Какво е туберкулоза (верем)? Какви са симптомите ѝ? Как се диагностицира и лекува?

Според данните на Световната здравна организация туберкулозата представлява 2,5% от всички заболявания в света и 26% от предотвратимите смъртни случаи. Годишно 9,2 милиона души се срещат с това заболяване. Особено при хора с отслабена имунна система туберкулозата може да прогресира бързо и да бъде смъртоносна, но при ранна диагноза и правилно лечение е напълно лечима. В тази статия ще обясним подробно за симптомите на туберкулозата, как се предава туберкулозата, методите за изследване и процесите на лечение на туберкулозата.

Какво е туберкулоза (верем) и как възниква?

Туберкулозата, известна като верем, е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Mycobacterium tuberculosis. Бактерията влиза в организма по въздушен път и първоначално се установява в белите дробове. Въпреки това може да се разпространи и чрез кръвния поток към други части на тялото.

Бактерията Mycobacterium tuberculosis

Бактерията, причиняваща туберкулоза, е открита от Роберт Кох на 24 март 1882 г. Тази бактерия е микроорганизъм с много бавно размножаване. Тя се дели на всеки 18 часа и поради това е трудно да бъде открита в лабораторни условия.

Клетъчната стена на бактериите съдържа голямо количество липиди. Тази структура им придава устойчивост към киселини и основи. Също така могат да останат жизнени в сухи храчки за продължителен период, което увеличава тяхната заразност. Тъй като са аероби, те се размножават лесно в белите дробове.

След като бактериите достигнат до белите дробове чрез дихателните пътища, те биват погълнати от имунните клетки, наречени макрофаги. Въпреки това имунната система не винаги може напълно да ги отстрани. Бацилите могат да продължат да живеят вътре в макрофагите и това определя прогресията на заболяването.

Разлики между латентен и активен туберкулозен процес

След като бактерията на туберкулозата навлезе в организма, инфекцията може да протече по два различни начина. Ако имунната система успее да държи бактериите под контрол, се развива латентна туберкулозна инфекция. В този случай бактериите са в организма, но не се размножават.

Лицата с латентна туберкулоза се чувстват здрави и нямат симптоми. Те не са заразни и могат да водят нормален ежедневен живот. Имунната система обгръща бактериите в малки структури, наречени грануломи, за да предотврати тяхното размножаване. Около една трета от световното население носи латентна туберкулозна инфекция.

При 5–10% от хората с латентна инфекция през живота им се развива активна болест. Когато имунната система отслабне, бактериите се активират и започват да се размножават. В този етап се появява активната туберкулоза.

Хората с активна туберкулоза имат симптоми и са заразни. Те могат да разпространяват бактериите във въздуха при кашляне, кихане или говорене. Ако не се лекува, болестта прогресира и може да бъде животозастрашаваща.

Видове туберкулоза

Туберкулозата основно засяга белите дробове и тази форма се нарича пулмонална туберкулоза. Това е най-често срещаният тип заболяване и представлява основния източник на заразяване.

Бактерията може да се разпространи в други части на тялото чрез кръвта и лимфата. В този случай се развива екстрапулмонална туберкулоза. В Турция около една трета от случаите на туберкулоза протичат с извънбелодробно засягане. Може да засяга много органи, като лимфни възли, кости, стави, бъбреци, мозъчни обвивки, черва и кожа.

Милиарната туберкулоза е сериозна форма, при която бактериите се разпространяват по кръвен път в целия организъм. При резистентната туберкулоза бактериите са развили устойчивост към стандартните лекарства и лечението продължава по-дълго.

Кои са симптомите на туберкулоза?

Когато бактериите на туберкулозата навлязат в организма, те не дават незабавни симптоми. Ако имунната система е силна, инфекцията не става активна, но при отслабен имунитет симптомите могат да се проявят. Оплакванията започват леко и напредват бавно.

Ранни симптоми

Кашлица, продължила повече от две седмици, е най-отчетливият признак за туберкулоза. В началото кашлицата може да е суха, но с времето става с храчки. По-интензивна е сутрин.

Ниска температура често се наблюдава и може да се повишава през деня. Тя е продължителна като реакция на организма към инфекцията. Нощното изпотяване е характерен признак на туберкулозата и може да бъде достатъчно силно, за да овлажни чаршафите и дрехите.

Липсата на апетит и свързаната с нея загуба на тегло се забелязват в ранния стадий. Пациентите продължават да отслабват, въпреки нормалното хранене. Слабостта и умората затрудняват извършването на ежедневни дейности.

Възможно е да се наблюдава подуване на лимфните възли на шията. Тези подутини обикновено не са болезнени, но с времето могат да увеличат размера си. Болката в гърдите се влошава особено при дълбоко вдишване или при кашляне.

Симптоми на напреднал стадий

Кървавата храчка е важен признак за напредване на туберкулозата. Когато бактериите увреждат белодробната тъкан, при кашляне се появява кръв в храчката или храчка с ръждив цвят. Това изисква спешна медицинска оценка.

Силната гръдна болка възниква поради възпаление и увреждане в белите дробове. Задухът става по-явен с напредването на болестта. Способността на белите дробове за газообмен е засегната и това затруднява ежедневния живот.

Треперенето може да се появи заедно с температурата или самостоятелно. Дрезгавият глас е рядък симптом и възниква в резултат на засягане на гласните струни при туберкулоза на гърлото.

Симптоми на извънбелодробна туберкулоза

При туберкулоза на бъбреците често се срещат инфекции на пикочните пътища, треска и отпадналост. Кръв в урината е сериозен признак. Болки в кръста и кръвотечение от урина се проявяват при една трета от пациентите с бъбречна туберкулоза. Необясними нарушения в уринирането и инфекции, които не се потвърждават чрез урокултура, могат да са предвестник на това заболяване.

При туберкулоза на костите започват болки в ставите. При туберкулоза на гръбначния стълб се наблюдава силна и постоянна болка в гърба. В напреднал стадий може да доведе до увреждане на гръбначния мозък и притискане на нерви.

При туберкулоза на пикочния мехур се появява кървава урина, а при туберкулоза на перитонеума — коремна болка и подуване на корема. Ако засяга мозъчните обвивки, се появяват признаци на менингит. Туберкулозата на черния дроб може да причини жълтеница.

Време за поява на симптомите

Времето от влизането на бактерията в тялото до появата на симптомите зависи от имунната система. При хора с отслабен имунитет симптомите започват в рамките на две до четири седмици.

При хора с нормален имунитет може да отнеме от четири до дванадесет седмици. В някои случаи може да отнеме месеци или години. Пациентите с отслабена имунна система започват да изпитват симптоми по-скоро.

Как се предава туберкулозата и фактори на риска

Разбирането как се предава заболяването е важно за предприемане на мерки за защита. Отговорът на въпроса как се предава туберкулозата е първата стъпка в борбата с болестта.

Начини на предаване

Туберкулозата се предава по въздушно-капков път. Пациенти с активна белодробна или ларингеална туберкулоза са заразни. По време на кашляне, кихане или говор при болния се отделят в излишък капчици, натоварени с микроби, които изсъхват и образуват малки частици, наречени капчични ядра.

Тези капчични ядра могат да остават висящи във въздуха с часове. Здравите хора се инфектират, като вдишват тези микроорганизми. Вероятността да се заразите с туберкулозния микроб от човек, който кашля на улицата или в препълнен транспорт, е ниска. За предаване е необходим продължителен контакт и съвместно живеене с болния.

Най-рискови са лицата, които дълго време пребивават в същото помещение с болния — членове на семейството и близки колеги. Предаване чрез прибори (лъжица, вилица), чаша, дрехи или чаршафи не настъпва. Бактериите остават жизнени по-дълго в затворени, с недостатъчна вентилация и без пряка слънчева светлина помещения.

Пациенти с туберкулоза на лимфите, черния дроб, далака, костите или перитонеума не са заразни, ако нямат активна белодробна болест.

Период на заразяване

Нелекуван пациент с туберкулоза може да зарази 3–10 души годишно. Въпреки това след започване на медикаментозно лечение заразителността бързо намалява. Ако се използват ефективни лекарства, след 2–3 седмици от началото на лечението заразяването в голяма степен изчезва.

Контактоспособността се определя окончателно чрез лабораторни изследвания. Предаването на инфекцията спира в рамките на седмици след лечението.

Групи с висок риск

При хора със слаба имунна система рискът от развитие на заболяване е по-голям:

Деца под 5 години и бебета

Възрастни над 65 години

Пациенти с HIV/AIDS

Пациенти с диабет

Лица с хронично бъбречно заболяване

Пациенти с рак

Пациенти, претърпели органна трансплантация

Здравни работници

Хора, живеещи в претъпкани или с недостатъчна вентилация пространства

Рискът се увеличава при лица с недостатъчно хранене, пушачи и употребяващи алкохол. Хората, които живеят в общи жилищни среди като затвори, общежития и домове за възрастни, са с повишен риск.

Фактори, които засягат имунната система

Рискът от развитие на туберкулоза е по-висок при лица, които приемат кортикостероиди дълго време. В рискова група са и приемащите анти-TNF лекарства, както и пациентите, на които е направена трансплантация на костен мозък.

В страните, където заболяването е разпространено, рискът от заразяване на здрави хора е по-висок. Особено трябва да внимават пътуващите до региони като Африка, Източна Европа, Русия и Азия. Прекомерната умора, продължителният стрес и употребата на лекарства, които потискат имунната система, улесняват появата на заболяването.

Как се поставя диагнозата туберкулоза?

Специалистът първо преглежда пациента физически. Прослушване на гърдите, проверка за подути лимфни възли и задаване на въпроси относно симптомите са основни етапи на оценката. След физическия преглед се провеждат различни изследвания.

Туберкулинов кожен тест (PPD)

Тестът PPD е най-разпространеният метод за диагностика на туберкулоза. Веществото туберкулин се инжектира под кожата от вътрешната страна на ръката. 0,1 ml PPD разтвор се въвежда в кожата с игла 27 G.

След 48 до 72 часа лекарят оценява реакцията на кожата в зоната на теста. На мястото на инжектиране може да се появят зачервяване и подуване, но това е временен ефект. Областта на ваксината се преглежда, за да се установи дали е налице реакция към PPD.

PPD тестът измерва реакцията на имунната система към туберкулозата и показва дали тялото е произвело антитела. Ако резултатите са положителни, лицето може да е преболедувало туберкулоза или да има активно заболяване.

Възпаления с диаметър 5 мм и повече на предмишницата показват положителен резултат от теста. Реакции над 10 мм се считат за положителни. При деца, ваксинирани с BCG, се препоръчва реакция над 15 мм да се приема за положителна. Въпреки това PPD тестът сам по себе си не е достатъчен за окончателна диагноза.

Храчка: тестове и култури

Тестовете на храчки са сред най-важните методи за поставяне на диагноза при пациенти със съмнение за туберкулоза на белия дроб. Взетият от пациента образец от храчки се изследва в лаборатория под микроскоп и се търсят бактерии, причиняващи туберкулоза.

Идеално е да се вземат три последователни сутрешни проби от храчки. Бактерията се вижда по-добре в храчките, събрани в бронхите през нощта. Извършва се култура на храчките за размножаване на бактериите и поставяне на окончателна диагноза.

Културният тест е важен и за определяне на резистентността на бактериите към лекарства. Развиването на бактерията е златният диагностичен стандарт. Резултатът от културата се получава след 45 дни.

PCR тест за туберкулоза е молекулярен диагностичен тест, който открива ДНК на Mycobacterium tuberculosis в храчка или тъканен образец и потвърждава активното заболяване в рамките на няколко часа. Докато класическата култура отнема 4–8 седмици, резултатът от PCR е готов приблизително за 2 часа.

Рентгенография и методи за образна диагностика на белия дроб

Рентгенографията на белия дроб е един от основните методи за образна диагностика, често използвани при диагностициране на туберкулоза. Тя помага за визуализиране на лезии, възпалителни участъци или кавитации в белите дробове, свързани с туберкулозата.

При активна туберкулозна инфекция в белите дробове могат да се наблюдават типични радиологични находки. Въпреки това рентгенографията на гръдния кош сама по себе си не е достатъчна за окончателна диагноза. Други белодробни заболявания също могат да дават подобни изображения. Поради това обикновено се оценява заедно с други изследвания.

Компютърната томография се използва за оценка на нодули, кавитети, кисти и калцификати.

Диагноза на туберкулоза при деца

Диагнозата на туберкулоза при деца е по-труден процес в сравнение със възрастните. Децата може да не могат да изразят напълно симптомите си и да имат затруднения да предоставят храчка.

За поставяне на диагнозата се използват анамнеза за контакт, физикален преглед и симптоми, както и някои лабораторни изследвания. На пациентите се прави туберкулинов кожен тест за диагностични цели и се прави рентгенография на гръдния кош.

При деца, които могат да отделят храчка, се взема проба от храчка; при тези, които не могат, се взема стомашна промивка на гладно за доказване микробиологично на бактерията. При съмнение за туберкулоза у детето задължително трябва да се извърши скрининг на семейството.

Лечение на туберкулоза и методи за превенция

Лечението на туберкулоза се извършва с мощни антибиотици и съобразяването на пациентите с терапията е от жизненоважно значение за успешното възстановяване.

Процес на антибиотично лечение

В лечението се използват четири различни медикамента едновременно. Izoniazid, rifampisin, etambutol и pirazinamid формират стандартния протокол на лечение. Тази комбинация осигурява въздействие върху бактериите по различни механизми и предотвратява развитието на лекарствена резистентност.

Лечението се състои от два етапа. Първите два месеца се наричат интензивна фаза и се дават всичките четири лекарства. През този период голяма част от бактериите се унищожават и заразността бързо намалява. След това започва поддържаща фаза и обикновено продължава 4–7 месеца. На този етап броят на медикаментите се намалява.

Общата продължителност на лечението варира между шест и девет месеца. В някои специални случаи лечението може да бъде удължено. Туберкулоза на централната нервна система се лекува 12 месеца, туберкулоза на костите и ставите — 9 месеца.

Необходими мерки при лечението

Редовният и пълен прием на лекарствата е абсолютно жизненоважен. Прекъсването на лечението или неправилната употреба на лекарствата води до развитие на резистентност на бактериите към медикаментите. При резистентна туберкулоза лечението продължава две години, с много повече нежелани реакции и по-високи разходи.

Методът на директно наблюдавано лечение означава всяка доза да бъде дадена на пациента от упълномощено лице. Този метод повишава успеваемостта на лечението. Лекарствата трябва да се приемат на гладно, веднъж дневно.

По време на лечението може да се появят странични ефекти. Могат да възникнат нарушения на чернодробната функция, кожни обриви, гадене и зрителни проблеми. При усещане на какъвто и да е страничен ефект трябва да се уведоми здравен специалист.

Правила за изолация

Пациенти с активна белодробна туберкулоза трябва да бъдат изолирани в стаи с индивидуална вентилационна система. Пациентът и посетителите трябва да носят N95 или FFP2/FFP3 маски. Когато пациентът кашля или киха, да покрива устата си с еднократна кърпичка.

Etkili tedavi başlandıktan 2-3 hafta sonra bulaşıcılık azalır. Üç kez balgam testi negatif çıkan hastalar bulaştırıcı sayılmaz. Hasta odası sık sık havalandırılmalı ve doğal hava akışı sağlanmalıdır.

BCG ваксина и профилактика

BCG ваксината се прилага в края на втория месец от бебешкия период. Предпазва децата от тежки форми на туберкулоза. Особено срещу туберкулозен менингит и милиарна туберкулоза осигурява около 70–80% защита.

Ваксината не предпазва възрастните от заболяване. Лицата, които са в близък контакт с болни от туберкулоза, трябва да се наблюдават с редовни тестове. Профилактичното лечение предотвратява заболяване в 60–90% от случаите.

Лечение при бременни и деца

Лечението на туберкулоза по време на бременност трябва да се започне възможно най-рано. Всички основни медикаменти, с изключение на стрептомицина, могат да се използват безопасно по време на бременност. При бременните може да се дава витамин В6 за намаляване на страничните ефекти от лекарствата.

Кърмещите майки могат безопасно да използват всички основни лекарства. Количеството лекарство, преминаващо в майчиното мляко, не е в ниво, което да навреди на бебето. Етамбутол не бива да се използва при деца в възраст, в която не могат да изразят зрителни нарушения.

Често задавани въпроси за туберкулозата

Пациенти и близки задават много въпроси за туберкулозата. Ясните отговори на тези въпроси улесняват справянето със заболяването.

Туберкулозата заразна ли е?

Да — туберкулозата е заразно заболяване. Особено се предава чрез капчици, които пациенти с нелекувана активна белодробна туберкулоза отделят при кашляне, кихане или говорене. Частици от храчки и слюнка, изхвърлени във въздуха от болния, могат да преминат към здрави хора по въздушнодихателен път.

Въпреки това за заразяване обикновено е необходимо продължително близко контакт с болния. След започване на лечение заразността значително намалява след 2–3 седмици. След началото на медикаментозната терапия способността за предаване бързо изчезва.

Колко време продължава лечението на туберкулоза?

Стандартното лечение на туберкулоза обикновено продължава 6–9 месеца. Продължителността на лечението може да варира в зависимост от вида на заболяването и състоянието на пациента. Типично се прилага процес от поне 6 месеца.

Времето за лечение може да бъде удължено в зависимост от характера на заболяването или от степента на възстановяване. Редовният прием на лекарствата и недопускането на прекъсване на лечението са от жизненоважно значение.

Може ли туберкулозата да се излекува?

Да, туберкулозата може да се излекува напълно при редовно и продължително лечение с лекарства. При ранна диагноза и правилно лечение пациентите се възстановяват напълно. Пациентите с туберкулоза оздравяват на сто процента чрез лекарствено лечение.

Лечението трябва да се провежда непрекъснато под наблюдението на лекар. Пациентите, които приемат лекарствата си препоръчително, без да ги пропускат и за достатъчно дълго време, почти всички се лекуват успешно. Това е болест, която определено може да бъде излекувана.

Туберкулозата смъртоносна ли е?

Нелечените случаи на туберкулоза могат да бъдат фатални. Ако не се лекува своевременно или лечението започне късно, тя може да доведе до смърт. Обикновено води до тежка дихателна недостатъчност, увреждане на органи и в крайна сметка до смърт.

Въпреки това при ранна диагноза и редовно лечение болестта може да бъде напълно излекувана. При ранно откриване и подходящо лечение пациентът може да се възстанови. Ако милиарната туберкулоза не се лекува, рискът от фатален изход е висок.

Какво да правят пациентите с туберкулоза?

Пациентът трябва да приема предписаните от лекаря лекарства редовно и да се явява на контролни прегледи. За да предпази околните, трябва да носи маска и да спазва хигиенни правила.

Пациентите трябва да обърнат внимание на следните точки:

Лекарствата за туберкулоза трябва да се приемат всеки ден редовно

По време на лечението трябва да посещавате редовни контролни прегледи

При възникване на странични ефекти от лекарствата трябва да посетите лекар възможно най-скоро

Не трябва да се пуши или употребява алкохол

Трябва да остане в стая със слънчева светлина и възможност за често проветряване

Трябва да покрива устата и носа при кашляне, кихане или говорене

Накратко Туберкулоза

Въпреки че туберкулозата е сериозно заболяване, при ранна диагноза и редовно лечение тя се лекува напълно. Обърнете се незабавно към лекар, щом забележите симптоми. Успехът на терапията зависи от това да приемате лекарствата без прекъсване.

Бъдете търпеливи по време на лечението и стриктно следвайте указанията на своя лекар. Дори ако се почувствате добре, не прекъсвайте приема на лекарства. Частичното спиране на лечението води до появата на резистентни бактерии.

Имайте предвид, че туберкулозата вече не е смъртоносно заболяване. С правилен подход и редовно наблюдение можете да възвърнете здравето си и да се върнете към нормалния си живот.