Увеличение на лимфните възли в детска възраст

Лимфните възли са органи под формата на възли, богати на клетки на имунната система. Основната функция на лимфните възли е да почистват микроорганизмите от кръвообращението, да подпомагат имунната система в изпълнението на нейната функция и да допринасят за лечението на локалните (регионалните) наранявания в собствената им област, като по този начин предотвратяват разпространението им в целия организъм. В организма ни като цяло има около 600 лимфни възли с размери обикновено 0,5-1 cm.

Дали даден лимфен възел се счита за ненормален, зависи от мястото, където се намира:

Във фронто-цервикалната област (главата и шията) над 1.5 cm (при малки деца над 2 cm)

В лакътния лимфен възел (епитроклеарен) над 0.5 cm

В областта на гръдния кош (медиастинум) и слабините (ингвинална) над 1.5 cm,

В коремната кухина (абдомен) над 2 cm.

Увеличенията на лимфните възли най-често се развиват вследствие на инфекции. По области:

Най-често във областта на главата и шията (55%),

Генерализирани (25%),

В слабините и коремната кухина (14%),

В подмишницата (5%)

Над ключицата (супраклавикуларна област) се среща в 1% от случаите.

Най-важната следа за изясняване на причината за увеличените лимфни възли е разказът, получен от пациента. В анамнезата:

Продължителност на увеличението на лимфния възел,

Придружаващи признаци и симптоми (температура, болка в ставите/костите, обрив, загуба на тегло, нощно изпотяване, сърбеж, задух),

Инфекции, прекарани през последния месец,

Анамнеза за пътуване,

Контакт с животни,

Туберкулоза

Приемът на лекарства и ваксинациите задължително трябва да се проучат

Най-важната следа за изясняване на причината за увеличените лимфни възли е прегледът. Големината и местоположението на лимфния възел, дали е едностранен или двустранен, дали е твърд или мек; дали при палпация с ръка има флуктуация (поклащане), дали е спаян с околните тъкани, са от изключително значение. Супраклавикуларният LAP има най-висока вероятност да бъде злокачествен (малигнен) и трябва винаги да се приема за патологичен. Увеличенията на лимфните възли се разделят според продължителността си на три групи:

Остри (0-3 седмици)

Подостри (3-6 седмици)

Хронични (повече от 6 седмици)

Реактивни цервикални (във фронто-цервикалната област) увеличения на лимфните възли, вторични на вирусни инфекции

Най-честата причина за цервикални (във фронто-цервикалната област) увеличения на лимфните възли са вирусните инфекции. Те се наричат лимфаденит. Лечение: Вирусните цервикални (във фронто-цервикалната област) увеличения на лимфните възли обикновено изискват само поддържащи грижи. Но вирусните увеличения на лимфните възли могат с времето да се превърнат в гнойни или бактериални увеличения на лимфните възли.

Остър бактериален лимфаденит/гноен лимфаденит

Това е втората по честота причина за цервикални увеличения на лимфните възли в детска възраст. Разграничаването им от вирусните лимфаденити е трудно. Ако не започнат да намаляват в рамките на една седмица, се мисли за бактериални или вторично бактериални увеличения на лимфните възли. Може да има ограничение в движенията на шията. Лечението на първа линия е амоксицилин+клавуланова киселина. При случаи без отговор на лечението могат да се използват антибиотици с по-широк спектър на действие (Ванкомицин Цефтриаксон IV). Ако температурата не спада на 48-72-рия час от лечението и при физикалния преглед има флуктуация (поклащане), трябва да се мисли за абсцес. Абсцесите:

Ако са по-малки от 1x1 cm, не изискват хирургичен дренаж, достатъчно е антибиотичното лечение

Ако са по-малки от 1,5-2 cm, може да е необходимо интравенозно антибиотично лечение за поне 24-48 часа.

При по-големи се налага аспирация/дренаж (хирургична процедура).

Подостри/хронични увеличения на лимфните възли

Ако увеличението на лимфния възел продължи 3-6 седмици, се говори за подостра инфекция. Най-честите причини:

Болест на котешката драскотина (B.henselae)

Токсоплазмоза

Вирусни инфекции (CMV, HIV)

Болестта на котешката драскотина се причинява от бактерията Bartonella Henselae. След драскотина от котка лимфните възли могат да се увеличат веднага или в рамките на седмици, особено в подмишницата. Може да отзвучи самостоятелно, но може да се наложи и употреба на антибиотици (азитромицин, кларитромицин, ципрофлоксацин). При случаи без отговор на лечението може да се извърши хирургична резекция.

При цервикалния LAP могат да се наблюдават и причини, които не са инфекциозни. Те се групират в три основни категории:

Вродени (от раждането) доброкачествени образувания на шията

Злокачествени новообразувания (рак)

Други причини, които не са инфекциозни

Не всяко увеличение на лимфен възел трябва да се свързва с инфекция; особено при продължителни увеличения, придружени от допълнителни оплаквания, задължително трябва да се имат предвид причини, свързани със злокачествен процес (рак). Процентът на раковите заболявания при увеличени лимфни възли във областта на главата и шията при деца е приблизително 2-5%. При увеличени лимфни възли, свързани с рак при деца, видовете рак се различават според възрастовите групи:

На първо място преди 6-годишна възраст

Остра лимфобластна/миелоидна левкемия

Non-Hodgkin лимфом

Невробластом

След 6-годишна възраст на първо място

Ходжкинов лимфом заема първо място

При остра лимфобластна левкемия и остра миелобластна левкемия:

Генерализираното увеличение на лимфните възли е често

Увеличението на лимфните възли е бързо и консистенцията им е твърда

Придружаващи признаци обикновено има

Температура, бледност, отпадналост, лесно образуване на синини, кръвотечения от носа и венците, петехии (малки кожни кръвоизливи)

При левкемиите окончателната диагноза се поставя чрез аспирация/биопсия на костен мозък и със специални изследвания, наречени проточна цитометрия (флоуцитометрия)

При лимфомите могат да се наблюдават твърди, с гумена консистенция, безболезнени лимфни възли, нощно изпотяване, наречено B симптом, упорита температура и загуба на тегло.

Показания за биопсия

Много увеличения на лимфни възли могат да бъдат излекувани за кратко време. Но при някои увеличения на лимфните възли вашият лекар може да вземе решение за биопсия. Ситуациите, които налагат вземане на биопсия от дете с лимфаденопатия, са следните:

Подозрение за малигнитет (при съмнение въз основа на анамнезата, физикалния преглед и придружаващите признаци)

Лимфни възли, които не се оправят за 4-6 седмици

Лимфни възли, които продължават редовно да нарастват в рамките на 2-3 седмици

Лимфни възли над 2,0 cm' и без отговор на лечението

Наличие на находки, които насочват към рак, при ултразвук или томография

В заключение, при деца в ранния период на живота, които са изложени на вирусни и бактериални стимули от околната среда, увеличенията на лимфните възли най-често се дължат на инфекции. Лечението им може лесно да се осъществи в сътрудничество със семейния лекар. В много редки случаи е важно да се има предвид, че увеличенията могат да се дължат и на причини, които не са инфекциозни. Затова спокойствието, ранният преглед при лекар и, когато е необходимо, дългосрочна диагностика, лечение и проследяване са изключително важни.