Кръстна Болка

Гръбначният стълб се състои от серия свързани помежду си кости, наречени прешлени. При около 5% от възрастните в костната част, която свързва горните и долните стави на най-долните прешлени в кръстната област, може да се развие вроден дефект под формата на пукнатина. Пукнатината може да засяга една или и двете страни на прешлена. Обикновено това са „стресови фрактури“ на долните прешлени на кръстната област, която е силно подвижна, и се дължат на претоварване. Тези фрактури се наричат „спондилолиза“. Поради високата подвижност на тази област тези фрактури често не зарастват. Въпреки това, докато при юноши те обикновено причиняват болка, при възрастни може и да не създават сериозен проблем. При някои пациенти, поради фрактурата, горните прешлени могат да се изместят напред спрямо долните. Това състояние се нарича „изместване на кръстния отдел“ или „спондилолистеза“. Спондилолистезата може да доведе до по-сериозни проблеми в зависимост от степента на изместване. „Изместванията на кръстния отдел“, причинени от този тип фрактура, в медицинската терминология се наричат „истмична спондилолистеза“ и обикновено се проявяват като изместване на прешлен L5 върху S1. Установено е, че при 5 до 10% от пациентите, които се обръщат към лекар поради болка в кръста, има изместване на кръстния отдел.

Друг вид изместване на кръстния отдел е „изместването на кръстния отдел“, което обикновено се наблюдава над 40-годишна възраст и се дължи на износване на гръбначния стълб и околните съединителни тъкани в резултат на стареене. Това състояние в медицинската терминология се нарича „дегенеративна спондилолистеза“. Изместването на кръстния отдел, причинено от стареене и износване, обикновено представлява изместване напред на прешлен L4 спрямо L5. Изместването на кръстния отдел често е придружено от „стеснение на канала“.

Какви са симптомите?

Стресовите фрактури (спондилолиза) не винаги дават клинични симптоми. Понякога могат да бъдат открити случайно на рентгенови снимки на кръста, направени по други причини. Ако има клинични признаци, те могат да се проявят като болка в кръста, болка в мускулите на кръста, напрежение в кръстните мускули и по-рядко като изтръпване и болка в краката (ишиасова болка) и загуба на сила в стъпалата. Болките обикновено се усилват при стоене, ходене и други дейности, а намаляват при почивка.

Как се поставя диагнозата?

След като вашият лекар изслуша оплакванията ви и извърши прегледа, ако предположи спондилолиза или истмична спондилолистеза, ще поиска вашите снимки. Въпреки това при обикновени рентгенови снимки стресовата фрактура (спондилолиза) може да не се види. В такъв случай, ако лекарят все още подозира фрактура, може да поиска сцинтиграфия и/или КТ. Ако с тези изследвания бъде установена фрактура, за планиране на лечението може да счете за необходима ЯМР. Освен това при пациенти с изместване и болка и/или изтръпване в крака може да е необходима ЯМР за оценка на гръбначния мозък и нервите. Ако имате истмична спондилолистеза, степента ѝ ще бъде определена от 1-ва до 4-та степен в зависимост от размера на изместването. За диагноза на дегенеративна спондилолистеза също ще се извърши оценка чрез обикновени рентгенови снимки и ЯМР. При този тип изместване на кръстния отдел обикновено не е необходима сцинтиграфия и КТ.

Кои са методите на лечение?

Ако оплакванията ви са само болка в кръста, изместването ви не е тежко и вашият лекар при прегледа и изследванията не предполага сериозно притискане и засягане на нерв, първият избор на лечение са нехирургичните методи. Тези методи могат да включват почивка, болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, временно използване на корсет и един или няколко метода на физиотерапия. Ако болките продължават, друг възможен метод е инжекции със стероиди и локални болкоуспокояващи в зоната на фрактурата и в ставите, които свързват прешлените (фасетни стави). Ако болката в кръста е придружена от болка и изтръпване в крака поради притискане на нерв, могат да се добавят епидурални или форaminални инжекции. При стресова фрактура (спондилолиза) болките обикновено се повлияват от тези лечения. Въпреки това при тези пациенти фрактурата не винаги зараства напълно. След отшумяване на болката незарастването на фрактурата не създава опасност. Обикновено при тези пациенти не се очаква тежко изместване в напреднала възраст. Въпреки това понякога може да е необходимо тези пациенти да се проследяват с рентгенови изследвания.

Кога може да е необходима хирургична намеса?

При пациенти, при които оплакванията не отшумяват с нехирургични методи на лечение, може да е необходима хирургична намеса. Също така, ако поради изместването има притискане на гръбначния мозък, което причинява тежки неврологични нарушения (спаднало стъпало, неконтролирано уриниране), може да е необходима и ранна хирургична намеса. При спондилолиза могат да се приложат два вида хирургично лечение. Първият е възстановяване на фрактурираната област. Друг метод е извършване на спинална фузия. При истмичната спондилолистеза предпочитаният хирургичен метод е спиналната фузия. Ако същевременно има притискане на гръбначния мозък, за да се облекчи, местата, които притискат, се оформят. Операцията може да се извърши отпред, отзад или от двете страни. Могат да се използват фиксиращи материали. След операцията възстановяването се постига с добра рехабилитационна програма.