Коронарна Артериална Болест

Коронарните артерии са наименованието на съдовете, които подхранват самото сърце. Около 3-5% от кръвотока в целия организъм преминава през коронарните съдове. Коронарната артериална болест е наименованието на заболяването, което се проявява чрез запушвания, възникващи в самите тези съдове. Инфарктът на миокарда, свързан с коронарната артериална болест, сам по себе си е отговорен за 20-25% от смъртните случаи в САЩ. Рисковите фактори за коронарна артериална болест са: нарушения в липидните стойности в кръвта, хипертония, тютюнопушене, захарен диабет, наличие на коронарна артериална болест в семейството, наднормено тегло, физическа неактивност, мазна диета, възраст (при мъжете ≥45, при жените ≥55) са рискови фактори за коронарна артериална болест.

Оплаквания и симптоми

Болестта може да прогресира в продължение на години без никакви симптоми, както и да се появят нови, непознати досега признаци: бърза умора, болка в гърдите, гърба или ръката, появяваща се при физическо натоварване и ограничаваща натоварването, както и новопоявил се задух, свързан с физическо натоварване, са често срещани симптоми. Освен това първият признак на коронарната артериална болест може да бъде внезапен инфаркт, а при по-нещастните пациенти – внезапна смърт.

Болката в гърдите е типична за коронарна сърдечна болест; тази болка може да се разпространява към лявата ръка, врата или горната част на корема. Понякога без болка може да има само усещане за натиск, парене или умора в гърдите. При коронарната артериална болест тежестта на заболяването и признаците на болестта не съвпадат. При много тежък коронарен пациент може да няма никакви оплаквания.

Диагностични методи при коронарна артериална болест

Използват се ЕКГ, ЕКГ при натоварване, сцинтиграфия, ехокардиография и коронарна ангиография.

При коронарната артериална болест се прилагат 3 метода на лечение.

• Медикаментозно лечение
• Прилагане на балонна ангиопластика и стент (мрежа) на коронарните съдове
• Коронарно байпас шунтиране

​При коронарната артериална болест целта е да се облекчат оплакванията на пациента и същевременно да се сведе до минимум рискът от смърт, свързан с коронарната артериална болест.

Хирургична намеса

• При заболяване на лявата основна коронарна артерия
• При заболяване на три съда
• При заболяване на два съда с нарушена контрактилна способност на сърцето
• При повтарящи се стенози на предната низходяща артерия въпреки повторни процедури по ангиопластика и стент (мрежа)
• Ако след неуспешна процедура с балон и стент съдът се запушва напълно и започне болка в гърдите

Днес най-голямата трудност, с която се сблъскват пациентите с коронарна артериална болест, е това, че на пациента, чиято коронарна ангиография е направена, някои лекари препоръчват ангиопластика и стент, а други лекари препоръчват операция байпас. Пациентите се объркват и не знаят какво да правят. В такива случаи най-подходящият подход е общото решение в център, където кардиологията и сърдечно-съдовата хирургия провеждат консилиум заедно. Трябва да се помни, че предприетата намеса не е само за облекчаване на оплакванията на пациента. Важното е намесата да държи риска от смърт, свързан с коронарната сърдечна болест, на възможно най-ниско ниво и в дългосрочен план.

Коронарна артериална хирургия

При коронарната артериална хирургия съществуват много различни видове операции.

• Коронарни байпас операции, извършени с използване на сърдечно-белодробна машина
• Коронарни байпас операции, извършени на работещо сърце
• Коронарна байпас операция без каквото и да е докосване до аортата.

Кой от тези 3 метода ще бъде приложен, се определя според състоянието на пациента. Допълнителни заболявания като белодробно заболяване, преживян инсулт, стенози на шийните съдове и нарушения във функцията на бъбреците са важни за определяне на подходящия метод и за minimизиране на риска от операцията. При коронарна байпас операция артериални съдове, взети от други части на тялото на пациента [гръдна стенна артерия (internal mamarian arter), лъчева артерия (radial artery), стомашна артерия (gastroepiploic artery)] и венозни съдове

се поставят така, че да осигурят достатъчен кръвоток към долните части на запушените коронарни съдове.