин (MOG) причинява възпаление на зрителния нерв, гръбначния мозък и мозъка. Възстановяването след MOG епизоди обикновено е по-добро от това при невромиелитис оптика.

Саркоидоза, системен лупус еритематозус и болест на Бехчет могат да причинят рецидивиращ оптичен неврит. Това са автоимунни състояния, при които тялото атакува собствените си тъкани.

Инфекции и лекарства

Вирусни инфекции като морбили, паротит и грип могат да доведат до оптичен неврит. Вирусът на херпес също е сред провокиращите фактори. История на инфекция е налична при 28,6% от случаите.

Бактериални инфекции като лаймска болест, сифилис и болест на котешкия драскотин също могат да бъдат причина. Вирусните и бактериалните инфекции обикновено предизвикват автоимунен отговор.

Лекарството етамбутол, използвано при лечението на туберкулоза, е най-известното лекарство, което причинява оптичен неврит. Освен това метанол, който се съдържа в антифриз, бои и разтворители, е свързан с оптичен неврит.

Лъчевата терапия в областта на главата и шията е важен рисков фактор. Неконтролираният диабет може да доведе до възпаление на зрителния нерв, особено поради увреждане на малките съдове.

Възраст, пол и генетични фактори

Оптичният неврит може да се наблюдава на всяка възраст, но най-често се появява при млади възрастни на възраст между 18 и 45 години. Средната възраст е 30 години. Най-често се наблюдава между 20 и 40 години.

Жените са два пъти по-склонни да бъдат засегнати в сравнение с мъжете. Разликата в пола е значителна, като жените имат много по-висока вероятност да развият заболяването.

При белите раси оптичният неврит е по-често срещан. Расовият фактор играе роля в честотата на заболяването.

Някои генетични мутации могат да предизвикат предразположение към оптичен неврит или МС. Генетичните фактори увеличават риска от развитие на заболяването.

Как се поставя диагнозата оптичен неврит?

Процесът на диагностика изисква подробна оценка и се подкрепя от множество тестове. Първо се разпитва кога са започнали оплакванията, как са напредвали и дали има съпътстващи проблеми. Важно е да се знае дали преди това сте имали подобни случаи, какви известни заболявания имате и какви лекарства приемате.

Очен преглед и клинична оценка

Офталмологът извършва преглед на фундуса, за да провери за оток или бледост в зрителния нерв. При някои пациенти може да няма никакви находки. При изследване на дъното на окото с офталмоскоп може да се наблюдава разширение, свързано с отока на зрителния нерв. Оптичният диск е подут при една трета от пациентите.

По време на теста за светлинен рефлекс на зеницата на окото се насочва ярка светлина. Зениците на окото, засегнато от оптичен неврит, не реагират по същия начин, както здравото око. Признакът на Маркус Гън или RAPD, е важен знак, показващ функционално увреждане на зрителния нерв.

При очния преглед могат да се наблюдават оток на зрителния нерв, подуване, зачервяване и понякога малки кръвоизливи. Тези структурни промени се проследяват по време на лечението.

Тестове за зрение (острота, поле, цвят)

Зрителната острота се измерва с помощта на таблицата на Снелен. При повечето пациенти в началото на заболяването се наблюдава намалена зрителна острота. Зрителната острота може да варира при всеки пациент по време на диагностичния и лечебния процес.

Тестовете за зрително поле се извършват с автоматизирани устройства, използващи статични или динамични методи. Оценява се способността на пациента да възприема светлината от околността, докато гледа на фиксирана точка. Оценява се дали има загуба в зрителното поле. Тези тестове обективно показват влиянието на заболяването.

Тестовете за цветно зрение оценяват способността ви да различавате червени и зелени нюанси. Способността да различавате червения цвят е особено тествана. Цветното зрение и светлинните рефлекси са важни функции на зрителния нерв.

ОКТ и визуално предизвикани потенциали

Оптичната коерентна томография детайлно анализира слоевете на ретината и главата на зрителния нерв. Работи в реално време, показвайки срез на тъканите, използвайки оптични свойства. Работи на основата на инфрачервени лъчи. Оценява дебелината на зрителния нерв и структурата на ретината.

Тестът за визуално предизвикани потенциали измерва времето, необходимо на сигналите от окото да достигнат до мозъка. Пациентът гледа модели или мигащи светлини. Електродите, поставени на скалпа, записват електрическия отговор на мозъка на тези стимули. Ако има забавяне, се разбира, че има нарушение на предаването в зрителния нерв. Увеличението на латентността P100 предоставя силна подкрепа за диагнозата.

ЯМР и кръвни тестове

Ядрено-магнитният резонанс показва дали има възпаление или увреждане в мозъка и зрителния нерв. Когато се използва контрастно вещество, може да се види възпаление в зрителния нерв. Изследват се лезии, специфични за МС в мозъка. Определят се увредените области в мозъка.

Кръвните тестове се изискват, за да се определи основната причина. Могат да се измерват различни маркери с цел откриване на автоимунни заболявания или инфекции. Тестът за седиментация се извършва, за да се оцени връзката с темпорален артерит. При изследването на гръбначно-мозъчната течност се проверяват наличието на клетки, нивата на протеин и захар.

Как се лекува оптичният неврит?

Подходът към лечението е насочен към забавяне на загубата на зрение, ускоряване на възстановяването и управление на основната причина. Лечението на всеки пациент е индивидуално и се определя в зависимост от тежестта на епизода.

Стероидна терапия и методи на приложение

Лечението с високи дози кортикостероиди е първият избор при лечението на оптичния неврит. Кортизон, наречен метилпреднизолон, обикновено се прилага венозно. Лечението продължава около 3 до 10 дни в зависимост от тежестта на загубата на зрение на пациента.

След венозното приложение на стероидната терапия, дозата в таблетна форма се намалява постепенно. Въпреки това, лечението с ниски дози орални стероиди не се препоръчва самостоятелно, тъй като може да увеличи риска от нови епизоди.

Стероидните лекарства намаляват възпалението и отока в зрителния нерв, което помага за по-бързо възстановяване на зрението. Въпреки това, стероидите не променят значително окончателното ниво на зрение в дългосрочен план, а основно ускоряват възстановяването.

Нежеланите ефекти включват увеличаване на теглото, промени в настроението, зачервяване на лицето, коремна болка и безсъние. В случаи на много тежка загуба на зрение или ситуации, които не реагират добре на стероидната терапия, може да се обмисли плазмафереза или венозно приложение на имуноглобулин.

Имуномодулиращи терапии

Ако имате заболяване като МС, NMOSD или MOGAD, е необходимо да се планира дългосрочно лечение. Тези терапии се използват за регулиране на имунния отговор. При пациенти с риск от МС след първия епизод на оптичен неврит може да се започне имунорегулиращо лечение, за да се забави началото на МС.

Имуномодулиращите лекарства се предписват с цел забавяне на прогресията на заболяването и намаляване на епизодите. Тези терапии обикновено се управляват от невролози.

Продължителност на лечението и процес на възстановяване

При повечето пациенти с типичен оптичен неврит зрението значително се подобрява в рамките на няколко седмици до няколко месеца. При повече от 90% от пациентите зрителните функции се възстановяват близо до нормалното в рамките на 8-10 седмици.

Дори и да се възстанови зрителната острота, при някои хора може да остане затруднение в разпознаването на цветовете, трудности в различаването на контрастите или леки дефекти в зрителното поле. Ранното започване на лечението намалява риска от постоянни увреждания.

Управление на повторни епизоди

Оптичният неврит може да бъде рецидивиращ. Рискът от повторение зависи от основната причина. При пациенти с МС е възможно оптичният неврит да рецидивира от време на време.

Подходящото и ефективно лечение е особено важно за намаляване на риска от повторение на оптичния неврит, свързан с МС. Повторните епизоди увеличават риска от постоянни увреждания на нерва, така че редовното проследяване е важно.

Често задавани въпроси

Причинява ли оптичният неврит постоянна загуба на зрение?

При повечето пациенти зрението значително се подобрява в рамките на няколко седмици. Повече от 90% от пациентите възстановяват зрителните функции близо до нормалното. Въпреки това, при някои хора зрението може да не се върне напълно на предишното ниво.

Нарушението на цветното възприятие се възстановява по-бавно от зрителната острота. Загубата на контраст или дефектите в зрителното поле могат да останат постоянни. Колко рано започва лечението, тежестта на възпалението и основната причина влияят на резултата.

Ранното лечение води до по-добри резултати. При някои пациенти загубата на цветно възприятие може да остане постоянна дори след възстановяване от оптичния неврит. Поради това е важно да започнете лечението без забавяне.

Всеки оптичен неврит ли се превръща в МС?

Не, не всеки оптичен неврит се превръща в МС. Ако в мозъчната ЯМР не се открият нови лезии, дългосрочният риск от развитие на МС е доста нисък. При около 50% от пациентите, които за първи път получават оптичен неврит, се поставя диагноза МС в рамките на 15 години.

Важно е да се знае, че не всеки оптичен неврит е свързан с МС. МС е заболяване, което причинява разрушаване на миелиновата обвивка около нервите и около 20-30% от пациентите проявяват оптичен неврит. Въпреки това, оптичният неврит може да остане като единичен случай.

Важно е да се предпазите от инфекции и да поддържате начин на живот, който балансира имунната система. Необходимо е да се изследват основните заболявания и да се следи зрителният нерв в дългосрочен план.

В обобщение, оптичният неврит

Въпреки че оптичният неврит изглежда сериозен, обикновено е възможно да се постигне възстановяване при повечето пациенти с ранна намеса. Когато забележите симптоми като загуба на зрение и болка в окото, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Навременното започване на стероидна терапия ускорява процеса на възстановяване и намалява риска от постоянни увреждания.

Особено поради връзката с МС, редовното проследяване е важно. Но не всеки оптичен неврит се превръща в МС, така че е достатъчно да сте под наблюдение на специалист, без да изпадате в паника. Шансът за лечение е висок и повечето пациенти възстановяват зрителните си функции в рамките на няколко месеца. Не пренебрегвайте редовните прегледи, за да запазите зрителното си здраве.

Получете изчерпателна информация за симптомите, методите за диагностика и възможностите за лечение на оптичния неврит. Предотвратете загубата на зрение с ранна диагностика и лечение.

На какво трябва да се обърне внимание в ежедневието?

Редовният контрол е задължителен. Не трябва да пренебрегвате промените в зрението и трябва да правите редовни неврологични и очни прегледи. Редовните очни прегледи са важни за проследяване на риска от повторение на оптичния неврит и развитието на други състояния като МС.

Намаляването на зрителната острота може да остане постоянно и могат да се наблюдават постоянни увреждания в зрителното поле, като малки островчета с намалено зрение. Особено при оптични неврити, причинени от травма, може да не се наблюдават успешни резултати с никакво лечение.

Повтаря ли се заболяването?

При някои пациенти оптичният неврит може да се повтори. Заболяването може да бъде рецидивиращо в зависимост от основната причина. Особено при автоимунни заболявания може да настъпи повторение.

Подходящото и ефективно лечение е особено важно за намаляване на риска от повторение на оптичния неврит, свързан с МС. При повторен оптичен неврит рискът от намаляване на зрителната острота и постоянни увреждания на нервните влакна нараства. При пациенти с МС оптичният неврит може да рецидивира от време на време.

Какво ще се случи, ако не се лекува?

Оставянето на оптичния неврит без лечение представлява сериозен риск от постоянна загуба на зрение. След като нервната тъкан бъде увредена, пълното възстановяване е рядко. Ако зрителният нерв не бъде лекуван навреме, той може да бъде увреден необратимо.