Когато страдате от пролапс на тазовите органи, сакроколпопексията се откроява като една от най-ефективните възможности за лечение. По-конкретно, операцията роботизирана сакроколпопексия е модерен хирургичен метод, използван за коригиране на пролапс на матката или влагалището. Отговорът на въпроса какво е сакроколпопексия е доста прост: това е операция, при която пролабиралите органи се фиксират към костта с помощта на специална мрежа. В тази статия ще научите подробно какво представлява операцията сакроколпопексия, в кои случаи се прилага, какви са предимствата на роботизирания метод и как протича следоперативният период.
Какво представлява сакроколпопексията и какво означава?
Дефиниция на сакроколпопексия
Сакроколпопексията е хирургична процедура, при която вагиналните тъкани се прикрепят към тазовата кост (сакрум), за да поддържат пролабиралите органи. По време на операцията хирургът използва специална синтетична мрежа, за да фиксира горната част на влагалището или матката към точката на промонториума на сакрума в областта на опашната кост. Тази мрежа поддържа пролабиралите органи и ги държи в позиция, близка до естественото им анатомично положение.
Операцията обикновено се прилага при жени, претърпели хистеректомия, за коригиране на пролапс на вагиналния купол. Роботизираната сакроколпопексия обаче може да коригира пролапса и без отстраняване на матката. По този начин, ако желаете да запазите матката си, този метод ви предлага подходяща възможност.
Връзката между пролапса на тазовите органи и сакроколпопексията
Пролапсът на тазовите органи е състояние, при което органи като матката, пикочния мехур или ректума се спускат към влагалището в резултат на отслабване на мускулите на тазовото дъно и съединителната тъкан. Фактори като вагинално раждане, стареене, менопауза, затлъстяване, хронична кашлица или запек отслабват тези поддържащи структури.
Когато имате пролапс, се появяват симптоми като усещане за тежест или пълнота във влагалището, затруднено изпразване на пикочния мехур или червата, болки в кръста. При 1 от всеки 10 жени се налага операция за пролапс на матката или влагалището. Тъй като това състояние влияе на качеството ви на живот, лечението е задължително.
Сакроколпопексията се счита за златен стандарт при лечението на апикален пролапс от години. Докато успеваемостта при отворена хирургия варира между 74-98,8%, лапароскопската сакроколпопексия има успеваемост около 92%. Роботизираната сакроколпопексия показва висока успеваемост от 97%.
Разлики между традиционната и роботизираната сакроколпопексия
Традиционната отворена сакроколпопексия изисква голям разрез на корема. Въпреки че този метод е ефективен, той има недостатъци като усложнения на раната, следоперативна болка и дълъг престой в болницата.
Лапароскопският метод се извършва чрез няколко малки разреза в коремната област. През тези разрези се вкарват хирургически инструменти и камера. Най-големите предизвикателства на лапароскопията обаче са трудността при шиене и дългият период на обучение.
Роботизираната сакроколпопексия започва да се прилага в гинекологията от 2005 г. Роботизираната система предоставя значителни предимства на хирурзите. Хирургът вижда в три измерения и може да увеличи изображението, когато пожелае. Ръцете на робота могат да извършват всички движения, които прави човешката китка. Роботизираните хирургични системи осигуряват седем степени на свобода на движение в зони с ограничено пространство, като таза. Освен това, благодарение на филтрирането на тремора, тя предлага възможност за по-прецизна работа.
В кои случаи се прилага операцията роботизирана сакроколпопексия?
Операцията роботизирана сакроколпопексия се прилага в случаите, когато тазовите ви органи са се изместили от нормалното си положение и са пролабирали във или извън влагалището. Терапевтичният подход се променя в зависимост от пролапса на различните органи и всяко състояние се проявява със специфични симптоми.
Пролапс на матката (Утеропролапс)
Пролапс на матката възниква, когато матката ви се спусне към влагалището поради отслабване на мускулите на тазовото дъно. Изпитвате усещане за тежест във влагалището, болки в кръста и дискомфорт по време на полов акт. Роботизираната сакроколпопексия може да коригира пролапса, без да отстранява матката. В този случай операцията се нарича сакрохистеропексия и матката ви се окачва в анатомичното си положение към сакралната кост с помощта на специална мрежа.
В зависимост от тежестта на пролапса, едновременно може да се извърши и операция за отстраняване на матката. Ако обаче искате да запазите матката си, роботизираният метод ви предлага тази възможност.
Пролапс на пикочния мехур (Цистоцеле)
Цистоцеле възниква, когато пикочният мехур се херниира към предната стена на влагалището. Изпитвате незадържане на урина, невъзможност за пълно изпразване на пикочния мехур и затруднено уриниране чрез натиск с ръка. Честото уриниране и повтарящите се инфекции на пикочните пътища също са сред симптомите, тъй като пикочният мехур не се изпразва напълно.
Роботизираната хирургия предлага възможност за прецизна работа при коригиране на пролапса на пикочния мехур. Хирургът контролира роботизираните ръце, за да осигури по-правилно поставяне на шевовете.
Пролапс на ректума (Ректоцеле)
Ректоцеле възниква, когато ректумът се издуе към влагалището. Изпитвате затруднения при дефекация, усещане за пълнота около ануса, усещане за непълно изпразване и нужда от ръчно подпомагане за извеждане на изпражненията от влагалището. Може също да изпитвате дискомфорт по време на полов акт.
При напреднали случаи на ректоцеле се осигурява подкрепа на ректума чрез използване на мрежа. Тази техника улеснява връщането на ректума в предишната му позиция и намалява риска от рецидив. По същия начин роботизираният метод помага за постигане на успешни резултати при сложни случаи.
Пролапс на вагиналния купол
След операция за отстраняване на матката, върхът на влагалището може да пролабира извън влагалището. При напреднали случаи влагалището се обръща навън като балон. Пролабиралото влагалище дърпа надолу пикочния мехур отпред и последната част на дебелото черво отзад.
Успеваемостта на роботизираната сакроколпопексия при лечение на пролапс на вагиналния купол е над 90%. По време на операцията, освен коригирането на върха на влагалището, задължително трябва да се коригират пикочният мехур и ректумът.
Критерии за допустимост за операция
Вие сте подходящ кандидат за роботизирана сакроколпопексия, ако:
Преди това сте имали неуспешно лечение поради пролапс на тазовите органи
Имате проблем с пролапс в млада възраст и искате да запазите анатомичната си цялост
Имате сериозен пролапс след менопаузата и оплаквания, които влияят на качеството ви на живот
Ако не сте подходящи за традиционна хирургия и търсите по-малко инвазивен метод
Освен това операцията се прилага и при случаи на апикален пролапс, ентероцеле или комбиниран пролапс на повече от един тазов орган.
Как се извършва операцията роботизирана сакроколпопексия?
Подготовка преди операцията
Процесът на подготовка за операцията е важен за успешните резултати. Първо се прави цялостна оценка и се вземат кръвни изследвания, рентгенова снимка на белите дробове и електрокардиограма. Анестезиологът оценява тези изследвания, за да проучи дали има състояние, което пречи на операцията.
След полунощ преди операцията не трябва да ядете или пиете нищо. Въпреки това, бистри течности са разрешени до 2-3 часа преди операцията. Може да бъдете помолени да направите прочистване на червата през нощта. Ако приемате антикоагуланти, тези лекарства се спират преди операцията и се започва хепарин с ниско молекулно тегло.
Преди операцията се прилага антибиотик за предотвратяване на инфекция на хирургичното поле. Ако имате алергия към лекарството, задължително трябва да го съобщите.
Роботизирана система и етапи на операцията
След прилагане на обща анестезия, на пациента се поставя назогастрална сонда и катетър за урина. След това се заема литотомична позиция, подобна на позицията при раждане. Ръцете ви се поставят прибрани до тялото, а точките на натиск се поддържат с възглавници.
След като хирургичното поле се почисти и покрие стерилно, коремната кухина се надува с въглероден диоксид. Прави се разрез от около 8 мм в пъпа и се поставя троакар за камерата. След това се правят още 4-5 малки разреза в коремната област за ръцете на робота.
На този етап ви се дава позиция с главата надолу. Роботът се приближава до масата под наклонен ъгъл. Ръцете на робота се вкарват в корема ви през троакарите. Една от ръцете носи триизмерна камера с висока разделителна способност. Другите ръце носят хирургически инструменти с възможност за въртене на 540 градуса.
Хирургът контролира тези инструменти от конзолата в операционната зала. Пикочният мехур внимателно се отделя от предната стена на влагалището, а ректумът от задната стена.
Поставяне на мрежа и процедура по фиксиране
Хирургична мрежа се поставя както на предната, така и на задната стена на влагалището. Мрежата се фиксира към вагиналната стена на 6-8 точки с проленови шевове. Подготвя се зоната на промонториума на сакралната кост.
Опашната част на мрежата се фиксира към промонториума с подходящо напрежение. Тъй като прекомерното напрежение ще увеличи риска от ерозия, на този етап се извършва вагинален преглед, за да се регулира напрежението. Мрежата се фиксира към промонториума с 2 шева.
След това листата на перитонеума се затварят върху мрежата. По този начин се предотвратява контактът на червата с мрежата.
Продължителност на операцията и анестезия
Роботизираната сакроколпопексия се прилага под обща анестезия. Продължителността на операцията варира средно между 2-6 часа. В някои проучвания средната продължителност е установена на 203 минути. Времето може да се удължи в зависимост от хода на операцията.
След приключване на процедурата роботът се отделя от пациента и троакарите се изваждат след проверка за кървене.
Следоперативен процес и възстановяване
Продължителност на престоя в болницата
Когато се събудите след операцията, може да имате катетър в пикочния мехур и марлена опаковка във влагалището. На ръката ви има венозен канал (канюла). Уринарният катетър се маха на 1-вия ден след операцията и след това можете да бъдете изписани.
Продължителността на престоя ви в болницата обикновено е 1-2 дни. При операции, извършени с роботизиран метод, този период е по-кратък в сравнение с отворената хирургия. В някои случаи, в зависимост от състоянието ви, може да останете в отделението или да бъдете приети в интензивно отделение, ако има медицинска необходимост.
Първи дни и неща, на които трябва да се обърне внимание
През първите 6 часа след операцията не се дава храна през устата и се храните венозно. След това започвате да се храните с леки храни. Пийте много течности и спазвайте балансирана диета, включваща плодове и зеленчуци, за да предотвратите запек. Ако е необходимо, могат да се дадат слабителни лекарства.
През първите 24 часа се изисква да приемате ибупрофен на всеки шест часа и да използвате предписаното болкоуспокояващо според инструкциите. Болката обикновено е лека до умерена и се овладява с лекарства.
След операцията се изисква да се разхождате, да дишате дълбоко и да кашляте. Ранната мобилизация ускорява процеса на възстановяване. Легловият режим след операция вече не се препоръчва.
Вагиналното течение може да продължи до 6 седмици, като цветът и количеството варират. Използвайте хигиенни дамски превръзки вместо тампони за течението. Ако течението се превърне в кървене или се появи неприятна миризма, консултирайте се с вашия лекар.
Процес на пълно възстановяване
Пълното вътрешно възстановяване отнема 6-8 седмици. Въпреки че забележите подобрение през първата седмица, трябва да спазвате ограниченията на активността. Периодът на възстановяване варира между 4-6 седмици.
Ограничения, на които трябва да обърнете внимание през този период:
Не вдигайте, не дърпайте и не бутайте тежести над 5-10 паунда (около 2-5 кг) в продължение на 6-8 седмици
Избягвайте полов акт и използване на тампони в продължение на 8 седмици
Не плувайте и не стойте във вода 4-6 седмици
Не използвайте прахосмукачка, не бутайте тежки врати
Не шофирайте 2-4 седмици
В зависимост от вида на работата ви, можете да се върнете на работа след 4-6 седмици. Нормалните ежедневни дейности се възобновяват за кратко време. Преди да започнете да шофирате, упражнявайте натискане на спирачката.
Контролни прегледи
Вашият контролен час е около 6-8 седмици след операцията. Ако изпитате следните състояния, незабавно се консултирайте с вашия лекар:
Температура над 37,8°C
Силно вагинално кървене
Проблем със задържане на урина
Можете да се обърнете към поликлиниката преди датата на прегледа при всяка ситуация, която виждате като различна или която ви притеснява.
Предимства и рискове от операцията роботизирана сакроколпопексия
Предимства на роботизирания метод
Операцията роботизирана сакроколпопексия ви предлага много технически и клинични предимства. Хирургът работи с триизмерно изображение и може да увеличи изображението, когато пожелае. Роботизираните ръце имат седем степени на свобода и могат да извършват всички движения на китката. Благодарение на филтрирането на тремора, треперенето на ръцете на хирурга автоматично се филтрира и се извършват по-прецизни процедури.
Имате по-малка загуба на кръв в сравнение с отворената хирургия. Продължителността на престоя ви в болницата се съкращава и процесът на възстановяване се ускорява. Операцията се завършва само с 5 малки разреза от 8 милиметра в коремната област. Тези разрези осигуряват важно предимство от козметична гледна точка. Следоперативната ви болка е по-малка и рискът от усложнения намалява.
Има предимства и за хирурга. Осигурява се по-добра визуализация на таза. Извършва се лесна и точна дисекция в правилната равнина. Управлението на шевовете и мрежата става по-лесно. Кривата на обучение е по-кратка в сравнение с традиционната лапароскопия.
Сравнение с лапароскопската сакроколпопексия
В две рандомизирани контролирани проучвания са сравнени роботизираният и лапароскопският метод. Продължителността на операцията, следоперативната болка и разходите са установени като значително по-високи в групата с роботизирана хирургия. Въпреки това, 6 месеца до 1 година след операцията се вижда, че и двете групи имат сходни анатомични и функционални резултати.
В сравнение с абдоминалния подход, при роботизирания метод са установени по-дълги времена на операция. От друга страна, продължителността на престоя в болницата и загубата на кръв са били по-малко в групата с робот. По същия начин в мета-анализ е заключено, че роботизираната хирургия е надеждна, ефективна и приложима.
По отношение на разходите роботизираният метод е по-скъп. В едно проучване разходите за роботизирана операция са установени на 8508 долара, лапароскопска 7553 долара и абдоминална 5792 долара. Средната продължителност на операцията е записана като 328 минути в роботизираната група, 269 минути в лапароскопската група и 170 минути при отворена хирургия.
Възможни рискове и усложнения
Операцията роботизирана сакроколпопексия има свои специфични рискове. Увреждането на сакралните съдове може да причини животозастрашаващо кървене. Може да възникне увреждане на близки органи като пикочен мехур, ректум и черва. В едно проучване е наблюдавано нараняване на пикочния мехур и операцията е завършена чрез извършване на първична корекция.
Могат да възникнат проблеми, свързани с мрежата. При дългосрочно проследяване вероятността от ерозия на мрежата е докладвана като 9,9%. Може да се наблюдава излизане на мрежата извън вагиналните или ректалните стени. В едно проучване процентът на ерозия е установен на 2,5%. Освен това може да се развие инфекция на мрежата.
Проблемите с уринирането включват затруднено пълно изпразване на пикочния мехур. Проблемите с червата варират от временен илеус до по-постоянна констипация. Нараняванията на уретера също са сред възможните усложнения. Когато се изследват общите проценти на усложнения, усложненията по време на операцията са докладвани като 4,6%, а в периоперативния период като 7,1%.
Проценти на успеваемост
Процентите на успеваемост на операцията роботизирана сакроколпопексия са доста високи. Тя има подобни проценти на излекуване с отворената техника и този процент е между 95-100%. Наскоро докладваните дългосрочни проценти на успеваемост са на ниво 85-90%. В един обзор 350 пациенти са проследени 13,5 месеца и процентът на успеваемост е установен на 97%.
Вероятността пролапсът да бъде коригиран трайно варира между 85 и 100%. Пациентите съобщават за значително подобрение в качеството си на живот. Сексуалните функции се подобряват успешно. Уринарните, чревните и тазовите находки се подобряват. Процентът на конверсия, т.е. процентът на преминаване към отворена операция, е на ниско ниво от 3,4%.
Често задавани въпроси
Болезнена ли е операцията?
След операцията роботизирана сакроколпопексия няма да чувствате болка. Тъй като в коремната област се правят малки разрези, ще изпитате много по-малко дискомфорт в сравнение с отворената операция. По време на престоя в болницата и след изписването е достатъчно да използвате малко количество болкоуспокояващи. Обикновено можете да се приберете у дома на втория ден след операцията. През първата седмица може да се наблюдава лека коремна болка и подуване, но те преминават за кратко време.
Запазва ли се матката или се отстранява?
Ако искате да запазите матката си, операцията може да се извърши с роботизирана сакроколпопексия без отстраняване на матката. Особено ако искате да имате деца в бъдеще или искате да запазите матката си, операциите за суспензия ви предлагат подходяща възможност. В този случай операцията се нарича сакрохистеропексия и матката ви се окачва нагоре с помощта на мрежа. В някои случаи обаче се препоръчва и отстраняване на матката. Решението вземате заедно с вашия лекар в зависимост от вашето състояние.
Повтаря ли се пролапсът след операцията?
Въпреки че процентът на успеваемост е висок, в някои случаи има малък риск от повторение. Ако рисковите фактори продължават, пролапсът може да се върне. Качването на тегло, хроничният запек, постоянната кашлица и вдигането на тежко са сред тези фактори. Дори дълго време след лечение на пролапс на пикочния мехур като цистоцеле може да се наблюдава рецидив. Поради тази причина е важно да контролирате запека и кашлицата, да поддържате теглото си и да избягвате вдигането на тежко. Редовното ходене на контролни прегледи намалява риска от повторение.
Покрива ли частната застраховка операцията?
Частната здравна застраховка оценява операцията за пролапс на тазовите органи като медицинска необходимост. Тъй като пролапсът сериозно влияе на качеството ви на живот, разходите за лечение са включени в обхвата. Допълнителната здравна застраховка работи интегрирано с SGK. Операцията трябва да бъде в обхвата на SGK. Операциите на заболявания, които имат код в Здравния приложен комюнике, са включени в обхвата на застраховката. Ако това не е заболяване, съществуващо преди началото на вашата полица, разходите за операция се покриват без лимит. За подробна информация се свържете с вашата застрахователна компания.
Накратко за роботизираната сакроколпопексия
Въпреки че пролапсът на тазовите органи влияе негативно на качеството ви на живот, можете успешно да решите този проблем с роботизирана сакроколпопексия. Процентът на успеваемост на операцията над 90%, малките разрези и бързият процес на възстановяване ви предлагат важни предимства. Като цяло оставате в болницата само 1-2 дни и се връщате към нормалния си живот в рамките на 4-6 седмици.
Ако изпитвате симптоми на пролапс, консултирайте се с вашия лекар, за да оцените дали роботизираният метод е подходящ за вас. Като спазвате препоръките като контрол на теглото след операцията, избягване на запек и невдигане на тежко, можете да увеличите шанса си за дългосрочен успех.
Роботизираната сакроколпопексия е ефективен метод при лечението на пролапс на тазовите органи. Коригира пролапса на матката и влагалището, предлага бързо възстановяване и висок процент на успеваемост.
