Хирургия На Рефлукса

Какви са симптомите?

• Кървене
• Язва
• Стеснение
• Барет езофагус
• Карцином на дисталния хранопровод
• Белодробна фиброза
• Астма
• Хроничен бронхит
• Пневмония
• Ларингит
• Язви на гласните струни
• Стеноза на ларинкса
• Фарингит
• Тортиколис
• Загуба на зъбни/венечни структури
• Язви в устната кухина
• Отит
• Хроничен синузит

Как се поставя диагноза рефлукс?

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата на пациента и ендоскопия (гастроскопия). Ако оплакванията на пациента са сериозни, но при ендоскопията няма ясно изразена находка, се извършва 24-часово pH-метрично мониториране.

Лечение на рефлукса

При лечението на рефлуксната болест има медикаментозни и хирургични възможности. За прилагането на тези възможности на лечение е необходимо внимателно да се изследва патофизиологичната причина за рефлукса при съответния пациент. Особено е необходимо добре да се установи наличието на недостатъчност на долния езофагеален сфинктер и на широка хиатусна херния (Стомашна херния). При случаите, резистентни на медикаментозно лечение, трябва да се проучи наличието на дуоденогастрален рефлукс. Тези два метода на лечение не са алтернативни, а взаимно се допълват.

Хирургия на рефлукса

Хирургичното лечение на ГЕР може да се извърши чрез абдоминален или торакален достъп. В днешно време най-предпочитаният метод в хирургията е Лапароскопска фундопликация по Nissen. Лапароскопската операция е техника, при която през малки разрези в корема се въвеждат троакари. Обикновено се използват 4 или 5 порта (входни отвора). Ако има стомашна херния, първо се извършва корекция на херния. След това се създава подходяща антирефлуксна хирургична конструкция. На този етап, наречен фундопликация, най-често се създава клапанна конструкция от 360, а рядко от 270 градуса. Така, чрез перисталтичното движение на хранопровода напред, храната се избутва в стомаха, но обратното изтичане се предотвратява. Пациентът, изписан на следващия ден, консумира течна и мека храна в продължение на 1 седмица. След това диетата постепенно се разширява и в края на 2-рата седмица не е необходимо никакво ограничение, освен добро дъвчене и бавно хранене. Успехът на лапароскопската операция по Nissen зависи от 2 условия. Първото е подборът на подходящ пациент чрез предоперативни оценки, а второто е опитът на хирурга и екипа му в тази област. При почти всички публикувани големи серии успеваемостта на операцията по Nissen е над 90%.