Какво представлява анкилозиращият спондилит? Какви са симптомите? Как се диагностицира и лекува?

Анкилозиращият спондилит е хронично ревматично заболяване, което се среща при 0.9% от световното население и се характеризира главно с оплаквания от болки в кръста. Обикновено се среща 2-3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Това заболяване нарушава структурата на гръбначния стълб в резултат на възпаление на гръбначния стълб и околните стави, което води до сливане на костите, изграждащи гръбначния стълб, с течение на времето. То причинява силни болки главно в тазовата област, кръста и гърба. Освен това можете да изпитате сутрешна скованост и изразена скованост, която намалява при движение.

Най-важният рисков фактор за развитието на анкилозиращ спондилит е генетичен маркер, наречен HLA-B27. Около 90% от диагностицираните лица носят този ген. Въпреки това в Турция този процент е малко по-нисък и 80% от лицата, диагностицирани с анкилозиращ спондилит, носят гена HLA-B27.

В тази статия ще намерите отговори на въпросите какво е анкилозиращ спондилит, какви са неговите симптоми, как се диагностицира и как се лекува. Също така ще придобиете информация за причините за заболяването, при кои хора се среща по-често и как можете да поддържате ежедневието си.

Какво представлява анкилозиращият спондилит?

Възпалителен рематизъм, засягащ гръбначния стълб

Известен още като гръбначен рематизъм, анкилозиращият спондилит е хронично, прогресиращо възпалително ревматично заболяване, което засяга гръбначния стълб и големите стави. Той е член на група заболявания, наречени спондилоартрити. Това заболяване причинява възпаление в гръбначните стави, в сухожилията между прешлените и в точките, където сухожилията се залавят за костите, в резултат на ненормално функциониране на имунната ви система.

По време на прогресията на заболяването могат да възникнат нови костни образувания в пространствата между костите в гръбначния стълб. По този начин гъвкавостта и естествената извивка на гръбначния стълб могат да бъдат загубени с течение на времето. В резултат на това могат да се появят ограничение на движението и нарушения на стойката.

По-специално сакроилиачната става, тоест областта между долната част на гръбначния стълб и тазовите кости, е първото засегнато място. Освен това тя може да засегне други големи стави като тазобедрената става, рамото, коляното, както и очите (увеит) и рядко органи като сърцето и белите дробове.

Какво означава анкилозиращ спондилит?

Думата "анкилозиращ" означава сливане на костите една с друга, а "спондилит" означава възпаление на гръбначния стълб. Съчетанието на тези две думи изразява основната характеристика на заболяването: сливането на костите в резултат на възпаление в гръбначния стълб.

Възпаленията първоначално създават болка и скованост в и около гръбначния стълб. С течение на времето, докато заболяването напредва, две възпалени кости могат да се слят в една единствена кост. Това състояние може да доведе до постепенно втвърдяване и вкочаненост на гръбначния стълб.

В напредналите стадии гръбначният стълб се извива напред и костите, изграждащи гръбначния стълб, се сливат една с друга. По този начин гръбначният стълб губи своята подвижност и се получава гърбица. Ако ребрата също са засегнати, може да изпитвате затруднения при дишане.

При кои хора се среща по-често?

Анкилозиращият спондилит обикновено е заболяване, което започва в млада възраст. Първите симптоми се появяват предимно във възрастовата граница 15-30 години. При около 80% от пациентите симптомите започват преди 30-годишна възраст, а началото на заболяването след 40-годишна възраст е доста рядко.

Това заболяване се среща 2-3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените, като при мъжете то прогресира по-бързо и протича по-тежко. Докато у нас то се среща при един на всеки 200 мъже и 500 жени, в общото население се наблюдава при 5-10 души на всеки 1000 души. Смята се, че в Турция има около 350 хиляди пациенти с анкилозиращ спондилит.

Генетичните фактори играят важна роля за развитието на заболяването. Рискът от заболяване е по-висок, особено при хора, които носят ген, наречен HLA-B27. Освен това вероятността да се появи се увеличава при лица с фамилна анамнеза за анкилозиращ спондилит. Това обаче не означава, че ако някой в семейството има заболяването, то непременно ще се появи и у други членове на семейството.

В заключение, анкилозиращият спондилит е заболяване, което започва в много млада възраст, има хроничен ход и с течение на времето може да доведе до ограничаване на движенията на гръбначния стълб. С ранна диагноза и подходящо лечение прогресията на заболяването може да бъде забавена и качеството ви на живот може да бъде запазено.

Какви са причините за анкилозиращия спондилит?

Точната причина за анкилозиращия спондилит все още не е напълно известна. Учените обаче смятат, че сложното взаимодействие между генетичната предразположеност и факторите на околната среда играе важна роля за развитието на заболяването. Както неправилното функциониране на имунната система, така и външните тригъри допринасят за появата на това заболяване.

Ролята на гена HLA-B27

HLA-B27 е протеин, разположен на повърхността на белите кръвни клетки, който играе роля за правилното функциониране на имунната система. Този протеин помага на тялото да разграничава здравите тъкани от чуждите субстанции. Въпреки че генът HLA-B27 е положителен при приблизително 90% от пациентите, диагностицирани с анкилозиращ спондилит, този процент е около 70-80% при пациентите в Турция.

Само по себе си наличието на този ген не е диагностично за заболяването. Въпреки това при наличие на симптоми и признаци то помага за диагнозата. Важният момент е следният: генът HLA-B27 представлява само 20-30% от генетичната предразположеност към заболяването и не всеки, който носи този ген, развива анкилозиращ спондилит.

Фамилната анамнеза също е сред рисковите фактори. Рискът от развитие на заболяването може да достигне 15-20% при лица с анкилозиращ спондилит сред роднините по първа линия и с положителен резултат за HLA-B27.

Нарушения на имунната система

Анкилозиращият спондилит се счита за автоимунно заболяване. При това заболяване имунната система погрешно атакува собствените тъкани на тялото, особено гръбначния стълб и сакроилиачните стави.

Обикновено имунната система защитава тялото ни срещу вредни микроби, докато при анкилозиращия спондилит тази система не функционира правилно. В резултат на това в ставите се образува възпаление и с течение на времето в костите на гръбначния стълб настъпва необичаен растеж и сливане.

Тригъри на околната среда

Факторите на околната среда, които предизвикват началото на заболяването при хора с генетична предразположеност, могат да бъдат следните:

• Скоро прекарани инфекции (особено чревни и пикочни инфекции)
• Тютюнопушене
• Обестност и заседнал начин на живот
• Някои чревни бактерии като Klebsiella pneumoniae
• Травма или механичен стрес

Тези тригъри могат да стартират възпалението, като стимулират погрешно имунната система, или да засилят съществуващото възпаление. Особено след физическа травма могат да се наблюдават ситуации, в които заболяването се появява или се влошава.

Връзка с възпалителните чревни заболявания

Съществува силна връзка между анкилозиращия спондилит и възпалителните чревни заболявания (ВЧЗ). В едно проучване е установено, че честотата на възпалителните чревни заболявания (ВЧЗ) при пациенти с анкилозиращ спондилит е 31.7%. Този процент е по-висок в сравнение с нормалната популация.

Вероятността от развитие на анкилозиращ спондилит също се увеличава при хора с възпалителни чревни заболявания като болестта на Крон и улцерозен колит. Причината за това е, че възпалението в червата може да засегне и ставите чрез подобни механизми.

Интересен момент е също така, че чревните проблеми се срещат по-често при пациенти с висока активност на заболяването и които се лекуват с биологични агенти. Освен това тази комбинация е по-често срещана при жени пациенти и млади пациенти под 50-годишна възраст.

Накратко, анкилозиращият спондилит възниква в резултат на сложното взаимодействие на множество фактори като генетична предразположеност, нарушения на имунната система, фактори на околната среда и възпалителни чревни заболявания. Разбирането на това заболяване, което може да има различен ход при всеки пациент, е важно за разработването на ефективни стратегии за лечение.

Какви са симптомите на анкилозиращия спондилит?

Забелязването на симптомите на анкилозиращия спондилит в ранен етап е много важно за забавяне на прогресията на заболяването. Симптомите на това заболяване могат да варират от човек на човек, но има някои типични оплаквания.

Болка в кръста, гърба и тазобедрената става

Основният симптом на анкилозиращия спондилит е болката, усещана в областта на кръста, гърба и тазобедрената става. Тази болка обикновено започва коварно и се усилва с времето. Особено точката, на която трябва да се обърне внимание, е, че болката се увеличава след почивка и намалява с движение.

При това заболяване болката често може да ви събуди от сън след полунощ. Може да изпитвате затруднения при обръщане в леглото поради болката. Освен това болката в тазобедрената става, която се премества от лявата и дясната страна, също е типичен признак. Продължителността на болката повече от 3 месеца е важен знак по отношение на заболяването.

Сутрешна скованост и ограничаване на движението

Усещането за скованост, което става изразено сутрин или след дълго време на бездействие, е една от най-характерните особености на анкилозиращия спондилит. Тази скованост обикновено продължава повече от 30 минути и може да засегне вашите ежедневни дейности.

Поради ограничението в движенията на кръста може да изпитвате затруднения дори при прости движения като обуване на обувки или обличане на чорапи. Когато лежите по гръб, може да не успеете да поставите врата си върху възглавницата, може да остане празно пространство между тях или кръстът ви може да боли с извиване напред.

Гърбава стойка и затруднено дишане

С напредването на заболяването в резултат на загубата на гъвкавост на гръбначния стълб може да се развие изглаждане в кръста и гърбица в гърба. Може да изпитвате затруднения при движение на главата, врата и тялото.

Възпалението на сухожилията и ставите, които осигуряват захващането на ребрата за гръдния кош, може да причини болка в гърдите по време на дълбоко дишане, кашляне и кихане. Поради невъзможността на гръдния кош да се разтяга, могат да се наблюдават затруднения при дишане и намаляване на белодробния капацитет.

Възпаление на очите (увеит)

При около 25-30% от пациентите с анкилозиращ спондилит се наблюдава възпаление на очите (увеит). Това състояние е най-честият извънставен признак на заболяването.

Сред симптомите на увеита могат да се изброят зачервяване на окото, болка, чувствителност към светлина и замъглено зрение. Обикновено започва в едното око, а понякога може да засегне и двете очи. Ако не се лекува, може да доведе до загуба на зрението.

Умора и загуба на тегло

Значителна част от пациентите с анкилозиращ спондилит могат да усещат обща умора и отпадналост. Освен това оплакванията от загуба на тегло или невъзможост за качване на тегло също са чести. Пациентите споделят, че с лечението нивата им на енергия се повишават и започват да качват тегло.

Наред с това леката треска, загубата на апетит и анемията са сред симптомите, които могат да бъдат срещнати по време на процеса на заболяването. Всички тези симптоми могат да станат по-изразени по време на активните периоди на анкилозиращия спондилит.

Как се диагностицира анкилозиращият спондилит?

Поставянето на диагноза анкилозиращ спондилит понякога може да отнеме много години, тъй като в началния период на заболяването симптомите може да не са много изразени. Заболяването напредва коварно и обикновено пациентите посещават лекар, когато се развие сутрешна скованост и се появят ограничения в движението. Поради тази причина за ранна и правилна диагноза се оценяват няколко различни метода заедно.

Физикален преглед и анамнеза на пациента

Първата и най-важна стъпка в диагнозата е физикалният преглед и анамнезата на пациента. За диагнозата на заболяването следната информация е от голямо значение:

• Характеристики на болката (особено болка в кръста, продължаваща повече от 3 месеца)
• Влошаване на болката през нощта и сутрин
• Болка, която се увеличава при почивка и намалява с движение
• Сутрешна скованост, продължаваща повече от 30 минути
• Симптоми, започнали преди 35-годишна възраст
• История в семейството за анкилозиращ спондилит или подобни заболявания

По време на физикалния преглед Вашият лекар може да поиска да се навеждате в различни посоки, за да тества обхвата на движение на Вашия гръбначен стълб. Освен това той проверява дали има болка при натиск и движение в гръбначния стълб, тазобедрените стави и ставите. Оценява се също дали гръдният кош се разширява при дишане.

Тест за HLA-B27

HLA-B27 е протеин, разположен на повърхността на белите кръвни клетки. Въпреки че HLA-B27 е положителен при приблизително 90% от пациентите с анкилозиращ спондилит, при пациентите в Турция този процент е около 70-80%.

Този тест не е достатъчен сам по себе си за поставяне на диагноза. При 20-30% от пациентите, диагностицирани с анкилозиращ спондилит, този тест може да бъде отрицателен. Въпреки това при лица с положителен ген HLA-B27:

• Активността на заболяването може да бъде по-интензивна
• Извънставни проблеми като възпаление на очите (увеит) могат да се наблюдават повече
• Заболяването може да бъде по-прогресиращо и повтарящо се

ЯМР и рентгеново изображение

Радиологичните изследвания са изключително важни за диагнозата на анкилозиращия спондилит. Първо се правят рентгенови снимки на таза и гръбначния стълб, за да се оценят сакроилиачните стави (ставите между тазовата кост и опашната кост).

В ранните етапи на заболяването обаче рентгеновите находки може да са нормални. В този случай на помощ идва ядрено-магнитният резонанс (ЯМР). ЯМР помага за диагнозата, като показва одомата в костния мозък и възпалението в ставата в ранен етап. По-специално:

• При пациенти, при които не може да се постави ясна диагноза с рентген
• При оценката на активността на заболяването
• При определяне на отговора към лечението се предпочита ЯМР

Кръвни изследвания (CRP, утайка)

За да се оцени наличието и тежестта на възпалението в тялото, се правят различни кръвни изследвания. Най-често използваните са:

• С-реактивен протеин (CRP): Маркер за възпаление
• Скорост на утаяване на еритроцитите (утайка): Повишава се при възпалителни състояния

Тези тестове могат да покажат наличието на възпаление в тялото, но те не са специфични за анкилозиращия спондилит. При около половината от пациентите тези тестове могат да бъдат установени като нормални. Поради тази причина те не са диагностични сами по себе си.

В крайна сметка диагнозата анкилозиращ спондилит се поставя чрез едновременна оценка на информацията, получена от анамнезата на пациента, находките от физикалния преглед, лабораторните тестове и радиологичните изображения. Ранната диагноза е от огромно значение за спиране на прогресията на заболяването и запазване на качеството ви на живот.

Как се извършва лечението на анкилозиращия спондилит?

Основната цел на лечението е да се намалят болката и сковаността, да се предотврати деформацията на гръбначния стълб или да се забави развитието ѝ. Все още няма метод на лечение, който напълно да елиминира анкилозиращия спондилит. Въпреки това ранно започнатото лечение гарантира, че заболяването ще бъде овладяно, преди да създаде трайни увреждания в ставите.

Медикаментозно лечение: НСПВС и биологични агенти

При лечението на анкилозиращ спондилит на първо място се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Тези лекарства могат да облекчат възпалението, болката и сковаността. Индометацин и асематацин са сред най-често предпочитаните лекарства.

В случаите, когато лекарствата НСПВС не помагат, може да се премине към биологични лекарства. Тези лекарства обикновено се инжектират под кожата или се дават по интравенозен път. Биологичните лекарства действат, като се насочват към протеините, които задействат възпалението в тялото.

Важен момент е, че всяко лекарство може да има странични ефекти и те задължително трябва да се използват под лекарски контрол. Особено по време на биологичното лечение рискът ви от инфекция се увеличава и извършването на редовни контролни прегледи е задължително.

Физиотерапия и упражнения

Физиотерапията е една от най-важните части от лечението на анкилозиращия спондилит. Редовните упражнения поддържат гъвкавостта на гръбначния стълб и могат да забавят прогресията на заболяването.

Видовете упражнения включват:

• Упражнения за гъвкавост на гръбначния стълб и разтягане
• Упражнения за стойка и постура
• Движения за укрепване на коремните и гръбните мускули
• Упражнения за дълбоко дишане и гръден кош

Плуването е много полезно за пациенти с анкилозиращ спондилит, защото едновременно ангажира цялото тяло и намалява натоварването върху ставите. Освен това разходките, пилатесът и йогата също са сред препоръчваните дейности.

Упражненията, направени с придружител физиотерапевт, са по-ефективни от тези, които правите сами. Редовната домашна програма обаче също е важна част от лечението.

Кога е необходима хирургична намеса?

При повечето пациенти с анкилозиращ спондилит хирургична намеса не е необходима. Въпреки това в някои случаи Вашият лекар може да препоръча операция:

Ако има неконтролирана болка и увреждане в тазобедрената става, може да се обмисли тазобедрена протеза. Когато се развие сериозна деформация на гръбначния стълб и гърбица, ако се образува извивка на ниво, което ви пречи да гледате напред, хирургичната интервенция за коригиране на гръбначния стълб може да излезе на дневен ред.

Хирургичните намеси трябва да се извършват в опитни центрове, тъй като такива операции са доста сложни.

Какво трябва да се вземе предвид по време на периода на обостряне

По време на периодите на обостряне на анкилозиращия спондилит болката и сковаността се увеличават. През този период:

• Облекчете упражненията си, но не ги оставяйте напълно
• Използвайте болкоуспокояващите, препоръчани от Вашия лекар
• Отпуснете мускулите си, като вземете топъл душ или вана
• Почивайте си добре и стойте далеч от факторите на стреса

Освен това в случай на травма е важно непременно да преминете през лекарски преглед. При пациенти с анкилозиращ спондилит, особено в напредналите стадии, гръбначните фрактури, които могат да бъдат пропуснати, могат да доводят до сериозни последици.

Често задавани въпроси

Събрахме най-често задаваните от пациентите въпроси към техните лекари и отговорите им. Тази информация може да помогне за отговор на въпросите, които ви тормозят по време на процеса на лечение.

Напълно ли се излекува анкилозиращият спондилит?

Анкилозиращият спондилит е хронично и прогресиращо заболяване и в момента пълното му излекуване не е възможно. Въпреки това с ранна диагноза и редовно лечение можете да овладеете симптомите и да забавите прогресията на заболяването. С редовни упражнения и правилни терапевтични подходи можете лесно да поддържате ежедневието си.

Генетично ли е?

Да, заболяването анкилозиращ спондилит има силен генетичен аспект. При 80-90% от пациентите се открива ген, наречен HLA-B27. Ако имате това заболяване в семейството си, рискът то да се появи и у вас се увеличава. Ако имате това заболяване при роднини от първа линия (майка, баща, брат/сестра), вероятността то да се появи у вас е около 10-20%. Този процент е приблизително 10 пъти по-висок в сравнение с нормалната популация.

Засяга ли очите?

Най-честият извънставен признак на заболяването анкилозиращ спондилит е засягането на очите. При около една трета от пациентите може да се формира възпаление на очите, наречено увеит. Зачервяването в бялата част на окото, продължаващо няколко дни или повече, болката, чувствителността към светлина и замъгленото зрение са симптоми на увеита. Понякога едното око, а друг път и двете очи могат да бъдат засегнати. Ако не се лекува рано, увеитът може да доведе до трайна загуба на зрението.

Има ли връзка с храненето?

Няма специална диета, която да показва, че можете да излекувате анкилозиращия спондилит само чрез хранене. Въпреки това правилното хранене може да помогне за овладяването на заболяването. Контролът на теглото е много важен, тъй като наднорменото тегло увеличава натоварването върху ставите. Храненето от средиземноморски тип (ястия с зехтин, зеленчуци, плодове) може да намали възпалението. Полезни са рибата, съдържаща омега-3, както и храни, богати на калций и витамин D.

Каква е разликата с дископатията (дисковата херния)?

Най-важната разлика между анкилозиращия спондилит и дисковата херния е характеристиката на болката:

• При анкилозиращия спондилит болката намалява при движение и се увеличава по време на почивка и сън
• При дисковата херния обикновено почивката намалява болката
• При анкилозиращия спондилит сутрешната скованост продължава 20-30 минути или повече
• При анкилозиращия спондилит болката може да ви събуди от сън през нощта
• Ако имате болки в кръста, продължаващи повече от 3 месеца и увеличаващи се при почивка, посетете лекар

В обобщение за анкилозиращия спондилит

В заключение, въпреки че анкилозиращият спондилит е хронично заболяване, с правилните терапевтични подходи е възможно да защитите качеството си на живот. Ранната диагноза е най-важната стъпка за забавяне на прогресията на заболяването. Поради тази فإنсе, ако имате дълготрайни болки в кръста, особено ако те се увеличават през нощта и сутрешните часове, непременно посетете своя лекар.

Физиотерапията и редовните упражнения са незаменими части от лечението на анкилозиращия спондилит. Движенията, които поддържат гъвкавостта на гръбначния стълб, дихателните упражнения и дейности като плуване улесняват ежедневието ви. Също така е от голямо значение да развиете правилни навици за стойката, за да предотвратите нарушенията на стойката.

Докато медикаментозните лечения овладяват болката и възпалението, редовните сесии по физиотерапия поддържат способността ви за движение. Успехът на лечението обаче зависи до голяма степен от вашата привързаност към програмата за редовни упражнения.

Не забравяйте, че повечето пациенти с анкилозиращ спондилит могат да водят активен и продуктивен живот. Можете да управлявате заболяването си, като си сътрудничите с Вашия лекар, физиотерапевт и семейство. С редовни прегледи, подходящ план за лечение и промени в начина на живот определено е възможно да живеете в мир с това заболяване.

Какво е анкилозиращ спондилит, какви са неговите симптоми, как се диагностицира и какви са методите за лечение? В това изчерпателно ръководство ще намерите отговори на всички ваши въпроси.

Попълнете формуляра за подробна информация и контакт!

}