TUİP (трансуретрална инсизия на простатата) е минимално инвазивна процедура върху простатната жлеза. Това е хирургична интервенция, използвана при лечението на доброкачествено увеличение на простатната жлеза, наричано BPH (доброкачествена простатна хиперплазия). TUİP е ефективна при млади мъже с проблеми при уриниране, причинени от BPH, и с опасения за безплодие, т.е. инфертилитет. Обикновено е подходяща за пациенти с обем на простатата под 30 ml и с диагноза повишен размер на пикочния мехур, чиито оплаквания не отшумяват с медикаментозно лечение. BPH е един от най-често срещаните уроложки проблеми при мъжете и засяга предимно мъже на 50 и повече години. TUİP е метод, който често се прилага поради предимствата му при хирургичното лечение на това заболяване.
Решението за извършване на TUİP може да бъде взето единствено от лекарите, в зависимост от състоянието на пациента и на заболяването. Тъй като всеки пациент е различен, ефективността на TUİP може да варира от човек на човек, а процентът на успех може да се променя в зависимост от фактори като размера на простатата, тежестта на симптомите, основното здравословно състояние и хирургичния опит. Затова за повече информация и индивидуална оценка е необходимо да се консултирате с уролог.
Какво представлява TUİP?
Този метод може да бъде предпочетен при BPH (доброкачествена простатна хиперплазия), наречена така заради увеличението на простатната жлеза, което води до затруднение при уриниране или до появата на симптоми. TUİP не е подходяща при голямо увеличение на простатата и обикновено се прилага при по-леки случаи на увеличена простата, като по правило е предназначена за лица с простата под 30 gr.
Процедурата TUİP се счита за минимално инвазивна в сравнение с другите хирургични възможности при BPH. Тъй като хирургичната намеса е минимална, продължителността на операцията и възстановяването след нея са по-кратки. Чрез този метод симптомите на BPH могат да се облекчат, а уретралното налягане да намалее, като по този начин се премахват проблемите при уриниране. Предимствата на TUİP включват по-малко кървене, по-кратък престой в болницата, по-бързо възстановяване и по-малък риск от сериозни усложнения. Освен това TUİP може да повлияе по-слабо на сексуалните функции в сравнение с алтернативните хирургични възможности.
Как се извършва TUİP?
При операцията TUIP резектоскоп – хирургичен инструмент – се вкарва през тубуса, който пренася урината от края на пениса до пикочния мехур (уретра). Хирургът прави един-два малки жлеба в зоната, където простатата и пикочният мехур се свързват (шийка на пикочния мехур), за да разшири уриналния канал и да улесни преминаването на урината.
Процедурата е краткотрайна, а престоят в болницата обикновено е един ден. По време на възстановяването може да се появят временен дискомфорт в уретрата, парене при уриниране и други леки симптоми. Стъпките на операцията TUİP, както обикновено се извършва, са следните:
Процедура преди операцията: Преди операцията е важно да се спазват указанията на съответния лекар. Необходимо е да се направят препоръчаните изследвания, ако се използват антикоагуланти, те да се спрат няколко дни преди операцията, и правилно да се следва подготовката преди операцията.
Анестезия: Операцията TUİP се извършва под обща или спинална (в областта на кръста) анестезия. Методът на анестезия зависи от преценката на лекаря и състоянието на пациента, но в повечето случаи се осигурява само регионална упойка чрез спинална анестезия.
Извършване на инцизията: По време на процедурата лекарят прави инцизия в долната част на простатата, за да отвори уретралния канал. Обикновено това се извършва от края на пениса по ендоскопски (затворен) начин.
Изследване на простатната тъкан: След направата на инцизията лекарят може да използва специален инструмент, за да види по-добре простатната тъкан. Този инструмент предоставя изображение на зоната, където ще се извърши процедурата, и осигурява на лекаря по-добро насочване.
Отваряне на вътрешната част на простатата: След отварянето на инцизията вътрешната част на простатата обикновено се подлага на малки разрези с помощта на електрически или лазерен апарат. Целта на тези разрези е да намалят вътрешното налягане на простатната жлеза и по този начин да подобрят потока на урината.
Завършване на процедурата: След като се направят разрезите във вътрешната част на простатната жлеза и се овладеят дребните кръвоизливи, се поставя сонда и с това процедурата приключва.
На кого се прилага TUİP?
TUİP обикновено се прилага при мъже със симптоми, причинени от увеличение на простатната жлеза, известно като доброкачествена простатна хиперплазия, както и при млади мъже с по-малка простата и съмнение за безплодие. BPH се развива с настъпването на стареенето на простатната жлеза и причинява различни затруднения при уриниране. Като цяло някои от случаите, при които се прилага TUİP, са следните:
Спешна и честа нужда от уриниране
Затруднение при уриниране
Бавно изтичане на урината
Засилено нощно уриниране
Прекъснат поток на урината
Неволно изпускане на урина
Невъзможност за уриниране
Усещане, че пикочният мехур не се изпразва напълно
Повтарящи се инфекции на пикочните пътища
Увреждане на бъбреците и пикочния мехур
Образуване на камъни в пикочния мехур
Наличие на кръв в урината
TUİP е ефективен метод на лечение при гореспоменатите оплаквания и при тяхното предотвратяване. Все пак, тъй като всеки пациент е различен, решението за операция може да бъде взето от лекаря в зависимост от индивидуалното състояние.
Какви са недостатъците на метода TUİP?
TUİP е безопасен метод, използван при лечението на заболявания на простатата, но някои недостатъци може да са налице. TUİP е хирургичен метод с ограничения относно приложимостта в зависимост от размера на простатната жлеза и състоянието на пациента. Например при големи простатни жлези или при често повтарящи се симптоми могат да се предпочетат по-инвазивни хирургични възможности, като hoLEP/thuFLEP. Някои от недостатъците на метода TUİP могат да бъдат посочени, както следва:
Риск от повторение: TUİP е по-инвазивна в сравнение с други хирургични методи и тъй като не се премахва цялата простатна жлеза, симптомите могат отново да се появят поради повторно нарастване на простатата. Процентът на повторение може да варира в зависимост от размера на простатната жлеза и състоянието на пациента.
Непълно премахване на простатата: TUİP има за цел да намали вътрешното налягане на простатата чрез разрези във вътрешната част на жлезата. Тъй като обаче този метод не премахва простатата напълно, той може да не е ефективен при пациенти с голяма простатна жлеза и може да се наложи прилагане на други хирургични методи.
Сексуални странични ефекти: След операцията TUİP при много малък брой пациенти може да се появи нарушение на сексуалната функция. В редки случаи могат да се появят проблеми с еякулацията, като връщане на спермата в пикочния канал или намаляване на количеството сперма. Тези състояния обикновено са временни и с времето имат тенденция да се подобряват.
Риск от уринарна инконтиненция: След операцията TUİP в редки случаи може да се появи инконтиненция (неспособност за задържане на урината), която обикновено е временна и с времето се оправя.
Лекарите оценяват състоянието и симптомите на пациента и препоръчват най-подходящата терапевтична възможност. Предварителната информация за предимствата и недостатъците на лечебните възможности може да помогне на пациента да се почувства по-спокойно при решението за операция.
Има ли странични ефекти и усложнения при метода TUİP?
Както при всяка хирургична процедура, при TUİP могат да възникнат някои потенциални странични ефекти и усложнения. Рискът и тежестта на процедурата не са еднакви за всички и могат да варират от човек на човек. Някои от възможните странични ефекти са следните:
Кървене: След процедурата TUİP кървене може да се наблюдава в продължение на няколко дни. Обикновено започва като леко или умерено кървене и в повечето случаи спира самó.
Инфекция на пикочните пътища: Инфекцията на пикочните пътища е често срещано състояние след всяка операция на простатата, като след TUİP също съществува риск от инфекция на пикочните пътища. След операцията, колкото по-дълго остава катетърът в пениса, толкова по-голям е рискът от инфекция. Лечението на инфекцията на пикочните пътища може да изисква прием на антибиотици.
Временно затруднение при уриниране: Няколко дни след операцията може да се появи временно затруднение при уриниране. За да се облекчи това състояние, за кратко време в пениса може да се постави катетър, известен още като сонда.
Неволно изпускане на урина: След TUİP понякога може да се появи неволно изпускане на урина (инконтиненция). Това състояние се дължи на временно нарушение на механизма за задържане на урината. Проблемът с неволното изпускане на урина при повечето пациенти се оправя с времето.
Горепосочените странични ефекти и усложнения могат да възникнат по време на процедурата TUİP или след нея. Споменатите странични ефекти обикновено са временни и имат тенденция да отшумяват спонтанно през периода на възстановяване.
Какви са предимствата на TUİP в сравнение с TUR-P?
TUR-P (трансуретрална резекция на простатата) е често прилагана хирургична интервенция за премахване на част или на цялата простатна жлеза. Между TUİP и TUR-P има някои разлики в предимствата. Ето някои от предимствата на TUİP в сравнение с TUR-P:
По-малко инвазивна: TUİP включва минимални разрези на простатата, докато при TUR-P простатната жлеза може да бъде премахната. Затова TUİP е по-малко инвазивна процедура и обикновено носи по-малък риск от усложнения.
По-нисък риск от кървене: Методът TUİP има по-нисък риск от кървене в сравнение с TUR-P. Това означава, че усложненията от кървене след операцията са по-малко. TUİP се смята за добър избор за хора, които приемат антикоагуланти, и за лица с проблеми със съсирването на кръвта.
По-кратък престой в болницата: Процедурата TUİP обикновено изисква по-кратък престой в болницата. Пациентите обикновено могат да бъдат изписани в деня на процедурата или на следващия ден. При TUR-P престоят в болницата може да бъде по-дълъг.
По-малко влияние върху сексуалните функции: TUİP обикновено има по-малко неблагоприятно влияние върху сексуалните функции. Тъй като се премахва само малка част от простатата, сексуалните функции могат да бъдат по-малко засегнати. При TUR-P в някои случаи нарушението на сексуалната функция е по-често и ефектите могат да бъдат постоянни.
С операцията TUİP при подходящи пациенти, определени от лекаря, могат да се постигнат успешни резултати и симптомите значително да намалеят. За да се определи дали този метод е подходяща възможност, е необходима оценка от уролог.
