Какво е аортна аневризма?

Аортна аневризма

Аортата, основната артерия (атардамар) на сърцето, играе роля при пренасянето на богатата на кислород кръв от сърцето към тялото. В някои случаи стените на аортата отслабват и може да се образува балониране. Това балониране се нарича аортна аневризма и когато според размера на разширението се установи висок риск от руптура, може да е необходимо лечебно вмешателство в кратък срок. Ранната диагноза улеснява контрола, но често аневризмата се открива при руптура, което изисква спешна намеса и е животозастрашаващо състояние. Някои хора обаче имат симптоми, които улесняват ранната диагноза. Същевременно при хората с рисков профил редовният скрининг позволява аневризмите да бъдат диагностицирани рано и с навременна намеса да се предотврати руптура.

Какво е аортна аневризма?

Аортата е най-голямата артерия на тялото, която пренася богата на кислород кръв от сърцето. Аортният съд се движи от сърцето през гръдния кош и корема и осигурява разпределянето на богатата на кислород кръв към тъканите и органите в тялото. Аневризмата е балонообразно издуване на съда, което се развива в зависимост от кръвното налягане. Аортата по строеж има дебели стени, които могат да издържат на нормално кръвно налягане. Но слабост в стената на аортата може да доведе до разширяване на съда в тази област и развитие на аневризма. Когато диаметърът на съда стане един и половина пъти по-голям от нормалния, той се определя като аневризма. Балонообразното разширение при аневризма, когато нарасне, може да се спука и да причини тежки кръвоизливи, които завършват със смърт. Ако аневризмата не се контролира, тя може да доведе до разкъсване на стената на артерията, до изтичане на кръв между стените или до образуване на съсиреци вътре в нея, които след това се придвижват напред и причиняват увреждане поради стесняване на периферните артерии. Аортните аневризми се разделят на два основни вида според мястото, където се образуват.

Коремна аортна аневризма

Аневризмата най-често се среща в коремната област. Коремната аорта, която представлява коремната част на аортата, функционира, за да доставя богатата на кислород кръв към корема и долните крайници. Коремна аортна аневризма означава балонообразното разширение, което се случва в тази област.

Гръдна аортна аневризма

Гръдната аорта е с форма на обърната буква U в горната част на аортата и представлява гръдната част на аортата. Тоест, частта, която започва от сърцето и стига до коремната област, се нарича гръдна аорта. Гръдна аортна аневризма означава подуване или балонообразно разширение, което се случва в тази част на аортата, разположена над диафрагмата. Нарича се още сърдечна аневризма.

Каква е причината за аортна аневризма?

Аневризмата е заболяване, което възниква поради отслабване на стената на съда. Затова състоянията, които водят до отслабване на стената на съда, също са рисков фактор за аневризма. Аневризмата може да бъде вродена, но може и да се появи по-късно. Особено стареенето, генетичните и околната среда играят роля за образуването на аортна аневризма. Особено при възрастни над 65 години рискът от аортна аневризма се смята за висок. Също така аортната аневризма се среща по-често при мъжете. Наличието на аортна аневризма при роднини от първа степен също е сред рисковите фактори. Причината пушенето да се приема за рисков фактор е, че то увеличава риска от руптура на аортната аневризма. Атеросклерозата – натрупване на мазнини в съдовете, което води до стесняване на съда – е сред най-често срещаните причини. Общите причини и рискови фактори за аортна аневризма са следните:

Атеросклероза (втвърдяване на съдовете)

Възпаление на артериите

Генетични фактори (синдром на Марфан и синдром на Ehlers-Danlos)

Наранявания на аортата

Сифилис

Инфекции

Високо кръвно налягане

Наранявания, свързани с внезапни травми

Висок холестерол

Анамнеза за аневризма в семейството

Напреднала възраст

Употреба на цигари

Аневризми в други части на тялото

Бъбречна недостатъчност

ХОББ

Васкулит

Какви са симптомите на аортната аневризма?

Мястото, където се образува аортната аневризма, играе роля за симптомите. Задух, болка в гърба или рамото, стомашна болка, чувство за пълнота са общи симптоми, които могат да се променят в зависимост от причината. Но аневризмите често не предизвикват симптоми, докато не се спукат. Ако аневризмата се е спукала и поради това причинява симптом, е необходима спешна намеса и лечение. Симптомите на аневризмата зависят както от мястото, където се е образувала, така и от етапа на процеса. Ако аортната аневризма още не се е спукала и расте, симптомите са следните:

Задух

Чувство за пълнота

Болка в областта, където се е образувала аневризмата

Затруднено преглъщане

Подуване на ръцете, врата или лицето

Но ако аневризмата се е спукала и е необходима спешна намеса, при човека се появяват следните симптоми:

Замайване

Ускорено сърцебиене

Внезапна и силна болка в гърдите, болка в корема или болка в гърба

Симптоми на коремна аортна аневризма

Ако аневризмата е коремна аортна аневризма, тя обикновено предизвиква симптоми, засягащи коремната област. Ако аневризмата не се е спукала, те се проявяват като непреходна болка в корема и кръста и усещане за пулсиране в коремната област. Но ако аневризмата в корема се е спукала, тя дава симптоми като внезапна болка в корема и кръста, замайване, потене, ускорено сърцебиене, бледност и припадък.

Симптоми на гръдна аортна аневризма

Гръдната аортна аневризма нараства бавно в гърдите и в началото не предизвиква симптоми. Но когато започне да расте, може да причини болка в гърба, кашлица, дрезгавост на гласа, задух и чувствителност в гърдите. Ако този растеж доведе до спукване на аневризмата, се появяват загуба на съзнание, задух, понижаване на кръвното налягане и затруднено преглъщане.

Как се поставя диагноза аортна аневризма?

Повечето аортни аневризми не предизвикват симптоми, но с рутинни прегледи диагнозата не е трудна за поставяне. Но ако човек не прави рутинните си прегледи, рискът аневризмата да бъде диагностицирана едва след спукване е висок. Ако човекът има висок риск от аортна аневризма или има симптоми, които сочат към аневризма, се прибягва до образни изследвания. Те могат да бъдат компютърна томография, ангиография и ултразвук. Преди образните изследвания лекарят извършва физикален преглед. При този преглед лекарят изслушва сърцето, проверява пулса и оценява симптомите. След това с ултразвук се изследва диаметърът на аортата. Ако диаметърът на аортата е по-голям от необходимото, могат да се използват други скринингови тестове. Тестовете, използвани за оценка на аортната аневризма, са следните:

Ултразвук:Ултразвукът помага за проследяване на аортата във времето, като може да даде и информация за размера на аневризмата. Особено се предпочита при коремна аортна аневризма.

Ехокардиография:Дава информация за размера на аортната аневризма и същевременно позволява да се получи информация за гръдната аорта.

MRG:MRG помага за получаване на информация за размера, формата и местоположението на аневризмата.

На кои пациенти се прави скрининг за аортна аневризма?

За аортна аневризма някои хора трябва да се изследват редовно. Защото това състояние, което обикновено не дава симптоми, при ранна диагноза може да бъде контролирано, преди да се спука. Характеристиките на хората, при които трябва да се извърши скрининг за аортна аневризма, са следните:

Лица на възраст между 65 и 75 години, които преди това са пушили (особено мъже)

Лица, които не са пушили, но имат анамнеза за аневризма в семейството

Лица на 75 години и над, при чиито роднини от първа степен е установена аневризма

Лица с анамнеза за периферна артериална болест (5)

Методи на лечение на аортна аневризма

Лечението на аортната аневризма зависи от това дали аневризмата се е спукала или не. Ако аневризмата още не се е спукала, трябва да се предотврати нейното нарастване до степен на спукване. През този период степента на растеж на аневризмата също се следи редовно с изследвания за скрининг. Целта е да се предотврати нарастването на аневризмата до степен на спукване. През този период за предотвратяване на увеличаване на размера на аневризмата могат да бъдат предписани лекарства за холестерол или лекарства, които регулират кръвното налягане.

В зависимост от размера и скоростта на растеж на аневризмата при пациента може да се избере хирургична процедура. След приложените операции могат да възникнат усложнения като кървене около протеза, наречен графт, образуване на кръвни съсиреци, инфекция и изместване на графта от мястото му. Затова пациентът трябва да ходи на редовни контроли и след лечението. Също така промените, които човекът ще направи в начина си на живот, играят роля в процеса на лечение. Промените в начина на живот, които могат да бъдат направени, са следните:

Отказване от цигарите: Употребата на цигари може да доведе до бързо нарастване на аневризмата и да причини спукване.

Приемане на диета, предпазваща сърцето: Хранителен режим, подпомагащ сърдечно-съдовото здраве, оказва понижаващ действие върху високото кръвно налягане и холестерола и подпомага предотвратяването на спукванията.

Управление на стреса: Стресиращият начин на живот може да причини повишаване на кръвното налягане. Това състояние влияе върху неблагоприятното протичане на съществуващата аневризма.

Физическа активност: Физическите дейности, извършвани под контрола на лекар, могат да подпомогнат лечебния процес на пациента (5).

Хирургичен метод

Хирургичното възстановяване на аневризмата, извършено чрез операция, се предпочита особено при случаи на спукване. Този метод, наричан още открита хирургия, има за цел да възстанови спукването на аневризмата или увреждането след спукване. Отваря се областта, където се намира проблемната аорта, засегнатата част се премахва и тази област се заменя със синтетична тръба, наречена графт. Тази тръба позволява на кръвта да преминава през съда безопасно. Ако аневризмата е коремна, се прави разрез малко под корема. Но ако аневризмата е гръдна, е необходим разрез в гърдите.

Ендоваскуларен метод

Графтът, използван при хирургичния метод, се поставя в съда при ендоваскуларния метод без големи разрези. За целта на пациента, чрез минимално инвазивен метод с катетър, графтът се довежда до необходимата област. През разрез, направен на подходящо място, тръбата, наречена катетър, придвижва новия протез до аортата. Графтът се поставя в слабото място, което се иска да бъде възстановено, за да се предотврати балонообразното разширение. Поставеният стент-графт не оказва неблагоприятно влияние върху протичането на кръвта и кръвният поток продължава по здравословен начин.

Аортната аневризма е проблем, който при спукване може да създаде животозастрашаващ риск. Затова хората с висок риск трябва да следят наличието на аневризма чрез редовни контроли. По същия начин за хората, при които е установена аневризма, проследяването на нейното нарастване е от жизнено значение. Особено тясно свързано с напредване на възрастта и генетичните фактори, това състояние може да бъде контролирано чрез промени в начина на живот и хирургични процедури. Ако при човек има аортна аневризма и се появят неочаквани симптоми, поради риск от спукване трябва незабавно да се потърси медицинска помощ.