Гинекологична Онкология

Гинекологичната онкология е специализирана област на медицината, която се занимава с всички видове рак, свързани с женските репродуктивни органи, включително рак на матката, рак на маточната шийка, рак на яйчниците, рак на влагалището и рак на вулвата, както и с тяхното лечение. При поставена диагноза рак са налични множество възможности за лечение. Съществуват ефективни методи на лечение като хирургия, химиотерапия и лъчетерапия.

Какво е гинекологична онкология?

Гинекологичната онкология се занимава с диагностиката и лечението на раковите заболявания на женската репродуктивна система. Всички жени са изложени на риск от гинекологичен рак, като този риск нараства с възрастта. Затова гинекологичната онкология, която се фокусира върху профилактиката, диагностиката и лечението на заболяванията, засягащи женската репродуктивна система, е изключително важна. За ефективното лечение ранната диагностика на заболяванията е от голямо значение.

Специално обучените лекари, които диагностицират, лекуват и проследяват видовете рак на женските полови органи и техните предракови лезии, се наричат гинеколози онколози. Редовните прегледи при гинеколог онколог са важни за ранната диагностика – най-добрият начин за намаляване на риска от сериозни здравословни усложнения.

Какви са симптомите на гинекологичния рак?

От петте основни вида гинекологичен рак – рак на маточната шийка, рак на яйчниците, рак на матката, рак на вулвата и рак на влагалището – само ракът на маточната шийка може да бъде открит чрез скринингови тестове. За диагностицирането на останалите видове рак трябва да разпознавате симптомите и да ги съобщавате на лекари специалисти. Симптомите, свързани с всеки гинекологичен рак, могат да се различават. Ето обаче някои от честите симптоми, които трябва да познавате:

• Необичайно вагинално течение или кървене

• Внезапна загуба на тегло

• Често уриниране

• Подуване на краката

• Загуба на апетит и постоянно чувство за ситост

• Болка в областта на таза или корема

• Постоянна умора

• Подуване на корема

• Продължително гадене

• Парене или сърбеж на вулвата (външната част на женските полови органи)

Наличието на тези симптоми не означава, че имате рак. Ако обаче продължат две седмици или повече, можете възможно най-скоро да си запишете час при гинеколог, за да бъде оценено състоянието ви.

Какви са причините за гинекологичния рак?

Всеки вид рак има свои рискови фактори и причини. Някои от тези фактори, предизвикващи рак, са под ваш контрол, а други – не.

Причини за гинекологичен рак, върху които можете да влияете:

• Здравословни проблеми като диабет и хипертония

• HIV инфекция или СПИН

• Затлъстяване

• Тютюнопушене

• HPV инфекция

• Липса на редовни гинекологични прегледи

Причини за гинекологичен рак, които не можете да промените:

• Възраст

• Синдром на поликистозните яйчници

• Безплодие

• Фамилна обремененост с рак

• Излагане на лекарството диетилстилбестрол в утробата

• Менструални фактори като начало на менструацията преди 12-годишна възраст или навлизане в менопауза след 50-годишна възраст

Какви са рисковите фактори за гинекологичен рак?

Факторите, които увеличават вероятността да развиете дадено заболяване, се наричат рискови фактори. Всеки вид рак има различни рискови фактори. Например тютюнопушенето е рисков фактор за повечето видове рак. Наличието на тези фактори обаче не означава, че ще развиете заболяването.

Рискови фактори за рак на маточната шийка

Известно е, че човешкият папиломен вирус (HPV) влияе върху риска от рак на маточната шийка. HPV се предава по полов път и е често срещана инфекция. При пациентки с диагностициран високорисков HPV тютюнопушенето и продължителната употреба на противозачатъчни таблетки могат да увеличат риска от рак на маточната шийка.

Ракът на маточната шийка може да се развие и в резултат на излагане на лекарството диетилстилбестрол (DES). Това лекарство е синтетична форма на естроген, предписвана на бременни жени между 1940 и 1971 г. Ако сте били изложени на това лекарство в утробата, можете да се консултирате с лекаря си относно риска от рак на маточната шийка.

Рискови фактори за рак на яйчниците

Много жени могат да развият рак на яйчниците, без да са с висок риск. Въпреки това следните състояния могат да увеличат риска от рак на яйчниците:

• Генетична предразположеност

• Фамилна обремененост с рак на гърдата или яйчниците

• Напредване на възрастта

• Затлъстяване

• Липса на предишна бременност

• Хормонозаместителна терапия след менопаузата

Рискови фактори за рак на матката

Следните фактори могат да увеличат риска от развитие на рак на матката:

• Възраст: Ракът на матката най-често се появява след 50-годишна възраст.

• Генетика: При пациентки с фамилна обремененост с рак на дебелото черво или друг вид рак рискът от рак на матката е висок.

• Диабет тип 2: При пациентки с диабет тип 2, който често е свързан с наднормено тегло, рискът от рак на матката може да е повишен.

• Други видове рак: Хората, преболедували рак на дебелото черво, рак на гърдата или рак на яйчниците, имат по-висок риск от развитие на рак на матката.

• Лъчетерапия: Проведената преди това лъчетерапия в тазовата област по повод друг вид рак увеличава риска от рак на матката.

Рискови фактори за рак на влагалището

Ракът на влагалището най-често се причинява от вируса HPV. Други рискови фактори за рак на влагалището са:

• Възраст над 60 години

• Анамнеза за рак на матката или рак на маточната шийка

• Тютюнопушене

• Излагане на лекарството DES в утробата

Рискови фактори за рак на вулвата

Както при редица други видове рак, важен рисков фактор за рак на вулвата е вирусът HPV. При хората с HPV тютюнопушенето допълнително увеличава риска от рак.

Друг фактор, който може да причини рак на вулвата, е склерозиращият лишей. Склерозиращият лишей е рядко автоимунно заболяване, което причинява изтъняване на вулвата. Най-честият му симптом е сърбежът.

Какви са симптомите на рак на матката в млада възраст?

Ракът на матката се среща най-често след менопаузата, като повечето пациентки са на възраст между 50 и 60 години. Макар и рядко, ракът на матката може да засегне и млади пациентки. При младите жени съществува силна връзка между затлъстяването и развитието на рак на матката.

Един от основните симптоми на рак на матката в млада възраст е необичайното маточно кървене. Кървенето между менструациите, менструацията, която продължава по-дълго от нормалното, или прекомерното кървене се определят като необичайни.

Болката в тазовата област е друг симптом, наблюдаван при пациентки, развили рак на матката в млада възраст.

Болката след полов акт, нарушенията в уринирането и необичайното вагинално течение също са симптоми, които могат да се наблюдават при хора, развили рак на матката в млада възраст.

Ако забележите един или няколко симптома на рак на матката в млада възраст, не ги пренебрегвайте и се свържете възможно най-скоро със специалист.

Как се извършват диагностиката и лечението в гинекологичната онкология?

В зависимост от фамилната анамнеза, медицинската история и симптомите на пациентката гинекологичният рак може да бъде диагностициран по различни начини. При пациентки с диагностициран гинекологичен рак планът за лечение може да варира според много фактори, като вида на рака, степента на разпространението му и това дали пациентката е в детеродна възраст.

Диагностика в гинекологичната онкология

В гинекологичната онкология диагнозата се поставя чрез различни диагностични тестове. След физикалния преглед лекарят определя кои диагностични тестове са необходими. Диагностичните тестове са:

• Кръвни изследвания: Съществуват специални кръвни изследвания, които показват туморни маркери и други кръвни съставки, за да се установи наличието на рак. Въз основа на резултатите лекарят може да планира следващите стъпки в диагностиката.

• ПАП тест (цитонамазка): Тези тестове обикновено се извършват по време на рутинните гинекологични прегледи. Дори при липса на признаци на рак от повърхността на маточната шийка се вземат клетки, които се изпращат за изследване. Този тест е ефективен начин за откриване на клетъчни аномалии, преди да се превърнат в рак.

• Образни изследвания: Това са изследвания, които създават изображения на тъканите в таза и корема, за да се визуализира евентуален тумор. Ехографията, ядрено-магнитният резонанс (ЯМР), рентгеновите снимки, позитронно-емисионната томография (PET) и компютърната томография (КТ) са често използвани образни изследвания. Извършва се и хистероскопия (H/S; използва се за оглед на маточната кухина, прицелна биопсия, отстраняване на сраствания и адхезии, както и за лечение).

• Рентгенография на матката (HSG): Друг диагностичен метод за изобразяване на маточната кухина. Това е рентгенова процедура за изобразяване на матката и фалопиевите тръби. С нея може да се прецени дали матката е с нормален размер и форма.

• Биопсия: Вземане на малко парче от тъканта, за която се подозира, че е ракова, за изследване в лаборатория. Биопсията е необходима процедура за потвърждаване на диагнозата гинекологичен рак.

Лечение на гинекологичния рак

Възможностите за лечение включват хирургия, медикаментозно лечение, химиотерапия и лъчетерапия. Обикновено при напреднали случаи хирургията е най-добрият вариант. За пациентки с рак на маточната шийка, матката и яйчниците хистеректомията (отстраняване на матката) е много често използван метод на лечение. Нехирургичните възможности за лечение са:

• Химиотерапия: Използват се специални комбинации от лекарства за забавяне или спиране на рака. Тези лекарства се прилагат венозно или могат да се приемат през устата под формата на таблетки.

• Лъчетерапия: Това е използването на високоенергийни лъчи за унищожаване на раковите клетки. Ако пациентката не може да бъде оперирана, лекарят може да препоръча лъчетерапия. Вариант на лъчетерапия, който трябва да се има предвид заради ефективността си, е „брахитерапията“. В зависимост от стадия на тумора брахитерапията може да се прилага с две техники. Едната е поставяне във влагалището на устройство, съдържащо източник на радиация. Другата техника, използвана при по-големи тумори, е поставяне на няколко игли в тумора заедно с източника на радиация. Според едно проучване пациентките, към чието лечение е добавена брахитерапия, са живели по-дълго [16]. Отзивите на пациентки с рак на маточната шийка, лекувани с брахитерапия, доказват ефективността и качеството на лечението [15].

Често задавани въпроси:

Къде се усеща болката при рак на маточната шийка?

Болките в таза, долната част на гърба и долната част на корема могат да бъдат признак на рак на маточната шийка.

Как протича прегледът в гинекологичната онкология?

В гинекологичната онкология се осигуряват диагностика и лечение на заболяванията на женската репродуктивна система. Диагнозата се поставя чрез гинекологичен преглед. Лекарят първо пита за симптомите по време на общ преглед. След това ви моли да легнете по гръб и извършва външен визуален оглед. Чрез визуалния оглед се установява дали във влагалището има зачервяване, дразнене или друга аномалия. Въз основа на фамилната обремененост с рак и медицинската ви история се извършват диагностични тестове. С ехография се изследва здравословното състояние на матката и яйчниците. Чрез теста, наречен цитонамазка, се взема проба от клетки от маточната шийка. По този начин могат да бъдат диагностицирани предраковите лезии.

Кой лекар се занимава с гинекологична онкология?

С гинекологичната онкология се занимават лекари, наречени „гинеколози онколози“, специално обучени за диагностика и лечение на раковите заболявания, развиващи се в женските полови органи.

Вижда ли се ракът на матката на ехограф?

Ракът на матката често може да бъде открит с образни техники като ехографията. На ехографа той се вижда като формация. Видимите формации обаче не могат със сигурност да бъдат определени като рак. За потвърждаване на диагнозата при формации, подозрителни за рак, е необходима биопсия.

Колко вида рак на матката има?

Съществуват два вида рак на матката. Първият е често срещаният рак на ендометриума. Ракът на ендометриума, наричан още рак на лигавицата на матката, е най-често срещаният вид гинекологичен рак. Другият вид рак на матката е по-рядко срещаният саркома на матката, който се образува в мускулната стена на матката.

За да се борите с тези често срещани при жените видове рак и да опазите здравето си, можете редовно да посещавате специалист по гинекологична онкология. Ранната диагностика е важна част от увеличаването на шансовете за успешно лечение и опазването на здравето ви.

Опитни лекари специалисти използват всички възможности на технологиите за ранна диагностика и лечение на рака. Ракът на маточната шийка е втората най-честа причина за смърт при жените след рака на гърдата. Тъй като се причинява от известен причинител – човешкия папиломен вирус (HPV) – и се предава по полов път, ракът на маточната шийка е заболяване, което може да бъде предотвратено. Високорискови човешки папиломни вируси са открити в 99% от случаите на рак на маточната шийка. Благодарение на цитонамазката от маточната шийка (ПАП тест) е възможна ранна диагностика и шансовете за преживяване значително се подобряват. За защита от рака на маточната шийка, причиняван в 99% от случаите от човешкия папиломен вирус (HPV), и от брадавиците започнаха да се използват ваксини. Четиривалентната ваксина, разработена срещу типове 16 и 18, отговорни за 70% от раковите заболявания, и типове 6 и 11, отговорни за 90% от брадавиците, започна да се използва и в нашата страна. В нашата болница се прилагат ваксини срещу HPV.

Колпоскопия;

Това е микроскоп, който може да увеличи изображението на маточната шийка от 6 до 40 пъти. В нашата болница колпоскопията се използва от нашите опитни лекари като метод за задълбочено изследване при диагностиката на рака на маточната шийка. Освен това скринингът за човешки папиломен вирус се извършва с надеждни методи. В допълнение към тези стандартни диагностични методи при гинекологичните ракови заболявания се предлагат възможности за още по-ранна диагностика и лечение чрез методи като трансвагинална ехография, доплер и хистероскопия. Така за нашите пациентки, които се преглеждат редовно, ракът на маточната шийка, ракът на ендометриума, на яйчниците и на гърдата престават да бъдат причина за страх. Проследяването на пациентки, при които в цитонамазката от маточната шийка е поставена диагноза SIL, CIN или ASCUS, също се извършва чрез колпоскопия.

Процедури, извършвани в нашето отделение в допълнение към онкогинекологичния преглед

Рак на гърдата

• Мамография

• ЯМР на гърдата

• Ехография на гърдата

Скрининг за рак на маточната шийка

• Цитонамазка

• Колпоскопия

• Биопсия под колпоскопски контрол

Скрининг и диагностика на рак на яйчниците

• Доплерова ехография,

• Туморни маркери (CA 125, CA 153, CA 199, CEA, алфа-ФП, бета-hCG и други туморни маркери)

Скрининг и диагностика на рак на матката

• Вземане на тъкан от вътрешността на матката (ендометриална биопсия)

• Измерване на дебелината на ендометриума

• Доплерова ехография

В нашата клиника се извършват операции при всички видове гинекологичен рак. Освен това на пациентки с непълно проведена хирургична интервенция се извършва допълваща операция.