Какво е диабетна макулопатия? Какви са симптомите? Как се диагностицира и лекува?

Диабетната макулопатия е очно усложнение, което причинява замъгляване и изкривяване в центъра на зрителното поле. Ако имате диабет, това състояние може пряко да повлияе на четенето, разпознаването на лица и ежедневните ви дейности. Ранната диагностика играе критична роля за предотвратяване на загубата на зрение. В тази статия ще намерите отговори на въпросите какво е диабетна макулопатия, какви са симптомите и какви са наличните възможности за лечение. Също така ще разгледаме подробно методите за диагностика на заболяването и стратегиите за превенция.

Какво е диабетна макулопатия?

Увреждането, причинено от захарния диабет в окото, може да се концентрира в определена зона на ретината. Тази зона е макулата, известна още като „жълто петно“. Диабетната макулопатия се дефинира като оток, натрупан в тази специфична зона в резултат на течове от кръвоносните съдове в ретината.

Ролята на макулата в окото

Макулата е малка зона, разположена в задната част на окото, която отговаря за способността ви за остро зрение. Всъщност това е частта, която ви позволява да виждате цветовете и да различавате детайлите. Използвате тази зона, когато четете книга, пишете съобщения на телефона си или се опитвате да разберете изражението на лицето на човека срещу вас.

Когато тази зона е увредена, централното зрение е пряко засегнато. Периферното ви зрение може да остане нормално, но не можете да виждате ясно точката, в която се опитвате да се вгледате. Поради тази причина всеки проблем в макулата сериозно намалява качеството на ежедневния ви живот.

Връзка с диабетната ретинопатия

Диабетната макулопатия е специфичен вид диабетна ретинопатия. Докато ретинопатията засяга цялата съдова система в задната част на окото, макулопатията се отнася конкретно до промените в зоната на жълтото петно. Тя може да се появи и в двата етапа.

Заболяването може да доведе до зрителни нарушения дори в непролиферативния стадий. Клинично значимият макулен оток, развиващ се в резултат на течове от съдовете, е най-честата причина за загуба на зрение дори в ранен етап. Следователно, дори ако другите симптоми на ретинопатията все още не са се развили, макулният оток сам по себе си може да създаде сериозни зрителни проблеми.

Изследва се в три групи: кистоиден макулен оток, ексудативна макулопатия и исхемична макулопатия. При кистоидния тип се образуват микрокистоидни пространства в резултат на натрупване на течност в ретината. При ексудативния тип се наблюдава натрупване на твърди ексудати и удебеляване на макулата. При исхемичния тип се появява запушване на капилярите.

Процес на развитие на заболяването

Високата кръвна захар отслабва стените на малките кръвоносни съдове в ретината. С течение на времето тези съдове стават пропускливи и течността, протеините и мазнините в тях изтичат в ретината. Когато течът се натрупа в областта на макулата, се образува оток.

Рискът от развитие на диабетна макулопатия е пряко свързан с продължителността на вашето заболяване. С удължаването на диабета този риск нараства. По-специално, при около 75% от пациентите с диабет над 15 години се откриват признаци на диабетна ретинопатия.

При хора с лош контрол на кръвната захар увреждането прогресира по-бързо. Фактори като високо кръвно налягане, бъбречни заболявания и бременност могат да ускорят процеса.

Симптоми на диабетна макулопатия

В ранните етапи диабетната макулопатия не причинява никакви оплаквания. Дори когато заболяването прогресира, може да не забележите загуба на зрение, докато жълтото петно не бъде засегнато. Въпреки това, когато започне засягане на макулата, симптомите стават очевидни и пряко влияят на ежедневието ви.

Нарушения на централното зрение

Най-важният признак при засягане на центъра на зрението е намаляването му. Самият център на точката, в която гледате, изглежда замъглен. Можете да виждате обкръжението си, но зоната, върху която се фокусирате, губи своята яснота.

Намаляването на централното зрение затруднява ежедневните ви дейности. Не можете да различите центъра на екрана, докато гледате телевизия. Трудно ви е да намерите къде се намира курсорът, докато работите на компютър. Това състояние с течение на времето влияе на работната ви ефективност и независимост.

Когато изтичането на течност извън съдовете се увеличи, замъгляването на зрението също се засилва. Увеличаването на макулния оток влошава централното ви зрение още повече. Започва замъглено виждане, което постепенно се засилва.

Трудности при четене и разпознаване на лица

Сред симптомите на диабетната макулопатия се откроява трудността при четене. Изпитвате затруднения при изясняването на буквите, докато четете вестник или гледате телефона си. Центърът на думите изглежда избледнял, не можете да следите изреченията.

Разпознаването на лица също се превръща в сериозен проблем. Трудно ви е да разберете кой е човекът срещу вас. Не можете да разчетете израженията на лицето и е трудно да установите емоционална връзка. Може да се чувствате неспокойни в социална среда.

Трудността при фокусиране ограничава ежедневието ви. Не можете да четете сметки, да разпознавате етикети при пазаруване в магазина или да следвате рецепти в кухнята. Тази загуба на независимост е психологически изтощителна.

Промени в цветоусещането

Възприемането на цветовете като бледи или износени е характерен симптом на диабетната макулопатия. Трудно ви е да различавате цветовете. Ярките цветове се възприемат в сиви нюанси.

Цветовете губят своята жизненост и изглеждат по-тъпи. Не можете да изберете разликата между червено и оранжево. Сините нюанси изглеждат като сиви. Това състояние засяга много области, от избора на облекло до приготвянето на храна.

Зрителни изкривявания и замъгляване

Типичен признак е правите линии да изглеждат на места вълнообразни или счупени. Рамките на вратите изглеждат криви. Формите на предметите се възприемат като деформирани или изкривени.

Линиите и формите на обектите, които виждате всеки ден, изглеждат променени. Плочките на пода изглеждат вълнообразни. Линиите на стените не вървят право. Тези зрителни изкривявания могат да създадат проблеми с равновесието.

Замъгляването на зрението показва намаление както на близко, така и на далечно разстояние. В зрителното поле се образуват слепи петна и тъмни зони. Появяват се черни точки, които „летят“ пред очите ви.

Появяват се симптоми като неясно виждане и невъзможност за различаване на далечни разстояния. Изпитвате необясним спад в зрителната острота. Ако забележите някой от тези симптоми, трябва незабавно да се консултирате с офталмолог.

Методи за диагностика на диабетна макулопатия

Диагнозата диабетна макулопатия се поставя чрез подробен очен преглед. Вашият офталмолог прилага повече от един тест, за да определи степента на увреждане на макулата и нуждата от лечение. Тези тестове са безболезнени и предимно неинвазивни методи.

Преглед на очните дъна

Зениците ви се разширяват с помощта на капки. Тази процедура позволява на вашия лекар да изследва задната част на окото ви от по-широки зони. Ретината и макулата се сканират подробно с помощта на специални лещи.

Ако имате диабет тип 2, трябва редовно да се прави преглед на очните дъна от момента на поставяне на диагнозата. Тъй като заболяването често започва коварно, в момента на диагностициране може да имате диабетна история. При диабет тип 1 прегледът може да се направи по всяко време през първите 5 години след диагнозата.

И при двата вида диабет, дори да нямате оплаквания, очният преглед трябва да се повтаря веднъж годишно. Когато се появят първите признаци на диабетна ретинопатия, няма оплаквания; симптомите се появяват в късните етапи. Поради това мисълта, че липсата на оплаквания не изисква преглед, е погрешна.

По време на прегледа вашият лекар търси кървящи кръвоносни съдове, удебеляване на ретината, бледи мастни отлагания и увредени нервни влакна. Същевременно се измерва вътреочното ви налягане. След прегледа ще виждате замъглено наблизо в продължение на няколко часа.

Оптична кохерентна томография (OCT)

OCT получава сечение на изображения на вашата ретина, използвайки светлинни вълни. Този метод, който няма странични ефекти, е изключително ценен при откриването на макулен оток. Известен е още като очна томография.

Всички слоеве на ретината се визуализират, картографират и дебелината им се измерва на микронно ниво. Тези измервания помагат за диагностицирането на диабетна макулопатия и насочват вашия лекар по време на лечебния процес. Количеството на макулния оток и отговорът на заболяването към лечението се определят по този начин.

Някои ретинални патологии, които не могат да бъдат открити чрез клиничен преглед или ангиография, могат да бъдат идентифицирани с OCT. Това е много ценен диагностичен тест, особено в случаите, когато макулата е засегната. Наличието на киста в центъра, дължаща се на диабетен макулен оток, се вижда ясно.

Флуоресцеинова ангиография

Специално багрило, наречено флуоресцеин, се инжектира във вена на ръката ви. Това багрило достига до съдовете в ретината за кратко време. Времето ръка-ретина е средно 10-15 секунди.

Докато багрилото преминава през съдовете, се правят снимки със специална камера. По време на процедурата се получават черно-бели снимки на ретината с фундус камера. Вашият лекар определя кои съдове колко пропускат и оформя предложението за лечение според това.

При диабетна макулопатия лесно се установява дали има кървене или теч от съдовете чрез този метод. С ангиография се решава и какъв вид лечение да се приложи в коя зона на ретината. След процедурата кожата ви ще пожълтее за около 2 дни, а цветът на урината ви ще потъмнее.

Тестове за зрителна острота

Тестът за зрителна острота измерва колко добре окото ви вижда букви, форми или цифри на определено разстояние. Оценява се нивото на вашето зрение на различни разстояния. Този тест показва доколко заболяването влияе на зрението ви и се използва за проследяване на успеха на лечението.

Лечение на диабетна макулопатия

Лечението на диабетна макулопатия има за цел да намали течността в центъра на ретината и да защити зрението ви. Регулирането на кръвната захар, кръвното налягане и холестерола е основен елемент в успеха на лечението. Използват се различни подходи в зависимост от стадия на заболяването.

Инжекции с Anti-VEGF лекарства

Един от най-ефективните методи за лечение на диабетен макулен оток са anti-VEGF инжекциите. Тези лекарства потискат веществото VEGF, което увеличава съдовата пропускливост. В резултат на това съдовият теч намалява, отокът отшумява и зрението се избистря.

Процедурата се извършва при стерилни условия, с локална анестезия чрез капки. Повечето пациенти усещат само лек натиск. Приложението отнема няколко минути и обикновено е безболезнено. През първите месеци обикновено се прави по една инжекция на месец. С подобряване на зрението и OCT находките, интервалите се удължават.

При комбинираните лечения процентът на успех е по-висок. При пациенти с висок риск, когато anti-VEGF се прилага заедно с лазерно лечение, отокът е намалял при 93% от групата с комбинация на 12-ия месец. В групата, лекувана само с лазер, този процент е отчетен като 71%.

Лазерно лечение

Лазерното лечение намалява отока чрез затваряне на огнищата на теч или предотвратява образуването на нови съдове. Днес се използва предимно за подпомагане на инжекциите. Може да се прилага като стандартно лечение при ранен оток, който няма централно засягане или не намалява зрителната острота.

Върху окото се поставя контактна леща и лазерната светлина се насочва към зоните за лечение чрез тази леща. Процедурата обикновено не причинява дискомфорт, но в някои случаи може да се почувства лека болка. Възможно е да се предотврати слепота при 85-90% от пациентите, лекувани с лазер в ранен етап.

Инжекции с кортикостероиди

При някои пациенти се предпочитат вътреочни стероидни импланти. Тези лекарства осигуряват ефект в продължение на месеци чрез бавно освобождаване в окото. В случаи на диабетен макулен оток, при които не се получава достатъчен отговор на anti-VEGF лечението, може да се премине към инжекции, съдържащи кортизон.

Кортикостероидите показват благоприятен ефект чрез намаляване на количеството възпалителни вещества, произведени от клетките. Използват се и за намаляване на риска от оток. Въпреки това могат да имат странични ефекти като повишаване на вътреочното налягане и развитие на катаракта.

Витректомия

Витректомия се прилага, когато се появи кървене в окото или лазерното лечение не е възможно. Почистват се кръвоизливите и мембраните, които дърпат ретината в окото. Целта е ретината да възвърне старата си анатомична структура.

Операцията се извършва под локална или обща анестезия. Процедурата се извършва чрез навлизане в окото през малки отвори, направени в очната стена. В края на операцията в окото може да се постави силикон или газ. Ако е поставен силиконов гел, той се отстранява след няколко месеца с втора операция.

Очаквания по време на лечебния процес

Изборът на лечение се прави според резултатите от прегледа и изследванията. Общото здравословно състояние на лицето, прекараните очни операции и предишните лечения също са от значение. Отговорът на всеки пациент към лечението е различен, затова се прилага индивидуален протокол.

Навременното лечение значително намалява риска от слепота. Сътрудничеството на пациента и редовното проследяване са задължителни за успеха.

Рискови фактори и методи за превенция

Намаляването на риска от развитие на диабетна макулопатия е изцяло във вашите ръце. Продължителният диабет, лошият контрол на кръвната захар, високото кръвно налягане, високият холестерол, бременността и бъбречните заболявания са основните рискови фактори. Управлението на тези фактори е най-ефективният начин за предотвратяване на загубата на зрение.

Контрол на кръвната захар

Поддържането на нивата на кръвната захар в целевия диапазон значително намалява риска от диабетна макулопатия. Вашето ниво на HbA1c трябва да бъде под 7%. За да постигнете тази цел, правете редовно проследяване на кръвната захар, спазвайте употребата на лекарства и прилагайте подходяща диета.

Гликемичният контрол е най-важният сред системните рискови фактори. Успехът в контрола на кръвната захар може да предотврати както развитието, така и прогресията на макулопатията. Лошо управляваният захарен диабет пряко застрашава здравето на очите ви.

Значението на редовните очни прегледи

Диабетната макулопатия не дава симптоми в ранен етап. Поради това редовният очен преглед е от жизненоважно значение за предотвратяване на загубата на зрение. Ако имате диабет тип 2, трябва да направите цялостен очен преглед в момента на поставяне на диагнозата. При диабет тип 1 можете да се прегледате по всяко време през първите 5 години.

И в двете групи очният преглед трябва да се повтаря веднъж годишно. При пациенти с диагноза диабетна ретинопатия е необходим редовен контрол на всеки 3-4 месеца. С ранна диагностика и навременно лечение е възможно да се предотвратят загубите на зрение.

Управление на кръвното налягане и холестерола

Хипертонията е важен отключващ фактор за диабетната макулопатия. Кръвното ви налягане трябва да се поддържа на идеални нива. Целта обикновено е под 140/80 mmHg. Ако имате допълнителни усложнения, тази цел пада под 130/80 mmHg.

Високите нива на холестерол влияят негативно на съдовете на ретината. Контролът на холестерола трябва да се осигури чрез диетични корекции, упражнения и при необходимост употреба на лекарства. Нормалните нива на кръвните липиди могат да намалят развитието на макулен оток.

Навици за здравословен живот

Балансираното хранене, редовната физическа активност и избягването на тютюнопушенето подобряват общото съдово здраве и намаляват риска. Увеличаването на физическата активност помага за осигуряване на контрол на кръвната захар. Употребата на цигари увеличава риска от смърт от сърдечни заболявания поне 4 пъти.

Като съзнателен пациент можете да управлявате рисковите фактори по-ефективно. Информирайте се за значението на контрола на кръвната захар, кръвното налягане и холестерола и участвайте активно в процеса.

Често задавани въпроси

Ако имате диабет, кога трябва да се направи очен преглед?

Когато имате диабет тип 2, първият очен преглед трябва да се направи в момента на поставяне на диагнозата. Тъй като заболяването започва коварно, в момента на диагностициране може да са се развили очни усложнения, включително диабетна макулопатия. При 20% от новодиагностицираните пациенти с диабет тип 2 се откриват признаци на диабетна ретинопатия.

Ако имате диабет тип 1 и сте над 10-годишна възраст, можете да се прегледате през първите 5 години след диагнозата. И в двете групи, дори да нямате оплаквания, прегледът на очните дъна трябва да се повтаря веднъж годишно.

Защо при някои диабетици се развива диабетна макулопатия?

Развитието на заболяването зависи от контрола на кръвната захар, продължителността на диабета, нивата на кръвното налягане и холестерола. Генетичната предразположеност също влияе на риска, затова не всеки е засегнат в еднаква степен. Рискът се увеличава, ако кръвната ви захар е нестабилна, кръвното ви налягане е високо или холестеролът не е под контрол.

Ускорява ли бременността прогресията на диабетната макулопатия?

Да, хормоните по време на бременност могат да повлияят на съдовата структура и да ускорят заболяването. При бременни с диабет проследяването на очите трябва да се прави редовно в началото на триместрите. По време на бременността интервалите между прегледите се съкращават и е необходим по-чест контрол.

Колко време продължава лечението на диабетна макулопатия?

Продължителността на лечението варира според стадия на заболяването и използвания метод. Лазерното лечение може да продължи няколко сесии. Вътреочните инжекции се прилагат на месечни интервали и за дълъг период от време. В напреднали случаи операцията витректомия отнема 1-2 часа, но процесът на възстановяване отнема седмици.

Към кой лекар трябва да се обърнете?

За диагностика и лечение на диабетна макулопатия се обърнете към отделението по Очни болести. Офталмолози, специализирани в областта на заболяванията на ретината и витреоретиналната хирургия, проследяват и лекуват това заболяване. Важно е да изберете офталмолог, който работи в координация с вашия ендокринолог.

Може ли зрението да се възстанови напълно?

При пациенти, лекувани в ранен етап, нивото на зрението може да бъде до голяма степен запазено. Въпреки това, в случаите, когато се закъснее, загубата може да бъде постоянна. Ето защо ранната диагностика е много важна. Вместо да очаквате зрението да се върне напълно към нормалното с лечение, реалистичната цел е да се запази текущото ниво на зрение и да се предотврати по-нататъшна загуба.

Трябва ли кръвната ми захар да е нормална за преглед за очила?

Да, кръвната ви захар трябва да бъде под контрол поне пет до десет дни. Очилата, предписани при висока кръвна захар, може да не са подходящи, когато тя се върне към нормалното. Бързите промени в кръвната захар могат да доведат до колебания в зрението.

Накратко за диабетната макулопатия

Диабетната макулопатия може да доведе до загуба на зрение, но е състояние, което може да бъде предотвратено с ранна диагностика. Когато правите редовни очни прегледи, вероятността да уловите заболяването, преди да се прояви, се увеличава. Дръжте кръвната си захар под контрол, следете кръвното си налягане и обръщайте внимание на навиците за здравословен живот.

Особено ако имате диагноза диабет, не пренебрегвайте здравето на очите си. Възможностите за лечение днес са доста развити и с навременна намеса можете да защитите зрението си. Поддържайте редовна комуникация с вашия офталмолог и спазвайте препоръчаните периоди за контрол. Вашето здраве е във вашите ръце.

Диабетната макулопатия може да доведе до загуба на зрение. Научете подробна информация за симптомите, методите за диагностика и възможностите за лечение. Защитете зрението си с ранна диагностика.