Какво представлява херпесният кератит (очен херпес)? Какви са симптомите? Как се диагностицира и лекува?

Очният херпес е сериозно очно заболяване, което се среща с приблизително 58 000 нови случая всяка година и може да доведе до трайна загуба на зрението, ако не се лекува. Състоянието, известно още като херпесен кератит, възниква, когато херпесният вирус заразява роговицата - прозрачния слой на окото ви. В тази статия ще намерите отговори на въпроси като какво е очен херпес, какви са причините за него и какви са симптомите му. Освен това ще разгледаме подробно възможностите за диагностика на херпесен кератит и лечение на очен херпес.

Какво представлява херпесният кератит (очен херпес)?

Херпесният кератит е заболяване, което възниква, когато херпесните вируси заразят прозрачния слой на окото ви - роговицата. Тази инфекция, образуваща се в роговицата, може да доведе до трайни увреждания, ако не се лекува. Заболяването обикновено се предизвиква от херпес симплекс вирус или варицела зостер вирус.

Ролята на вирусите HSV-1 и HSV-2

Херпес симплекс вирусът има два различни типа. Засягането на очите обикновено възниква поради Тип 1 HSV. Докато HSV-1 е по-често свързан с инфекции на устните и очите, HSV-2 обикновено е отговорен за инфекциите на гениталната област.

Вирусът навлиза в тялото през лигавицата на устата и носа, както и през кожата. За заразяването е необходим близък контакт с лице, страдащо от херпес. Предаване по въздушен път или чрез басейни не съществува.

Известно е, че до 5-годишна възраст 60% от населението е заразено с херпесния вирус. През детството той може да се предаде чрез целувка от член на семейството, предмети като обща кърпа или чрез капчици от слюнката на заразен човек. Херпесните вируси имат способността да причиняват латентна инфекция и заболяването в роговицата често се появява след тази латентна инфекция.

Засягането на очите, свързано с HSV, може да се наблюдава под формата на различни клинични картини като блефарит, конюнктивит, язви на роговицата, некротизиращ стромален кератит, имунен стромален кератит и иридоциклит. Особено в развитите страни херпес симплекс кератитът е най-честата причина за роговична слепота.

Вирусът на варицела зостер и засягането на очите

Вирусът на варицела зостер е вирусът, който причинява варицела при децата. След като инфекцията от варицела отзвучи, вирусът продължава да остава в латентно състояние в нервните възли. Вирусът, който очаква в латентно състояние в тригеминалния ганглий, разположен в черепа, може да се активира отново по-късно и да засегне окото и заобикалящата го среда.

Херпес зостер се среща по-често при имуносупресирани индивиди и лица над 45-годишна възраст. При лица над 75 години коефициентът на поява в резултат на активацията на останалия в латентно състояние VZV се увеличава с 1/100 за всяка година. Офталмичният клон на петия черепно-мозъчен нерв инервира кожата на клепача, веждите, кожата на челото и върха на носа.

Засягане на очите се наблюдава при 52-70% от всички случаи на херпес зостер офталмикус, като тези случаи представляват 10-20% от случаите на херпес зостер. Вирусът на варицела зостер остава латентен в невроните след първичната инфекция и може да се реактивира при състояния като имуносупресия, травма и стрес. При наличие на засягане на очите могат да се развият клинични картини като конюнктивит, склерит, кератит и увеит.

Честота на заболяването

Очният херпес е доста разпространено заболяване в обществото. В Съединените американски щати приблизително 500 000 души са засегнати от очен херпес, причинен от HSV. В развитите страни честотата на инфекцията е 150 на 10 000.

Честотата на очния херпес в обществото е 149 на 100 000. При очния херпес често се засяга само едното око и само при 3% от пациентите се засягат и двете очи. Установено е, че 40% от лицата, чиито две очи са засегнати, са с алергична конституция.

В Америка приблизително 450 000 души прекарват очен херпес всяка година и около 46 000 пациенти получават рецидив на очна HSV инфекция. Вирусът на варицела зостер също може да причини засягане на очите, особено при по-възрастни индивиди.

Какви са причините за очния херпес?

Когато вирусът навлезе в тялото за първи път, при повечето хора той не предизвиква изразено заболяване. При първоначално заразяване с вируса от човек с херпес на устната, очен херпес се развива в рамките на 1 седмица само с 1-6% вероятност. В останалите 94-99% от случаите вирусът се заселва в нервните клетки, без да дава каквито и да било симптоми, и изчаква в спящо състояние. Този безшумен период може да продължи с години.

Пътища на предаване на вируса

Обикновено в детска възраст вирусът се придобива от други възрастни чрез херпес на устната или секрети. Необходим е близък контакт с лице, което има херпес. Херпесните вируси се разпространяват чрез директен контакт със заразена слюнка. HSV-1 може да се предаде по-специално чрез контакт на ръцете с очите.

Вирусът може да остане заразен, докато се поддържа влажен. По време на активна херпесна инфекция, например когато има херпес на устната, рискът от предаване на инфекцията към окото чрез самоконтакт се увеличава. Контактът със заразени телесни течности или предмети също води до предаване.

Латентна инфекция и реактивация

Навлезлият в тялото HSV вирус остава в спящо състояние в нервните клетки. Вирусът преминава в неврона през периферните нерви и може да се укрива там с години. Вирусите, които се намират в латентно състояние главно в тригеминалния ганглий, по-късно могат да се реактивират.

Приблизително една трета от хората, заразени с HSV, прекарват вторична инфекция в даден момент от живота си. В момента на отслабване на имунната система вирусът премива към устната или окото и предизвиква заболяване. Повтарящите се инфекции обикновено са по-малко изразени от първата инфекция и заздравяват по-бързо.

Наличието на херпес и в двете очи е знак за слабост, свързана с имунната система. Това състояние показва, че капацитетът на тялото ви срещу вируса е намалял сериозно.

Фактори, които отприщват реактивацията

Херпесният вирус се активира при определени условия. Спадането на имунната система е основната причина за очния херпес. Основните фактори, които провокират реактивацията, са следните:

Стрес и умора: Намаляването на резистентността на тялото е най-голямата възможност за събуждане на вируса

Слънчева светлина: Излагане на прекомерни ултравиолетови лъчи

Фобрилни заболявания: Инфекции като грип, простуда

Травма: Удари в областта на окото или хирургични интервенции

Хормонални промени: Състояния като период на менструация

Употреба на кортизон: Продължителна кортикостероидна терапия

Някои фактори като излагане на слънце и менструация са пряко свързани с реактивацията на HSV. Треска, свързана със стрес, слънчево изгаряне, зъбни или хирургични процедури също могат да провокират пристъпи. Следователно премахването на тези провокиращи фактори от живота ви може да помогне за предотвратяване на рецидивите на заболяването.

Какви са симптомите на очния херпес?

Симптомите на очния херпес обикновено започват едностранно и често могат да бъдат объркани от пациентите с обикновена очна инфекция или алергия. Докато вирусът заразява роговицата, се появяват определени оплаквания. Ранното разпознаване на тези симптоми ускорява процеса на лечение.

Симптоми в ранен етап

В начадните етапи симптомите могат да протичат леко. Усещането за парене и боцкане в окото е сред началните признаци. Освен това се развиват зачервяване на окото, сълзене и чувствителност към светлина. Прекомерната чувствителност към светлина се нарича фотофобия и е един от характерните признаци на заболяването.

Усещате усещане за чуждо тяло в окото ви, сякаш постоянно има прах или мигла. Леко замъгленото зрение също е сред ранните симптоми. Може да се наблюдават прозрачен секрет и слепване на миглите сутрин. Отокът и зачервяването на клепача също са сред често наблюдаваните признаци.

Признаци на напреднала инфекция

С напредването на заболяването оплакванията се засилват. На клепача могат да се появят изпълнени с течност мехурчета. По лицето се развиват прозрачни малки мехурчета с форма на перлени зърна, на купчини върху червена основа. Везикулите се разкъсват и след това се покриват с корички, като заздравяват в рамките на няколко дни.

Силната очна болка е важен знак за напреднала инфекция. Появява се болка в окото и околната кожа, където се намира то. Започва сериозно замъгляване на зрението. В роговицата се образува рана, т.е. кератит.

По повърхността на роговицата могат да се появят язви под формата на „дървесни клони“. Тази структура, наречена дендритна язва, е типичният признак на заболяването. Чрез оцветяване на роговицата с флуоресцеин или розен бенгал може да се установи типичната язва под формата на сух дървесен клон.

Употребата на стероидни капки без преглед при остър случай на инфекция може да доведе до бързо развитие на инфекцията и образуване на географска язва. Това състояние може да завърши с трайна загуба на зрението.

Увреждане на роговицата и зрителни проблеми

Вирусът, който се реактивира с намаляването на имунитета, може да доведе до повърхностна инфекция в роговицата, както и да причини стромален кератит, който намалява зрението чрез създаване на реакция в по-дълбоките тъкани. Ако вирусът проникне в по-дълбоките слоеве, той може да създаде белегова тъкан в роговицата и да доведе до трайни нарушения на зрението.

При повтарящи се пристъпи по-дълбоките слоеве на роговицата могат да бъдат засегнати и рискът от загуба на зрение се увеличава. Ако лечението закъснее или се повтаря често, в роговицата може да се образува мътнина. Може да се развие изтъняване на роговицата и зрението да намалее трайно. В напреднали състояния в роговицата могат да се образуват язви или белези от рани.

Ако окуларната херпесна инфекция е засегнала централната част на роговицата, може да възникне трайна загуба на зрението. Докато при случаите на конюнктивит инфекцията обикновено не води до загуба на зрението дори и да не се прилага каквото и да е лечение, при случаите на очен херпес трайната загуба на зрение е честа. Ето защо ранната диагноза и подходящото лечение са от голямо значение.

Херпесният кератит е сериозно очно заболяване, възникващо в резултат на заразяване на роговицата - прозрачния слой на окото - от херпесни вируси. Ако тази инфекция не бъде лекувана, тя може да доведе до трайни увреждания на роговичната тъкан и да причини загуба на зрението. Заболяването най-често възниква в резултат на инфекция с херпес симплекс вирус (HSV) или вирус на варицела зостер (VZV).

Как се поставя диагнозата херпесен кератит?

Поставянето на правилна диагноза е първата стъпка в лечението на херпесния кератит. Вашият специалист по очни болести първо извършва подробен преглед, за да постави диагнозата. Изслушването на историята на пациента е началото на диагностичния процес.

Преглед с лампа с поресто осветление (шлицова лампа) и откриване на дендритна язва

Прегледът със шлицова лампа е първата и най-важна стъпка в диагностиката на херпесния кератит. Този подробен преглед е диагностичен метод, използван за изследване на структурите на окото, включително роговица, леща, ирис и ретина. Благодарение на специален микроскоп с ярък, тесен светлинен сноп, очният специалист оценява роговицата подробно.

Роговицата се изследва под биомикроскоп и се правят опити за откриване на типични лезии. Специално багрило, наречено флуоресцеин, се използва особено за виждане на лезиите по повърхността на роговицата. По този начин язвите „под формата на клони“, специфични за херпесния вирус, могат да бъдат дефинирани ясно.

Един от най-често срещаните признаци са повърхностните рани под формата на дървесни клони, наречени дендритна язва. След като бъдат оцветени с флуоресцеиново багрило, тези лезии се открояват и могат да се видят по-ясно на биомикроскопа. Чрез оцветяване на роговицата с багрило розен бенгал може да се установи типичната язва под формата на сух дървесен клон.

При физикалния преглед се проверяват чувствителността на роговицата и характеристиките на епителиозата с флуоресцеин. В по-напреднали случаи лезиите могат да се превърнат в географски язви. Опитен очен лекар обикновено може да постави диагнозата с клиничен преглед.

Разширено изображение с ОКТ на роговица

Оптичната кохерентна томография на роговицата е неинвазивен метод за образна диагностика, осигуряващ подробни напречни изображения на роговицата на микронно ниво. Особено при засягане на дълбоките слоеве, ОКТ предоставя голямо предимство.

Благодарение на този метод могат да се наблюдават структурни промени като удебеляване на роговицата, оток и засягане на мембраната. По време на процеса на лечение подобрението или влошаването в роговицата може да се проследи обективно. Въпреки това, той не се използва като самостоятелен метод за поставяне на диагноза, а като подпомагащ метод.

Лабораторни тестове (PCR, ELISA, вирусна култура)

В случаите, когато клиничните находки не са ясни или са атипични, на преден план излизат лабораторните тестове. При съмнение, за по-нататъшни изследвания може да се вземе рогощен сок (скрепинг на роговица) и да се търси генетичният материал на вируса с PCR тест.

Полимеразно-верижната реакция е молекулярна техника, която може да открие HSV DNA с висока чувствителност и специфичност. Благодарение на способността си да дава положителен резултат дори при състояния с нисък вирусен товар, тя се счита за златен стандарт в лабораторната диагностика на херпесния кератит. Чрез полимеразно-верижната реакция се откриват ядрените частици на вируса.

Методът ELISA пък се използва за откриване на специфични за вируса антигени или антитела. Този тест обаче е по-подходящ за оценка на системния имунен отговор. Ако е налице активен вирус, окончателната диагноза се поставя чрез култура. Вирусната култура е класически метод за изолация на HSV, но е времеемка и чувствителността й е ниска в сравнение с PCR.

При херпесните увеити е много важно да се направи разлика между Херпес симплекс, зостер и цитомегаловирус, тъй като тяхното лечение е различно. Окончателното разграничение се прави чрез вземане на очна течност и извършване на PCR тест.

Как се провежда лечението на херпесен кератит?

Планът за лечение се планира според вида на инфекцията, нейното разпространение и стадия на заболяването. Целта е да се потисне вирусът, да се овладее възпалението в окото и да се предотврати трайната загуба на зрението. Прилагат се локални и системни антивирусни лечения.

Антивирусни очни капки и гелове

Медикаментозното лечение винаги е първата стъпка. Антивирусните капки и гелове, които спират размножаването на вируса, се използват, когато инфекцията е активна. Вирган (ганцикловир офталмичен гел 0,15%) се използва при лечение на остър херпесен кератит. Прилага се по 1 капка 5 пъти дневно до пълното възстановяване на роговицата. След възстановяването лечението продължава в продължение на 7 дни по 1 капка 3 пъти дневно. Продължителността на лечението обикновено е 21 дни.

Други антивирусни опции включват очни капки Вироптик (трифлуридин) и маз Вира-A (видарабин). Когато тези лекарства се използват на редовни интервали, те намаляват вирусния товар и осигуряват оздравяване на инфекцията. Ако по време на лечението се използват контактни лещи, тяхната употреба трябва да бъде преустановена.

Кортикостероидна терапия

В случаите, когато са засегнати дълбоки роговични структури, към лечението могат да се добавят локални стероиди. Когато се наблюдава и възпаление, развило се в резултат на прекомерната реакция на имунната система, в допълнение към антивирусното лечение се използват очни капки, съдържащи кортикостероиди. Въпреки това, стероидните капки непременно трябва да се дават заедно с антивирусно лечение. Тъй като могат да увеличат размножаването на вируса, ако се използват самостоятелно, те непременно се използват едновременно с антивирусните капки.

Системни антивирусни лекарства

Ако заболяването е разпространено или не се получава достатъчен отговор от лечението с капки, към лечението могат да се добавят системни антивирусни лекарства, приемани през устата. В Проучването за превенция с ацикловир е установено, че приеманият през устата ацикловир намалява вероятността от завръщане на очния херпес с 41% при пациенти, прекарали инфекция през предходната година. Отбелязано е намаление от 50% в степента на връщане на стромалния кератит. Прилага се протокол с перорален ацикловир от 2000 mg в активния период на заболяването и 800 mg в реконвалесцентния период.

Роговична трансплантация и хирургични опции

След рецидивиращи инфекции, при роговични белези, довели до трайна загуба на зрението, могат да се извършат роговични трансплантации. Успехът е около 50-80%. Пенетриращата кератопластика е пълнослойна трансплантационна процедура, при която се заменят всички слоеве на роговицата. При метода DALK пък се подменят само предните слоеве на роговицата. Този метод значително намалява риска от отхвърляне на тъканта.

Заключение

Очният херпес е заболяване, което може да бъде овладяно, когато бъде забелязано навреме и лекувано правилно. От критично значение е да се консултирате незабавно с офталмолог, когато забележите симптоми като парене, зачервяване или чувствителност към светлина в окото си. Особено ако се намесите, преди вирусът да се разпространи в дълбоките слоеве, рискът от трайна загуба на зрението намалява значително.

Поддържането на силна имунна система, стоенето далеч от стрес и предпазването от слънце ви помагат да предотвратите повторната поява на заболяването. Следователно редовните прегледи и спазването на плана за лечение, препоръчан от Вашия лекар, са най-ефективният начин да защитите здравето на очите си.

Често задавани въпроси

Заразен ли е очният херпес?

По време на периода на активна инфекция вирусът е заразен. Ако имате херпес в окото си, особено ако докоснете окото си и след това влезете в контакт с други повърхности или хора, можете да разпространите вируса. Въпреки това, след започване на лечението рискът от заразяване намалява значително. Обръщането на внимание на хигиената на ръцете и несподелянето на лични вещи предотвратява заразяването.

Повтаря ли се очният херпес?

Тъй като вирусът остава за постоянно в тялото ви, заболяването може да се повтаря. Когато имунната ви система отслабне или бъдете изложени на провокиращи фактори, той може да стане отново активен. Редовните прегледи и предпазните лечения, препоръчани от Вашия лекар, намаляват риска от рецидив.

Мога ли да продължа да нося контактни лещи?

Трябва да преустановите употребата на контактни лещи по време на лечението. Лещите могат да причинят допълнително дразнене по повърхността на роговицата и да забавят оздравяването. След като окото ви се възстанови напълно, с одобрението на Вашия лекар можете да се върнете към носенето на лещи.

За какво време се излекува очният херпес?

Продължителността на оздравяването зависи от тежестта на заболяването. Повърхностните инфекции обикновено отшумяват в рамките на 2-3 седмици. В случаите със засягане на дълбоките тъкани оздравяването може да отнеме повече време. Ранното започване на лечението съкращава времето за оздравяване.

Трябва ли да нося слънчеви очила?

Ако изпитвате чувствителност към светлина, носенето на слънчеви очила ще Ви осигури облекчение. Освен това, тъй като UV лъчите могат да провокират заболяването, полезно е да носите защитни очила, когато излизате навън. Защитата от слънце придобива значение особено през летните месеци.

В какъв случай трябва спешно да отида на лекар?

Ако изпитате внезапна загуба на зрението, силна очна болка или непоносима чувствителност към светлина, незабавно трябва да се консултирате с очен лекар. Ако симптомите се влошават бързо, трябва да се намесите, без да чакате.

Херпесният кератит е сериозно очно заболяване, възникващо в резултат на заразяване на роговицата от херпесния вирус. Получете подробна информация за симптомите, диагнозата и методите на лечение.