Вертебропластика и кифопластика

Фрактурите на прешлените са най-честите фрактури при пациенти с остеопороза и съставляват приблизително половината от всички случаи на остеопорозни фрактури. Могат да възникнат без травма или след незначителна травма. Независимо дали има силна болка, или не, остеопорозните компресионни фрактури на прешлените могат в дългосрочен план да доведат до сериозни проблеми. При наличие на една или повече рентгенологично установени фрактури на прешлените рискът от поява на нова фрактура на прешлен е 5–10 пъти по-висок в сравнение с останалите. Компресионните фрактури на прешлените са едно от усложненията на остеопорозата, а целта на лечението им е да се възстанови биомеханично и физиологично предишната стабилност на прешлена.

Перкутанната вертебропластика (PV) е миниинвазивен метод на лечение, при който биоматериал (обикновено костен цимент на основата на полиметилметакрилат) се въвежда перкутанно в мястото на фрактурата, за да се стабилизира фрактурата и да се премахне болката. PV за първи път е приложена през 1984 г. и днес е широко използван метод в целия свят при остеопорозни фрактури на гръбнака, при неопластични заболявания на гръбнака и при метастази в гръбнака.

Балонната кифопластика е нова разработка, насочена към лечението на PV и остеопорозните фрактури на гръбнака. Методът е разработен за прогресиращата кифотична деформация, която произтича от остеопорозни фрактури на гръбнака. За първи път е приложен през 1998 г., като при него са получени успешни ранни резултати. При този перкутанно приложен метод в линията на фрактурата се поставя балон, който чрез раздуване редуцира фрактурата. След изваждането на балона фрактурата се стабилизира чрез инжектиране на биоматериал, както при PV, като същевременно се въздейства и върху кифотичната деформация. С възстановяване на височината на сринатия прешлен, при метод, насочен към коригиране на сагиталния баланс и лечение на остеопорозните фрактури на гръбнака, се получават добри резултати.

Области на приложение:

Болезнени остеопорозни и остеолитични тораколумбални фрактури на прешлените

Пациенти с остеопорозни фрактури на прешлените, при които болката не преминава въпреки 3-седмично нехирургично лечение

Пациенти с пневмония, дълбока венозна тромбоза и непоносимост към аналгетици, които не могат да бъдат мобилизирани рано

Остеолитични първични тумори на прешлените (при диагностика и лечение)

Метастатични тумори на прешлените (при диагностика и лечение)

Пациенти, които се оплакват от силна болка и които поради болката от фрактурата са променили начина си на живот, са подходящи кандидати за вертебропластика. Най-добри резултати обикновено се получават при пациенти с болка и болезненост при палпация в зоната, съответстваща на рентгенологичните находки. Препоръчва се процедурата PV да се извърши в рамките на няколко седмици след появата на фрактурата. За да се постигне облекчаване на болката чрез процедурата PV, препоръчително е да се предпочитат пациенти с болка, която може да бъде локализирана на нивото на фрактурата, с фрактура на гръбнака, за която с ЯМР може да се покаже, че е възникнала в близкото минало, и с тежка болка.

Пациенти с напреднала остеопороза извличат полза от профилактично цементиране с вертебропластика не само на нивото на фрактурата, но и на съседните сегменти. По този начин се предотвратяват бъдещи повторни фрактури и се подобрява качеството на живот на пациентите.

При прилагането на метода, след като фрактурата е установена с ЯМР или КТ, пациентът се поставя по корем и се седира. Чрез образна техника, наречена „C-arm“ скопия, се локализира фрактуриралият прешлен и след прилагане на локална анестезия през канюла се навлиза в тялото на прешлена и на това място се прилага костен цимент. Цементът се втвърдява за 15–20 минути, а пациентът може да бъде изписан в същата нощ или на следващия ден, след няколко часа наблюдение.

Какво представлява перкутанната вертебропластика?

Перкутанната вертебропластика (PV) е миниинвазивен метод на лечение, при който биоматериал (обикновено полиметилметакрилат / костен цимент) се инжектира перкутанно в мястото на фрактурата, за да се стабилизира фрактурата и да се премахне болката. PV за първи път е приложена през 1984 г. и днес е широко използван метод в целия свят при остеопорозни фрактури на гръбнака, при неопластични заболявания на гръбнака и при метастази в гръбнака.

Как се извършва вертебропластиката?

При прилагането на метода, след като фрактурата е установена с ЯМР или КТ, пациентът се поставя по корем и се седира. Чрез образна техника, наречена „C-arm“ скопия, се локализира фрактуриралият прешлен и след прилагане на локална анестезия през канюла се навлиза в тялото на прешлена и на това място се прилага костен цимент. Цементът се втвърдява за 15–20 минути, а пациентът може да бъде изписан в същата нощ или на следващия ден, след няколко часа наблюдение.

Какви са областите на приложение на вертебропластиката?

Болезнена ли е процедурата по вертебропластика?

По време на вертебропластиката, поради загряването на костния цимент (цимент),

в известна степен се появява болка. С болкоуспокоителни средства тази болка може да бъде овладяна.

След процедурата болката практически напълно преминава.

Каква полза мога да получа от вертебропластиката?

При фрактури на гръбнака вертебропластиката е много ефективен метод, при условие че е приложена правилно. При фрактури на прешлените, при които не е приложена вертебропластика, възстановяването с корсет и подобни методи отнема седмици, докато след вертебропластика се наблюдава възстановяване за кратко време.

Какво представлява балонната кифопластика?

Балонната кифопластика е нова разработка, насочена към лечението на PV и остеопорозните фрактури на гръбнака. Методът е разработен за прогресиращата кифотична деформация, която произтича от остеопорозни фрактури на гръбнака. За първи път е приложен през 1998 г., като при него са получени успешни ранни резултати. При този перкутанно приложен метод в линията на фрактурата се поставя балон, който чрез раздуване редуцира фрактурата. След изваждането на балона фрактурата се стабилизира чрез инжектиране на биоматериал, както при PV, като същевременно се въздейства и върху кифотичната деформация. С възстановяване на височината на сринатия прешлен, при метод, насочен към коригиране на сагиталния баланс и лечение на остеопорозните фрактури на гръбнака, се получават добри резултати.

Кои пациенти извличат по-голяма полза от вертебропластиката?

Фрактура, която не е значително сринала,

фрактура, възникнала преди по-малко от 3 месеца

фрактура, по-стара от 3 месеца, но която при костна сцинтиграфия все още се вижда като „гореща“ (активна), или при която сриването на прешлена е настъпило в много близко минало

Пациенти с множество фрактури, силно сринали фрактури и стари фрактури, разбира се, също могат да се възползват от метода, но получават по-малка полза в сравнение с пациентите, отговарящи на условията, описани по-горе. Пациенти, които се оплакват от силна болка и които поради болката от фрактурата са променили начина си на живот, са подходящи кандидати за вертебропластика.

При какви състояния не трябва да се прилага вертебропластика?

Бременност

Хеморагичен диатез

Сриване над 50 % в торакалния отдел и над 75 % в лумбалния отдел

Високоенергийни взривни (burst) фрактури и фрактура на задната стена

Остеомиелит

Епидурален абсцес

Алергични реакции към използваните вещества

Кога преминава болката след вертебропластика?

При голяма част от пациентите след процедурата по вертебропластика и кифопластика болката значително намалява или напълно изчезва през първите 24 часа.

Как вертебропластиката намалява болката?

Начинът, по който с PV се намалява болката, все още не е напълно изяснен. Намаляването на болката може да се дължи на механичната стабилизация, постигната чрез инжектиране на костен цимент. Същевременно се смята, че топлинният ефект, възникващ по време на полимеризацията на цимента, предизвиква локална гибел на нервни клетки в костта и/или в нервните окончания, като действа чрез рецепторите в костта, които провеждат болката.

Какви са предимствата на вертебропластиката?

Особено при възрастни пациенти с остеопороза методът има важни предимства, като спестява на пациента седмици или месеци постоянен постелен режим, трудностите при прилагане на корсети и подобни средства, другите здравни проблеми, които те предизвикват, както и трудностите при контролиране на продължително персистираща болка. При голяма част от пациентите, лекувани с вертебропластика и кифопластика, след процедурата се съобщава, че болката е изчезнала.

Какви са рисковете при вертебропластиката?

Както при всички хирургични процедури, и при вертебропластиката или кифопластиката съществуват определени рискове. Макар че в опитни ръце тези рискове могат да бъдат намалени, те никога не могат да бъдат напълно елиминирани. Затова на пациента трябва да се съобщи, че могат да възникнат усложнения като инфекция, кръвоизлив, реакция към контрастно вещество, белодробна емболия (запушване на съдовете в белите дробове), хронична болка в кръста, причинена от изтичане на цимент в дисковото пространство, счупване на ребро или на педикула, засилване на болката, частична или пълна парализа (в резултат на изтичане на PMMA в епидуралните или фораминалните съдове). Предприемат се различни мерки преди и по време на операцията, за да се предотвратят неблагоприятните последици. Благодарение на тези мерки вероятността от неблагоприятни събития може да бъде значително намалена, но никога не може да бъде напълно изключена. Нека не забравяме, че срещу вероятността от пътен инцидент никой от нас не се отказва да пътува с автомобил.

Това е изцяло ваш личен избор…