Какво е VATS (Видеоасистирана гръдна хирургия)? При какви състояния и как се прилага?

Когато става въпрос за гръдна хирургия, обикновено се имат предвид големи разрези и дълги периоди на възстановяване. Въпреки това, VATS е модерен подход, който променя това схващане. Този минимално инвазивен метод, известен като видеоасистирана гръдна хирургия, осигурява достъп до гръдната кухина чрез малки разрези. Хирургът използва камера и специални инструменти за лечение на състояния като рак на белия дроб, пневмоторакс и плеврален излив. В тази статия ще намерите отговори на въпросите защо се извършва VATS операция, как се прави тя и какви са нейните предимства.

Какво е VATS (Видеоасистирана гръдна хирургия)?

Дефиниция на VATS и основни характеристики

VATS е минимално инвазивен хирургичен метод, използван за достъп до гръдната кухина и лечение на заболявания в тази област. Известна още като видеоасистирана торакоскопска хирургия, при тази процедура хирургът въвежда камера и специални хирургични инструменти в гръдната кухина през малки разрези.

По време на процедурата, която обикновено се извършва под обща анестезия, на гръдната стена се правят 1 до 3 малки разреза. Един от тези разрези е за поставяне на камера, използвана за визуализиране на вътрешността на гръдната кухина. През останалите разрези се въвеждат хирургичните инструменти.

Камерата осигурява изображение с висока разделителна способност на гръдната кухина, което позволява на хирурга да извърши директна намеса. Хирургът извършва хирургична интервенция върху белодробната тъкан, лимфните възли или други вътрегръдни структури, като следи изображенията на монитора. По този начин операционната област може да бъде оцененá в реално време.

VATS като минимално инвазивен хирургичен метод

VATS е изпъкващ метод сред минимално инвазивните хирургични техники. Това е начин за извършване на операция с малки разрези, без да се правят големи разрези в тялото. Това е гръдна хирургия, прилагана чрез използване на специални инструменти за минимизиране на травмата.

За разлика от торакотомията, известна като класически метод, при техниката VATS няма нужда от отваряне между две ребра с отворена операция. Не е необходимо разделяне на ребрата за извършване на манипулации в гръдната кухина, както е при отворената хирургия. Възможно е достигане до белия дроб през малки разрези между ребрата.

Вътрешните изображения от камерата се извеждат на екран в операционната зала. В зависимост от случая, областта, в която трябва да се навлезе и да се интервенира в гръдната кухина, също се определя чрез камерата. По този начин успеваемостта на операцията се увеличава и се предоставя възможност за директна намеса в проблема.

Разлики от традиционната хирургия

VATS е предпочитан метод вместо традиционната торакотомия и значително скъсява процеса на възстановяване на пациентите. Той има множество предимства в сравнение с традиционната отворена хирургия.

Поради по-малките разрези, хирургичните белези са доста малки, което означава и по-малко белези. Малките разрези значително намаляват следоперативната болка. Пациентите могат да се завърнат към ежедневието си много по-бързо в сравнение с отворените операции.

Пациентите, претърпели VATS, обикновено могат да бъдат изписани в рамките на няколко дни. Рискът от хирургични усложнения като кървене и инфекция е по-нисък. Камерите с висока разделителна способност осигуряват на хирурга възможност за по-прецизна намеса.

Операцията се извършва без разтягане и счупване на ребрата. Мускулите, подпомагащи дишането, търпят минимални увреждания. Способността на хирурга да извършва сложни операции без отворена хирургия е едно от най-важните предимства на VATS. Той осигурява ефективно решение дори при сложни хирургични интервенции, повишавайки качеството на живот на пациентите.

Как се извършва VATS операция?

Процес на подготовка преди операция

Преди операцията вашият лекар ще ви уведоми какви подготовки трябва да бъдат направени. На първо място се правят изследвания като кръвни изследвания, рентгенография на гръден кош и ЕКГ. Компютърната томография, изследванията на урина и специалните функционални тестове също са сред основните изследвания, изисквани от пациента. Ако в края на тези изследвания пациентът бъде оценен като подходящ, той се приема за операция.

Ако приемате лекарства за разреждане на кръвта, вашият лекар ще ви помоли да ги спрете. Препоръчва се да не пушите и да правите леки ежедневни упражнения. Приемането на храна трябва да бъде преустановено 12 часа преди операцията. Обръщането на внимание на тези предупреждения намалява риска от усложнения по време на процедурата и помага за успешното приключване на операцията.

Стъпки по време на операцията

Пациентът се поставя под обща анестезия и се осигурява стерилна операционна среда. При метода VATS се извършва двулюменна интубация на пациента. Хирургът прави един или няколко малки разреза на гръдната стена на пациента, който е в странично легнало положение.

Прави се място за влизане на камерата в областта, подлежаща на хирургична интервенция, а именно гръдния кош, като този отвор е с дължина 1-1,5 см. През направения отвор се влиза в гръдната кухина с камерата. С помощта на камерата първо се оценява зоната, където ще се извърши операцията. След тази оценка се придобива представа откъде специалните хирургични инструменти, позволяващи извършването на операцията, ще навлязат в торакалната кухина.

В зависимост от случая, местата за достъп могат да бъдат единични или двойни. След определяне на местата за достъп, специално изработени хирургични инструменти се въвеждат през тези места в гръдния кош и се извършва операцията. След операцията в гръдната област се поставя торакален дренаж, за да се гарантира разширяването на белите дробове и да се предотврати събирането на течност. Тази тръба се отстранява преди изписването на пациента, когато изтичането на въздух спре и събирането на течност намалее.

Използване на камерата и хирургичните инструменти

При VATS процедурата всяко кътче от вътрешността на гръдния кош се визуализира с помощта на камера и се изобразява увеличено на монитора. Хирургът и целият екип до пациента извършват операцията, като наблюдават тези изображения. Изображенията, получени с помощта на 10-милиметрова камера, въведена в гръдната кухина, се извеждат на екраните.

Класически VATS обикновено се извършва през 3 разреза (порта). Впоследствие големи операции като рак на белия дроб започнаха да се извършват удобно и безопасно през 2 разреза. Един порт се използва за камерата, а вторият порт за хирургичните инструменти. При еднопортовия VATS метод операцията се извършва само през един малък разрез. Желателно е този разрез обикновено да бъде 2 см. Достъпът до гръдната кухина се осъществява чрез извършване само на един малък разрез (2-4 см).

Времетраене на операцията и детайли на процедурата

Времетраенето на операцията варира в зависимост от обхвата на извършваната процедура. VATS операцията отнема около 2-3 часа. Като цяло операциите могат да завършат между 1 и 3 часа. Една проста биопсия или операция за изпотяване може да приключи за 30-45 минути. По-сложни процедури, като отстраняване на белодробен лоб (лобектомия), могат да отнемат 2-3 часа.

Средната продължителност на операцията е 2 часа. Видът на операцията, подробностите на включените процедури и специфичното медицинско състояние на пациента са основните фактори, определящи колко време ще отнеме операцията. По този начин се прилага минимално инвазивна гръдна хирургия. Без да отварят гръдния кош на пациента, екипът отстранява туморната белодробна тъкан и лимфните възли, поставяйки ги в специална торбичка (ендоторба) и ги изважда през направения 5-сантиметров разрез.

При какви състояния се прилага VATS операция?

Видеоасистираната гръдна хирургия може да се прилага при почти всички заболявания, засягащи гръдната област. Този метод се използва както за поставяне на диагноза, така и за лечение. Хирурзите интервенират при много различни проблеми в гръдната кухина с VATS.

Рак на белия дроб и белодробни нодули

При рак на белия дроб в ранен стадий VATS операцията се прилага като първи избор. Особено при нед дребноклетъчен рак на белия дроб, закритият метод може да се прилага безопасно. Научните данни показват, че операциите, извършени с VATS при случаи в ранен стадий, дават резултати, еквивалентни на отворената хирургия по отношение на контрола на рака.

Когато в белия дроб се забележи нодул, се изследва дали той е доброкачествен или злокачествен. При съмнителни нодули нодулът се отстранява чрез метода VATS. При тази процедура нодулът се отстранява заедно с определено количество здрава тъкан около него. Отстраненият по време на операцията нодул незабавно се изпраща за патология. Ако резултатът е злокачествен, хирургът може да разшири операцията и да завърши лечението на рака в същия момент.

Напълно възможно е да се излекувате напълно от рак на белия дроб, хванат в ранен стадий, с хирургично лечение. Групата пациенти, на които можем да бъдем най-полезни при рак на белия дроб, са пациентите, хванати в стадия на малък нодул. Раковият белодробен лоб заедно с лимфния възел се отстранява чрез затворения метод.

Плеврални заболявания и излив

VATS е най-ефективният хирургичен начин за източване на течности, събрани между плевралните листове. В случай на събиране на течност в белодробната обвивка, цитологичното изследване понякога е недостатъчно. Чрез навлизане в гръдната кухина с VATS, белодробната обвивка се наблюдава директно и се взема директна биопсия от съмнителните зони.

Този метод има степен на точност от над 96.5% при диагностицирането на ракови течности. При случаи с плеврален излив с неизяснена диагноза, VATS е безопасен метод с висока диагностична стойност от 96.5% и нисък процент усложнения. Извършва се достатъчно вземане на проби от материал и лезиите се виждат и оценяват макроскопски.

Ако се установи наличие на малиgnан плеврален излив, по време на същата сесия се извършва плеродеза, за да се предотврати повторното образуване на течност. Тъй като талк пудрата се разпръсква навсякъде, плеродезата, извършена с VATS, е по-ефективна от другите методи. Извършват се процедури по почистване на възпалени тъкани и източване на събиране на течности с неизвестен произход.

Лечение на пневмоторакс

В случай на срутване на белия дроб поради изтичане на въздух, процедурата по отстраняване на въздушните мехурчета, причиняващи теча, се извършва с VATS за минути. Въздушните мехурчета по повърхността на белия дроб се затварят чрез метод на защипване и се прилага процедура за залепване към белодробната обвивка. В сравнение с отворената хирургия, честотата на рецидивите е сходна, но процесът на възстановяване е много по-бърз.

Най-често използваният метод е закритият ендоскопски VATS метод. Камерата се вкарва в гръдната кухина през един единствен разрез от 2 см. Това е методът на операция с най-малка вреда за пациента. След този метод болката е по-малка, хирургичният разрез е много по-малък и завръщането на пациента към нормалния живот е много по-бързо.

Медиастинални маси и биопсия на лимфни възли

Масите, развиващи се в медиастинума, разположен в средата на гръдния кош, изискват оценка от специалист. Тимома, туморите на тимусната жлеза и медиастиналните кисти могат да бъдат успешно лекувани с затворения метод. Голяма част от медиастиналните маси трябва да бъдат отстранени хирургично както за поставяне на диагноза, така и за елиминиране на симптомите на натиск.

При затворения метод операцията се извършва с камера и специални инструменти. Тя често се предпочита особено за цели на биопсия или отстраняване на прости кисти. Медиастиналните маси се прилагат с VATS за цели на диагноза, стадиране и лечение. Дори много големи маси могат да бъдат отстранени с VATS.

Почистването на медиастиналните лимфни възли, направено за разбиране на разпространението на рака, е една от сферите, в които методът VATS е най-успешен. Някои дълбоки зони, до които трудно се достига при отворената хирургия, могат да бъдат достигнати по-лесно с ъгловите камерни системи, предлагани от затворения метод. Това улеснява правилното стадиране на пациента.

Какви са предимствата на VATS операцията?

Предимствата на VATS операцията са най-важните причини пациентите да избират този метод. Нейното превъзходство в сравнение с отворената хирургия е научно доказано. Тези предимства се проявяват както по време на операцията, така и след нея.

По-малки разрези и по-малко белези

Докато при отворената хирургия се правят големи разрези от 20-25 см, при метода VATS е достатъчен разрез за камера от 1 см и спомагателен разрез от 4-5 см. В някои случаи операцията може да се извърши и с един разрез. При процедури като пневмоторакс е достатъчен един единствен разрез от 2 см.

Тъй като операцията завършва само с един малък белег от рана, тя има козметична полза. Вместо голям операционен белег, остават няколко малки точки, които с времето стават почти неразличими. Малките следи от отвори, оставащи в гръдния кош, избледняват с времето и не създават козметичен дискомфорт.

Следоперативен процес на възстановяване

Процесът на възстановяване е по-бърз в сравнение с традиционната отворена операция. Тъй като ребрата не се раздалечават и не се правят големи мускулни разрези, следоперативната болка е значително намалена. Това състояние позволява на пациента да диша и кашля по-комфортно, което намалява риска от усложнения.

По-малката болка гарантира, че пациентите се раздвижват по-рано. Пациентите могат да се изправят в деня на операцията или на следващия ден. За офисни работници е възможно да се завърнат на работа в рамките на 10 до 14 дни. Препоръчва се хората, работещи в професии, изискващи вдигане на тежести, да почиват около 4 седмици.

Пълният процес на възстановяване може да отнеме 1-2 седмици. Следоперативната болка обикновено е минимална и пациентите могат да се завърнат към нормалните си дейности по-бързо. 1 месец след операцията пациентът може да се завърне към всички ежедневни дейности, включително спорт, сякаш никога не е бил опериран.

Продължителност на престоя в болница и завръщане към ежедневието

Продължителността на болничния престой варира в зависимост от сложността на операцията. Изписването обикновено става в рамките на 2-3 дни. При техниката VATS престоят в болница обикновено е между 2 и 4 дни. Пациентите обикновено се изписват в рамките на 1-3 дни.

Пациентите с еднопортов VATS за белодробна биопсия или уидж резекции могат да се приберат у дома 1 до 3 дни след операцията. Пациентите с VATS лобектомия обикновено могат да се приберат у дома 3 до 4 дни след операцията. След операции, извършени с минимално инвазивни методи, пациентите обикновено са готови за изписване в рамките на 2-3 дни.

Повечето пациенти могат да започнат нормалните си ежедневни рутини като шофиране и връщане към офис работа в рамките на 3-4 седмици след операцията. Пациентите обикновено се изписват в рамките на една седмица. Периодът за завръщане към нормалния живот е по-кратък.

Намаляване на рисковете от усложнения

Научни изследвания показват, че минимално инвазивните гръдни операции намаляват следоперативната болка и риска от усложнения. Тя е свързана с по-нисък риск от кървене, инфекция и други усложнения. Проблеми като инфекция, кървене и дихателни проблеми са по-малко в сравнение с традиционната отворена операция.

Тъй като гръдният кош не се отваря, контактът с външната среда е по-малък, което гарантира намаляване на риска от инфекция. Големите хирургични травми могат да потиснат имунния отговор на тялото, но VATS минимизира това потискане с по-малка травма. Имунната система е засегната в по-малка степен.

Бързата мобилизация намалява риска от колапс на белия дроб и образуване на кръвни съсиреци. Минималното увреждане на нервите също намалява риска от хронична гръдна болка.

Често задавани въпроси

VATS (Видеоасистирана торакоскопска хирургия) е минимално инвазивен хирургичен метод, използван за опериране на органи вътре в гръдния кош с малки разрези. Тя се извършва с по-малки разрези в сравнение с традиционната отворена хирургия и процедурата се осъществява чрез получаване на изображение с помощта на камера.

Продължителността на VATS операцията варира в зависимост от извършваната процедура. Докато простите процедури отнемат 1-2 часа, по-сложните операции могат да отнемат 3-4 часа или повече. Процедури като белодробна лобарна резекция обикновено приключват между 2 и 3 часа.

Възстановителният процес след VATS операция е много по-бърз в сравнение с отворената хирургия. Престоят в болница обикновено е между 2 и 5 дни. Повечето пациенти се завръщат към ежедневните си дейности в рамките на 2-4 седмици, докато пълното възстановяване може да отнеме 6-8 седмици. Болката също е значително по-малка в сравнение с отворената хирургия.

Както при всяка хирургична процедура, VATS има някои рискове: кървене, инфекция, изтичане на въздух, увреждане на нерви и много рядко необходимост от преминаване към отворена хирургия. Тези рискове обаче са по-ниски в сравнение с традиционната отворена хирургия. Когато се извършва от опитен хирург, VATS е безопасна процедура.

VATS операцията може да се използва за рак на белия дроб, отстраняване на белодробни нодули, пневмоторакс (срутване на белия дроб), плеврален излив, медиастинални тумори, заболявания на гръдната стена, лечение на хиперхидроза (прекомерно изпотяване) и процедури за биопсия.

При VATS операцията се правят 1-3 малки разреза (1-2 см), докато при отворената хирургия се прави голям разрез от 15-20 см. При VATS има по-малко болка, по-кратък болничен престой, по-бързо възстановяване, по-малко белези и по-нисък риск от усложнения. Козметичните резултати също са много по-добри при VATS.

Попълнете формуляра за подробна информация и контакт!