Какво представлява хидронефрозата (разширение на бъбреците)? Симптоми, причини и лечение

Разширение на бъбреците (Хидронефроза)

Разширението на бъбреците, известно като хидронефроза, е заболяване на пикочните пътища, което възниква в резултат на невъзможност за пълно изпразване на урината от тялото. Различни фактори могат да доведат до запушване на пътищата, по които урината преминава от бъбреците към пикочния мехур. Вродени аномалии, инфекции, тумори и други здравословни проблеми могат да бъдат отговорни за връщането и задържането на урината в бъбреците. Може да засегне единия или двата бъбрека. Симптомите могат да се проявят под формата на интензивна и внезапна болка в гърба и хълбоците, придружена от болезнено уриниране, висока температура, отпадналост, повръщане и др.

Разширението на бъбреците по време на бременност е често срещано състояние и най-често може да се развие през втория триместър. След раждането хидронефрозата може да продължи от 6 до 12 седмици. Ефектът на прогестерона и притискането на уретерите в резултат на растежа на матката могат да доведат до картина на разширение на бъбреците по време на бременност.

Разширението на бъбреците при бебета обикновено се дължи на запушвания, възникнали по време на феталното развитие. Има тенденция към самоизлекуване преди раждането. Съществуват терапевтични подходи, насочени към основната причина за хидронефрозата. С бърз и правилен подход дългосрочните усложнения могат да бъдат намалени. Нелекуваното разширение на бъбреците може да доведе до загуба на функция и бъбречна недостатъчност. В случаи на разширение или подуване на бъбреците, в някои случаи може да се наблюдава и разширение на уретера.

Какво представлява разширението на бъбреците (хидронефроза)?

Разширението на бъбреците или хидронефрозата е състояние на задържане на урина в бъбреците в резултат на блокиране на изтичането ѝ от бъбрека. Запушването, развиващо се в пикочните пътища, може да създаде подуване и напрежение в резултат на натрупването на урина в единия или двата бъбрека. Отделителната система е сложна система, състояща се от бъбреци, уретери, пикочен мехур и уретра. Тя участва в поддържането на електролитния баланс заедно с обема на течностите в тялото. Целта е поддържане на вътрешния баланс на тялото чрез отделяне на крайния продукт – урината.

Препятстването на изхвърлянето на урината, образувана в бъбреците, може да доведе до повишаване на хидростатичното налягане. Това състояние може да повлияе на скоростта на филтрация на кръвта в бъбреците и да доведе до загуба на функция. Когато запушването не бъде отстранено, могат да се появят трайни бъбречни увреждания. Подобрението на бъбречните функции след отстраняване на запушването е признак за остра хидронефроза. Ако дори след отстраняване на запушването не се наблюдава подобрение в бъбречните функции, това може да е признак за хронична хидронефроза. Може да се наблюдава внезапно начало на остра или хронична, частична или пълна дилатация. Когато е засегнат само един бъбрек, състоянието се нарича „едностранна хидронефроза“, докато разширението, наблюдавано и в двата бъбрека, се нарича „двустранна хидронефроза“.

Какви са симптомите на разширение на бъбреците (хидронефроза)?

Въпреки че разширението на бъбреците често не показва симптоми, то може да даде различни признаци в зависимост от причината за основното състояние. Тези признаци често могат да включват:

Внезапна и силна болка в долната част на корема, слабините, гърба и хълбоците,

Болезнено уриниране,

По-често или по-рядко уриниране от нормалното,

Наличие на кръв в урината,

Висока температура,

Гадене и повръщане,

Загуба на тегло и липса на апетит,

Инфекции на пикочните пътища,

Забавяне на растежа при бебета,

Невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур.

Задържането на урина в бъбреците и пикочните пътища често води до инфекции на пикочните пътища. Инфекциите могат да причинят умора, висока температура, втрисане, мътна урина и чувство за парене. Симптомите на разширение на бъбреците при бебета често остават незабелязани. В тежки случаи могат да се проявят като чести инфекции на пикочните пътища и липса на апетит.

Какво причинява разширение на бъбреците (хидронефроза)?

Най-честата причина за разширение на десния или левия бъбрек, а в някои случаи и на двата бъбрека, са частично или напълно запушени пикочни пътища. Факторите, водещи до развитие на разширение на бъбреците при възрастни в резултат на запушване, могат да бъдат:

Запушване на уретера: Това са запушвания, възникващи в каналите, които пренасят урината от бъбреците към пикочния мехур.

Бъбречни камъни: Камъни, намиращи се в бъбреците или пикочните пътища, могат да причинят запушване.

Тумори: Тумори, развиващи се в пикочните пътища, пикочния мехур, матката или простатната жлеза, могат да попречат на потока на урината.

Стеснение на пикочните пътища: Поради наранявания и травми, инфекции, хирургични интервенции, вродени дефекти могат да се наблюдават стеснения и запушвания.

Увеличена простата: Увеличаването на простатната жлеза може да окаже натиск върху уретрата.

Уретероцеле: Това е изпъкване на долните части на уретерите към пикочния мехур.

Други причини за хидронефроза могат да включват връщане на урината към бъбреците поради различни причини. Най-честата картина е везикоуретералният рефлукс, който причинява връщане на урината от пикочния мехур към бъбреците. Освен това бременността, пролапсът на матката и смъкването на пикочния мехур могат да допринесат за разширение на бъбреците при жените. Повечето случаи на разширение на бъбреците при деца се дължат на анатомични аномалии. Разширението на бъбреците на бебето в утробата на майката може да бъде свързано с производството на твърде много урина от плода, запушване на пикочните пътища или връщане на урината към бъбрека.

Как се диагностицира разширение на бъбреците (хидронефроза)?

Диагнозата на разширение на бъбреците може да бъде поставена чрез прилагане на повече от един метод. Ранната диагностика и лечение са важен подход за минимизиране на уврежданията, които могат да възникнат в бъбреците. Тестовете и техниките за образна диагностика, препоръчани от специалисти за диагностициране на хидронефроза, са:

Семейна анамнеза: Оценяват се съществуващи бъбречни заболявания, генетични проблеми и други здравословни проблеми при членовете на семейството.

Физикален преглед: Включва наблюдение на наличните симптоми. Изследват се симптоми като подуване, чувствителност, висока температура и др. в областта на бъбреците и долната част на корема. При мъжете може да се извърши ректален преглед за проверка на увеличена простата, а при жените – тазов преглед за проверка на матката и яйчниците.

Кръвни изследвания: Могат да покажат дали в тялото има инфекция. Стойностите на eGFR, креатинин, кръвна урея (BUN) в пълната кръвна картина могат да дадат информация за бъбречните функции.

Изследвания на урината: Включват изследване на проби от урина за наличие на кръв, бактерии, кристали от камъни, инфекции.

Техники за образна диагностика: Основното изобразяване на разширението на бъбреците се осигурява чрез ултразвук. Други причини за хидронефроза могат да бъдат открити чрез компютърна томография (КТ) и ЯМР.

Разширението на бъбрека на бебето в утробата може да се види чрез ултразвук. Разширението на бъбреците в утробата може да бъде диагностицирано още в ранен етап, като например първия триместър. В повечето случаи при бебетата се наблюдава самоизлекуване.

Как се лекува разширение на бъбреците (хидронефроза)?

Лечението на разширението на бъбреците е насочено основно към възстановяване на потока на урината от бъбрека, намаляване на налягането и подуването в бъбрека и предотвратяване на бъбречни увреждания. Терапевтичният подход се определя в зависимост от причината за хидронефрозата. В повечето случаи леката хидронефроза се лекува от само себе си без нужда от медицинско лечение, но за други състояния може да е необходима медицинска помощ. Вариантите за лечение, които могат да се приложат в рамките на лечението на разширение на бъбреците, са следните:

Процедура за източване на урина: При хора с внезапно появила се хидронефроза, причинена от запушване, може да се наложи източване на натрупаната урина. През кожата към бъбрека може да се постави нефростомна тръба, а също така може да се постави уретерален стент, който да поддържа уретерите отворени.

Медикаментозно лечение: Могат да бъдат предписани аналгетици за облекчаване на болката, антибиотици за премахване на инфекцията, както и различни лекарства за подобряване на състоянието при висока температура, гадене и повръщане.

Уретероскопия: Това е процедура, прилагана за разбиване и отстраняване на камъни в пикочните пътища.

Ударно-вълнова литотрипсия: Това е техника, която помага за раздробяването на бъбречните камъни на много малки частици прах и камъчета чрез използване на високоенергийни ударни вълни и тяхното изхвърляне от тялото.

Хирургия: Операция може да бъде необходима при лечението на големи бъбречни камъни, запушен или стеснен уретер, увеличена простата, тумори и рак.

Лечението на разширение на бъбреците при бебета често не е необходимо. Леката до умерена хидронефроза може да се излекува от само себе си до 18-ия месец.

Какво представлява тестът за разширение на бъбреците?

Под името тест за разширение на бъбреците могат да се използват кръвни и уринни изследвания, както и методи за образна диагностика. Не съществува специфичен тест, който да осигури диагнозата разширение на бъбреците. Въпреки това може да се получи информация за анатомията и функциите на бъбреците. При кръвните изследвания се измерват хормонални стойности, eGFR, кръвна урея (BUN), креатинин, нива на HbA1C, които показват директно или индиректно дейността на бъбреците. Изследванията на урината могат да покажат наличие на инфекция в отделителната система, необичаен бактериален растеж, кървене, бъбречно увреждане, камъни и пясък. Структурните промени в бъбреците могат да бъдат определени с помощта на ултразвук. Ултразвукът може да се прилага при всички възрастови групи, включително при разширение на бъбреците на бебето в утробата. Освен това ЯМР и компютърната томография са устройства, използвани за диагностични цели.

Често задавани въпроси

Картината на разширение на бъбреците в повечето случаи не води до сериозни здравословни проблеми. Тъй като често се появява като лека или умерена, тя може да бъде овладяна и излекувана. При липса на ранна диагностика и спешна намеса, хидронефрозата може да увреди бъбреците, а в резултат на трайни увреждания може да се появи бъбречна недостатъчност. Определянето на основната причина, довела до хидронефроза, и нейното лечение често допринасят за възстановяването. Въпреки това, в случаите, когато основната причина не може да бъде определена или отстранена, хидронефрозата може да се върне. Освен това хидронефрозата, наблюдавана при бебета преди раждането, но преминала от само себе си, може да се появи отново след раждането, без да е ограничена до определен период от време. Нелекуваният профил на хидронефроза може да доведе до сериозни увреждания на бъбреците. В случай на разширение на единия бъбрек, бъбречната недостатъчност се наблюдава рядко. Ако има само един работещ бъбрек, рискът от бъбречна недостатъчност е висок. Разширението на бъбреците при бебета не е нормално, може да бъде временен или постоянен проблем. В някои случаи може да отшуми от само себе си, докато в други може да е признак за сериозен проблем. Разширението на бъбреците при бебета по време на бременност може да възникне поради преждевременно раждане и забавяне на развитието, вродени дефекти като спина бифида, запушвания на долните пикочни пътища. Когато хидронефрозата възниква поради големи бъбречни камъни, тумори и рак, увеличена простата, стеснен и запушен уретер, може да е необходима хирургична намеса, но не във всички случаи на хидронефроза се прибягва до хирургия. Ако едностранната хидронефроза се лекува и другият бъбрек е в здраво състояние, тя може да не представлява опасност. Едностранната хидронефроза може да бъде сериозен проблем, ако другият бъбрек не работи. При липса на спешна и правилна намеса може да се развие бъбречна недостатъчност. Хидронефрозата може да причини болка в едната или в двете области на гърба, в долната част на корема и слабините. Тази болка може да бъде лека или силна, може да започне внезапно. Гадене и повръщане, висока температура, проблеми с пикочните пътища могат да придружават болката. Чрез ултразвук може да се разбере дали има хидронефроза или разширение на бъбреците. Също така разширението на бъбреците на бебето в утробата може да бъде открито чрез ултразвук. Разширението на бъбреците, възникващо у плода, може да се види дори през първия триместър. Разширението на бъбреците по време на бременност обикновено може да отшуми от само себе си. Хидронефроза се наблюдава при около 80% от бременните жени. Тя може да продължи до 12-ата седмица след раждането и да отслабне, но е важно да се осигури ранна диагностика и проследяване. Под лекарски контрол хидронефрозата може да бъде овладяна, а симптомите – сведени до минимум.

Не отлагайте грижата за здравето на бъбреците си

Разширението на бъбреците (хидронефроза) е здравословен проблем, който може да бъде овладян с ранна диагностика и правилно лечение. Особено ако изпитвате силна болка в хълбоците, чести инфекции на пикочните пътища или проблеми с уринирането, важно е да потърсите оценка от специалист без губене на време.

В отделението по нефрология на Hisar Hospital Intercontinental успешно се извършва диагностика и лечение на хидронефроза чрез съвременни методи за образна диагностика, модерни ендоскопски приложения и мултидисциплинарен подход.

За подробна информация и записване на час можете да се свържете с нас.