Какво е TARE? Защо се извършва?
Черният дроб е един от най-големите вътрешни органи в тялото и има над 500 функции. Той изпълнява жизненоважни функции като отстраняване на отпадъчните вещества в организма, производство на жлъчка и протеини, метаболизъм на въглехидратите, протеините и мазнините, съсирване на кръвта и филтриране на токсините. Когато при черния дроб се появят различни здравословни проблеми, това състояние може да застраши живота. Ракът е заболяване, което може да засегне черния дроб и може да се прояви по няколко начина. Ракът на черния дроб може да възникне в различни видове, като хепатоцелуларен карцином, интрахепатален холангиокарцином и хепатобластом. Освен това рак, който се разпространява от друга част на тялото чрез метастази, може да засегне черния дроб.
Лечението на рака на черния дроб се определя от общото здравно състояние и стадия на рака. Трансартериалната радиоемболизация (TARE), която е иновативен вид лечение, е насочена радиотерапия. Отстраняването на туморите в черния дроб обикновено се извършва чрез хирургия, но тя не е винаги единствената възможност. Вместо това TARE, вид минимално инвазивно лечение, включва директно инжектиране на радиоактивното лечение в кръвоносните съдове, които подхранват туморите. Инжектирането в артериите, които снабдяват черния дроб, може да достигне директно до тумора чрез кръвния поток. Поради съдовите особености на подхранването на черния дроб вероятността да се увреди нормалната чернодробна тъкан е много ниска. Може да се предпочете при лечение на локализирани или разпространени тумори в черния дроб.
Какво е TARE (радиоемболизация)?
Трансартериалната радиоемболизация (TARE) е радиотерапия, извършвана с итрий-90 микросфери. Затова може да се нарича и лечение с Y-90. Прилага се при първични ракови заболявания в черния дроб и при ракови заболявания с метастази. Предлага се, когато чернодробните тумори не могат да бъдат премахнати хирургично поради размера и броя си и когато не могат да се приложат други локални лечения (радиочестотна аблация).
Лечението включва използване на стъклени и смолисти микросфери, натоварени с итрий-90, при много широк кръг ракови заболявания, като хепатоцелуларен карцином, интрахепатален холангиокарцином, рак на гърдата, злокачествен меланом, белодробен рак, колоректален рак и невроендокринни тумори. Също така може да се предпочете за намаляване на стадия на рака и като мост към чернодробна трансплантация. Тъй като чернодробните тумори се подхранват от чернодробните артерии, а не от порталната вена, микросферите се оставят там. Емболизираните сфери започват локално облъчване. Туморните клетки, облъчени от итрий-90, претърпяват увреждане на ДНК.
Защо се извършва TARE (радиоемболизация)?
TARE обикновено се извършва с цел унищожаване на първичните чернодробни ракови заболявания и метастатичните ракови заболявания чрез радиация. За разлика от другите методи на лечение на рак, това е процедура, която е локализирана и използва висока радиация. Помага за контролиране на раковата тъкан, която не може да бъде премахната хирургично. Лечението с Y-90 осигурява лъчелечение чрез радиоактивни микросфери, поставени в артериите. Радиоактивният изотоп итрий-90, поставен на микрониво в сфери или смоли, се инжектира в кръвоснабдяването на тумора.
Туморите се подхранват от тези кръвоносни съдове и по този начин микросферите достигат до мястото на тумора. Радиоактивните сфери достигат до туморите и се натрупват там. Започвайки да излъчват радиация на степен, която не може да бъде достигната с други методи, раковите клетки или директно умират, или получават увреждане в генетичния си код. Увреденият тумор престава да расте и с времето започва да умира. През това време може да се осигури лечение без увреждане на околната здрава чернодробна тъкан, която се подхранва от порталната вена.
В крайна сметка подпомага свиването и унищожаването на туморите, които не могат да бъдат премахнати. Може да се прилага в комбинация с други методи за лечение на рак. Освен това може да се използва при пациенти, при които е необходимо свиване на тумора, за да се извърши чернодробна трансплантация.
Как протича процесът преди TARE?
Преди TARE се провеждат рутинен физикален преглед и изследвания. Пациентът се подлага на кръвни изследвания с цел оценка на общото здравословно състояние, измерване на кръвосъсирването и бъбречните функции и оценка на чернодробните функции. Също така се проверяват медицинската анамнеза и настоящите и предишните използвани лекарства. Необходимо е да се прекрати приемът на билкови добавки, аспирин и лекарства за разреждане на кръвта.
Артериите, разположени в горната част на корема, се визуализират с диагностичен тест, наречен ангиография. Чрез ангиографията се получава изображение на кръвоносните съдове, които подхранват тумора. Установяването на кръвоносните съдове, които подхранват тумора, може да даде информация за местата, където ще бъдат поставени радиоактивните микросфери. При процедурата TARE микросферите ще бъдат инжектирани в тези кръвоносни съдове, затова е необходимо картографиране на района. По време на тази процедура може да се осигури минимално увреждане на здравите тъкани в черния дроб.
По време на ангиографията в кръвообращението се въвежда контрастно вещество, което прави кръвоносните съдове видими в бял цвят. Преди процедурата се прилагат успокоителни лекарства и анестезия. Локалната анестезия, приложена при поставяне на катетъра, може да причини дискомфорт, но се осигурява минимизиране на болката.
Колко продължава TARE?
Целта на прилагането на TARE и използваните допълнителни техники могат да повлияят на продължителността на процедурата. Обикновено продължаващата от 1 до 3 часа процедура може да приключи по-рано или по-късно. Тъй като това е амбулаторна процедура на лечение, изписването може да се извърши в същия ден. Процедурата започва с ангиография, включваща картографиране на кръвния път. Целта е достигане до чернодробните артерии през артериите на китката или на слабините.
За да се предотврати преминаването на радиоактивните микросфери в стомаха и червата, кръвоносните съдове в тези области могат временно да бъдат запушени с метални спирали. В областта на тумора се поставя тънък катетър. Когато катетърът достигне тумора, микросферите се инжектират в тумора. Когато инжектирането на радиоактивното вещество приключи, катетърът се изважда и върху мястото се прилага натиск за около един час. Страничните ефекти, причинени от операцията, са ограничени, но в някои случаи могат да причинят дискомфорт. В тази връзка лекарят може да предпише лекарства за облекчаване на симптомите.
Как се извършва процедурата TARE?
Контрастното вещество, инжектирано в кръвта преди процедурата, позволява визуализация с рентгенови лъчи. Визуализирането на кръвоносните съдове помага за поставянето на микросферите на подходящите места. Катетърът, тънка гъвкава тръбичка, се поставя в артериите на ръката или бедрото и се насочва към чернодробните артерии. Микросферите се освобождават в кръвоносните съдове, които подхранват тумора. С кръвния поток микросферите достигат до тумора и се натрупват там. Чрез прилагане на висока доза радиация се предотвратява растежът на раковите клетки.
На кого се прилага TARE?
Случаите, при които е показано прилагане на TARE, най-често са хепатоцелуларен карцином, интрахепатален холангиокарцином, невроендокринни тумори и различни ракови заболявания с метастази в черния дроб. Тези видове рак са състояния, които може да изискват процедурата TARE.
Какво може да се случи след TARE?
Трансартериалната радиоемболизация обикновено е амбулаторна процедура на лечение. Тъй като е еднодневна процедура, пациентът може да се прибере у дома в същия ден. Въпреки това трябва да се обърне внимание на това други хора да не бъдат облъчвани. През няколко дни след лечението не се препоръчва контакт или близко взаимодействие, особено с бременни жени и деца. Също така трябва да спите сами поне три дни и да се избягва седенето до някого повече от два часа. След TARE се оценяват възможни странични ефекти като гадене, повръщане, коремна болка и умора.
Отговорът на тумора на лечението с TARE се проследява с компютърна томография (КТ), ЯМР и PET/CT техники. На етапа на оценка се преглеждат признаците и симптомите на възможни усложнения. Много редки усложнения се оценяват, като чернодробен абсцес (абсцес на черния дроб), перихепатален асцит (асцит около черния дроб), радиационен холецистит (възпаление на жлъчния мехур) и радиационна пневмония, плеврален излив (натрупване на течност между белите дробове и гръдната стена). При наличие на необичайни симптоми е задължително да се свържете със съответното здравно заведение.
Има ли риск от прилагане на TARE?
Радиоемболизацията се извършва минимално инвазивно и с минимална болка. Това е процедура, предназначена да запази здравата чернодробна и артериална тъкан. Въпреки това, тъй като техниката на емболизация до известна степен възпрепятства кръвния поток към тъканта, може да се прецени риск от увреждане. Въпреки това, поради малкия размер на частиците и предвид микроемболичния ефект, тя причинява по-малко странични ефекти в сравнение със стандартната радиотерапия.
След радиоемболизация, при състояние, наречено синдром след радиоемболизация, могат да се появят редки странични ефекти като умора, гадене, повръщане, температура, кахексия, анорексия и коремен дискомфорт. Всяка хирургическа процедура носи определени рискове. Въпреки това тези тежки усложнения се срещат по-рядко. Рисковете, които може да предизвика прилагането на TARE, включват основно следните:
Нарушение на функцията на хепатобилиарната система (черен дроб – панкреас),
Възпален панкреас или абсцес на черния дроб,
Радиационна пневмония,
Натрупване на течност или асцит в корема,
Язвени лезии в стомашно-чревния тракт,
Увреждания на кръвоносните съдове,
Освен това в редки случаи може да възникнат алергични реакции, свързани с ангиографската процедура, и риск от бъбречна недостатъчност.
Каква е разликата между нормалната радиотерапия и TARE?
TARE е вътрешна или интерна радиация. Нормалната или конвенционалната радиотерапия е външно облъчване, известно още като външна радиация. Машината, която осигурява високоенергиен лъч, изпраща радиация през кожата към тумора и към част от околните тъкани. За разлика от това при TARE много високоенергийните лъчи, излъчвани от микросферите, имат тенденция да достигат само до няколко милиметра разстояние. С това свойство раковите клетки получават висока доза радиация в рамките на тумора, докато здравата чернодробна тъкан е защитена от радиоактивните ефекти. TARE може да се предпочете за пациенти, при които локалният контрол може да бъде постигнат и които не са в животозастрашаващо състояние. Външната радиотерапия обикновено може да се предпочете за облекчаване на симптомите при пациенти, чието състояние е влошено и с ограничена продължителност на живота. За определяне на най-подходящия метод на лечение за вас, радиотерапия или TARE, се свържете със съответното здравно заведение.
Какви са разликите между химиоемболизацията и радиоемболизацията?
Между трансартериалната радиоемболизация (TARE) и трансартериалната химиоемболизация (TACE) има някои разлики. Основните разлики могат да бъдат изброени по следния начин:
При процедурата TACE в черния дроб се инжектират частици, натоварени с химиотерапевтичен агент. При процедурата TARE в кръвоносните съдове, които осигуряват кръвен поток към черния дроб, се инжектират радиоактивни частици.
При наличие на няколко или големи тумори в черния дроб може да се използва TARE. TACE обикновено е ефективна при малки чернодробни тумори.
Процедурата TACE е по-икономична в сравнение с TARE, но страничните ефекти след процедурата могат да бъдат по-тежки. Страничните ефекти на радиоемболизацията са по-редки и обикновено се понасят по-добре.
Усложненията, възникнали поради TARE, са редки и рискът от сериозно усложнение е под 1%.
TARE може да се използва като преходна процедура преди чернодробна трансплантация.
TARE може да се използва безопасно при пациенти със здравословни проблеми, като обструкция на порталната вена и други, тъй като радиоактивните сфери при TARE са по-малки в сравнение с TACE.
Точни данни за процентите на преживяемост не са налични. TACE може да бъде ограничена поради обема на тумора, но TARE може да достигне до туморните клетки, както е потвърдено.
