Какво е микоинжекция (ICSI)? Как се извършва?

С помощта на метода микоинжекция в Турция над 3 милиона семейства са станали родители. Всъщност микоинжекцията предлага значително по-висок шанс за оплождане в сравнение с класическите ин витро приложения и успеваемостта на бременността варира между 50% и 80%.

И така, какво е микоинжекция и каква е разликата между ин витро и микоинжекция? В тази статия ще откриете какво представлява методът ICSI, при кого се прилага, как се извършва и всички подробности, които ви интересуват.

Микроинжекция (ICSI) какво е?

Определение на метода ICSI

Основният принцип на процедурата е следният: под микроскоп една сперматозоидна клетка, задържана със специални стъклени игли, се инжектира в цитоплазмата на яйцеклетката. С други думи, избраната най-здрава и най-добра сперматозоидна клетка се взема и се поставя в яйцеклетката.

Това е техника, използвана в етапа на оплождане при ин витро лечение. Докато при класическия IVF метод се очаква сперматозоидът сам да оплоди яйцеклетката, при микоинжекцията най-здравият сперматозоид се инжектира в яйцеклетката.

Оплождането се извършва приблизително 2-4 часа след като яйцеклетките бъдат извлечени. По време на процедурата се използва специален инструмент, наречен микроманипулатор. Клетките около яйцеклетките се почистват, яйцеклетката се задържа с фиксираща пипета и сперматозоидът се поставя в яйцеклетката с много тънка игла.

Процедурата микоинжекция трае средно 15-20 минути. Затова се счита за лесен и краткотраен метод. 16-18 часа след процедурата се извършва контрол на оплождането под микроскоп.

Приложения на микоинжекцията в Турция

В Турция методът микоинжекция се прилага по-широко от класическия ин витро метод. Методът микоинжекция е приложен за първи път в Турция през 1992 г.

Поради по-високия си процент на успех, методът микоинжекция през последните години често се предпочита в лечението с ин витро. Той се използва особено при пациенти с нисък брой сперматозоиди или при двойки, при които в предишни опити за ин витро е имало неуспешно оплождане на яйцеклетките.

Разлика между ин витро и микоинжекция

Как работи класическият IVF метод?

При класическия ин витро метод събраните яйцеклетки се поставят в лабораторна среда в петриева паничка. Сперматозоидите се оставят около яйцеклетката и се очаква естествено оплождане. За всяка яйцеклетка се поставят приблизително между 50 хиляди и 100 хиляди подвижни сперматозоида.

Очаква се сперматозоидите сами да оплодят яйцеклетката. При този метод сперматозоидът сам демонстрира способността си да премине през мембраната на яйцеклетката и да навлезе в клетката.

При класическия IVF оплождането протича чрез естествен подбор. Сперматозоидът трябва сам да достигне яйцеклетката. Степента на оплождане зависи от качеството на сперматозоидите. Когато сперматозоидните параметри са подходящи, класическият IVF е по-малко инвазивен подход към оплождането.

Процесът на оплождане при метода ICSI

При микоинжекцията ембриолозите използват специална тънка игла, за да инжектират един сперматозоид директно в цитоплазмата на яйцеклетката. Сперматозоидът се поставя директно в яйцеклетката. По този начин процесът на преминаване на сперматозоида през мембраната на яйцеклетката и навлизането му в нея напълно се пропуска.

При метода микоинжекция степента на оплождане е около 80% при използване на еякулатни сперматозоиди. При пациенти, при които сперматозоиди са получени чрез TESE/PESA, степента на оплождане е 65-70%. В какви случаи кой метод се предпочита?

Изборът на метод се определя според възрастта на жената, яйчниковия резерв, качеството на сперматозоидите, предишните опити и общата репродуктивна история. Когато качеството на сперматозоидите е високо, се предпочита класическият IVF метод. В случаите, когато броят на сперматозоидите е сравнително нисък или качеството им е ниско, се предпочита микоинжекция.

Класически IVF метод, предпочитан в следните случаи:

• Когато броят и качеството на сперматозоидите са нормални

• При проходими маточни тръби и в случаите на необяснимо безплодие

Случаи, при които се предпочита микоинжекция:

При тежък мъжки фактор се предпочита микоинжекция. При двойки, при които в предишен класически IVF цикъл е имало неуспешно оплождане или много нисък процент на оплождане, може да се предпочете ICSI.

В случаите на намален яйчников резерв или напреднала възраст на майката, когато могат да бъдат получени малък брой яйцеклетки, се предпочита микоинжекция, за да се увеличи максимално шансът за оплождане на всяка яйцеклетка.

В много центрове микоинжекцията се прилага като първи избор. Причината е, че осигурява по-контролирано оплождане.

Показания, свързани с жената

В случаите с ограничен брой яйцеклетки се предпочита микоинжекция, за да се намали рискът от загуба на оплождане. При намален яйчников резерв или когато могат да бъдат получени малък брой яйцеклетки, е необходимо шансът за оплождане на всяка яйцеклетка да бъде максимизиран.

При оплождане на замразени яйцеклетки се използва методът ICSI. Този метод се предпочита и при оплождане на яйцеклетки, узрели извън тялото. Някои структурни аномалии на женските яйцеклетки и аномалии на мембраната, наречена zona pellucida, която обгръща яйцеклетката, също са показания за микоинжекция.

Предишни неуспехи при IVF

При двойки, които преди това са имали неуспех на оплождането, се прилага микоинжекция. При двойки, при които в предишен класически IVF цикъл е имало неуспешно оплождане или много нисък процент на оплождане, ICSI може да бъде разглеждан, за да се повиши вероятността за оплождане.

При традиционния IVF метод яйцеклетката и сперматозоидът се поставят заедно в лабораторна среда и се изчаква естественият процес на оплождане. Но в някои случаи, въпреки че яйцеклетката и сперматозоидът изглеждат здрави, оплождане може да не настъпи. В този случай се прилага методът микоинжекция и шансът за оплождане значително се увеличава.

При необяснимо безплодие, при пациенти, избрани по преценка на специалист, може да се приложи ICSI. За двойки с повтарящ се неуспех при ин витро лечението микоинжекцията е важна алтернатива.

Случаи, изискващи генетична диагноза

При двойки, за които е известно, че са носители на наследствено заболяване, се предпочита микоинжекция. Ако ще се прилага методът за предимплантационна генетична диагноза (PGT), ICSI е задължителен. Всяка яйцеклетка се инжектира с един сперматозоид и се предотвратяват смущенията, които могат да бъдат причинени от външни фактори.

PGT не се прилага рутинно при всяка двойка. То често се препоръчва на двойки с генетично заболяване или при установено носителство на наследствено заболяване, които желаят да имат здраво дете. При тежък мъжки инфертилитет се препоръчва PGT.

При двойки с повтарящи се спонтанни аборти и повтарящи се неуспехи при ин витро лечение се прилага микоинжекция с цел генетичен скрининг. При напреднала възраст на жената PGT също се препоръчва с цел повишаване на успеха на ин витро лечението на двойката.

Как се извършва микоинжекцията?

Етап на подготовка и изследвания

Изследванията, извършвани преди започване на лечението с микоинжекция, позволяват планът за лечение да бъде персонализиран. За жената се правят хормонална оценка, измерване на яйчниковия резерв, скрининг за инфекции и общи кръвни изследвания. Спермата на мъжкия партньор се анализира и се оценяват обемът, плътността, броят и подвижността на сперматозоидите.

Въз основа на хормоналните стойности, възрастта на жената и историята на инфертилитет се взема решение за протокола на лечение. Стимулацията за развитие на яйцеклетките започва на втория или третия ден от менструацията. Яйчниците се стимулират с хормонални медикаменти и този процес продължава приблизително 8-10 дни. През този период развитието на яйцеклетките се проследява с ултразвук и кръвни изследвания.

Процес на извличане на яйцеклетки

Когато яйцеклетките достигнат размер 18-20 mm, се прилага инжекция за задействане на овулацията. Средно 34-36 часа след приложението на hCG се извършва извличане на яйцеклетките. Процедурата OPU се извършва чрез въвеждане на игла в яйчника под вагинален ултразвуков контрол.

По време на извличането на яйцеклетките се прилага обща анестезия и се предотвратява всякаква болка за пациента. Процедурата трае около 15-20 минути. Събраните яйцеклетки се изследват подробно в лабораторна среда и зрелите се определят. Не от всеки фоликул може да бъде извлечена яйцеклетка, приблизително в 80% от случаите се открива яйцеклетка.

Избор и подготовка на сперматозоидите

В деня на извличане на яйцеклетките се взема проба от сперма от мъжкия партньор. Пробата се събира чрез мастурбация в специален контейнер. Преди даването на сперма се изисква сексуално въздържание от 2 до 5 дни. В случаите, когато в еякулата няма сперматозоиди, се получават сперматозоиди чрез метода Mikro TESE.

Чрез подготовката на сперматозоидите се осигурява подбор на подвижни и здрави сперматозоиди. Най-често използваните методи са swim-up и density gradient. С метода density gradient се избират най-добре подвижните сперматозоиди с правилна морфология. Избира се най-добрият по морфология сперматозоид и се подготвя за микоинжекция.

Процедурата на инжектиране стъпка по стъпка

Клетките на кумулуса около яйцеклетките се почистват. Яйцеклетката се задържа с фиксираща пипета. Избраният сперматозоид се инжектира в яйцеклетката с помощта на специално устройство, наречено микроманипулатор.

Процедурата се завършва за около 15-20 минути, в зависимост от общия брой яйцеклетки. След края на микоинжекцията яйцеклетките се поставят в специална културна среда и се пренасят в инкубатор. 16-18 часа след процедурата яйцеклетките се оценяват под микроскоп, за да се установи дали е настъпило оплождане.

Проследяване на ембриона и трансфер

Наличието на 2 пронуклеуса в оплодените яйцеклетки показва, че процедурата е успешна. 96-97% от оплодените яйцеклетки се делят и показват развитие на ембрион. Ембрионите могат да бъдат трансферирани в матката на 3-тия или 5-тия ден.

Броят на ембрионите, които ще бъдат трансферирани, се определя според възрастта на жената и предишните неуспешни опити за ин витро лечение. Трансферът на ембрион е кратка процедура, която трае 5-10 минути. Трансферът не се различава от много обикновен преглед и не е необходима анестезия. 10-12 дни след трансфера се прави тест за бременност и се получава резултатът.

Често задавани въпроси за микоинжекцията

Какъв е процентът на успех на микоинжекцията?

Процентът на успех на микоинжекцията е приблизително 80%. Този процент изразява успешното оплождане на яйцеклетките. В ин витро лечението процедурата с най-висок успех по отношение на оплождането е микоинжекцията.

Тъй като се избира най-качественият сперматозоид и оплождането се извършва с него, процентът на успех на процедурата е висок. При класическия IVF метод процентът на успех е по-нисък, защото сперматозоидът трябва сам да оплоди яйцеклетката.

Все пак оплождането и бременността не са едно и също нещо. Процентът на оплождане варира между 50% и 80%. Но не всички тези оплождания могат да завършат с бременност. Възрастта на бъдещата майка и яйчниковият капацитет са най-важните фактори, влияещи върху успеха.

При жени на 35 години и по-млади успехът е около 40%. С напредването на възрастта тези стойности намаляват. При възраст 40 години и повече процентът на успех намалява наполовина.

Каква е цената на микоинжекцията?

Цената на микоинжекцията е включена в цената на ин витро лечението, затова не се заплаща отделна такса за микоинжекция. В много центрове за ин витро от пациентите не се изисква допълнително заплащане за процедурата микоинжекция.

Лечението в Истанбул продължава приблизително 15 дни. Цената на ин витро лечение с ICSI в Истанбул е около 2 250 евро. Тази цена включва стимулиране на яйчниците, ултразвукови прегледи, извличане на яйцеклетки, обща анестезия, микоинжекция и трансфер на ембриона.

Цената на лечението варира според клиниката, използваните медикаменти и необходимия брой цикли. Освен това допълнителни процедури като генетични тестове могат да доведат до увеличаване на разходите.

Настъпва ли оплождане със сигурност?

При техниката микоинжекция сперматозоидът се поставя в яйцеклетката чрез микроскопски методи, но гаранция за оплождане не може да бъде дадена. Качеството на сперматозоидите и яйцеклетките играе голяма роля за настъпването на оплождането.

Не бива да се приема, че при процедурата ICSI 100% от яйцеклетките ще бъдат оплодени и че образуването на качествени ембриони е сигурно. Научните изследвания показват, че степента на оплождане при техниката ICSI варира между 50% и 80%.

При използване на еякулатни сперматозоиди степента на оплождане е около 80%, докато при сперматозоиди, получени чрез TESE/PESA, тя е 65-70%. Всяка яйцеклетка не е задължително да бъде оплодена.

Има ли риск от еднояйчни близнаци?

При ин витро лечението честотата на двуплодна бременност е по-висока в сравнение с естествено настъпилите бременности. Двуплодната бременност обикновено възниква в резултат на трансфер на повече от един ембрион.

И при трансфер само на един ембрион може да настъпи двуплодна бременност. В резултат на разделянето на трансферирания един ембрион се образуват еднояйчни близнаци. Честотата на монозиготна двуплодна бременност е приблизително 1-2% от всички ин витро случаи.

Вероятността една двойка да има близнаци по естествен път е приблизително 1 на 80-90 бременности. Вероятността това да са еднояйчни близнаци е 0,3-0,4%. Честотата на близнаци варира според броя на трансферираните ембриони.

Какви са страничните ефекти и рисковете?

Методът микоинжекция обикновено е безопасен метод на лечение. Все пак съществуват някои рискове. Могат да се посочат свръхстимулация на яйчниците, риск от инфекция и риск от аборт.

В началния етап на лечението могат да се появят странични ефекти като главоболие, вагинално течение, усещане за топлина и чувствителност в гърдите. Поради хормоналните лекарства рядко може да се развие синдром на свръхстимулация на яйчниците.

По време на етапа на извличане на яйцеклетките може да се наблюдава кървене в яйчниците или усложнения в други органи. При инжектиране с игла съществува риск от инфекция. При спазване на хигиенни условия този риск се свежда до минимум.

Не всички оплодени ембриони могат да се развият здравословно. Дори ако настъпи бременност, не е гарантирано, че тя ще продължи. Тези рискове могат да бъдат сведени до минимум в опитни центрове и от специалисти лекари.

В обобщение за микоинжекцията

Методът микоинжекция е надеждна терапевтична възможност, която днес е помогнала на милиони двойки да станат родители. Тази техника е направила революция, особено при безплодие по мъжки фактор, и предлага по-високи проценти на оплождане в сравнение с класическия IVF метод.

Процентът на успех зависи от много фактори. Възрастта на майката, качеството на яйцеклетките и параметрите на сперматозоидите оказват пряко влияние върху резултата. Състоянието на всяка двойка е различно и планът за лечение трябва да бъде изготвен индивидуално.

Преди да започнете лечение с микоинжекция, задължително трябва да се консултирате с опитен специалист. Правилният избор на център и цялостната оценка са най-важните стъпки по пътя към вашето бебе.