Заболявания На Гърбначния Стълб (Кифоз)

Какво е кифоз?

Известен сред хората като прегърбване, кифозът всъщност е напреднала форма на естествено присъщото на организма ни прегърбване. Всички знаем, че гърбът ни е леко извит, а кръстът ни е малко вдлъбнат. Прегърбването в гърба се приема за естествено до известна степен. Ако степента на това прегърбване в гръдния отдел или в мястото на съединение на гърба и кръста надхвърли 50 градуса, може да се говори за кифоз. Въпреки че кифозът понякога се възприема само като козметичен проблем, той всъщност носи и много сериозни психологически проблеми, като депресия, спад в училищния успех, затруднения в общуването с родителите и социална адаптация.

Кога се появява кифозът?

Кифозът е по-често срещан при момчетата в периода на пубертета. При него растежът на гръбнака не протича по необходимия начин. Прешлените ни са с правоъгълна форма. Растежът на гръбнака ни става в резултат на равномерно нарастване на прешлените във всички посоки. Въпреки това, от 10-годишна възраст нататък, особено в областта на гърба и мястото на съединение на гърба с кръста, започват деформации. Тоест, докато гръбнакът ни расте напълно отзад, отпред расте по-малко и придобива форма на триъгълник, а не на правоъгълник. В този случай детето не може да се изправи. Може да има някакви болки в гърба. Деформацията става видима на 15-16-годишна възраст, а за съжаление около 16-17-годишна възраст е необходимо посещение при лекар. Именно в този период прегърбването при детето става видимо.

Причини за кифоз

1. Постурален кифоз: Деформация, която обикновено се установява при училищни прегледи при децата. Често се среща в юношеска възраст и по-често при момичетата. Изкривяването е под 60º, гръбнакът е гъвкав. На рентгеновите снимки няма структурна аномалия на гръбнака.
2. Кифоз по Шойерман (Scheuermann):Структурно изкривяване на торакалния (гръден) и тораколумбалния (гръдно-кръстен) гръбнак, което се среща в обществото между 0,4 и 8,3%. По-често се среща при мъжете (М/Ж: 7,3/1). Етиологията му е с много различни тълкувания, но най-приетата причина е аваскуларната некроза, възникваща в ринговидните апофизи на прешлените. Обикновено се появява по време на растежния пик в юношеска възраст. Оплакванията при търсене на помощ са или болки в гърба или кръста, или нарушение на стойката. Критериите за диагноза са клин от поне 5º в поне 3 съседни прешлена на върха на кифозата и торакален кифоз над 45º, заедно с неравност на крайните плочки на прешлените. Юноши с леко увеличен кифоз под 50º, който не прогресира, могат да бъдат наблюдавани с латерални рентгенови снимки на всеки 4-6 месеца; когато растежът приключи, наблюдение не е необходимо. При консервативно лечение при юноши с изкривяване между 50º и 80º може да се опита корсет. Ако изкривяването надхвърли 80º, е необходимо хирургично лечение. При хирургичното лечение обикновено се комбинират предно освобождаване, задна инструментация и фузия. След операцията не е необходимо носене на корсет. Пациентът се изправя възможно най-рано: на 1-вия ден след операцията пациентът се сяда, а след 6 месеца се започват упражнения за кръста.
3. Вроден кифоз: Развива се в резултат на вродена прешленна аномалия. Причината за прешленната аномалия може да бъде дефект на формирането, дефект на сегментацията или комбинация от двете. В резултат на дефект на формирането клиновиден прешлен, който се образува напред в тялото на прешлена, или хемивертебра, развила се поради непълно формиране на тялото на прешлена отпред, може да причини деформация на кифоза. По подобен начин, в резултат на дефект на сегментацията, телата на прешлените да са свързани или да има свързваща лента (ансегментна лента), също може да доведе до деформация на кифоза.
4. Парализиран кифоз: Кифоз, който се развива след заболявания като полиомиелит, ЦП (детска церебрална парализа), спинална мускулна атрофия.
5. Миеломенингоцел: При менингоцел и миеломенингоцел може едновременно да има и деформация на кифоза в 8-15% от случаите.
6. Посттравматичен: След счупвания на прешлени, в резултат на клиновидна деформация, може да се развие деформация на кифоза.
7. Възпалителен: Сред инфекциите първо се има предвид специфични инфекции като туберкулоза и бруцелоза. Сред възпалителните заболявания са анкилозиращият спондилит и ревматоидният артрит.
8. След хирургични интервенции: Кифоз може да се развие след счупвания, които са били лекувани оперативно, но с недостатъчна репозиция или недостатъчна фиксация.
9. Метаболитен: Може да се развие в резултат на остеопороза, остеомалация и остеогенезис имперфекта.
10. Развитиен: Кифоз може да се развие в резултат на заболявания като ахондроплазия и мукополизахаридози.

Как се поставя диагнозата кифоз?

Чрез клиничен преглед и елементарно рентгеново изследване може да се установи дали прегърбването при детето се дължи на костно нарушение или на нарушение на стойката. Тук семействата имат много важна роля. Особено в детска възраст може да сме чували от родителите си изрази като „Дете, изправи се, иначе ще се прегърбиш“. Всъщност това насочване е правилно. Ако детето, когато е предупредено да се изправи правилно, може да приеме правилна стойка и да я поддържа, прегърбването е временно състояние. Но ако детето, въпреки че се опитва да стои правилно, не може да запази позицията си и се връща към предишното положение, това задължително трябва да се вземе предвид и да се потърси специалист. Кифозът, ако се приеме за нарушение на стойката, което с времето ще се оправи, и не се вземе предвид, прогресира. Проблем, който може да се реши с нехирургични методи, се превръща в проблем, който може да се реши само с операция. Затова родителите трябва да бъдат много по-внимателни.

Как се лекува?

След като бъде поставена диагнозата прегърбване, според степента му се определя план за лечение. Ако прегърбването може да бъде овладяно и коригирано с нехирургични методи, заболяването се поставя под наблюдение с физиотерапевтична програма, включваща упражнения, обучение за правилна стойка, укрепване на мускулите, укрепване на коремните и гръбните мускули, извършване на движенията „коремни преси“, обратни коремни преси и лицеви опори, като тези упражнения се повтарят през деня. Но ако въпреки прилагането на всички тези упражнения и физиотерапия не се постига желаният резултат и степента на изкривяването продължава да нараства, започва лечение с корсет. Лечението с корсет е важно, трудно и изисква внимание. Корсет, подходящ за мястото и степента на прегърбването, се определя и проектира индивидуално в съвместна работа на техник по корсети и хирург по гръбнака. В зависимост от степента на прегърбването тези корсети може да е необходимо да се носят без прекъсване 10-20 часа, докато растежът на скелета приключи. Корсет, изработен по мярка и използван при подходящи условия, може да коригира състоянието без операция. Но ако въпреки корсета прегърбването не се поправя, е необходима хирургична намеса. За съжаление в нашата страна кифозът погрешно се възприема като нарушение на стойката, което ще мине от само себе си, поради което пациентите обикновено се нуждаят от посещение при лекар около 16-17-годишна възраст, когато прегърбването стане видимо с просто око. Затова при тези заболявания операцията се извършва на възраст 16-18 години. Нашето желание е, ако успеем да хванем кифоза в период, в който не е необходима операция, да проведем необходимото лечение с нехирургични методи. С напредналите в наши дни техники на анестезия и интензивните отделения рискът от усложнения при операциите е паднал под 2%. Двигателната активност след операцията зависи от степента на прегърбването и засегнатата област. Тъй като движението в частта на гръбнака, където са поставени винтове, е прекратено, колкото по-рано се извърши операцията за кифоз, толкова по-голяма е свободата на движение. Операцията се извършва с възможно най-малък обхват, за да не се ограничава двигателната зона на пациента. Един ден след операцията пациентът се изправя и започва да ходи, а с всеки изминал ден движенията се увеличават. Тъй като използваните винтове са много здрави, корсет не се използва, с изключение на много редки случаи. Пациентът може да започне спортни дейности като плуване и колоездене в рамките на 4-6 месеца.

Какво може да причини кифозът, ако не се лекува?

Ако кифозът не бъде навреме повлиян с лечение, той засяга не само областта на кръста и гърба, но и вътрешните органи. При хората с кифоза, които не получават необходимото лечение, с напредване на възрастта гръдният кош се деформира и започва да притиска сърцето и белите дробове. Като пречи на достатъчния обмен на кислород, забавя и помпената функция на сърцето и започва да засяга всички органи. Тъй като кифозът увеличава вдлъбнатината в областта на кръста, с напредването си намалява еластичността на кръста и подготвя почвата за дискова херния, херния на гръбначния диск, мускулни болки в мускулите, които държат гръбнака изправен, и артрозни промени.

Можем ли да предпазим децата си от кифоз?

Тежестта, която натоварваме на гърба на децата си, не е пряка причина за кифоз; но тя ускорява появата и развитието на кифоза, не забравяйте! За целта:

• Внимавайте детето ви да използва раница, която не тежи повече от 8-10% от собственото му тегло (4-6 кг).
• Осигурете му да носи раницата в средната част на гърба.
• Регулирайте ремъците на раницата така, че да не слизат под областта на гърба.
• Предупредете го да носи раницата не на едно рамо, а на двете, като опората е в средата на гърба.
• За да стои изправено, подредете работната среда у дома. Изберете работна маса и стол с облегалка, подходящи за възрастта и развитието му.
• Уверете се, че докато е на бюрото, седи в правилна поза.
• По време на учене го накарайте да прави почивка на всеки 30-45 минути, като извършва упражнения за разтягане и раздвижване.